骨科疾病-骨關節(jié)感染患者的護理（外科護理課件）

骨與關節(jié)結核病人的護理010203骨與關節(jié)結核的病因及病理骨與關節(jié)結核的臨床表現及治療原則骨與關節(jié)結核的護理01—1骨與關節(jié)結核病因骨結核大多是由肺結核繼發(fā)的。約50%骨結核患者合并肺結核,骨結核患者也可以沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。發(fā)病部位多數在負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關節(jié)。最好發(fā)部位是脊柱，其次是髖關節(jié)和膝關節(jié)。01—2骨與關節(jié)結核病理骨結核可分為單純性骨結核、單純性滑膜結核和全關節(jié)結核。當病變僅局限于骨組-織或滑膜組-織時，關節(jié)軟骨尚無損害，如能在此階段治愈，關節(jié)多能保存。02—1骨與關節(jié)結核臨床表現▲疼痛初期局部疼痛多不明顯▲腫脹四肢關節(jié)結核局部腫脹易于發(fā)現▲功能障礙通?；颊叩年P節(jié)功能障礙比患部

疼痛出現更早（拾物試驗）▲畸形脊柱結核多出現成角后凸畸形02—2骨與關節(jié)結核體征▲關節(jié)積液與畸形早期有壓痛，后期關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)呈梭形腫脹▲寒性膿腫或冷膿腫結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死▲竇道和瘺管經久不愈、米湯樣膿液02—3骨與關節(jié)結核輔助檢查▲血常規(guī)▲血沉病變活動期血沉加速▲結核菌素試驗陰性時不能完全除外

活動性結核包括骨關節(jié)結核▲結核菌培養(yǎng)耗時較長，結果準確▲病理組織檢查02—4骨與關節(jié)結核輔助檢查▲02—5骨與關節(jié)結核輔助檢查▲02—6骨與關節(jié)結核治療▲支持治療：休息，加強營養(yǎng)等?？菇Y核藥物治療，需要治療的時間比較長，復查肝腎功，避免受到損害。在抗結核藥物控制下，及時、徹底清除病灶02—7骨與關節(jié)結核治療▲取自體肋骨移植取代椎體

03—1骨與關節(jié)結核的護理

保守治療護理

▲飲食護理—三高飲食▲體位—局部制動，預防病理性骨折和關節(jié)畸形▲抗結核藥物—早期、適量、聯合、規(guī)律、全程

03—2骨與關節(jié)結核的護理

手術治療護理

▲術前應用抗結核藥物4-6周，合并感染用抗生素至少1周▲術后觀察生命體征▲手術切口和引流管的護理

▲融合術后護理、牽引術后護理、石膏固定的護理

▲積極進行功能鍛煉，減少后遺癥。骨與關節(jié)結核多是由肺結核繼發(fā)病因治療課堂小結抗結核藥物治療術前用抗結核藥物4-6周最好發(fā)部位是脊柱護理臨床表現脊柱出現后凸畸形拾物試驗陽性寒性膿腫或冷膿腫手術治療支持治療合并感染用抗生素至少1周抗結核藥物—早期、適量、聯合、規(guī)律、全程飲食護理—三高飲食課堂練習1.骨關節(jié)結核最多見的位置是（）A.髖關節(jié)B.脊柱C.膝關節(jié)

D.掌指關節(jié)E.腕關節(jié)2.下列關于骨與關節(jié)結核的敘述，正確的是（）A.90％繼發(fā)于肺外結核

B.以髖關節(jié)結核最多見C.患者常出現高熱、寒戰(zhàn)

D.可形成寒性膿腫E.手術后即停止抗結核藥治療

化膿性骨髓炎病人的護理010203化膿性骨髓炎的定義及分類化膿性骨髓炎的臨床表現化膿性骨髓炎的治療原則和護理01—1化膿性骨髓炎的定義▲化膿性骨髓炎是骨膜、骨皮質、骨松質及骨髓等組織受到化膿性細菌感染引起來的感染性疾病?！捎裳葱愿腥疽?，也可由外傷或手術感染引起?！毦N類以革蘭陽性細菌多見，也可見革蘭陰性細菌及真菌。01—2化膿性骨髓炎的分類▲按照病程分類：急性骨髓炎

慢性骨髓炎

▲按照感染途徑分類：血源性骨髓炎

創(chuàng)傷性骨髓炎

醫(yī)源性骨髓炎02-1急性血源性骨髓炎▲以金黃色葡萄球菌最多見；▲好發(fā)于兒童及青少年；▲以股骨遠端、脛骨近端等長骨干骺端為好發(fā)部位02—2急性血源性骨髓炎臨床表現▲全身表現寒戰(zhàn)高熱、煩躁不安局部表現感染局部疼痛、壓痛

患肢抗拒活動、活動受限02—3急性血源性骨髓炎實驗室檢查▲血常規(guī)▲血細菌培養(yǎng)▲局部膿腫分層穿刺是早期診斷的依據。

在皮下、筋膜下、肌肉及骨骼等部位抽吸膿液，如果在骨骼部位抽出膿液，提示感染部位在骨骼。03—1急性血源性骨髓炎治療原則▲抗生素治療（早期、敏感、足量、足療程）▲全身支持療法▲局部制動▲經抗生素治療無效后手術治療

