醫(yī)院職能科室醫(yī)療質量及安全管理目標

醫(yī)院職能科室醫(yī)療質量及安全管理目標第一篇：醫(yī)院職能科室醫(yī)療質量及安全管理目標醫(yī)院職能科室醫(yī)療質量與安全管理目標第一部分：門診部質量管理目標一、質量管理相關目標1.認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質量責任追究制。2.門診布局合理，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。3.有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。4.依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術人員，落實普通門診、?？崎T診、專家門診職責，提高門診確診能力，保障門診診療質量。5.規(guī)范門診醫(yī)療文書，有書寫質量監(jiān)控措施。6.制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。7.開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。8.嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。二、相關評價指標1.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。2.門診病歷合格率≥90％。3.門診處方合格率≥95％。4.掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。第二部分：護理部質量與安全管理目標一、具體目標（一）臨床護理質量1、建立院科二級護理質量小組，職責分工明確。護理部每月組織全院護理質量檢查?？剖颐吭麻_展自查并有活動記錄。2、基礎護理合格率≥90%。3、危重病人合格率≥90%。4、每月護理質控檢查綜合評分≥85分。5、病人對護理工作滿意度≥95%。6、護理文件書寫合格率≥90%。7、護理技術操作合格率≥90%。（二）護理安全1、有護理不良事件上報制度，有原因分析，并落實整改措施。2、重癥監(jiān)護、手術病人、意識不清、急診搶救、輸血等病人建立腕帶制度，正確識別患者。3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達標率100%。4、嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標識。5、急救物品齊全，處于應急備用狀態(tài)。每日有檢查記錄。6、建立患者意外事件、壓瘡、跌倒防范管理制度并實施到位。7、每月召開護理質量安全會議，討論并有記錄。（三）培訓學習1、一年內選派護士長外出接受管理培訓，培訓率≥50%。主管護師及以上人員繼教參與率≥90%。護士、護師參加學歷教育或規(guī)范化培訓≥50%。2、核心護理制度、應急預案每季度組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。3、護理部每季度組織三次護理業(yè)務學習一次，參與率≥95%。各護理單元每月組織疾病護理查房和業(yè)務學習一次，參與率100%。4、每月組織操作培訓和護理技能考核一次。5、護理部每年組織護士急救儀器使用培訓四次。6、新護士上崗前培訓率達100%。7、在崗護理人員35歲以下（含35歲）理論考試每月1次，參與率≥95%，合格率≥85%；35歲以上每年理論考試2次，參與率≥95%，達標率100%。（四）護理服務1、開展優(yōu)質護理服務4個病區(qū)。2、各科患者健康宣教覆蓋率100%3、一年內護理過失投訴≤1起，無護理服務態(tài)度投訴。二、考核標準1、《護理質量管理檢查評分表》2、《分級護理質量評價標準》3、《基礎護理評分標準》4、《健康教育專項檢查評分表》5、《急救藥品、物品及器材管理評價標準》第三部分：醫(yī)院感染管理科質量與安全管理目標一、具體目標1、有醫(yī)院感染管理領導小組和管理方案，（各科主任為科室感染管理督導員）有工作計劃工作總結，預防措施有檢查記錄2、有相關的法律文件3、預防控制：有各項制度及相關管理制度4、有醫(yī)院感染突發(fā)事件的預案5、建立抗菌藥品臨床使用與管理制度為患者組織醫(yī)務人員學習相關文件，使醫(yī)務人員合理使用合理治療6、傳染病報告管理開展傳染病知識的學習培訓，有培訓資料定期考試，傳染病網絡直報率達100%，做到杜絕遲報、漏報，嚴格執(zhí)行報告時限。7、無菌操作消毒器材符合國家規(guī)定，有關科室空氣物體表面等監(jiān)測有感染病歷監(jiān)測診斷的報告制度，無漏報。8、醫(yī)療廢物管理有制度。9、院感染性疾病科有完善的管理制度，能適應突發(fā)性傳染性疾病的預防、處理和治療。10、院感組織健全、有院感控制方案、管理制度和考評辦法，并定期通報。11、加強對醫(yī)院感染的控制與管理，建立三級監(jiān)控網絡，有方案、措施、目標及活動記錄。12、病區(qū)要建立嚴格的消毒、隔離和法定傳染病登記報告制度。加強對住院病人院內感染的監(jiān)控，落實醫(yī)院有關合理使用抗生素管理辦法。二、相關質控指標1、清潔手術切口甲級愈合率≥97％。2、清潔手術切口感染率≤1.5％。3、I類切口手術預防使用抗菌藥物≤30％（使用≤24小時）。4、住院患者抗菌藥物使用率≤60％。5、門診患者抗菌藥物處方比例≤20％。6、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。