2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）3篇

20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1簽約醫(yī)生信息1.2簽約居民信息1.3服務(wù)機(jī)構(gòu)信息2.服務(wù)內(nèi)容概述2.1基本醫(yī)療服務(wù)2.2專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)3.服務(wù)期限3.1簽約期限3.2服務(wù)期限調(diào)整4.服務(wù)費(fèi)用及支付方式4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.2支付方式4.3費(fèi)用結(jié)算5.服務(wù)質(zhì)量與考核5.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.2考核辦法5.3考核結(jié)果應(yīng)用6.保密條款6.1個(gè)人信息保密6.2醫(yī)療信息保密7.緊急情況處理7.1緊急情況定義7.2應(yīng)急預(yù)案7.3緊急情況報(bào)告8.患者權(quán)益保障8.1患者知情同意8.2患者投訴渠道8.3患者權(quán)益受損處理9.合同解除與終止9.1解除條件9.2解除程序9.3終止條件9.4終止程序10.違約責(zé)任10.1違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)10.3違約賠償11.爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)11.3爭(zhēng)議解決程序12.法律適用與管轄12.1適用法律12.2管轄法院13.合同生效與修改13.1生效條件13.2修改程序13.3附件修改14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：第一條合同雙方基本信息1.1簽約醫(yī)生信息姓名：性別：年齡：醫(yī)師資格：服務(wù)機(jī)構(gòu)：1.2簽約居民信息姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：服務(wù)機(jī)構(gòu)：1.3服務(wù)機(jī)構(gòu)信息名稱(chēng)：地址：聯(lián)系電話：法定代表人：第二條服務(wù)內(nèi)容概述2.1基本醫(yī)療服務(wù)定期健康檢查常見(jiàn)病診斷與治療疾病預(yù)防與健康教育2.2專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容慢性病管理疾病康復(fù)指導(dǎo)婦幼保健服務(wù)2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在線咨詢(xún)遙測(cè)數(shù)據(jù)解讀緊急情況遠(yuǎn)程會(huì)診第三條服務(wù)期限3.1簽約期限簽約起始日期：簽約終止日期：3.2服務(wù)期限調(diào)整服務(wù)期限可因特殊情況調(diào)整調(diào)整程序：雙方協(xié)商一致，書(shū)面確認(rèn)第四條服務(wù)費(fèi)用及支付方式4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：4.2支付方式一次性支付分期支付4.3費(fèi)用結(jié)算按月結(jié)算按季度結(jié)算第五條服務(wù)質(zhì)量與考核5.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家及地方相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行確保醫(yī)療服務(wù)安全、有效、便捷5.2考核辦法定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核考核內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能、服務(wù)質(zhì)量等5.3考核結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果作為服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)依據(jù)對(duì)考核不合格的，進(jìn)行整改和培訓(xùn)第六條保密條款6.1個(gè)人信息保密對(duì)簽約居民個(gè)人信息嚴(yán)格保密未經(jīng)簽約居民同意，不得泄露其個(gè)人信息6.2醫(yī)療信息保密對(duì)簽約居民醫(yī)療信息嚴(yán)格保密未經(jīng)簽約居民同意，不得泄露其醫(yī)療信息第七條緊急情況處理7.1緊急情況定義突發(fā)疾病、意外傷害等可能危及簽約居民生命健康的緊急情況7.2應(yīng)急預(yù)案制定應(yīng)急預(yù)案，明確緊急情況下的處理流程確保簽約居民在緊急情況下得到及時(shí)救治7.3緊急情況報(bào)告簽約醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)立即向服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)告服務(wù)機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案第八部分：合同如下：第八條患者權(quán)益保障8.1患者知情同意簽約醫(yī)生在提供服務(wù)前，應(yīng)充分告知簽約居民相關(guān)醫(yī)療信息簽約居民有權(quán)了解自身病情、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)8.2患者投訴渠道設(shè)立投訴電話、郵箱等投訴渠道確保簽約居民在服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題上的訴求得到及時(shí)反饋和處理8.3患者權(quán)益受損處理簽約居民權(quán)益受損時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)維權(quán)程序服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，采取補(bǔ)救措施第九條合同解除與終止9.1解除條件簽約居民因個(gè)人原因要求解除合同9.2解除程序雙方協(xié)商一致，簽署解除合同協(xié)議解除合同協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利義務(wù)9.3終止條件服務(wù)機(jī)構(gòu)違反合同規(guī)定，嚴(yán)重影響簽約居民利益簽約居民嚴(yán)重違反合同規(guī)定，損害服務(wù)機(jī)構(gòu)利益9.4終止程序雙方協(xié)商一致，簽署終止合同協(xié)議終止合同協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利義務(wù)第十條違約責(zé)任10.1違約情形簽約醫(yī)生未按時(shí)提供服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未按合同規(guī)定提供服務(wù)質(zhì)量簽約居民未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用10.