風(fēng)疹案例分析

PAGEPAGE1風(fēng)疹案例學(xué)習(xí)國家風(fēng)疹疫苗項目監(jiān)測和暴發(fā)控制背景：該案例的目的是為了使該問題的參與者熟悉并執(zhí)行和監(jiān)測風(fēng)疹疫苗計劃的效果，進行風(fēng)疹疾病暴發(fā)調(diào)查、評估及加強CRS監(jiān)督。該案例特別強調(diào)監(jiān)測風(fēng)疹疫苗計劃效果，風(fēng)疹暴發(fā)調(diào)查以及CRS監(jiān)測的重要性。本案例是基于下列全國風(fēng)疹疫苗的真實數(shù)據(jù)進行的。學(xué)習(xí)目的：在本案例學(xué)習(xí)結(jié)束時，參與者應(yīng)該能夠：1．描述將風(fēng)疹疫苗納入國家規(guī)劃的相關(guān)問題2．描述監(jiān)測風(fēng)疹疫苗計劃效果的不同方法學(xué)3．討論風(fēng)疹暴發(fā)調(diào)查中的問題4．討論與CRS監(jiān)測相關(guān)的事件第一部分 Sparkistan的風(fēng)疹控制計劃的歷史與效果Sparkistan是亞洲的一個繁榮國家，早在二十世紀七十年代就建立了EPI。2000年Sparkistan的人口是270萬。該國家在1973年成功消除了脊髓灰質(zhì)炎并引進了麻疹疫苗。進程中的里程碑包括：1975年國家決定將MR疫苗免疫改為新生兒計劃免疫的一部分。最初，麻疹-風(fēng)疹疫苗的覆蓋率非常低。從1984年開始，覆蓋率增加到80%以上。較大的麻疹暴發(fā)仍然周期性發(fā)生。1992年，開始給7歲的兒童增加第二次MMR，并開始了以個案為基礎(chǔ)麻疹監(jiān)測。1993年，發(fā)生了一次大約有400例病例的風(fēng)疹暴發(fā)。1994年，建立了消除麻疹的目標。1997至98年，在1至15歲的兒童中進行了大規(guī)模的麻疹-風(fēng)疹強化免疫活動。國家尚未建立風(fēng)疹疫苗免疫規(guī)劃的目標。1998年11月1日，國家EPI管理人員接到了來自Urgut省衛(wèi)生部門官員的電話，他報告說出現(xiàn)了幾例可疑麻疹病例，并且確定患者年齡大于15歲。這些病例發(fā)生在大學(xué)生、醫(yī)院工作人員以及在相鄰社區(qū)接觸的成年人當(dāng)中。10個血清樣本被收集起來并用于麻疹和風(fēng)疹檢測。沒有一個樣本是麻疹陽性，而有7個樣本是風(fēng)疹陽性。問題1：評價一下實驗室檢查結(jié)果。如何解釋IgM陰性的結(jié)果？問題2：有哪些群體是省衛(wèi)生部門應(yīng)該關(guān)注的嗎？為什么？問題3：針對Urgut省衛(wèi)生部門所關(guān)注的調(diào)查情況，你將給與什么樣的指導(dǎo)？11月5日，國家EPI管理人員接到了衛(wèi)生部的電話。他正讀到國家報紙的頭版，上面報道了Urgut省年輕人中出現(xiàn)了風(fēng)疹大暴發(fā)。他唯一的已有六個月身孕的女兒正是在Urgut總醫(yī)院兒科病房做護士。他向EPI管理者提出的問題是，“為什么我們已經(jīng)將所有的國家資源投入到風(fēng)疹控制了，還會發(fā)生這次風(fēng)疹暴發(fā)？我們不是已經(jīng)接種疫苗超過20年了嗎？是我們的風(fēng)疹免疫計劃失敗了嗎？”他要求看一下整個風(fēng)疹免疫計劃的回顧來解釋一下為什么會出現(xiàn)這種情況。EPI管理者要求CDC參加該暴發(fā)調(diào)查并回顧一下疫苗計劃。你接到了SparkistanEPI管理者的邀請并來到了Sparkistan。問題4：在會見部長之前，你/EPI管理者想要回顧哪些信息？第二部分 該計劃信息以及風(fēng)疹疫苗計劃效果與部長一起進行的風(fēng)疹監(jiān)測回顧顯示在過去的二十年中曾有周期性的風(fēng)疹暴發(fā)出現(xiàn)（圖1）。