糖尿病五駕馬車(chē)

糖尿病五駕馬車(chē)

糖尿病五駕馬車(chē)—教育篇教育運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)藥物飲食2021/1/122這是誰(shuí)？是你嗎??！2021/1/123糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)（什么是糖尿病糖尿病癥狀糖尿病診斷糖尿病控制指標(biāo)）糖尿病對(duì)身體危害（心、腦、肝、腎、足、周?chē)窠?jīng)、皮膚、眼、植物神經(jīng)。低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥、糖尿病乳酸性酸中毒）糖尿病對(duì)心理危害42021/1/12世界糖尿病現(xiàn)狀

糖尿病人2.58億；每年因?yàn)樘悄虿∷劳?00萬(wàn)人；預(yù)計(jì)2035年達(dá)到4.38億。2021/1/125項(xiàng)目結(jié)果1、20歲以上成年人糖尿病患病率9.7%2、糖尿病總?cè)藬?shù)9240萬(wàn)（其中農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右）世界第一3、糖尿病每天增加100004、糖尿病每小時(shí)增加4005、糖尿病每分鐘增加76、糖尿病每8.5秒增加1

中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀2021/1/126糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)一、糖尿病流行上升趨勢(shì)

1、老年人口的增加

2、生活水平的提高

3、勞動(dòng)強(qiáng)度的下降

4、應(yīng)激狀態(tài)的增多二、中、老年人高于青年人三、腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者四、超重或肥胖者高于體重正常者五城市高于農(nóng)村六、富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)2021/1/127世界糖尿病日的由來(lái)

80年前（1921年），著名的加拿大糖尿病專(zhuān)家班亭成功制備出胰島素，并首次用于臨床，挽救了一個(gè)糖尿病患兒的生命，從而開(kāi)創(chuàng)了糖尿病治療的新紀(jì)元。他也因此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。

11月14日是醫(yī)學(xué)家班亭的生日，為了緬懷他的業(yè)績(jī)?yōu)樘悄虿∈聵I(yè)所做的巨大貢獻(xiàn)，1991年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（）和世界衛(wèi)生組織（）把每年的11月14日這一天定為世界糖尿病日。2021/1/1281923年諾貝尓醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)得主2021/1/1292021/1/1210被挽救生命的糖尿病實(shí)驗(yàn)狗2021/1/1211第一位接受胰島素治療的病人2021/1/1212第二位病人活到76歲2021/1/1213胰腺胰腺中有100—200萬(wàn)個(gè)胰島什么是糖尿病2021/1/1214胰腺位于左上腹部2021/1/1215A細(xì)胞B細(xì)胞胰島細(xì)胞2021/1/1216胰高血糖素胰島素B細(xì)胞占75％降低血糖A細(xì)胞占20％升高血糖如B細(xì)胞被破壞，胰島素分泌不足或作用不良（相對(duì)不足），降低血糖作用減弱，則血糖升高——糖尿病。胰島素、胰高血糖素與糖尿病2021/1/1217血糖定義血液中所含的葡萄糖，稱(chēng)為血糖正常人空腹血糖3.9～6.1飯后血糖：不超過(guò)11.12021/1/1218糖尿病定義

糖尿病是胰島素分泌不足或作用不良(相對(duì)不足)，造成血糖過(guò)高，當(dāng)血糖高于8.9時(shí)尿中有糖。引起葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲勞；同時(shí)也造成蛋白質(zhì)和脂肪的代謝不正常。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“消渴病”2021/1/1219典型癥狀：三多一少不典型癥狀：有些2型糖尿病患者可能沒(méi)有任何臨床癥狀糖尿病臨床表現(xiàn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年科普版）傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力減退下肢麻木多尿體重減輕多飲多食乏力2021/1/1220糖尿病還有以下臨床表現(xiàn)①反復(fù)皮膚感染或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）；②因血糖過(guò)高而昏迷；③勃起功能障礙(陽(yáng)萎)。近2/32型糖尿病患者可能沒(méi)有任何臨床癥狀。必須通過(guò)化驗(yàn)血糖來(lái)診斷，因此，40歲以上的人，及一些高危險(xiǎn)人群建議每年測(cè)一次血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。2021/1/1221多尿、口渴、多飲

正常情況下，糖在腎臟可被重吸收回血中，但腎臟吸收糖的能力有一定限度（腎糖閾），當(dāng)血糖增高超過(guò)該限度時(shí)，尿中就會(huì)出現(xiàn)糖。由于糖有滲透利尿作用，大量糖從尿中排出同時(shí)帶走水分，患者就會(huì)出現(xiàn)多尿、口渴、多飲這些癥狀。糖尿病人的多尿癥狀使主要從尿中排出的水溶性維生素和礦物質(zhì)丟失增加，尤其是B族維生素。2021/1/1222

