生理 第8章腎臟課件

第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)第六節(jié)第四節(jié)腎小管和集合管的分泌和排泄第五節(jié)尿的濃縮和稀釋第八章泌尿生理第三節(jié)腎小管的重吸收功能第七節(jié)排尿活動(dòng)尿生成的調(diào)節(jié)生理第8章腎臟

第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)*排泄：機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)的代謝終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物等排出體外的過程。腎臟功能:(一)*生成尿液（主要）

(二)內(nèi)分泌:

如：①對血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素;②刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素;③具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素等。生理第8章腎臟一、腎的功能解剖(一)腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段生理第8章腎臟(二)兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入＝A出髓袢長度短長作用尿的生成尿的濃縮和稀釋

生理第8章腎臟生理第8章腎臟(三)球旁器1.近球細(xì)胞：●合成和分泌腎素；2.致密斑：●調(diào)節(jié)腎素的釋放。3.間質(zhì)細(xì)胞：●吞噬功能生理第8章腎臟二、腎的血液循環(huán)

1.腎的血液供應(yīng)的特征

⑴血流量大，但分布不勻：總量：1200ml/min皮質(zhì)占94％⑵經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收。生理第8章腎臟2.＊腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制：＊肌源學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；3、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)：①應(yīng)急時(shí)交感N興奮→腎血管收縮→腎血流量↓；②應(yīng)急時(shí)NE、E、VP、AⅡ分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓。＊調(diào)節(jié)范圍：灌流壓在80-180mmHg范圍內(nèi)，腎血流量可保持穩(wěn)定。生理第8章腎臟尿的生成過程：

1.腎小球的濾過作用

2.腎小管和集合管的重吸收作用

3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)腎小球的濾過功能生理第8章腎臟腎小球?yàn)V過：指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。生理第8章腎臟腎小球的濾過使尿液生成的初始階段。＊1、腎小球?yàn)V過率：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。正常人125ml/min＊2.濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值。19－20％

GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×100％＝19％

生理第8章腎臟一、濾過屏障——濾過膜1.組成機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。外層中層內(nèi)層白蛋白生理第8章腎臟

①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：

2.濾過屏障的通透性特征：

＜2.0nm能自由通過Ⅰ半徑

2.0～4.2nm能部分通過＞4.2nm完全不能通過

(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000單體可通過②靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：

帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。生理第8章腎臟

入球端有效濾過壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓

=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無濾液生成二、濾過的動(dòng)力－有效濾過壓有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）生理第8章腎臟三、＊影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓2.有效濾過壓構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會(huì)影響GFR。生理第8章腎臟有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→→尿量=––1、如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮2、如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓3、如：結(jié)石、腫瘤生理第8章腎臟3.腎血漿流量●由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過壓漸↓(=0時(shí)稱濾過平衡)→濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。

結(jié)論：血漿流量大→膠體滲透壓↑慢→濾過平衡位置靠近出球A端→濾過面積↑→GFR↑；反之則GFR↓。

生理第8章腎臟第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收功能概述

●重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。生理第8章腎臟重吸收的特點(diǎn)和方式一）特點(diǎn)1、選擇性重吸收2、不同部位重吸收能力不同：近端小管是重吸收的主要部位。3、有限性

二）重吸收的方式生理第8章腎臟●重吸收的方式

被動(dòng)：單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)：(原發(fā)主動(dòng)、繼發(fā)主動(dòng))

泵協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)生理第8章腎臟1.Na+重吸收：（1）主要部位：近端小管（2）主要方式：主動(dòng)過程。

（3）機(jī)制：泵－漏模式一、幾種重要物質(zhì)的重吸收生理第8章腎臟

2、Cl-的重吸收機(jī)制:被動(dòng)過程（主）。

由于Na+，水等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動(dòng)重吸收→后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差↑(高20～40%)→Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處進(jìn)入細(xì)胞間隙。3、HCO3-的重吸收：＊以CO2的形式重吸收的

