T-GXAS 341-2022 CT血管造影檢查護(hù)理規(guī)范

ICS11.020CCSC05GXASNursingspecificationforcomputedtomo2022-07-20發(fā)布IT/GXAS341—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4基本要求 4.1人員 4.2設(shè)備 5器械、耗材及藥品 5.1器械 5.2耗材 25.3藥品 26護(hù)理要點(diǎn) 26.1檢查前護(hù)理 26.2檢查中護(hù)理 26.3檢查后護(hù)理 36.4合理水化 36.5健康指導(dǎo) 37對(duì)比劑不良反應(yīng)及外滲處理 37.1對(duì)比劑不良反應(yīng)處理 37.2對(duì)比劑外滲處理 4附錄A（資料性）對(duì)比劑外滲記錄單 6附錄B（資料性）對(duì)比劑外滲臨床交接單 8附錄C（資料性）對(duì)比劑外滲隨訪登記表 9參考文獻(xiàn) T/GXAS341—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由南寧市第二人民醫(yī)院提出、歸口并宣貫。本文件起草單位：南寧市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河南省人民醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。本文件主要起草人：汪莉、李建民、張素、應(yīng)燕萍、丁可、傅桂芬、劉宇、張紅梅、常鑫、熊國(guó)棟、方金菊、唐麗安、林樺、張兆、馮冬梅、石琴、羅倩。1T/GXAS341—2022CT血管造影檢查護(hù)理規(guī)范本文件界定了CT血管造影檢查護(hù)理涉及的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了基本要求、器械、耗材及藥品、護(hù)理要點(diǎn)、對(duì)比劑不良反應(yīng)及外滲處理的要求。本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT血管造影檢查的護(hù)理和管理。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1CT血管造影computedtomographyangiographyCTA由靜脈注入對(duì)比劑后行病變部位CT連續(xù)薄層掃描，并通過(guò)后處理技術(shù)重建掃描區(qū)內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以顯示病變的方法。廣泛應(yīng)用于頭、頸、肺、肝、腎、冠脈、胸腹主動(dòng)脈及四肢血管等血管病變的診斷。3.2對(duì)比劑contrastmedium以醫(yī)學(xué)成像為目的，將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，改變機(jī)體局部組織影像對(duì)比度的物質(zhì)，也稱為造影劑。3.3對(duì)比劑外滲contrastmediumextravasation在進(jìn)行體部CTA檢查時(shí)，注入對(duì)比劑后血管破裂或高壓造成留置針滑動(dòng)等原因，導(dǎo)致對(duì)比劑溢出皮下血管間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的現(xiàn)象。4基本要求4.1人員4.1.1配置經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)的護(hù)士2名，應(yīng)了解CTA的基本原理及操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)、護(hù)理的配合要點(diǎn)等，分別在注射室和操作室負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。4.1.2配置1名具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格的CT技師。4.2設(shè)備應(yīng)配備造影用設(shè)備：CT機(jī)、高壓注射器、信息化設(shè)備、恒溫箱等；輔助設(shè)備：電腦、掃描儀、叫號(hào)大屏、輸液裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)用平車、消毒機(jī)、除濕機(jī)等；急救設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備及吸氧裝置、吸痰裝置、除顫儀、搶救車等。儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)并按檢查要求定點(diǎn)放置。5器械、耗材及藥品5.1器械血壓計(jì)、聽(tīng)診器等。2T/GXAS341—20225.2耗材耐高壓留置針、注射器、一次性使用高壓注射筒及附件、體溫針、防護(hù)用品、消毒用品、一次性床單等。5.3藥品0.9％氯化鈉注射液100mL、非離子型碘對(duì)比劑、鹽酸利多卡因注射液等，其中非離子型碘對(duì)比劑在使用前放置恒溫箱加溫至37℃。6護(hù)理要點(diǎn)6.1檢查前護(hù)理6.1.1核對(duì)患者信息護(hù)士與CT技師應(yīng)核對(duì)患者的信息，包括但不限于：姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、檢查部位、檢查方式。確認(rèn)無(wú)誤后測(cè)量患者身高、體重、心率、血壓，并在檢查單上做好記錄。