醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文（二篇）

醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文一、概述醫(yī)院醫(yī)保辦作為院內(nèi)設(shè)立的專職部門，承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)療保險事務(wù)的統(tǒng)籌與管理工作，旨在保障職工權(quán)益，控制醫(yī)療費用支出，并確保費用分配的合理性。為規(guī)范部門運作，提升工作效率，特制定本工作制度。二、組織架構(gòu)醫(yī)院醫(yī)保辦設(shè)主任1名，副主任1名，以及若干工作人員。三、職責(zé)與權(quán)限1.負責(zé)制定與完善醫(yī)院的醫(yī)療保險政策，并進行有效的宣傳和解釋；2.組織和監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)，確保醫(yī)?；鸬陌踩\行和合規(guī)管理；3.審核醫(yī)療費用清單，確保支出合理且符合政策規(guī)定；4.實施醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理與信息系統(tǒng)建設(shè)，保證數(shù)據(jù)的準確性和保密性；5.核實醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，及時報告異常，提出處理建議；6.協(xié)調(diào)處理醫(yī)保待遇、報銷等問題，維護職工和患者權(quán)益；7.執(zhí)行上級醫(yī)療保險部門交辦的其他任務(wù)。四、工作流程1.醫(yī)療保險結(jié)算流程：醫(yī)療費用核算：醫(yī)保辦需核實費用清單，確保費用準確無誤。刷卡結(jié)算監(jiān)督：確保醫(yī)?？ńY(jié)算系統(tǒng)正常運行，及時處理異常。結(jié)算結(jié)果核查：對費用結(jié)算進行復(fù)核，保證支出合理合規(guī)。2.資金管理流程：醫(yī)保基金管理：負責(zé)基金的劃撥、收付、核對，做好財務(wù)管理?；鸾y(tǒng)計：定期向上級部門報告醫(yī)保基金統(tǒng)計數(shù)據(jù)。風(fēng)險控制：識別并報告醫(yī)?；痫L(fēng)險，提出處理建議。3.數(shù)據(jù)管理與分析：數(shù)據(jù)管理：負責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的錄入、維護和備份工作。數(shù)據(jù)分析：對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深入分析，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。4.宣傳工作：宣傳醫(yī)保政策：通過會議、資料、培訓(xùn)等方式，確保職工理解并遵守政策。五、工作標準1.遵守法規(guī)，服從上級醫(yī)療保險部門的管理與指導(dǎo)。2.嚴格保密，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全與保密。3.提升效率，及時處理醫(yī)保事務(wù)，加速費用結(jié)算與報銷。4.強化團隊協(xié)作，建立有效的溝通機制，共享工作信息與問題。5.持續(xù)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)保政策變化，更新相關(guān)知識。6.建立績效考核機制，激勵工作人員積極工作。六、違規(guī)處理對于違反工作制度的行為，將視情節(jié)輕重采取如下措施：1.輕微違規(guī)，可給予口頭警告或書面批評。2.一般違規(guī)，可實施記過、記大過、撤職等紀律處分。3.嚴重違規(guī)，涉嫌違法犯罪的，將依法移送司法機關(guān)。七、其他本工作制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)保辦所有，如有需要，可根據(jù)實際情況進行修訂。醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文（二）第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保辦的工作，保障醫(yī)院醫(yī)保事務(wù)的順利進行，制定本工作制度。第二條醫(yī)院醫(yī)保辦是負責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理、醫(yī)保政策解讀和服務(wù)的職能部門。第三條醫(yī)院醫(yī)保辦的工作應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，保障參保人員的權(quán)益。第四條醫(yī)院醫(yī)保辦工作的主要任務(wù)包括：參保人員登記管理、醫(yī)保費用結(jié)算、政策宣傳培訓(xùn)、醫(yī)保監(jiān)督檢查等。第二章參保人員登記管理第五條醫(yī)院醫(yī)保辦負責(zé)參保人員登記和管理工作。第六條參保人員登記包括新參保人員登記和已參保人員信息更新。第七條參保人員登記應(yīng)提供真實、準確的個人身份和醫(yī)保相關(guān)信息。第八條參保人員登記時應(yīng)提交以下相關(guān)資料：身份證明、家庭戶口本、醫(yī)療保險個人賬戶本、醫(yī)療費用支付憑證等。第九條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)及時核實參保人員登記信息的真實性和準確性。第十條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)定期更新和維護參保人員的相關(guān)信息。第三章醫(yī)保費用結(jié)算第十一條醫(yī)院醫(yī)保辦負責(zé)醫(yī)保費用的結(jié)算工作。第十二條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)根據(jù)參保人員的醫(yī)療費用情況，按規(guī)定程序完成費用結(jié)算。第十三條參保人員可通過醫(yī)?？ā㈦娮討{證等方式進行費用結(jié)算。第十四條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)及時審核費用結(jié)算申請，保障參保人員的合法權(quán)益。第十五條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)與相關(guān)部門保持密切合作，確保醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算的順利進行。第四章政策宣傳培訓(xùn)第十六條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)及時宣傳和解讀醫(yī)保政策，并向參保人員提供相關(guān)政策咨詢服務(wù)。第十七條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)定期組織參保人員醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高參保人員對醫(yī)保政策的認知和理解。第十八條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)制作醫(yī)保政策宣傳資料，發(fā)布醫(yī)保政策宣傳信息。第五章醫(yī)保監(jiān)督檢查第十九條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，定期開展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作。第二十條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)依法查處違反醫(yī)保政策的行為，并按規(guī)定處理相關(guān)責(zé)任人員。第二十一條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)建立健全醫(yī)保監(jiān)督投訴處理機制，及時處理參保人員的投訴和建議。第二十二條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)定期向上級主管部門報告工作情況和問題