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失10.3違約賠償賠償金額根據(jù)違約情況及損失程度確定賠償方式包括但不限于貨幣賠償、服務(wù)補(bǔ)償?shù)鹊谑粭l爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式雙方協(xié)商解決提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁依法向人民法院提起訴訟11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商確定的仲裁機(jī)構(gòu)法院11.3爭(zhēng)議解決程序爭(zhēng)議雙方應(yīng)積極配合爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)應(yīng)依法、公正、及時(shí)處理爭(zhēng)議第十二條法律適用與管轄12.1適用法律適用中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)12.2管轄法院簽約雙方所在地人民法院第十三條合同生效與修改13.1生效條件雙方簽署合同并簽字蓋章13.2修改程序雙方協(xié)商一致，簽署合同修改協(xié)議修改協(xié)議應(yīng)明確修改內(nèi)容13.3附件修改合同附件的修改應(yīng)與合同同步進(jìn)行第十四條其他約定事項(xiàng)14.1合同附件本合同附件作為合同不可分割的部分，與本合同具有同等法律效力14.2通知與送達(dá)通知應(yīng)以書(shū)面形式發(fā)送至對(duì)方約定的地址送達(dá)日期以寄出后第三個(gè)工作日為送達(dá)日期14.3合同份數(shù)本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的定義與范圍1.1第三方的定義第三方是指本合同簽訂雙方之外的任何個(gè)人、法人或其他組織，包括但不限于中介方、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、技術(shù)支持方等。1.2第三方介入的范圍第三方介入的范圍包括但不限于合同履行過(guò)程中的咨詢(xún)、評(píng)估、技術(shù)支持、爭(zhēng)議解決、合同履行監(jiān)督等。第二條甲乙方在第三方介入時(shí)的額外條款2.1甲方的額外條款在第三方介入的情況下，甲方應(yīng)確保第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，并提供相關(guān)證明材料。甲方應(yīng)與第三方簽訂書(shū)面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任。甲方應(yīng)監(jiān)督第三方的工作，確保其履行合同約定的職責(zé)。2.2乙方的額外條款在第三方介入的情況下，乙方應(yīng)配合第三方的工作，并提供必要的協(xié)助。乙方應(yīng)接受第三方的監(jiān)督和評(píng)估，并及時(shí)反饋相關(guān)信息。乙方應(yīng)承擔(dān)因第三方介入而產(chǎn)生的合理費(fèi)用。第三條第三方的責(zé)權(quán)利3.1第三方的責(zé)任第三方應(yīng)按照合同約定和法律法規(guī)的要求，履行其職責(zé)。第三方應(yīng)對(duì)其工作結(jié)果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的損失。第三方在介入過(guò)程中，如造成甲乙雙方的損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.2第三方的權(quán)利第三方有權(quán)要求甲方和乙方提供必要的信息和資料。第三方有權(quán)根據(jù)合同約定和法律法規(guī)的要求，對(duì)甲乙雙方的行為進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。第三方有權(quán)收取合同約定的服務(wù)費(fèi)用。3.3第三方的義務(wù)第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。第三方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成工作。第三方應(yīng)遵守職業(yè)道德和行業(yè)規(guī)范。第四條第三方的責(zé)任限額4.1責(zé)任限額的定義責(zé)任限額是指第三方因履行合同義務(wù)而可能產(chǎn)生的最大賠償責(zé)任。4.2責(zé)任限額的確定第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，或由第三方自行承擔(dān)。責(zé)任限額應(yīng)考慮第三方的工作性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、潛在風(fēng)險(xiǎn)等因素。4.3責(zé)任限額的調(diào)整如有需要，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整第三方的責(zé)任限額。調(diào)整后的責(zé)任限額應(yīng)以書(shū)面形式通知第三方。第五條第三方與其他各方的劃分說(shuō)明5.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方之間是合同關(guān)系，雙方的權(quán)利義務(wù)應(yīng)以合同為準(zhǔn)。