臨床中成藥應(yīng)用：臟腑辨證-肝膽

臨床中成藥應(yīng)用

臟腑辨證

肝與膽病辨證

肝、膽病辨證要點(diǎn)肝、膽病證辨證的鑒別肝與膽的關(guān)系肝主疏泄，主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅于目，其氣升發(fā)，性喜條達(dá)而惡抑郁。膽附于肝，肝與膽相表里。膽貯藏排泄膽汁，以助消化，主決斷，與情志活動(dòng)有關(guān)。肝病臨床上往往出現(xiàn)胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動(dòng)異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目眩，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等癥狀。膽病常見口苦發(fā)黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常。實(shí)證虛證肝郁氣滯證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝脈證膽郁痰擾證虛實(shí)夾雜證

肝火熾盛證

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證肝膽病辨證

熱極生風(fēng)證

陰虛動(dòng)風(fēng)證血虛生風(fēng)證肝陽化風(fēng)證肝血虛證

【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉??動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。

【辨證要點(diǎn)】眩暈、視力減退、肢麻手顫、經(jīng)少

【中成藥】當(dāng)歸補(bǔ)血丸、四物片、八珍丸肝陰虛證

【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】頭暈、目澀、脅痛

【中成藥】杞菊地黃丸、慢肝養(yǎng)陰片、天麻醒腦膠囊肝郁氣滯證

【臨床表現(xiàn)】情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。

【辨證要點(diǎn)】情志抑郁、胸脅或少腹脹痛

【中成藥】柴胡舒肝丸、舒肝解郁膠囊、逍遙丸肝火熾盛證

【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】頭痛，煩躁，耳鳴，脅痛

【中成藥】丹梔逍遙丸、黃連上清丸、牛黃解毒丸、龍膽瀉肝丸肝陽上亢證

【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟

【中成藥】牛黃降壓丸、清肝降壓膠囊、天麻鉤藤顆粒肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

(一)肝陽化風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。

【辨證要點(diǎn)】眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂

【中成藥】天麻鉤藤顆粒、丹珍頭痛膠囊、松齡血脈康膠囊(二)熱極生風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】高熱、神昏、抽搐

【中成藥】安宮牛黃丸(三)陰虛動(dòng)風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱癥狀

【中成藥】平眩膠囊丸、腦立清丸(四)血虛生風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉??動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。

【辨證要點(diǎn)】眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、??動(dòng)

【中成藥】養(yǎng)血清腦丸、養(yǎng)血榮筋丸肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證鑒別簡表證型

病機(jī)性質(zhì)

主癥

兼癥舌苔脈象肝陽化風(fēng)證肝腎陰虛，肝陽亢逆失制虛實(shí)夾雜證眩暈欲撲，頭搖肢顫，或猝然暈倒，喎僻不遂頭痛項(xiàng)強(qiáng)，手足麻木，步履不穩(wěn)舌紅苔白或膩弦而有力熱極生風(fēng)證熱邪傷津，筋脈失養(yǎng)實(shí)熱證高熱伴手足抽搐，頸項(xiàng)將直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉神昏燥熱如狂舌紅絳弦數(shù)有力陰虛動(dòng)風(fēng)證陰血（津）虧虛筋脈失養(yǎng)虛證手足蠕動(dòng)，眩暈午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦舌紅少津弦細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)證手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木，眩暈眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮舌淡苔白細(xì)寒滯肝脈證

【臨床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

【辨證要點(diǎn)】少腹、前陰、巔頂冷痛

【中成藥】小活絡(luò)丸（片）、艾附暖宮丸肝膽濕熱證

【臨床表現(xiàn)】脅肋脹痛，或有痞塊，口苦，腹脹，納少嘔惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。或寒熱往來，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等。

【辨證要點(diǎn)】右脅肋部脹痛，厭食油膩，身目尿黃，陰部瘙癢

【中成藥】龍膽瀉肝丸、茵梔黃顆粒、消炎利膽片膽郁痰擾證

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦６Q，驚悸不寧，煩躁不寐，口苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。

【辨證要點(diǎn)】眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩

【中成藥】龍膽瀉肝丸、百樂眠膠囊病例：吳×，男，30歲。

因工作壓力大，人際關(guān)系緊張，所求不得，而致情志不遂，半個(gè)月來頭暈脹痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其癥加重，又見惡夢紛紜，夜寐不安,胸脅灼痛，耳鳴如潮，大便干結(jié)，小便短赤。查見面