麻醉病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

麻醉前準(zhǔn)備工作●麻醉(anesthesia)

是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。?公元2世紀(jì)華佗的“麻沸散”。?1846年Morton醫(yī)生-美國(guó)麻省總院-乙醚麻醉-現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始。一、麻醉前病情評(píng)估二、麻醉前準(zhǔn)備一、麻醉前病情評(píng)估

1.生理狀況?目前病情?既往情況?判斷耐受力2.心理社會(huì)狀況ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，指的是美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）于麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，將病人分成的六級(jí)。分級(jí)*標(biāo)準(zhǔn)麻醉耐受Ⅰ

體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常良好Ⅱ

除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全有危險(xiǎn)Ⅲ

并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)危險(xiǎn)Ⅳ

并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅危險(xiǎn)很大Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人異常危險(xiǎn)*急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。二、麻醉前準(zhǔn)備(一)病人準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備糾正和改善生理狀態(tài)胃腸道準(zhǔn)備禁飲食心理準(zhǔn)備緊張、焦慮、恐懼查明原因，對(duì)因處理藥物輔助治療或心理專家協(xié)助(二)麻醉設(shè)備、用具和藥品的準(zhǔn)備(三)麻醉前用藥?目的穩(wěn)定情緒，減輕麻醉藥用量減少氣道分泌物提高痛閾消除不良反射?常用藥物鎮(zhèn)靜藥:地西泮催眠藥:苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、哌替啶抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿抗組胺藥:異丙嗪

局部麻醉病人的護(hù)理麻醉前準(zhǔn)備工作局部麻醉病人的護(hù)理椎管內(nèi)病人的護(hù)理全身麻醉病人的護(hù)理

局部麻醉又稱局麻，是一種簡(jiǎn)便易行、安全有效、并發(fā)癥較少的麻醉方法，病人意識(shí)清醒，適用于較表淺、局限的手術(shù)。常用局麻藥物?分類酯類:包括普魯卡因、丁卡因等在血漿內(nèi)被膽堿酯酶分解2.酰胺類:包括利多卡因、布比卡因等被肝微粒體酶系分解?局部麻醉分類表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉常見護(hù)理診斷/問題●1.焦慮與擔(dān)心麻醉及手術(shù)安全性有關(guān)?！?.潛在并發(fā)癥局麻藥的毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)。護(hù)理措施一般護(hù)理不良反應(yīng)毒性反應(yīng)原因用藥過量誤入血管藥物局部吸收快病人全身情況差表現(xiàn)中樞毒性：舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、言語(yǔ)不清、肌肉顫搐、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。心血管毒性:心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏。預(yù)防注意用藥劑量適當(dāng)應(yīng)用腎上腺素預(yù)防用地西泮或巴比妥類藥物處理停藥維持呼吸、循環(huán)功能對(duì)癥處理過敏反應(yīng)?酯類發(fā)生機(jī)會(huì)較多表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等，重時(shí)危及生命。處理：靜脈注射腎上腺素，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。

椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉的分類

根據(jù)注藥部位的不同分為：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（subarachnoidblock）硬膜外腔阻滯(epiduralblock)腰－硬聯(lián)合麻醉(combinedspinal-epiduralblock)常用麻醉藥物1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯利多卡因（短效）布比卡因&丁卡因（長(zhǎng)效）2.硬脊膜外腔阻滯麻醉利多卡因（短效）Max400mg布比卡因（長(zhǎng)效）心臟毒性羅哌卡因（長(zhǎng)效）運(yùn)動(dòng)和感覺分離丁卡因（長(zhǎng)效）Max60mg常見護(hù)理診斷/問題●1.焦慮與擔(dān)心麻醉及手術(shù)安全性有關(guān)?！?.潛在并發(fā)癥局麻藥的毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)。護(hù)理措施一般護(hù)理1.體位：術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8h。2.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征3.心理護(hù)理常見并發(fā)癥的防治和護(hù)理

1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯低血壓：由交感神經(jīng)阻滯所致惡心嘔吐：由低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等因素所致呼吸抑制：由胸段脊神經(jīng)阻滯所致頭痛：由硬脊膜和蛛網(wǎng)膜被穿破所致尿潴留：由S2-S4骶神經(jīng)被阻滯所致2.硬膜外阻滯全脊麻：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥穿刺針或短管誤入血管：注藥前一定回抽硬膜外膿腫：無菌操作不嚴(yán)格硬膜外間隙出血：術(shù)前檢查凝血功能

全身麻醉病人的護(hù)理概念和分類

全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人意識(shí)和全身疼痛暫時(shí)消失的麻醉方法。根據(jù)給藥途徑的不同，可分為吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉。（一）常用全身麻醉藥1.常用吸入麻醉藥氟烷恩氟烷異氟烷氧化亞氮七氟烷地氟烷2.常用靜脈麻醉藥氯胺酮依托咪酯巴比妥丙泊酚地西泮類輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥肌松藥（二）全身麻醉方法全身麻醉的實(shí)施：誘導(dǎo)Induction

維持Maintainance蘇醒Awareness常見護(hù)理診斷/問題●1.有受傷的危險(xiǎn)與病人麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)。●2.潛在并發(fā)癥惡心嘔吐、窒息、麻醉藥過敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓高血壓、心律失常等。護(hù)理措施（一）麻醉期間的護(hù)理1.病情觀察呼吸功能循環(huán)