7、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％。8、法定傳染病報告率100％。9、手衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率≥80％，手術科室、重點部門洗手方法正確率100%。第四部分：醫(yī)務科質量與安全管理目標一、質控指標：原則為醫(yī)療質量控制第一責任人，充分發(fā)揮三級質控網員的作用，實行目標責任制管理，每月組織檢查四次，科室每月自查不少于一次，有活動記錄，有效果評價，有整改措施，每月將結果及時反饋，并定期向院領導和質量管理委員會匯報。1、科室重視醫(yī)務人員的素質培養(yǎng)，有開展業(yè)務學習的措施、計劃，有活動記錄。2、強化終末質量管理，每份歸檔病歷有科主任簽名以示負責外，并有院病案質量管理委員會考評，實行丙級病歷一票否決。3、開展“三基”“三嚴”訓練，每半年業(yè)務考核、技能考核，要求參考率100%，合格分85分。4、有抗生素合理使用管理辦法，科室有抗生素分級分線使用指征，臨床抗生素使用率控制在50%以內，門診處方抗生素使用比列控制在20%之內。5、藥劑科有嚴格的特殊藥品、有效期藥品管理措施，制定抗生素生物制品使用規(guī)范，開展用藥指導與不良反應監(jiān)測，合格率大于90%，開展抗生素合理使用、合理用藥、合理檢查、每月予以通報。6、為確保各項規(guī)章制度的落實，組織有關職能科室，對各類人員崗位責任制執(zhí)行情況定期不定期檢查和監(jiān)督。7、各科室能積極完成各項公派任務，如搶救工傷、衛(wèi)生救災、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、扶貧、義診等。二、環(huán)節(jié)質量管理1、加強門診管理，改善服務態(tài)度，指導病人就醫(yī)，完善相應措施。2、門診內、外、婦、兒科，條件允許時，每天要有主治醫(yī)師醫(yī)師以上人員出診，其中內科、外科門診每天應保證一名主治醫(yī)師在崗，并承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題。進修、實習醫(yī)師不得單獨出門診。3、嚴格執(zhí)行門診“首診負責制”，嚴禁推諉病人，對疑難病人應及時請求上級醫(yī)師或相關專科醫(yī)師會診，對初診病人進行特殊檢查，沒有結束時，第二天持有關檢查報告復診時，應及時給予診治，不得重復掛號。若首診醫(yī)師不在，當班?？漆t(yī)師應予接診，不得推諉。4、門診應保持就診環(huán)境的衛(wèi)生、清潔、建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度，認真做好門診日志的登記工作。5、急救通道24小時開放，急診室人員、床位、設置、藥品、器械、通訊、車輛配備等保證醫(yī)療、搶救、和轉送病人的需要。5、急診值班醫(yī)師在遇到急診病人時，應盡快接診，妥善處理。實施緊急搶救時，若專科醫(yī)師不在現(xiàn)場，其他醫(yī)護人員應積極救治，對需要多科協(xié)作的緊急搶救，及時通知相關科室主任或醫(yī)師，共同救治。7、嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，新入院病人入院病歷24小時內完成。首次病程錄由首診醫(yī)師當班完成。8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)囑制度》，凡住院期間進行任何檢查、會診、換藥和小治療及護理項目等，均應有醫(yī)囑。9、嚴格執(zhí)行“三級查房”制度。副主任（科主任）醫(yī)師每周至少查房2次。主治醫(yī)師每天至少查房一次。住院醫(yī)師每天不少于2次，值班醫(yī)師應巡視病房一次，重點查危、急、重、新病人，值班期間要做到對全科危重病人的病情心中有數(shù)。10、嚴格執(zhí)行病歷討論制度會診制度，新入院病人一周內不能明確診斷者，必須組織疑難病例討論或者院外會診。11、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，各級醫(yī)師進行任何技術操作必須嚴格按照《技術操作規(guī)程》進行。12、加強對臨床用血的管理，檢驗科要建立健全輸血工作制度和技術操作規(guī)程，建立質量考核指標和質量信息反饋系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行用血報批制度和用血登記制度，嚴格執(zhí)行輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查制度。臨床科室要嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成份輸血的管理辦法。13、加強手術審批，術前討論及手術分級管理制度，疑難、危重、大手術、新手術術前必須會診，討論及報告審理。對新開展的四類手術項目，必須提出可行性論證報告，執(zhí)行率100%，手術室要加強對手術分級的管理并落實圍手術期的監(jiān)護制度。14、病人出院后，科室要有專人負責病室的檢查及歸檔，實施科內把關，進行終末質量監(jiān)控，使病案歸檔合格率100%。15、醫(yī)技科室檢查或檢驗要要求時間出報告，急診或床邊檢查即時出報告，做好門診登記工作。16、放射科、CT、核磁室要堅持集體讀片制度。報告文書要書寫規(guī)范診斷結果正確。17、影像科室要做好資料登記、保管，建立必要的陽性病人回訪制度，并落實。危重病人、小兒檢查時應有醫(yī)護人員在場監(jiān)護。