5.2第三方與乙方的關(guān)系第三方與乙方之間是合同關(guān)系，雙方的權(quán)利義務(wù)應(yīng)以合同為準(zhǔn)。5.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系第三方是甲乙雙方共同的合同履行參與者，其工作成果應(yīng)滿足甲乙雙方的要求。第三方在介入過(guò)程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。第六條第三方介入的合同變更6.1合同變更的定義合同變更是指在合同履行過(guò)程中，因第三方介入而導(dǎo)致的合同內(nèi)容的變更。6.2合同變更的程序合同變更需經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致。合同變更應(yīng)以書(shū)面形式確認(rèn)，并作為合同附件。6.3合同變更的效力合同變更自雙方簽字蓋章之日起生效，對(duì)甲乙雙方和第三方具有約束力。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：簽約醫(yī)生資質(zhì)證明要求：提供醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)等證明文件。說(shuō)明：證明簽約醫(yī)生具備提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的資質(zhì)。2.附件二：簽約居民基本信息表要求：包含姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等基本信息。說(shuō)明：用于記錄簽約居民的基本信息，便于服務(wù)提供和管理。3.附件三：服務(wù)內(nèi)容明細(xì)表要求：詳細(xì)列出基本醫(yī)療服務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。說(shuō)明：明確服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，便于簽約居民了解服務(wù)范圍。4.附件四：服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表要求：列出各項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式和結(jié)算周期。說(shuō)明：明確服務(wù)費(fèi)用，便于簽約居民了解費(fèi)用構(gòu)成。5.附件五：服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求：明確服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明：用于評(píng)估簽約醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)品質(zhì)。6.附件六：保密協(xié)議要求：明確甲乙雙方及第三方在保密方面的責(zé)任和義務(wù)。說(shuō)明：保護(hù)簽約居民的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息。7.附件七：緊急情況處理預(yù)案要求：詳細(xì)列出緊急情況下的處理流程和措施。說(shuō)明：確保簽約居民在緊急情況下得到及時(shí)救治。8.附件八：爭(zhēng)議解決流程圖要求：以圖表形式展示爭(zhēng)議解決步驟和程序。說(shuō)明：便于雙方了解爭(zhēng)議解決過(guò)程。9.附件九：合同解除與終止協(xié)議要求：明確合同解除和終止的條件、程序和后果。說(shuō)明：保障雙方在合同解除和終止過(guò)程中的權(quán)益。10.附件十：違約行為及責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求：詳細(xì)列出各種違約行為和相應(yīng)的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明：明確違約行為和責(zé)任，便于雙方在違約情況下進(jìn)行處理。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲乙雙方未按合同約定履行服務(wù)義務(wù)。第三方未按合同約定履行職責(zé)。甲乙雙方未按合同約定支付費(fèi)用。甲方或乙方泄露簽約居民個(gè)人信息或醫(yī)療信息。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失。賠償金額根據(jù)違約情況及損失程度確定。違約方應(yīng)承擔(dān)因其違約行為給對(duì)方造成的直接和間接損失。示例說(shuō)明：甲方未按時(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致簽約居民病情加重，乙方要求甲方賠償醫(yī)療費(fèi)用及精神損失費(fèi)。第三方在提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時(shí)，因技術(shù)故障導(dǎo)致簽約居民未能及時(shí)得到救治，乙方要求第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，乙方要求甲方支付滯納金及違約金。乙方泄露簽約居民個(gè)人信息，簽約居民要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）1本合同目錄一覽1.合同簽訂雙方信息1.1簽約家庭信息1.2家庭醫(yī)生信息2.服務(wù)內(nèi)容與范圍2.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.3服務(wù)對(duì)象與適用條件3.服務(wù)期限與時(shí)間安排3.1服務(wù)期限3.2服務(wù)時(shí)間安排4.服務(wù)費(fèi)用與支付方式4.1服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成4.2費(fèi)用支付方式4.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制5.服務(wù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)5.1服務(wù)質(zhì)量要求5.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范5.3質(zhì)量監(jiān)督與考核6.