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文檔簡介

疾病診療指南管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范疾病診療指南的訂立、審批和使用,提高醫(yī)院診療質量,保障患者安全,訂立本《疾病診療指南管理制度》(以下簡稱“本制度”)。本制度依據(jù)國家和地方有關法律法規(guī),結合醫(yī)院實際情況訂立,并對疾病診療指南的訂立、審批和使用進行統(tǒng)一管理。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內全部科室、醫(yī)護人員,包含編制、審批、出書、推廣、更新和使用疾病診療指南的全過程。第三條定義疾病診療指南:是依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識,結合醫(yī)院實際情況,為引導醫(yī)務人員開展標準化醫(yī)療服務而訂立的文件。疾病診療指南編制組:負責指南的訂立和審批的專家組織。疾病診療指南使用單位:引導醫(yī)務人員開展標準化醫(yī)療服務的科室或醫(yī)療團隊。第二章疾病診療指南的訂立和審批第四條編制程序和內容疾病診療指南的訂立應遵從以下程序:領導確定指南訂立的必需性和工作計劃;構成編制組,并明確組織架構、職責分工和人員名單;收集并評估相關的循證醫(yī)學證據(jù);邀請專家討論,并達成共識;起草指南草案;組織內外專家評審,并依照看法進行修改;在醫(yī)院內部征求看法,并進行修訂;編制最終版指南。疾病診療指南的內容應包含:指南的背景和依據(jù);疾病分類和診斷要點;治療原則和方法;用藥指南和注意事項;相關檢查和治療的引導看法;隨訪和復診的建議。第五條審批程序和權限疾病診療指南的審批權限分為以下三級:一級指南:由國家衛(wèi)生健康委員會審核批準;二級指南:由省級衛(wèi)生健康委員會審核批準;三級指南:由醫(yī)院級專家組審核批準。疾病診療指南的審批程序:編制組將草案提交審核單位;審核單位進行評估,提出修改看法;編制組按看法進行修改;修改后再次提交審核單位;審核單位進行再評估,最終批準。第三章疾病診療指南的出書和推廣第六條出書程序和要求疾病診療指南的出書程序:編制組將最終版指南提交審批單位;審批單位進行最終審批;審批后由醫(yī)院進行出書。疾病診療指南的出書要求:以書面形式出書;可以選擇紙質版和電子版;紙質版應供應給全部科室;電子版應在醫(yī)院內網(wǎng)有統(tǒng)一查詢入口。第七條推廣和培訓要求疾病診療指南的推廣:編制組負責組織指南的推廣活動;利用內部刊物、講座、會議等方式進行推廣。疾病診療指南的培訓要求:醫(yī)院應定期組織相關培訓,提升醫(yī)務人員對指南的理解和應用本領;培訓內容應包含指南的背景和依據(jù)、診斷要點、治療原則和方法等。第四章疾病診療指南的更新和實施第八條指南的更新和修訂疾病診療指南應定期進行更新和修訂:編制組應依據(jù)新的研究進展和臨床實踐經(jīng)驗,及時對指南進行更新和修訂;更新和修訂的程序和權限依照第二章規(guī)定執(zhí)行。第九條指南的實施和監(jiān)測疾病診療指南的實施:臨床科室應依據(jù)指南要求,對患者進行診斷和治療,并記錄相關信息;醫(yī)院應建立評價機制,對科室的實施情況進行定期評估。指南的監(jiān)測和評估:醫(yī)院應定期開展指南的使用情況監(jiān)測和評估;監(jiān)測結果應用于更新和修訂指南的依據(jù)。第五章法律責任和附則第十條法律責任對于違反本制度,致使患者安全或醫(yī)院利益受到損害的,將依法追究相關人員的法律責任。第十一條附則本制度自頒布之日起執(zhí)行,如有需要進行修訂,應經(jīng)醫(yī)務部門批準后發(fā)布施行。本制度的解釋權歸醫(yī)院醫(yī)務部門全部。結束語本制度的實施旨在明確疾病診療指南的訂立、審批和使用流程,促進醫(yī)院醫(yī)務人員標準化診療服務的

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