三、終末質量管理指標1、醫(yī)院病床與工作人員比1:1.3-1.5（100-500床）。2、衛(wèi)生專業(yè)技術崗位≥醫(yī)院崗位總數(shù)80%。3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％。4、入、出院診斷符合率≥95％。5、手術前后診斷符合率≥90％。6、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％。7、首次病程記錄完成≤8小時。8、主治醫(yī)師首次查房記錄完成≤48小時。9、搶救記錄在搶救結束后完成≤6小時。10、術后首次病程記錄在術后即刻書寫完成。11、死亡討論記錄于患者死亡后完成≤7天。12、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄≤24小時。13、住院病歷首頁各項信息正確率≥98％。14、手術離體組織、腫瘤切除組織送檢率100%。15、重大手術、非計劃再次手術報告率100%。16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術、麻醉等知情同意書執(zhí)行簽署率100%。17、手術安全核查表落實并簽字率100%。18、手術記錄由術者完成≤24小時。19、CT、核磁檢查陽性率≥60%。20、大型X光機檢查陽性率≥50％。21、急危重癥搶救成功率≥80％。22、醫(yī)學影像診斷與手術后診斷符合率≥90％。23、危急值報告率100%。24、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告≥10件。25、治愈好轉率≥90％。26、麻醉死亡率≤0.02％。27、產后出血率＜5%。28、圍產兒死亡率＜15‰29、清潔手術切口甲級愈合率≥97％。30、清潔手術切口感染率≤1.5％。31、I類切口手術預防使用抗菌藥物≤30％（使用≤24小時）。32、住院患者抗菌藥物使用率≤60％。33、門診患者抗菌藥物處方比例≤20％。34、醫(yī)院抗菌藥物品種≤35個。35、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50%。36、住院病人抗菌藥物使用強度≤40DDD/100人/天。37、住院病歷記錄的預防性抗菌藥物使用醫(yī)囑≥95%。38、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。39、處方藥品通用名使用率≥95%。40、每張?zhí)幏介_具藥物≤5品種。41、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。42、急診常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間≤30分鐘。43、普通常規(guī)檢驗、心電圖、DR、CT等項目報告時間項目≤2小時。44、臨床化學室間質評全年平均及格（VIS≤150）。45、血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。46、細菌室間質評全年鑒定正確率≥80％。47、院內急會診到位時間≤10分鐘。48、急救物品完好率100％。49、急救設備完好率100%50、甲級病歷率≥90％，無丙級病歷。51、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。52、開展成分輸血比例≥90％。53、輸血前體檢率100%。54、供、受血者血型復查率100%。55、平均住院日≤10天。56、病床使用率≤93%（85—90%）。57、病床周轉次數(shù)≥20次／年。第五部分：藥劑科質量與安全管理目標根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質量管理考核》等有關文件的規(guī)定和要求，結合工作實際，制定以下質安全管理考核指標，即管理目標：1．調劑工作：各項工作均符合要求（1）門診處方總數(shù)復核率100%.（2）門診處方合格率≥100％。（3）住院處方復核率100%，處方雙簽字率100%。（4）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。（5）發(fā)藥出門差錯率為零。（6）中藥飲品誤差±5%。（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。（9）建立各種管理制度。（10）抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤20%；，（11）每星期滾動通報促使臨床持續(xù)性改進。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫管理指標（1）主渠道進藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策。（2）嚴格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執(zhí)行。（4）庫存藥品總金額＜1.5月。（5）年報損率＜0.25%。（6）藥品供應滿足率＞96%，中藥院內配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報有效期藥品預警。3．臨床藥學（1）協(xié)助處理科務工作并做好記錄。（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實可靠，定期出各有關報表。（3）每月編輯一份藥訊。（4）做好藥品知識的宣傳工作。