問題5：你如何向衛(wèi)生部長解釋這些暴發(fā)的可能原因？問題6：看一下圖2，你認為風(fēng)疹疫苗對于風(fēng)疹和CRS的流行病學(xué)有何影響？問題7：圖3是否與圖2的結(jié)果相一致？請解釋為何出現(xiàn)這種情況？第三部分 繼續(xù)項目評價：是正確的行為嗎？在接下來的幾個月中，暴發(fā)持續(xù)增加并超過了1000例（圖3）。衛(wèi)生部要求做一長期策略以阻止將來的暴發(fā)出現(xiàn)。問題8：請?zhí)峁┮恍╅L期策略以阻止將來病例發(fā)作的建議。問題9：為避免這一情況再次出現(xiàn)應(yīng)加入哪些監(jiān)測體系？第四部分監(jiān)測1993年以前，麻疹和風(fēng)疹的診斷都是依靠臨床。1993年開始，進行了可疑麻疹病例監(jiān)測，大多數(shù)的可疑麻疹病例最后確定都是風(fēng)疹。但是，有一段時間實驗室出現(xiàn)風(fēng)疹試劑盒缺乏。另外，8年前建立了被動的三中心哨兵CRS監(jiān)測，并且只發(fā)現(xiàn)了兩例可疑CRS病例，但是均沒有得到實驗室確認。問題10：你認為Sparkistan的麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測與他們國家的麻疹和風(fēng)疹目標是否一致？下面是風(fēng)疹控制的各階段：第一階段：風(fēng)疹疫苗計劃（非風(fēng)疹控制）CRS監(jiān)測：在全國范圍內(nèi)或出生嬰兒數(shù)至少在20萬以上的地區(qū)在0-11月齡的嬰幼兒中進行病例為基礎(chǔ)的CRS監(jiān)測，至少進行2年。每年報告總的CRS病例數(shù)每年報告每1000個新生兒中CRS病例數(shù)疾病爆發(fā)調(diào)查：每月調(diào)查5至10例出疹病例（有實驗室檢測）調(diào)查所有妊娠出疹病例在暴發(fā)期間及之后9個月：主動監(jiān)測0-11月齡嬰幼兒以檢測疑似CRS病例第二階段：CRS預(yù)防（將風(fēng)疹疫苗整合進入國際免疫規(guī)劃系統(tǒng)，但是還沒有建立消除風(fēng)疹的目標）風(fēng)疹成分疫苗覆蓋率：監(jiān)測目標人群中風(fēng)疹成分疫苗覆蓋率如果需要的話進行覆蓋率調(diào)查進行未接種原因調(diào)查血清監(jiān)測：如果條件允許的話，在所選診所中進行檢測育齡期婦女易感性的風(fēng)疹監(jiān)測：每月按地區(qū)報告疑似風(fēng)疹病例數(shù)第三階段：消除風(fēng)疹（建立消除風(fēng)疹目標，通常與消除麻疹的目標相關(guān)聯(lián)）風(fēng)疹監(jiān)測：以病例為基礎(chǔ)進行發(fā)熱出疹疾病監(jiān)測，調(diào)查每例病例，包括實驗室檢查。問題11：你是否相信CRS病例報告的數(shù)字？請說明理由。問題12：應(yīng)如何調(diào)查/確認CRS病例報告數(shù)字？問題13：改進CRS監(jiān)測系統(tǒng)的方法是什么？問題14：就該暴發(fā)來講，如何使增強CRS監(jiān)測成為暴發(fā)反應(yīng)的一部分？作為暴發(fā)反應(yīng)的一部分，應(yīng)建立包括實驗室確認在內(nèi)的主動的風(fēng)疹監(jiān)測，另外建立妊娠登記使所有的妊娠結(jié)果備案保存。通過主動監(jiān)測，50%的妊娠婦女被確認在這次病例發(fā)作過程中有風(fēng)疹接觸史。另外，已經(jīng)在產(chǎn)科醫(yī)院，兒科醫(yī)院，新生兒監(jiān)護中心，以及照顧患有心臟，聽力或是眼睛問題兒童的專家中建立了主動的