保密與隱私保護(hù)6.1個(gè)人信息保密6.2醫(yī)療記錄保密6.3隱私保護(hù)措施7.爭(zhēng)議解決機(jī)制7.1爭(zhēng)議解決方式7.2爭(zhēng)議解決程序7.3爭(zhēng)議解決期限8.違約責(zé)任與賠償8.1違約情形8.2違約責(zé)任8.3賠償標(biāo)準(zhǔn)9.合同解除與終止9.1合同解除條件9.2合同終止條件9.3合同解除與終止程序10.合同生效與備案10.1合同生效條件10.2合同備案要求11.附加條款11.1附加條款一11.2附加條款二11.3附加條款三12.合同附件12.1附件一：家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容清單12.2附件二：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容清單12.3附件三：服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)13.其他約定事項(xiàng)13.1其他約定事項(xiàng)一13.2其他約定事項(xiàng)二13.3其他約定事項(xiàng)三14.合同簽署與生效日期14.1簽署日期14.2生效日期第一部分：合同如下：1.合同簽訂雙方信息1.1簽約家庭信息姓名：____________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系方式：________________家庭住址：________________1.2家庭醫(yī)生信息姓名：____________________執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào)：________________執(zhí)業(yè)范圍：________________工作單位：________________聯(lián)系方式：________________2.服務(wù)內(nèi)容與范圍2.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容（1）健康咨詢(xún)與健康教育（2）常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療（3）慢性病管理（4）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)（5）家庭護(hù)理指導(dǎo)2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容（1）在線咨詢(xún)（2）遠(yuǎn)程會(huì)診（3）電子病歷查詢(xún)（4）遠(yuǎn)程處方開(kāi)具（5）健康檔案管理2.3服務(wù)對(duì)象與適用條件服務(wù)對(duì)象：簽約家庭中的所有成員適用條件：符合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)條件的居民3.服務(wù)期限與時(shí)間安排3.1服務(wù)期限簽約期限：自____年____月____日至____年____月____日3.2服務(wù)時(shí)間安排周一至周日，每日8:0020:004.服務(wù)費(fèi)用與支付方式4.1服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成（1）基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)：____元/年（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：____元/次4.2費(fèi)用支付方式（1）現(xiàn)金支付（2）銀行轉(zhuǎn)賬4.3費(fèi)用調(diào)整機(jī)制根據(jù)國(guó)家政策及醫(yī)療服務(wù)成本變化，經(jīng)雙方協(xié)商一致后進(jìn)行調(diào)整。5.服務(wù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)5.1服務(wù)質(zhì)量要求（1）服務(wù)態(tài)度良好，耐心細(xì)致（2）診療技術(shù)精湛，確保醫(yī)療安全（3）嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量5.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（1）家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)規(guī)范5.3質(zhì)量監(jiān)督與考核（1）家庭醫(yī)生定期接受服務(wù)質(zhì)量考核（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)定期接受技術(shù)審核6.保密與隱私保護(hù)6.1個(gè)人信息保密（1）簽約雙方對(duì)個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方（2）家庭醫(yī)生對(duì)簽約家庭成員的隱私信息保密6.2醫(yī)療記錄保密（1）醫(yī)療記錄由家庭醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同管理，不得隨意查閱（2）簽約家庭成員的隱私信息不得用于商業(yè)用途7.爭(zhēng)議解決機(jī)制7.1爭(zhēng)議解決方式（1）協(xié)商解決（2）調(diào)解解決（3）仲裁解決7.2爭(zhēng)議解決程序（1）雙方協(xié)商一致，簽署書(shū)面協(xié)議（2）提交調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解（3）調(diào)解不成的，提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁7.3爭(zhēng)議解決期限自爭(zhēng)議發(fā)生之日起，雙方應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)達(dá)成一致或提交調(diào)解、仲裁機(jī)構(gòu)處理8.