（5）收集藥品器材不良反應監(jiān)察報告，每季一小結，每年一總結。（6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學工作管理情況考核主要指標（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。（4）發(fā)票管理：嚴格執(zhí)行財務制度、財經紀律，做好有關統(tǒng)計工作。報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。（5）嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風管理有關規(guī)定等。第六部分：醫(yī)學裝備管理質量與安全目標一、醫(yī)學裝備質量與安全指標：1、加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)患雙方合法權益。嚴格遵規(guī)守法。2、醫(yī)療服務中涉及的醫(yī)療器械產品質量、使用人員、技術規(guī)范、操作流程、設施環(huán)境等的安全管理。3、醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測評價體系。4、設立醫(yī)療裝備質量與安全管理小組，開展與其醫(yī)療服務相適應的醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作。具體負責本院醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術支持工作，并及時處置、上報醫(yī)療器械安全事件。二、臨床使用前評估管理。1、為確保進入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術措施。2、建立醫(yī)療器械采購論證和技術評估制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求。3、建立醫(yī)療器械供方資質審核及評估制度，審驗生產廠家《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械注冊許可證》和供貨商的經營資格。納入甲、乙類管理的大型設備應當有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的配置許可證。4、醫(yī)療器械涉及到安裝的，應由生產廠家或其授權并且具備工程技術服務資質的單位實施安裝。特種設備的安裝、存儲和轉運應按有關要求執(zhí)行，應保存相關記錄。5、建立醫(yī)療器械驗收制度。醫(yī)療器械驗收應由醫(yī)學裝備管理委員會組織實施并與相關的臨床科室共同評估臨床試用的結果。6、按照國家分類編碼的要求，對醫(yī)療器械進行唯一性標識，并妥善保存本醫(yī)療機構高風險醫(yī)療器械購入時的包裝標識、標簽、說明書、合格證明等原始資料。7、應確保醫(yī)療器械臨床使用前評估過程中形成的文檔、記錄等信息具有可追溯性。醫(yī)療器械信息檔案的保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結束后10年。8、不得使用無注冊證、無合格證明、過期、失效或者國家規(guī)定在技術上淘汰的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械新產品的臨床試用按照相關規(guī)定執(zhí)行。三、臨床使用管理。1、醫(yī)學裝備技術人員，應具備相應的專業(yè)學歷、技術職稱，經過相關技術培訓，獲得國家認可的執(zhí)業(yè)技術水平資格或認證。2、定期開展醫(yī)療器械使用的相關培訓，建立培訓檔案，并建立考核制度。3、使用醫(yī)療器械應當嚴格遵照產品使用說明書、技術規(guī)范和操作規(guī)程，不得超適用范圍使用醫(yī)療器械。4、發(fā)生醫(yī)療器械安全事件或出現(xiàn)故障，應立即停止使用，并通知設備科按規(guī)定進行檢修；經檢修達不到臨床使用安全標準的醫(yī)療器械，不得再用于臨床。5、臨床使用的設備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息應完整記錄到病歷中。應如實向患者告知需說明的有關事項。6、定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估，形成記錄并存檔。四、臨床保障管理1、制定醫(yī)療器械安裝與集成、驗收與臨床試用評估、使用中的檢測與質量控制、所獲臨床信息的安全保障等階段中各環(huán)節(jié)的保障制度與技術規(guī)范。2、對醫(yī)療器械進行預防性維護，預防性維護方案的內容與程序、技術與方法、時間間隔與頻率應按照相關規(guī)范或本院實際情況制定。3、參照衛(wèi)生行政部門等制定的醫(yī)療器械技術指南和有關國家標準與規(guī)程，定期對醫(yī)療器械使用環(huán)境進行測試、評估和維護。4、對在用設備類醫(yī)療器械預防性維護、檢測與校準、臨床應用效果等信息進行分析與風險評估，保證在用設備類醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)、保障所獲臨床信息的質量和安全。對臨床醫(yī)學裝備技術支持與保障的過程、結果進行記錄并存檔。5、設置與醫(yī)療器械數(shù)量相適應、適宜醫(yī)療器械分類保管的貯存場所。有特殊要求的醫(yī)療器械，應配備相應的設施，保證醫(yī)療器械臨床使用的環(huán)境條件。