03—2手術治療感染骨骼清創(chuàng)并持續(xù)沖洗1.保持引流通暢（負壓沖洗）2.輸液瓶高于術區(qū)60-70cm，2000ml抗生素溶液持續(xù)沖洗24h，引流瓶低于術區(qū)50cm；3.觀察引流液的量和性質；4.拔管指征留置三周，連續(xù)三次細菌培養(yǎng)陰性，體溫正常，癥狀緩解。

03—3慢性血源性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數年或十數年仍不能痊愈。

03—4慢性血源性骨髓炎X線表現▲骨質破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。

病理變化：干骺端蟲蝕樣骨質破壞，可擴展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。

03—5臨床表現▲低熱和局部腫痛▲竇道形成▲死骨及壞死物質流出▲竇道周圍炎性反應▲病理骨折

03—6治療原則▲全身支持治療▲抗生素治療（敏感藥物、足量、足療程）▲清除壞死組織▲控制感染后重建骨骼連續(xù)性

03—7手術方法▲病灶清除開放引流法▲清除病灶、滴注引流法▲消滅死腔的手術（肌瓣填塞）▲病骨切除（必要時截肢）▲抗生素骨水泥鏈珠

03—8護理

術前護理

▲抬高患肢，肢體固定于功能位▲病情觀察、營養(yǎng)支持、控制感染術后護理▲病情觀察、一般護理▲傷口護理

▲引流管護理化膿性骨髓炎金黃色葡萄球菌最多見急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童及青少年課堂小結長骨干骺端為好發(fā)部位慢性血源性骨髓炎局部膿腫分層穿刺是早期診斷的依據竇道形成、死骨流出抗生素治療（敏感藥物、足量、足療程）干骺端蟲蝕樣骨質破壞患肢制動的護理持續(xù)灌洗引流的護理傷口或切口的一般護理課堂練習1.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為（）A.大腸埃希菌B.乙型溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎球菌E.銅綠假單胞菌2.急性血源性骨髓炎行開窗沖洗引流時，出現下列哪種情況可以拔管（）A.白細胞恢復正常B.引流液連續(xù)3次細菌培養(yǎng)為陰性C.疼痛消失3dD.體溫恢復正常3dE.X線攝片無異常改變第三十三章

第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病人的護理010203化膿性關節(jié)炎的病因及好發(fā)部位化膿性關節(jié)炎的臨床表現化膿性關節(jié)炎的治療和護理01化膿性關節(jié)炎好發(fā)人群和部位▲兒童較多見，常為菌血癥的并發(fā)癥，也可因手術感染、關節(jié)外傷性感染、關節(jié)火器傷等所致。關節(jié)穿刺時無菌要求不嚴易發(fā)生感染?！畛Ｊ芾鄣牟课粸橄ァⅢy關節(jié)，其次為肘、肩和踝關節(jié)?！Ｒ姷闹虏【墙瘘S色葡萄球菌。

02—1化膿性關節(jié)炎臨床表現▲全身癥狀

（急性發(fā)病、畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身不適、食欲減退）▲淺關節(jié)發(fā)病時有紅、腫、熱、痛（膝關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)）▲深關節(jié)疼痛及深壓痛、活動受限（髖關節(jié)）02—2化膿性關節(jié)炎的X線表現▲早期關節(jié)間隙變寬，晚期關節(jié)間隙變窄。03—1化膿性關節(jié)炎的治療▲早期及時應用抗生素▲關節(jié)制動

▲關節(jié)引流

▲持續(xù)沖洗負壓吸引▲晚期有關節(jié)畸形、病理性脫位、竇道或關節(jié)強直等后遺癥，需手術治療（關節(jié)融合術）。

03—2護理

術前護理

▲抬高患肢，肢體固定于功能位▲病情觀察、營養(yǎng)支持、控制感染術后護理▲病情觀察、一般護理▲傷口護理

▲引流管護理化膿性關節(jié)炎病因及好發(fā)部位寒戰(zhàn)、高熱、周身不適關節(jié)周圍紅、腫、熱、痛關節(jié)深壓痛、活動受限課堂小結護理抗生素關節(jié)制動

關節(jié)引流

持續(xù)沖洗負壓吸引治療臨床表現兒童較多見最常受累的部位為膝、髖關節(jié)常見的致病菌是金黃色葡萄球菌傷口或切口的一般護理患肢制動的護理課堂練習1.患兒，男，7歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱T39.8℃，煩躁不安。訴右膝下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結果是（）A.乙型鏈球菌B.金黃色葡萄球菌

C.大腸埃希菌D.鏈球菌

E.無細菌生長2.膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎病人體檢時最可能發(fā)現的陽性體征是（）A.直腿抬高試驗陽性B.“4”字試驗陽性C.浮髕試驗陽性D.拾物試驗陽性E.托馬斯試驗陽性