多食、消瘦、脂肪肝伴隨高血糖，糖尿病人還有脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和維生素代謝紊亂。由于血糖不能充分進(jìn)入組織細(xì)胞被利用，人體得不到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一方面代償性地多吃以補(bǔ)償能量的消耗，另一方面機(jī)體動(dòng)用脂肪作為能量來(lái)源，導(dǎo)致多食和消瘦。在Ⅱ型糖尿病早期，有胰島素分泌代償性增加現(xiàn)象(以補(bǔ)償胰島素作用的下降)，脂肪合成增加，加上多食的因素，病人以肥胖居多。由于糖原合成及儲(chǔ)存減少，脂肪進(jìn)入肝臟沉積，肝腫大為脂肪肝。2021/1/1223

糖尿病癥狀及項(xiàng)目靜脈血漿葡萄糖水平1.

糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿和不明原因的體重下降）加1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖2.無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷

≥11.1

≥7.0

≥11.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/1/1224餐后2小時(shí)血糖7.8～11.1空腹血糖6.1～7.0糖耐量受損空腹血糖受損糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/1/1225糖尿病分型1、1型糖尿?。═1）（<3%），年輕者多

2、2型糖尿?。═2）（97%），高齡者多

3、妊娠糖尿病（）

4、其它特殊類(lèi)型

1）β細(xì)胞功能遺傳性缺陷

2）胰島素作用遺傳性缺陷

3）胰腺外分泌疾病

4）內(nèi)分泌疾病

5）藥物或化學(xué)品所致糖尿病

6）感染

7）不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病

8）其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征2021/1/1226

項(xiàng)目1型糖尿病2型糖尿病年齡年輕（20歲以下）發(fā)病30歲以上發(fā)病緩急進(jìn)展迅速初期無(wú)癥狀，進(jìn)展緩慢體格體形消瘦較多體形正?；蚍逝秩啾憩F(xiàn)典型不典型酮癥酸中毒多見(jiàn)少見(jiàn)并發(fā)癥易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變?nèi)菀撞l(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見(jiàn)胰島功能胰島功能衰竭胰島功能減退，胰島素利用障礙治療需要胰島素治療早期飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥物，后期才需胰島素治療1型和2型糖尿病區(qū)別2021/1/1227Ⅰ型糖尿病病因①遺傳易感性：糖尿病內(nèi)因中遺傳因素是肯定的，

1型糖尿病人的父母患病率11%，三代直系親屬中遺傳率6%。②自身免疫性：臨床發(fā)現(xiàn)1型糖尿病有2個(gè)自身免疫特征：胰小島炎和自身抗體，這些自身抗體包括：胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素抗體等。③病毒感染與環(huán)境因素：包括感染、毒物、飲食因素及化學(xué)物質(zhì)的攝入等，其中病毒感染最主要。2021/1/1228Ⅱ型糖尿病病因：①遺傳易感性：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)2型糖尿病有明顯的遺傳傾向及家族聚集性，2型糖尿病的一級(jí)親屬患病率高于非2型糖尿病人的親屬，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。②環(huán)境因素：一是年齡因素：40歲以上患病率明顯升高。二是營(yíng)養(yǎng)因素：總能量攝入過(guò)多，體重超重或肥胖是2型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。三是體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)量缺乏會(huì)促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)展。四是其他因素：如胎兒發(fā)育不良、應(yīng)激、外傷、燒傷、寒冷等。2021/1/1229遺傳因素就像“上了膛的子彈”？

遺傳因素就像“上了膛的子彈”，而不良生活方式就象“扣扳機(jī)”。人們無(wú)法改變遺傳基因，但是否“扣扳機(jī)”卻完全靠自己。不扣“扳機(jī)”，“子彈”即使上膛也無(wú)法射出。2021/1/1230疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)高齡因素80%在45歲以上糖尿病家族史既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒（4公斤以上）的婦女哪些人易患糖尿病？有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外傷史及胰腺手術(shù)史者；長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松等）者。2021/1/1231中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)

項(xiàng)目?jī)?nèi)容目標(biāo)值血糖（）*

空

腹3.9–7.0(70–130)

非空腹<10.0(180)1c（%）<7.0血壓（）<130/80（）

男

性>1.0(40）女

性>1.3(50）（）<1.7(150）（）

未合并冠心病

<2.6（100）

合并冠心病<1.8(（70）體重指數(shù)（，2）<24尿白蛋白/肌酐比值()