6、急救類生命支持設備和重要的相關設備，制定應急備用方案。7、工作人員在醫(yī)療器械臨床使用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)行為的，按照有關法律、法規(guī)進行處罰。8、依據(jù)《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》等有關規(guī)定，向衛(wèi)生行政部門上報醫(yī)療器械臨床使用安全情況和醫(yī)療器械安全事件。五、醫(yī)學裝備科質量與安全指標計量器具檢定100%。急救類；生命支持類設備完好率100%。萬元以下的設備完好率95%。萬元到五十萬元設備完好率95%。五十萬元以上設備完好率100%。設備巡視（全院）每月一次。急救類；生命支持類設備巡視每月至少2次。萬元以下的設備保養(yǎng)每季度1次。萬元到五十萬元設備保養(yǎng)每2個月1次。五十萬元以上設備保養(yǎng)每月1次。不良事件上報率100%。資質認證；驗收；安裝；建檔嚴格按要求執(zhí)行，執(zhí)行率100%。申購；論證；審批；采購按照院務會議、醫(yī)學裝備委員會會議決定進行，執(zhí)行率100%。不得超適用范圍使用，執(zhí)行率100%。急救類生命支持設備應急預案及演練，執(zhí)行率100%。植入及高質耗材信息具有可追溯性為100%。**市人民醫(yī)院2015年8月第二篇：科室醫(yī)療質量與安全管理科室醫(yī)療質量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術。1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內在質量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1、《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。2、病歷書寫中的及時性和完整性；3、體檢的全面性和準確性；4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性；5、日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6、正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7、治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；（三）醫(yī)療安全不良事件管理加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。科室質量與安全管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療質量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善科室質量管理小組建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實情況、疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋，同時檢查結績效工資發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療技術質量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)療技術質量。每周開展科室會議，并1次業(yè)務學習。六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權?？剖裔t(yī)療質量管理小組人員及具體分工王福堂：負責科室總體業(yè)務指導及管理工作。白福平：負責協(xié)助科主任完善內科業(yè)務質量把關，同時包括在院病人環(huán)節(jié)質控、危重病人搶救、治療用藥的合理性、病歷書寫及時性指導工作，對內科整體業(yè)務指導及業(yè)務培訓。楊梅：負責對科室醫(yī)療相關登記記錄，檢查及危急值處理、報告。同時負責新進人員的業(yè)務指導工作，參與科室醫(yī)療質量管理。楊正科：負責對35歲以上患者首診血糖、血壓登記及心腦血管事件報告登記管理工作，參與對年輕醫(yī)生的帶教工作及科室醫(yī)療質量管理。楊小容：負責科室護理業(yè)務指導及管理工作。王潤柳：負責科室院感及搶救工作。王小紅：負責護理文書書寫督導、公休座談會、患者費用審核?？剖屹|量與安全管理小組活動內容1、運行病歷專項質量檢查情況（1）運行病歷質量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取科室內每位醫(yī)師3份以上運行病歷，按照《溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷質量評價標準》，全面檢查運行病歷的書寫質量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內容，并對每一份運行病歷的質量形成總結性評價或點評。（2）運行病歷質量日常檢查：病歷質控員不定時隨機檢查運行病歷質量，記錄病歷質量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質量檢查反饋。2、抗生素應用檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。4、核心醫(yī)療制度專項檢查情況5、檢查疑難病例討論、交接班記錄情況。