生理第8章腎臟4、K+的重吸收（＊既有吸收又有分泌）原尿中的K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程(尚不清楚)。∵[K+]管內(nèi)∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴是逆濃度差進(jìn)行的，故認(rèn)為是主動(dòng)的。生理第8章腎臟5、*葡萄糖的重吸收1）.重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。2）.重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)。Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。

因此，將管周膜Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)。3）.＊腎糖閾:尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度正常值：160～180mg％（9-10mmol/L）。生理第8章腎臟6.＊水的重吸收⑴機(jī)制:

①近曲小管：65－70％，等滲性重吸收，重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)。②遠(yuǎn)曲小管和集合管：各10％，調(diào)節(jié)性重吸收。受ADH（抗利尿激素）調(diào)控，重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)生理第8章腎臟

第四節(jié)腎小管和集合管的分泌1.K+的分泌⑴K+分泌機(jī)制:

是Na+-K+交換?！撷賉K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵的主動(dòng)重吸收→管外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換生理第8章腎臟2.H+的分泌H+NH3+NH4+↑H+泵＊＊泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿，維持酸堿平衡。Na+-K+交換與Na+-H+交換具有競爭抑制。

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒生理第8章腎臟

3.NH3的分泌⑴＊機(jī)制:單純擴(kuò)散

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶＊臨床常用酚紅排泄試驗(yàn)判斷腎小管的排泄功能生理第8章腎臟

第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

尿的生成由：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與分泌三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。機(jī)體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過上述三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。前文已述影響腎小球的濾過因素，本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。生理第8章腎臟一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度

∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量?！喈?dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收↓→尿量↑。＊如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。*滲透性利尿：由于滲透壓升高而對抗腎小管重吸收水份所引起的尿量增多現(xiàn)象。生理第8章腎臟(二)球-管平衡指近曲小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)證明，無論GFR↑or↓→近曲小管對溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸收的：

重吸收量/濾過量≈*65～70%

（三）管-球反饋（了解）

指小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。生理第8章腎臟二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

(一)腎交感神經(jīng)的作用（了解）:

腎交感N興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：①激活α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：A入＞A出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過壓↓→GFR↓；②激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；③激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水、NaCl的重吸收↑。生理第8章腎臟

(二)＊＊體液性調(diào)節(jié)1.＊血管升壓素（ADH）的生理作用及分泌的調(diào)節(jié)：2）.ADH的生理作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，尿量減少。1）.ADH合成部位：下丘腦視上核（主）和室旁核ADH血液生理第8章腎臟3）.ADH合成和釋放的調(diào)節(jié)：A、血漿晶體滲透壓的改變：血漿晶體滲透壓中樞滲透壓感受器（＋）ADH合成和釋放水份重吸收尿量減少B、循環(huán)血量的改變：＊水利尿：日常大量飲清水后，可引起尿量增多的現(xiàn)象。原因是由于血漿晶體滲透壓下降。循環(huán)血量心房容量感受器（＋）生理第8章腎臟抑制ADH合成和釋放水份重吸收尿量增加

C、其他：動(dòng)脈血壓增高，冷刺激ADH少痛刺激，情緒緊張ADH多2.＊醛固酮的生理作用及分泌的調(diào)節(jié)：1）.醛固酮合成部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶2）.醛固酮的生理作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的主動(dòng)重吸收，和K+的排出。保Na+，保水，排K+。生理第8章腎臟循環(huán)血量↓等適宜刺激3）.醛固酮合成和釋放的調(diào)節(jié)：A、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)B、血漿中[K+]、[Na+]的濃度。如：血[K+]↑、[Na+]↓

醛固酮↑生理第8章腎臟

腎素分泌的刺激因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

球旁器細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓循環(huán)血容量↓腎素反射性+++++NEΒ受體生理第8章腎臟腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮ACTH肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶生理第8章腎臟生理第8章腎臟3、心房鈉尿肽（ANP）對尿生成的調(diào)節(jié)：適宜刺激：

來源：

作用：抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、內(nèi)皮