羊水異常課件

學(xué)習(xí)要求

掌握：羊水異常的種類。熟悉：羊水異常的診斷。了解：中醫(yī)對羊水量異常（羊水過多、羊水過少）的辨證論治。

第1頁/共40頁羊水（amnioticfluid）羊水的名稱由來羊水的來源羊水的吸收羊水的量、性狀、成分羊水的作用和羊水有關(guān)的常見疾病第2頁/共40頁羊水—名稱由來羊水，是指妊娠時充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。第3頁/共40頁羊水—來源妊娠早期妊娠中期妊娠晚期主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液胎兒尿液成為羊水的主要來源胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml的羊水從肺泡分泌第4頁/共40頁羊水—吸收胎膜的吸收胎兒吞咽臍帶50%足月胎兒每日500~700ml每小時吸收40~50ml第5頁/共40頁羊水—量、性狀、成分量：8周時：5~10ml；10周時：30ml；20周時：400ml；38周時：1000ml，此后逐漸減少。40周時：800ml。成分：羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。性狀：水樣。早期為無色澄清液體，足月略混濁、不透明，內(nèi)懸小片狀物。第6頁/共40頁羊水—作用保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中自由活動，恒溫、恒壓，有利于胎兒的體液平衡。臨產(chǎn)時防止局部變壓。保護(hù)母體：減少因胎動所致的不適感，前羊水囊在臨產(chǎn)后可擴(kuò)張宮頸及陰道，破膜后羊水沖洗陰道減少感染機會。羊水檢查：診斷、治療某些先天疾病、遺傳性疾病，了解胎兒成熟度等。第7頁/共40頁和羊水有關(guān)的疾病羊水過多羊水過少羊水栓塞

第8頁/共40頁回顧性分析1993年以來超聲檢查的200200例20周以上的胎兒中,檢出羊水量異常404例;分析研究羊水量的多、少、胎兒畸形情況。結(jié)果:檢出的404例羊水異常,其中羊水過多191例,羊水過少213例,兩者的畸形發(fā)生率分別為:41%(78/191);33%(70/213)。結(jié)論:本資料證明羊水量的異常與胎兒畸形的發(fā)生率密切相關(guān)。羊水異常第9頁/共40頁1、羊水過多

第10頁/共40頁定義

正常妊娠時羊水量隨孕周的增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為800ml，凡在妊娠任何時期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydramnivs），最高達(dá)20000ml。發(fā)生率0.5%-1.6%。本病屬中醫(yī)“子滿”、“胎水腫滿”范圍。發(fā)病多與脾、腎二臟虧虛有關(guān)。第11頁/共40頁中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認(rèn)為，所致本病主要病因是婦人脾失健運，水滯胞中。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。第12頁/共40頁西醫(yī)病因及發(fā)病機制約1／3羊水過多的原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多。2／3羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。胎兒畸形：羊水過多孕婦中約25％合并胎兒畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見于無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷。消化道畸形以食管及十二指腸閉鎖最常見。第13頁/共40頁多胎妊娠：雙胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為單胎妊娠的10倍，以單卵雙胎居多。胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤直徑>lcm時，15“～30％合并羊水過多。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也能導(dǎo)致羊水過多。母兒血型不合：母兒血型不合時，胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換，導(dǎo)致羊水過多。第14頁/共40頁孕婦患?。禾悄虿≡袐D的胎兒血糖也增高，產(chǎn)生滲透性利尿及胎盤胎膜滲出增加，使羊水過多。妊娠期高血壓疾病、急性病毒性肝炎、重度貧血時，均容易發(fā)生羊水過多。第15頁/共40頁臨床表現(xiàn)

急性羊水過多

慢性羊水過多

第16頁/共40頁急性羊水過多：較少見。多發(fā)生在妊娠20~24周。羊水急速增多，子宮于數(shù)日內(nèi)明顯增大，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。孕婦感腹部脹痛，行動不便，表情痛苦，因橫膈抬高，出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，不能平臥。檢查見腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見。巨大子宮壓迫下腔靜脈，髟響靜脈回流，出現(xiàn)下肢及外陰部水腫及靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。