6、檢查上級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。7、檢查院感知識掌握情況，定期培訓8、住院超30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析9、質量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。10、制定改進措施。第三篇：醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理目標剖析（范文）鹽城新東仁醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理目標為通過科學的質量，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平、管理水平的不斷發(fā)展，特制定鹽城新東仁醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理目標。一、質控指標：原則為醫(yī)療質量控制第一責任人，充分發(fā)揮三級質控網員的作用，實行目標責任制管理，院質控辦每月組織檢查二次，科室每月自查不少于一次，有活動記錄，有效果評價，有整改措施，院質控辦每月將結果及時反饋，并定期向院領導和質量管理委員會匯報。（一）科室重視醫(yī)務人員的素質培養(yǎng)，有開展業(yè)務學習的措施、計劃，有活動記錄。（二）強化終末質量管理，每份歸檔病歷有科主任簽名以示負責外，并有院病案質量管理委員會考評，實行丙級病歷一票否決。（三）開展“三基”“三嚴”訓練，每半年業(yè)務考核、技能考核，要求參考率100%，合格分85分。（四）有抗生素合理使用管理辦法，科室有抗生素分級分線使用指征，臨床抗生素使用率控制在50%以內，門診處方抗生素使用比列控制在20%之內。（五）藥劑科有嚴格的特殊藥品、有效期藥品管理措施，制定抗生素生物制品使用規(guī)范，開展用藥指導與不良反應監(jiān)測，合格率大于90%，開展抗生素合理使用、合理用藥、合理檢查、每月予以通報。（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能適應突發(fā)性傳染性疾病的預防、處理和治療。（七）院感組織健全、有院感控制方案、管理制度和考評辦法，并定期通報。（八）為確保各項規(guī)章制度的落實，組織有關職能科室，對各類人員崗位責任制執(zhí)行情況定期不定期檢查和監(jiān)督。（九）各科室能積極完成各項公派任務，如搶救工傷、衛(wèi)生救災、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、扶貧、義診等。二、環(huán)節(jié)質量管理（一）加強門診管理，改善服務態(tài)度，指導病人就醫(yī)，完善相應措施。（二）門診內、外、婦、兒科，條件允許時，每天要有主治醫(yī)師醫(yī)師以上人員出診，其中內科、外科門診每天應保證一名主治醫(yī)師在崗，并承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題。進修、實習醫(yī)師不得單獨出門診。（三）嚴格執(zhí)行門診“首診負責制”，嚴禁推諉病人，對疑難病人應及時請求上級醫(yī)師或相關?？漆t(yī)師會診，對初診病人進行特殊檢查，沒有結束時，第二天持有關檢查報告復診時，應及時給予診治，不得重復掛號。若首診醫(yī)師不在，當班專科醫(yī)師應予接診，不得推諉。（四）門診應保持就診環(huán)境的衛(wèi)生、清潔、建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度，認真做好門診日志的登記工作。（五）急救通道24小時開放，急診室人員、床位、設置、藥品、器械、通訊機車輛配備等保證醫(yī)療、搶救、和轉送病人的需要。（六）急診值班醫(yī)師在遇到急診病人時，應盡快接診，妥善處理、不得拖沓。實施緊急搶救時，若?？漆t(yī)師不在現(xiàn)場，其他醫(yī)護人員應積極救治，對需要多科協(xié)作的緊急搶救，因推諉、拒絕造成惡劣影響及后果者，應追究其責任。急診觀察必須執(zhí)行病床前交接班制度，留觀和輸液病人有病情變化時，及時向值班醫(yī)師匯報，當班醫(yī)護人員應經常巡視病人，對危重或手術需住院的病人，急診室應及時通知有關科室，并攜帶有關診療資料護送病人到病房。（七）新入院病人到達病房后，當班護士要及時做好接診工作，向病人或家屬介紹科室情況及有關注意事項，宣講《住院病人須知》并簽字，立即通知當班醫(yī)師接診處置。本班醫(yī)師必須親自查看病人并認真書寫病歷和各種記錄，要求新病人30分鐘內得到妥善處理。（八）嚴格執(zhí)行《江蘇省病歷書寫規(guī)范》，新入院病人入院病歷24小時內完成。首次病程錄由首診醫(yī)師當班完成，無證醫(yī)師不得書寫首程。入院病歷如有本院低年資醫(yī)師或進修實習醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師要及時修改簽名，以負其責。同時在患者入院48小時內書寫入院診斷。在診療過程中，所有檢查、治療和更換藥物，床位醫(yī)師應及時寫在病歷醫(yī)囑單上，并做病歷記錄。凡有創(chuàng)檢查，各類手術和特殊診療，特殊用藥均需告知病人或近親家屬，征得病人和近親家屬同意并簽署同意書，方可執(zhí)行。