違約責(zé)任與賠償8.1違約情形（1）家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)的（2）簽約家庭未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用的（3）一方違反保密義務(wù)，泄露對(duì)方信息的（4）一方違反合同約定，造成對(duì)方損失的8.2違約責(zé)任（1）違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金（2）違約行為造成對(duì)方損失的，違約方應(yīng)賠償損失8.3賠償標(biāo)準(zhǔn)（1）違約金：按未履行服務(wù)費(fèi)用的一定比例計(jì)算（2）損失賠償：根據(jù)損失程度，參照市場(chǎng)價(jià)格或?qū)嶋H損失計(jì)算9.合同解除與終止9.1合同解除條件（1）雙方協(xié)商一致解除合同的（2）一方違約，經(jīng)對(duì)方書(shū)面通知后仍未糾正的（3）不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行的9.2合同終止條件（1）服務(wù)期限屆滿（2）雙方達(dá)成終止合同協(xié)議（3）合同解除后，合同終止9.3合同解除與終止程序（1）提出解除或終止合同的一方應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方（2）雙方確認(rèn)解除或終止合同后，辦理相關(guān)手續(xù)10.合同生效與備案10.1合同生效條件（1）雙方簽署合同（2）合同內(nèi)容符合法律法規(guī)要求10.2合同備案要求（1）合同簽訂后，雙方應(yīng)將合同報(bào)所在地衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案（2）備案材料包括合同原件、雙方身份證復(fù)印件等11.附加條款11.1附加條款一（1）雙方應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策（2）合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充11.2附加條款二（1）本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份（2）本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效11.3附加條款三（1）合同未盡事宜，按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策執(zhí)行（2）合同如有變更，應(yīng)以書(shū)面形式通知對(duì)方，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)12.合同附件12.1附件一：家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容清單（1）健康咨詢(xún)與健康教育（2）常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療（3）慢性病管理（4）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)（5）家庭護(hù)理指導(dǎo)12.2附件二：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容清單（1）在線咨詢(xún)（2）遠(yuǎn)程會(huì)診（3）電子病歷查詢(xún)（4）遠(yuǎn)程處方開(kāi)具（5）健康檔案管理12.3附件三：服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（1）服務(wù)態(tài)度（2）診療技術(shù)（3）醫(yī)療規(guī)范（4）服務(wù)質(zhì)量13.其他約定事項(xiàng)13.1其他約定事項(xiàng)一13.2其他約定事項(xiàng)二（2）雙方應(yīng)共同維護(hù)簽約服務(wù)的良好形象，不得損害對(duì)方利益13.3其他約定事項(xiàng)三（3）本合同未盡事宜，按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策執(zhí)行14.合同簽署與生效日期14.1簽署日期____年____月____日14.2生效日期自雙方簽字（或蓋章）之日起生效第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入說(shuō)明15.1第三方概念本合同所指的第三方，是指在簽約服務(wù)過(guò)程中，因特殊原因需要介入的任何個(gè)人或組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、技術(shù)支持服務(wù)提供者、法律顧問(wèn)、仲裁機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入目的第三方介入的目的是為了確保本合同的順利履行，提高服務(wù)質(zhì)量，解決合同履行過(guò)程中出現(xiàn)的爭(zhēng)議或問(wèn)題。15.3第三方介入方式（1）中介方協(xié)助協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，促進(jìn)合同履行；（2）技術(shù)支持方提供必要的技術(shù)服務(wù)或設(shè)備支持；（3）法律顧問(wèn)提供法律咨詢(xún)或協(xié)助處理法律事務(wù)；（4）仲裁機(jī)構(gòu)介入解決爭(zhēng)議。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任界定第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，限于其直接參與的服務(wù)或行為，且其責(zé)任不因甲乙雙方之間的合同關(guān)系而擴(kuò)大。16.2第三方責(zé)任限額（1）第三方因提供的服務(wù)或行為導(dǎo)致合同無(wú)法履行，其責(zé)任限額為乙方實(shí)際損失的一定比例，具體比例由雙方在合同中約定。（2）第三方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致合同無(wú)法履行，其責(zé)任限額不受上述比例限制。17.第三方責(zé)權(quán)利劃分17.1第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)要求甲方或乙方提供必要的信息和協(xié)助，以便其履行職責(zé)。（2）第三方有權(quán)根據(jù)合同約定，向甲方或乙方收取合理的服務(wù)費(fèi)用。