第17頁/共40頁慢性羊水過多：較多見。多發(fā)生在妊娠晚期，數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和，孕婦多能適應(yīng)，僅感腹部增大較快，臨床上無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀，如胸悶、氣急，但能忍受。測量子宮長度及腹圍大于同期妊娠，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時感子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)第18頁/共40頁輔助檢查B型超聲檢查：是羊水過多的重要輔助檢查方法，能了解羊水量和胎兒情況，如無腦兒、脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。①測量羊水最大暗區(qū)垂直深度(羊水池)：>7cm診斷為羊水過多，也有學(xué)者認(rèn)為>8咖才能診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)：將孕婦腹部經(jīng)臍橫線與腹白線作為標(biāo)志線，分為4個區(qū)，4個區(qū)羊水最大晴區(qū)垂直深度之和，即為羊水指數(shù)。>18cm，診斷為羊水過多。第19頁/共40頁甲胎蛋白(AFP)測定：孕婦血糖檢查：孕婦血型檢查：胎兒染色體檢查：第20頁/共40頁診斷

根據(jù)孕婦妊娠20～32周左右，腹部脹大迅速，子宮明顯大于妊娠月份。且伴有壓迫癥狀，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)等臨床癥狀及體征結(jié)合以上輔助檢查即可診斷。

第21頁/共40頁鑒別診斷

本病應(yīng)注意與巨大胎兒、雙胎、或妊娠合并卵巢囊腫相鑒別，并除外胎兒畸形。一般可做B超檢查等輔助檢查以協(xié)助診斷。

第22頁/共40頁辨證論治

本病發(fā)病的常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。

第23頁/共40頁辨證論治脾氣虛弱

證候特點：孕期胎水過多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮，下肢及陰部水腫，嚴(yán)重時全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟，面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

治法：健脾滲濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：鯉魚湯加減。千金傳下鯉魚湯，歸芍苓術(shù)橘與姜，妊娠水腫脾不運，健脾利水效力強。

第24頁/共40頁西醫(yī)治療

羊水過多的圍生兒死亡率為28％，其處理主要取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。羊水過多合并胎兒畸形-----及時終止妊娠

。羊水過多合并正常胎兒。第25頁/共40頁

2、羊水過少第26頁/共40頁定義

妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少（oligohydramnios）。本病在中醫(yī)古籍中無單獨記載，其癥狀散見于“胎萎不長”等病中。第27頁/共40頁中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因夫婦雙方稟賦不足，不能滋化精津或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣血不足，胎失所養(yǎng)所致。臨床上常見的病因有氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。第28頁/共40頁

由于羊水生成及循環(huán)機制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明。胎兒畸形過期妊娠胎兒宮內(nèi)生長遲緩羊膜病變西醫(yī)病因及發(fā)病機制第29頁/共40頁胎動時腹痛，腹圍宮高小于同期妊娠者。臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)展遲緩，產(chǎn)程延長。臨床表現(xiàn)第30頁/共40頁B超診斷直接測量根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)及產(chǎn)科檢查多可診斷。凡過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕婦合并妊高征、慢性高血壓等情況，臨產(chǎn)前發(fā)生胎心變化，原因不明，應(yīng)考慮羊水過少的可能性，終止妊娠前宜及時行人工破膜，觀察羊水量及性狀以明確診斷。

診斷--輔助檢查第31頁/共40頁鑒別診斷

本病應(yīng)與胎死腹中相鑒別，一般B超檢查可確診。第32頁/共40頁辨證論治

本病主要由于氣血虛弱，脾腎不足或血熱所致。治療重在養(yǎng)氣血補脾胃，滋化源，使其精充血足，則胎有所養(yǎng)。排除胎兒畸形后再行辨證治療。

第33頁/共40頁氣血虛弱

證候特點：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。

治法：補氣養(yǎng)血育胎。

方藥：八珍湯加減。砂仁6g(后下)，桑寄生12g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地黃15g，白芍15g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g。辨證論治

第34頁/共40頁腎氣虧損證候特點：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：補腎益氣，填精養(yǎng)胎。方藥：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。菟絲子24g，桑寄生12g，續(xù)斷12g，阿膠12g（烊），黨參18g，覆盆子12g，桑椹子12g。辨證論治

第35頁/共40頁陰虛血熱證候特點：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。方藥：保陰煎加味。生地黃15g，熟地黃15g，白芍藥15g，黃芩9g，山藥15g，續(xù)斷15g，黃柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。辨證論治

第36頁/共40頁西醫(yī)治療

羊水過少是胎兒危險的重要信號之一，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極處理。確診有胎兒畸形者，應(yīng)立即引產(chǎn)終止妊娠。

未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形、妊娠37周后亦應(yīng)引產(chǎn)終止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，同時羊水過少，經(jīng)對