（九）嚴格執(zhí)行《醫(yī)囑制度》，凡住院期間進行任何檢查、會診、換藥和小治療及護理項目等，均應有醫(yī)囑，書寫任何醫(yī)囑須注明時間至分，護士執(zhí)行醫(yī)囑應記錄執(zhí)行時間，若遇緊急搶救病人不能及時下達書面醫(yī)囑而下口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑者應口述兩遍醫(yī)囑，經醫(yī)師確定無誤后方可執(zhí)行，事后立即補開醫(yī)囑并記入病歷。（十）嚴格執(zhí)行“三級查房”制度。副主任（科主任）醫(yī)師每周至少查房2次。主治醫(yī)師每天至少查房一次。住院醫(yī)師每天不少于2次，值班醫(yī)師晚間應巡視病房一次，重點查危、急、重、新病人，值班期間要做到對全科危重病人的病情心中有數(shù)。要求住院醫(yī)師查房時要全面掌握所管床位病人的病情，能進行較全面的檢查，提出的治療方案科學合理，診療方案能及時落實。對疑難、危重病人能及時向上級醫(yī)師匯報并要一周內組織討論。病程記錄及時，內容充實，能客觀反映病人的病情變化及治療情況，對實習期醫(yī)師書寫的各種記錄能及時修改，不超過72小時。主治醫(yī)師查房要全面掌握所管床位病人的病情和診療情況，查房分析全面，重點突出，能及時修改下級醫(yī)師診療方案，并提出正確的診療意見。每個白班工作能帶領下級醫(yī)師進行教學查房，能及時督查診療方案的落實。對下級醫(yī)師書寫的查房記錄應進行審閱，修改并簽名以示負責。科主任主要是負責全科三級查房的組織、督查工作，定期（每月）進行效果評價。實行百分制對查房質量進行考核。嚴格執(zhí)行三級查房制度，要求每周科室總查一次，新入院病人2天內必須由主治醫(yī)師查房，7天內必須由副主任醫(yī)師(科主任)查房。新入院危重病人8小時內要有主治醫(yī)師或科主任查房記錄。2天內必須有副主任查房記錄。（十一）嚴格執(zhí)行病歷討論制度會診制度，新入院病人一周內不能明確診斷者，必須組織疑難病例討論或者院外會診?？剖乙⒁呻y病例記錄本，對討論內容進行詳細記錄，并同時將綜合意見記錄到病程錄一同歸檔，詳細內容另記死亡病例討論記錄本備查，院內科室間普通會診在接收到會診通知單后，應盡快前去會診，即使有特殊情況最遲不超過48小時。一般急診會診應在接到會診通知單后立即進行會診，最遲不超過10分鐘內達到現(xiàn)場。急診（包括工傷）搶救會診，可先行電話通知會診科室（事后補寫會診申請單），最后不超過15分鐘。請院外會診必須填寫院外會診申請單，經分管院長同意后方可執(zhí)行，會診單一式兩份，病歷存檔一份，一份交醫(yī)務科。各科會診意見均應詳細記錄在記錄本上并要妥善保管，將整理后的綜合意見記錄在病程錄中存檔。（十二）嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，值班醫(yī)師應按時交接班，危重病人應做到床前交接，值班期間不得擅自崗位，若遇到特殊情況（手術、會診），應向當班護士交代去向，認真作好交接班記錄，結交內容準確、詳細，重點突出，交接班本妥善保管、以備查驗。（十三）嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程、三查七對等規(guī)章制度，各級醫(yī)師進行任何技術操作必須嚴格按照《技術操作規(guī)程》進行，嚴禁違章操作，未經職能部門批準，任何人不準安排院外人員來院實習、進修，嚴禁進修醫(yī)師、護士或實習生在院內獨立工作，進修醫(yī)師、護士引起的醫(yī)療糾紛、差錯和事故由帶教者負責。（十四）加強對醫(yī)院感染的控制與管理，建立三級監(jiān)控網絡，有方案、措施、目標及活動記錄。病區(qū)要建立嚴格的消毒、隔離和法定傳染病登記報告制度。加強對住院病人院內感染的監(jiān)控，落實醫(yī)院有關合理使用抗生素管理辦法。（十五）加強對臨床用血的管理，嚴禁自采供血。檢驗科要建立健全輸血工作制度和技術操作規(guī)程，建立質量考核指標和質量信息反饋系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行用血報批制度和用血登記制度，嚴格執(zhí)行輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查制度。臨床科室要嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成份輸血的管理辦法。成份輸血使用率大于50%，因病情需要輸血時，應與病人簽定輸血協(xié)議書并做免疫四項檢查。（十六）加強手術審批，術前討論及手術分級管理制度，疑難、危重、大手術、新手術術前必須會診，討論及報告審理。對新開展的四類手術項目，必須提出可行性論證報告，執(zhí)行率100%，手術室要加強對手術分級的管理并落實圍手術期的監(jiān)護制度。（十七）病人出院后，科室要有專人負責病室的檢查及歸檔，實施科內把關，進行終末質量監(jiān)控，使病案歸檔合格率100%。（十八）醫(yī)技科室一般檢查或檢驗要當天出報告，急診或床邊檢查即時出報告，做好門診登記工作，對可疑標本要嚴格把關，必要時重采重做，污物、廢棄標本應按規(guī)定處理。（十九）放射科、CT室要堅持集體讀片制度。報告文書要書寫規(guī)范診斷結果正確。（二十）CT、超聲科室做好資料登記、保管，建立必要的陽性病人回訪制度，并落實。危重病人、小兒檢查時應有醫(yī)護人員在場監(jiān)護。