17.2第三方義務(wù)（1）第三方應(yīng)按照合同約定提供專(zhuān)業(yè)、高效的服務(wù)。（2）第三方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得從事違法活動(dòng)。17.3第三方與其他各方的關(guān)系（1）第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系是獨(dú)立的，第三方不參與甲乙雙方之間的直接合同關(guān)系。（2）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)尊重甲乙雙方的權(quán)利和利益，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。18.第三方介入時(shí)的額外條款18.1甲乙雙方根據(jù)本合同有第三方介入時(shí)，需增加的額外條款如下：（1）明確第三方介入的具體事項(xiàng)、時(shí)間、方式和預(yù)期目標(biāo)。（2）明確第三方介入過(guò)程中，甲乙雙方的責(zé)任和義務(wù)。（3）明確第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)和支付方式。18.2第三方介入時(shí)的額外說(shuō)明（1）第三方介入期間，甲乙雙方應(yīng)保持溝通，及時(shí)反饋第三方介入的進(jìn)展情況。19.第三方介入的合同變更19.1當(dāng)?shù)谌浇槿霑r(shí)，甲乙雙方可對(duì)原合同進(jìn)行必要的變更，以適應(yīng)第三方介入的需要。19.2合同變更應(yīng)書(shū)面通知第三方，并經(jīng)三方簽字（或蓋章）確認(rèn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容清單詳細(xì)要求：列明家庭醫(yī)生提供的服務(wù)項(xiàng)目，包括但不限于健康咨詢(xún)、常見(jiàn)病診療、慢性病管理、健康評(píng)估等。2.附件二：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容清單詳細(xì)要求：詳細(xì)列出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容，如在線咨詢(xún)、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子病歷查詢(xún)等。3.附件三：服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)要求：制定家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量考核的標(biāo)準(zhǔn)，包括服務(wù)態(tài)度、診療技術(shù)、醫(yī)療規(guī)范等方面。附件說(shuō)明：此標(biāo)準(zhǔn)作為考核家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)，確保服務(wù)質(zhì)量。4.附件四：服務(wù)費(fèi)用明細(xì)詳細(xì)要求：詳細(xì)列出服務(wù)費(fèi)用的構(gòu)成，包括基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等。5.附件五：第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：明確第三方介入的具體協(xié)議內(nèi)容，包括介入目的、方式、費(fèi)用等。附件說(shuō)明：此協(xié)議作為第三方介入的正式文件，確保介入的合法性和有效性。6.附件六：合同解除與終止協(xié)議詳細(xì)要求：明確合同解除與終止的條件、程序和雙方的權(quán)利義務(wù)。附件說(shuō)明：此協(xié)議作為合同解除與終止的依據(jù)，確保雙方權(quán)益的保護(hù)。7.附件七：爭(zhēng)議解決協(xié)議詳細(xì)要求：明確爭(zhēng)議解決的方式、程序和時(shí)限。附件說(shuō)明：此協(xié)議作為解決合同履行過(guò)程中爭(zhēng)議的依據(jù)，確保爭(zhēng)議的及時(shí)解決。8.附件八：隱私保護(hù)協(xié)議詳細(xì)要求：明確雙方對(duì)個(gè)人信息和醫(yī)療記錄的保密義務(wù)。附件說(shuō)明：此協(xié)議作為保護(hù)簽約家庭成員隱私的依據(jù)，確保隱私安全。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)未提供服務(wù)的內(nèi)容和次數(shù)，按合同約定的比例計(jì)算違約金。示例說(shuō)明：家庭醫(yī)生未按時(shí)完成一次健康咨詢(xún)，應(yīng)支付違約金____元。2.違約行為：簽約家庭未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)逾期支付的天數(shù)和金額，按合同約定的比例計(jì)算滯納金。示例說(shuō)明：簽約家庭逾期支付服務(wù)費(fèi)用____元，應(yīng)支付滯納金____元。3.違約行為：一方違反保密義務(wù)，泄露對(duì)方信息的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)泄露信息的嚴(yán)重程度和影響，按合同約定的比例計(jì)算賠償金。示例說(shuō)明：一方泄露對(duì)方個(gè)人信息，造成對(duì)方損失____元，應(yīng)支付賠償金____元。4.違約行為：一方違反合同約定，造成對(duì)方損失的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)損失的程度，參照市場(chǎng)價(jià)格或?qū)嶋H損失計(jì)算賠償金。示例說(shuō)明：一方違反合同約定，導(dǎo)致對(duì)方經(jīng)濟(jì)損失____元，應(yīng)支付賠償金____元。5.違約行為：第三方因提供的服務(wù)或行為導(dǎo)致合同無(wú)法履行責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第三方服務(wù)或行為的嚴(yán)重程度和影響，按合同約定的比例計(jì)算賠償金。示例說(shuō)明：第三方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)重大故障，導(dǎo)致簽約家庭無(wú)法正常使用，應(yīng)支付賠償金____元。