男性

女性尿白蛋白排泄率<2.5（22）<3.5（31）<20μ（30）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥1502021/1/1232檢測(cè)項(xiàng)目（靜脈血）理想良好差空腹血糖（）4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹血糖（）4.4~8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5~7.5≥7.5血壓（）<130/80>130/80~<140/90≥140/90體重指數(shù)（，2）*<25（男）<24（女）<27（男）<26（女）≥27（男）≥26（女）總膽固醇（，）<4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇（，）>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯（，）<1.51.5~2.2>2.2低密度脂蛋白膽固醇（，）<2.62.6~3.3>3.3糖尿病患者的控制目標(biāo)2021/1/1233項(xiàng)目?jī)?nèi)容理想尚可差空腹血糖（）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖（）4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5～7.5>7.5血糖控制到多少才合適？2021/1/1234

分類(lèi)病變部位

病變種類(lèi)大血管病變

心血管心臟

冠心病無(wú)癥狀型冠病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病心律失常血管高血壓腦血管疾病腦腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血周?chē)懿∽冏?、手潰爛或壞疽微血管病變

眼視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障腎糖尿病腎?。I功不全）周?chē)窠?jīng)周?chē)窠?jīng)病變（刀害樣痛、燒灼感、蟻行感、無(wú)感覺(jué)）糖尿病對(duì)身體慢性危害2021/1/1235腦中風(fēng)9%視網(wǎng)膜病變90％腎病20%肝病50％心梗致死80%神經(jīng)病變90%骨質(zhì)疏松25%糖尿病足10%高血壓40%皮膚病30%高血脂60%糖尿病對(duì)身體慢性危害發(fā)生率2021/1/1236

糖尿病對(duì)身體慢性危害病理基礎(chǔ)——全身血管病變2021/1/1237動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下

糖尿病人一般有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，、增高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。同樣因?yàn)樘悄虿∪说难遣荒艹浞止?yīng)能量，機(jī)體在動(dòng)用脂肪的同時(shí)也動(dòng)用蛋白質(zhì)作為能源，肌肉及肝臟中蛋白質(zhì)的合成減少而分解增加。這使得患者處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，患者乏力、免疫功能下降，抵抗力差、易感染、創(chuàng)口不易愈合。2021/1/1238糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重的原因1、認(rèn)知率低2、治療率低3、達(dá)標(biāo)率低2021/1/1239全身性多器官疾病高血壓、高血脂、高血糖

——“上游”（病因）冠心病和糖尿病

——“中游”（后果）心肌梗死和腦中風(fēng)

——“下游”（結(jié)局）2021/1/1240

一級(jí)醫(yī)療花費(fèi)——無(wú)本萬(wàn)利

不要任何經(jīng)濟(jì)投入，僅需建立健康的生活方式

二級(jí)醫(yī)療花費(fèi)——本大利豐年花費(fèi)下限為500元，上限為7000元，月平均費(fèi)用300元以上

三級(jí)醫(yī)療花費(fèi)——血本無(wú)歸治療糖尿病足2萬(wàn)元以上，不能避免截肢。糖尿病腎病透析年花費(fèi)5萬(wàn)元。心肌梗塞和腦血管意外搶救。糖尿病的經(jīng)濟(jì)賬“花錢(qián)致病，花錢(qián)治病”的惡性循環(huán)2021/1/1241糖尿病足（）糖尿病腎病（）糖尿病視網(wǎng)膜病變（）糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（）糖尿病心臟病糖尿病腦血管病糖尿病植物神經(jīng)病變糖尿病皮膚病糖尿病肝病糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥2021/1/1242糖尿病急性并發(fā)癥來(lái)勢(shì)洶洶，去無(wú)留痕（治好無(wú)后遺癥、治不好致命）主要有急性感染；酮癥酸中毒；高滲性昏迷；乳酸性酸中毒；低血糖。2021/1/1243糖尿病心理危害否認(rèn)氣憤恐懼抑郁接受不同時(shí)期的心理反應(yīng)2021/1/1244

糖尿病防治常見(jiàn)誤區(qū)“得了糖尿病什么也不能吃了”“糖尿病患者饑餓時(shí)可以吃無(wú)糖食品”

“血糖控制好了即可放松飲食治療”

“我只吃糖尿病食品！”“因?yàn)槲矣刑悄虿?，所以要控制喝水！”“日常工作可代替運(yùn)動(dòng)”“爬山是最好的鍛煉”“二甲雙胍傷腎，不能用”

“打上胰島素就撤不下來(lái)了”