頸椎病病人的護理010203頸椎病定義及分類頸椎病的臨床表現及治療原則頸椎病的護理01—1頸椎病的定義頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管等組織，引起癥狀和體征，稱為頸椎病。好發(fā)部位:頸5-6、頸4-5、頸6-701—2頸椎病的分類▲神經根型頸椎病▲脊髓型頸椎病▲椎動脈型頸椎病▲交感神經型頸椎病

01—3神經根型頸椎病▲因單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致，其表現為與脊神經根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙。上肢牽拉試驗(Eaton試驗)陽性

壓頭試驗(Spurling試驗)陽性01—4脊髓型頸椎病▲中央型髓核突出、推體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等壓迫頸髓。表現:早期單側或雙側下肢發(fā)麻(踩棉花感)，以后四肢肌無力，行走困難和大小便功能障礙。自下而上的上運動神經原性癱瘓（痙攣性癱瘓）。01—5椎動脈型頸椎病▲壓迫或刺激橫突孔中的椎動脈，或因頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣而致椎動脈供血不足。表現:眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。

01—6交感神經型頸椎病反射性交感神經癥狀:頭部:有頭痛、頭暈、偏頭痛、頸后痛等。眼部:有視物模糊，甚至失明，彩視。雙例瞳孔或臉裂大小不等。心臟:如心跳加速，心動徐緩，心前區(qū)疼痛等。其他:如耳鳴、耳聾，一側面部無汗或多汗，可有肢體發(fā)涼，肢體、頭面、頸部發(fā)麻或疼痛等。主觀癥狀多，客觀體征少。

02—1頸椎病治療原則非手術療法：頜枕吊帶牽引理療:對加速消除炎性水腫和改善神經的血供有利。藥物:神經營養(yǎng)藥物、非甾體抗炎藥物、舒張血管藥物、肌松劑、封閉。圍領和頸托使頸椎處于制動狀態(tài)。推拿按摩:脊髓型除外。

02—2手術治療指征▲脊髓型頸椎間盤突出癥?！祫用}型對非手術療法無效者?！窠浉头磸桶l(fā)作者?！中g有前路和后路兩種。

02—3手術治療▲頸椎間盤置換術

03頸椎病護理

▲術前護理1.術前準備：氣管食管推移訓練、俯臥位訓練、呼吸訓練、臥床大小便訓練；2.術前常規(guī)護理。

▲術后護理1.一般護理：體位、保持呼吸道通暢2.傷口護理：觀察頸部輔料、切口周圍組織、呼吸情況及引流管；3.并發(fā)癥的預防和護理：呼吸困難是前路手術最危急的并發(fā)癥

脊髓神經損傷、切口及肺部感染頸椎病神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒痙攣性癱瘓踩棉花感課堂小結交感神經型頸椎病反射性交感神經癥狀Horner綜合征上肢牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性課堂練習1.關于脊髓型頸椎病,下列陳述中不適當的是()A.可引起截癱B.可導致大小便失禁C.早期可行按摩、牽引治療D.早期應積極手術治療E.MRI可見脊髓受壓2.患者男，60歲。因頸椎病入院手術治療。術前鍛煉的項目不包括（）A.頸部前屈B.頸部后伸C.頸部側屈D.頸部側轉E.頭上加壓第三十四章

第二節(jié)腰腿痛病人的護理010203腰椎間盤突出癥定義腰椎管狹窄癥臨床表現及治療原則腰腿痛病人的護理01—1腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根或馬尾神經所引起的一種綜合征。20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性多發(fā)生于腰4-5、腰5-骶1間盤。01—2腰椎間盤突出癥的病因及病理▲腰椎間盤退行性變是根本原因▲積累勞損是椎間盤退變的主要原因▲妊娠增加了椎間盤突出的風險▲遺傳因素及發(fā)育異常

01—3腰椎間盤突出癥臨床表現▲腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。▲坐骨神經痛:放射傳導直達小腿外側、足背或足趾?！磺惺鼓X脊液壓力增高的動作都可加重腰痛和放射痛?！顒訒r疼痛加劇，休息后減輕?！R尾神經受壓時表現為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。01—4腰椎間盤突出癥體征▲腰椎側凸▲脊柱活動受限▲腰部壓痛伴叩擊痛▲直腿抬高試驗及加強試驗陽性01—5腰椎間盤突出癥治療原則▲非手術治療：適用于初次發(fā)病，時間較短，休息后癥狀可自行緩解病人。治療方法包括臥床休息、佩戴腰圍、非甾體類消炎藥、持續(xù)牽引及理療等?！中g治療：適用于保守治療無效，病情持續(xù)加重的病人。02—1腰椎管狹窄癥的定義腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合征。發(fā)病年齡多在40歲以上。02—2腰椎管狹窄癥的病因及病理▲先天性椎管狹窄多見于骨發(fā)育不良▲后天性椎管狹窄多見于椎管的退行性變▲最常見的病因是在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變

02—3腰椎管狹窄癥臨床表現▲間歇性跛行