三、終末質量管理1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%2、手術前后符合率≥90%3、急診危重病人搶救成功率≥90%4、病房危重病人搶救成功率≥84%5、無菌手術切口甲級愈合率≥97%6、住院產婦死亡率≤0.02%7、麻醉死亡率≤0.02%8、門診處方合格率≥95%9、門診病歷書寫合格率≥90%10、甲級病案率≥90%11、醫(yī)護人員“三基”考核合格率（合格標準為80分）100%12、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為013、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%14、醫(yī)院感染漏報率≤20%15、無菌手術切口感染率≤0.5%16、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%17、CT檢查陽性率≥60%18、大型X光機陽性率≥60%，X光機射片甲片率≥40%，廢片率≤30%19、醫(yī)療設備，儀器完好率100%20、病床使用率適宜范圍85-90%21、平均住院日≤10天22、病床使用率適宜范圍85-90%23、單病種質量控制（平均住院天數(shù)、平均住院費用、治愈率）嚴格按照單病種臨床路徑規(guī)定24、護理技術操作合格率（合格率標準85分）100%25、基礎護理合格率（合格標準85分）100%26、特護、一級護理合格率（合格標準80分）≥85%27、護理文書書寫合格率（合格標準80分）≥90%28、急救藥品完好率100%29、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為030、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%31、健康教育覆蓋率≥90%32、法定傳染病報告率100%33、醫(yī)療安全不良事件報告率≥90%，藥品和醫(yī)療器械手術麻醉履行患者告知率100%34、甲級病歷率≥90%35、手術安全核查率100%36、擇期手術患者術前平均住院日≤1天37、術前討論、死亡病例討論、疑難病歷討論率100%38、臨床主要診斷、病理診斷符合率60%39、清潔手術切口甲級愈合率≥97%40、清潔手術切口感染率≤1.5%41、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%42、藥品收入占醫(yī)療收入的比例≤50%43、住院患者抗菌藥物使用率≤60%44、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%45、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下46、I類手術切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%47、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時48、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間≤24小時49、輸血適應癥合格率≥90%。第四篇：醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施為不斷深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，加強醫(yī)院的醫(yī)療質量建設，加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療差錯、事故，避免醫(yī)患糾紛，不斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，特制定我院醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施。一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量意識。全院醫(yī)務人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善院、科兩級醫(yī)療質量體系建設，發(fā)揮兩級體系的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮院、科兩級質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。兩級組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。六、落實病情告知和醫(yī)患溝通，減小醫(yī)患糾紛。精神病人大部分缺乏自知力，醫(yī)院與病人是委托治療關系，應盡可能地將病人的病情、治療方案、需作的特殊檢查、治療（如24小時動態(tài)腦電圖、MECT治療等）、治療費用、治療風險及其他應告知內容告知監(jiān)護人，加強溝通，以減小醫(yī)患糾紛。七、加強病房巡視，防范未然。精神病人在病態(tài)支配下大多缺乏主觀主訴，難以溝通和表達實際、真切的感受，往往要靠醫(yī)務人員細心觀察、耐心發(fā)現(xiàn)其病情變化。特別是病人的“三防”行為更具有隱蔽性和主觀故意，通過加強病房巡視，注意病人服藥情況，加強病人外送檢查、外出活動等環(huán)節(jié)的監(jiān)控，防范于未然，將醫(yī)療安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。八、重視醫(yī)療文件的內在質量。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。九、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！蹲≡褐橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是使患