“中醫(yī)中藥能根治糖尿?。　?021/1/1245“得了糖尿病什么也不能吃了”糖尿病的飲食治療是根據(jù)人體需要和不同病情科學(xué)地安排飲食，只要熱量、營(yíng)養(yǎng)搭配合適，可使飲食豐富多彩。2021/1/1246“糖尿病患者饑餓時(shí)可以吃無(wú)糖食品”糖尿病患者如果經(jīng)常出現(xiàn)饑餓狀態(tài)，應(yīng)首先尋找原因，是否飲食安排不當(dāng)或活動(dòng)量過(guò)大或用藥不當(dāng)，無(wú)糖食品僅僅是不含蔗糖，同樣具有熱量，一味饑餓便加餐，容易造成熱量攝入過(guò)多，血糖控制不良，體重增加，最終代謝紊亂加重。2021/1/1247“血糖控制好了即可放松飲食治療”糖尿病的治療是飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等的綜合治療，飲食治療是不可或缺的基礎(chǔ)。良好、持之以恒的飲食治療不但能減少藥物的用量，尚能保持穩(wěn)定的體重和代謝狀態(tài)。2021/1/1248“我只吃糖尿病食品！”飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專(zhuān)門(mén)吃所謂的“糖尿病食品”。其實(shí)糖尿病食品中的營(yíng)養(yǎng)成分與普通食物沒(méi)有什么不同。如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認(rèn)為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒(méi)有問(wèn)題，這是很危險(xiǎn)的。2021/1/1249“因?yàn)槲矣刑悄虿。砸刂坪人?！”糖尿病常有口渴、喝水多的表現(xiàn)，病友們常認(rèn)為患糖尿病后應(yīng)該控制喝水，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。喝水多是體內(nèi)缺水的表現(xiàn)，是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，患糖尿病后控制喝水會(huì)使糖尿病更加嚴(yán)重，可引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷，是非常危險(xiǎn)的。如果積極治療，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的癥狀就自然減輕或消失了。2021/1/1250“日常工作可代替運(yùn)動(dòng)”有人認(rèn)為每天做家務(wù)，上班來(lái)回走動(dòng)已經(jīng)很疲勞，可以代替運(yùn)動(dòng)了。我們所要求的運(yùn)動(dòng)是持續(xù)不斷，堅(jiān)持30-45分鐘，使心率有所增加，但不致心慌、氣喘、大汗淋漓。2021/1/1251“爬山是最好的鍛煉”爬山運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)呼吸、心血管系統(tǒng)功能具有較好的效果，但對(duì)中老年人膝關(guān)節(jié)具有不利影響，故運(yùn)動(dòng)因人而異。2021/1/1252“二甲雙胍傷腎，不能用”二甲雙胍在臨床上應(yīng)用已半個(gè)世紀(jì)以上，是一廉價(jià)而有效的口服降糖藥物，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，沒(méi)有腎毒性，不降正常血糖（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具備一定的腎小球?yàn)V過(guò)功能，與其他藥物一樣，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。2021/1/1253“打上胰島素就撤不下來(lái)了”注射胰島素同樣也是一種降血糖的治療手段，是否需要持續(xù)注射胰島素或短期應(yīng)用是根據(jù)病情變化決定的，而不是一成不變。一些2型糖尿病患者由于一時(shí)血糖過(guò)高，口服藥物降糖效力有限，需要短期補(bǔ)充胰島素治療。有的患者由于合并嚴(yán)重的急慢性疾病需要改為胰島素治療。2021/1/1254“中醫(yī)中藥能根治糖尿?。　贬t(yī)學(xué)界目前還沒(méi)有找到根治糖尿病的方法。目前的共識(shí)是：中醫(yī)藥對(duì)糖尿病防治有一定作用。但如果盲信自稱(chēng)能根治糖尿病的“中醫(yī)”，而終止現(xiàn)行的正常治療，其結(jié)果往往是人財(cái)兩空。即使有的患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，臨床癥狀消失，血糖、尿糖恢復(fù)正常，但若不注意堅(jiān)持藥物和非藥物治療，遲早還會(huì)出現(xiàn)高血糖及尿糖。糖尿病目前還是全身性終身性疾病，目前的醫(yī)療水平下能夠嚴(yán)格控制，尚不能根治。2021/1/1255糖尿病的三級(jí)防治一級(jí)防治健康人防止糖尿病發(fā)生，不得、晚得糖尿病二級(jí)防治患者合理正確治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，不得、晚得并發(fā)癥三級(jí)防治使已有并發(fā)癥患者得到有效治療，不殘廢、不早亡。2021/1/12562型糖尿病防治策略一個(gè)中心：

β細(xì)胞保護(hù)最重要兩個(gè)基本點(diǎn)：避免低血糖，避免不良代謝效應(yīng)及早控制血管病變的危險(xiǎn)因素2021/1/1257改變生活方式的艱難

說(shuō)了,但未聽(tīng)見(jiàn)聽(tīng)了,但未理解理解了,但未接受接受了,但未付諸行動(dòng)行動(dòng)了,但能堅(jiān)持多久?2021/1/1258注意個(gè)人衛(wèi)生要勤洗澡，勤換衣注意口腔衛(wèi)生。糖尿病人易合并泌尿系感染。