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）2本合同目錄一覽1.定義和解釋1.1家庭醫(yī)生1.2簽約服務(wù)1.3遠(yuǎn)程醫(yī)療2.服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)2.1.1定期健康檢查2.1.2疾病預(yù)防與健康教育2.1.3疾病治療與康復(fù)指導(dǎo)2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2.2.1在線咨詢(xún)2.2.2電子處方2.2.3遠(yuǎn)程會(huì)診3.服務(wù)對(duì)象3.1服務(wù)對(duì)象資格3.2服務(wù)對(duì)象權(quán)益4.簽約方式4.1簽約時(shí)間4.2簽約流程5.服務(wù)期限5.1服務(wù)期限起始5.2服務(wù)期限終止6.服務(wù)費(fèi)用6.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)6.2費(fèi)用支付方式7.服務(wù)質(zhì)量保障7.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)7.2服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督8.信息保密8.1信息收集與使用8.2信息保密措施9.爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決方式9.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)10.合同解除與終止10.1合同解除條件10.2合同終止條件11.違約責(zé)任11.1違約行為11.2違約責(zé)任承擔(dān)12.通知與送達(dá)12.1通知方式12.2送達(dá)地址13.合同生效與修改13.1合同生效條件13.2合同修改程序14.其他14.1法律適用14.2合同份數(shù)14.3合同簽署日期第一部分：合同如下：1.定義和解釋1.1家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生是指具備相應(yīng)資質(zhì)，接受過(guò)家庭醫(yī)生培訓(xùn)，能夠?yàn)楹灱s家庭提供連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化的健康服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。1.2簽約服務(wù)簽約服務(wù)是指家庭醫(yī)生與簽約家庭之間，通過(guò)簽訂合同，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，為簽約家庭提供約定的健康服務(wù)。1.3遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療是指通過(guò)現(xiàn)代通信技術(shù)，為簽約家庭提供在線咨詢(xún)、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)。2.服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務(wù)2.1.1定期健康檢查家庭醫(yī)生將為簽約家庭提供每年至少一次的免費(fèi)健康檢查，包括體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等。2.1.2疾病預(yù)防與健康教育家庭醫(yī)生將根據(jù)簽約家庭健康狀況，提供針對(duì)性的疾病預(yù)防措施和健康教育知識(shí)。2.1.3疾病治療與康復(fù)指導(dǎo)家庭醫(yī)生將對(duì)簽約家庭成員的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診斷、治療和康復(fù)指導(dǎo)。2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2.2.1在線咨詢(xún)簽約家庭可通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式，向家庭醫(yī)生進(jìn)行在線咨詢(xún)。2.2.2電子處方家庭醫(yī)生將為簽約家庭提供電子處方服務(wù)，方便患者就近購(gòu)買(mǎi)藥品。2.2.3遠(yuǎn)程會(huì)診家庭醫(yī)生將與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，為簽約家庭提供專(zhuān)業(yè)診療建議。3.服務(wù)對(duì)象3.1服務(wù)對(duì)象資格服務(wù)對(duì)象應(yīng)為我國(guó)境內(nèi)居住的居民，年齡在6個(gè)月至80周歲之間。3.2服務(wù)對(duì)象權(quán)益簽約家庭享有家庭醫(yī)生提供的各項(xiàng)簽約服務(wù)，并有權(quán)了解服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等信息。4.簽約方式4.1簽約時(shí)間簽約時(shí)間為每年1月1日至12月31日。4.2簽約流程簽約流程如下：（1）家庭醫(yī)生向簽約家庭介紹簽約服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等；（2）簽約家庭自愿選擇家庭醫(yī)生，并填寫(xiě)簽約申請(qǐng)書(shū)；（3）雙方簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同》；（4）簽訂合同后，家庭醫(yī)生將服務(wù)信息錄入系統(tǒng)。5.服務(wù)期限5.1服務(wù)期限起始服務(wù)期限自雙方簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同》之日起計(jì)算。5.2服務(wù)期限終止服務(wù)期限為一年，到期后如雙方同意，可續(xù)簽。6.服務(wù)費(fèi)用6.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)費(fèi)用按照國(guó)家和地方相關(guān)政策執(zhí)行，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）家庭醫(yī)生服務(wù)：每年每人100元；（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：根據(jù)實(shí)際情況收取。6.2費(fèi)用支付方式（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行轉(zhuǎn)賬；（3）社會(huì)保障卡支付。8.信息保密8.1信息收集與使用家庭醫(yī)生在提供服務(wù)過(guò)程中，將收集簽約家庭的個(gè)人信息、健康狀況等資料。這些信息僅用于簽約服務(wù)，未經(jīng)簽約家庭同意，不得向第三方透露。8.2信息保密措施（1）建立健全信息管理制度，明確信息收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)的責(zé)任人；（2）對(duì)涉及個(gè)人隱私的信息進(jìn)行加密處理；（3）對(duì)工作人員進(jìn)行信息保密培訓(xùn)，提高其保密意識(shí)。9.爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決方式簽約雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。9.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)為合同簽訂地的人民法院。10.合同解除與終止10.1合同解除條件（1）一方違反合同約定，嚴(yán)重?fù)p害另一方權(quán)益；（2）一方喪失履行合同能力；（3）法律法規(guī)規(guī)定或合同約定解除合同的其他情形。10.2合同終止條件合同終止條件如下：（1）服務(wù)期限屆滿；（2）雙方協(xié)商一致解除合同；（3）法律法規(guī)規(guī)定或合同約定終止合同的其他情形。11.違約責(zé)任11.1違約行為（1）未按合同約定提供服務(wù)的；（2）泄露簽約家庭個(gè)人信息的；（3）未按合同約定收取費(fèi)用的；（4）其他違反合同約定的行為。11.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）賠償因違約行為給對(duì)方造成的損失；（2）支付違約金；（3）承擔(dān)其他違約責(zé)任。12.通知與送達(dá)12.1通知方式（1）書(shū)面通知；（2）電話通知；（3）電子通知。12.2送達(dá)地址送達(dá)地址為雙方在合同中約定的地址。如一方變更送達(dá)地址，應(yīng)提前通知對(duì)方。13.合同生效與修改13.1合同生效條件合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2合同修改程序修改合同應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面修改協(xié)議。修改協(xié)議作為合同附件，與合同具有同等法律效力。14.其他14.1法律適用本合同適用中華人民共和國(guó)法律。14.2合同份數(shù)本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。14.3合同簽署日期本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，第三方指除甲、乙雙方以外的，為履行本合同提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持、咨詢(xún)、中介或其他輔助服務(wù)的獨(dú)立法人、自然人或其他組織。15.2第三方介入范圍（1）為簽約家庭提供健康管理咨詢(xún)；（2）協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷和治療方案制定；（3）提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)支持；（4）協(xié)助處理合同履行過(guò)程中的相關(guān)事務(wù)。15.3第三方介入程序第三方介入應(yīng)經(jīng)甲、乙雙方同意，并簽訂《第三方介入?yún)f(xié)議》。協(xié)議內(nèi)容包括但不限于第三方職責(zé)、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、保密條款等。16.甲乙雙方額外條款16.1第三方責(zé)任（1）第三方在履行協(xié)議過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（2）第三方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致合同履行受到影響，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）第三方在履行協(xié)議過(guò)程中，如因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行，應(yīng)及時(shí)通知甲、乙雙方，并采取必要措施減少損失。16.2第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)根據(jù)協(xié)議約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。（2）第三方有權(quán)獲得甲、乙雙方提供的必要信息，以便履行協(xié)議。16.3第三方與其他各方的劃分（1）第三方與甲、乙雙方之間，應(yīng)按照《第三方介入?yún)f(xié)議》的約定進(jìn)行合作。（2）第三方與簽約家庭之間，應(yīng)按照家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行服務(wù)。（3）第三方與其他第三方之間，應(yīng)按照各自職責(zé)和協(xié)議約定進(jìn)行合作。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限額（1）在履行協(xié)議過(guò)程中，第三方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致合同履行受到影響，其賠償責(zé)任不超過(guò)《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的責(zé)任限額。（2）第三方責(zé)任限額包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、違約金、賠償金等。17.2責(zé)任限額的計(jì)算第三方責(zé)任限額的計(jì)算