6.1.2檢查前評(píng)估6.1.2.1護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者食物、對(duì)比劑或其他藥物過(guò)敏史等既往病史，是否處于懷孕或哺乳期，評(píng)估其意識(shí)和心理狀態(tài)、攜帶物是否符合放射檢查要求。篩查和識(shí)別對(duì)比劑不良反應(yīng)高危人群并記錄于檢查單上。6.1.2.2需靜脈穿刺置管者，應(yīng)評(píng)估血管情況、穿刺部位、皮膚情況等。不同檢查部位的成人注射速率與留置針型號(hào)選擇按表1進(jìn)行。操作要點(diǎn)如下：a)一般患者：選擇粗、直、彈性好且活動(dòng)度較小、易于固定的血管，如肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈，不宜使用肱靜脈，盡量避免在手、腕、足和腳踝處穿刺；b)特殊患者：接受單側(cè)乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，應(yīng)選擇健側(cè)上肢進(jìn)行穿刺；若雙側(cè)均接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，咨詢臨床醫(yī)師確定穿刺部位；c)在進(jìn)行頭頸CTA檢查時(shí)，宜選擇右上肢靜脈注射對(duì)比劑；d)盡量避開靜脈瓣及有瘢痕、炎癥與硬結(jié)等處的靜脈。若無(wú)特殊情況，宜使用右側(cè)肢體靜脈注射。表1成人注射速率與留置針型號(hào)選擇G6.1.2.3保留有靜脈置管者，應(yīng)檢查置管是否符合CTA檢查的要求，若不符合則重新穿刺置管。6.2檢查中護(hù)理6.2.1再次核對(duì)患者信息護(hù)士與CT技師應(yīng)再次核對(duì)患者信息，包括但不限于：姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、檢查部位、檢查方式。6.2.2體位擺放護(hù)士與CT技師一同按檢查部位和檢查要求協(xié)助患者擺放體位。應(yīng)告知注意事項(xiàng)，如體位要求、呼吸配合、避免咳嗽以及注射時(shí)可能出現(xiàn)的反應(yīng)，提醒患者如有不適及時(shí)用肢體示意。3T/GXAS341—20226.2.3心理護(hù)理依據(jù)評(píng)估情況做好患者心理護(hù)理，溝通消除其緊張情緒，對(duì)煩躁不配合者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。6.2.4生命體征監(jiān)測(cè)重癥等特殊患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，有異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。應(yīng)將監(jiān)護(hù)儀面板朝向操作臺(tái)方向。6.2.5對(duì)比劑注射要點(diǎn)如下：a)正確安裝一次性高壓注射器，應(yīng)嚴(yán)格做到“一人一筒一管一藥”，嚴(yán)格無(wú)菌操作；b)開機(jī)自檢，安裝針筒，待機(jī)器自動(dòng)排氣至0mL位置；c)用吸藥設(shè)備吸藥，A筒吸入對(duì)比劑，B筒吸入生理鹽水；不同批號(hào)的對(duì)比劑不可混用；d)正確連接高壓注射器Y型管，短管接對(duì)比劑，e)排盡連接管內(nèi)氣體，優(yōu)先排短管內(nèi)的氣體；f)連接管路后應(yīng)先進(jìn)行預(yù)注射，觀察穿刺部位是否有腫脹、滲液等情況，并詢問(wèn)患者感受，有無(wú)不適情況，確保輸注管路通暢；g)注射藥物時(shí),護(hù)士應(yīng)通過(guò)可視設(shè)備觀察患者情況。如有穿刺部位局部腫脹、滲液或全身癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止注藥，報(bào)告醫(yī)師處理；h)注射完成后，應(yīng)先斷開設(shè)備與患者靜脈留置針的連接，再卸下針筒，機(jī)器復(fù)原。6.3檢查后護(hù)理6.3.1評(píng)估并詢問(wèn)患者情況，應(yīng)觀察患者身體有無(wú)不適癥狀。6.3.2協(xié)助患者至留觀區(qū)觀察30min以上。6.3.3指導(dǎo)患者及其家屬，如有不適應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。6.3.4護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者情況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。6.3.5觀察30min后，若患者無(wú)不適，護(hù)士可將留置針拔出。如因治療需要保留留置針者，應(yīng)與病房護(hù)士做好交接，內(nèi)容包括但不限于穿刺時(shí)間、輸注藥物、穿刺點(diǎn)及靜脈血管情況。外周留置針應(yīng)在24h內(nèi)拔出，避免發(fā)生靜脈炎。6.4合理水化6.4.1應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，檢查前4h～6h飲水量400mL～600mL，檢查后24h內(nèi)飲水量不少于2400mL。注意觀察尿量。6.4.2可飲生理鹽水或生理鹽水滴注。宜聯(lián)合應(yīng)用口服補(bǔ)液與靜脈補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果。6.4.3如有心功能不全、腎功能不全等特殊情況，患者飲水量應(yīng)咨詢臨床醫(yī)師。6.5健康指導(dǎo)6.5.1指導(dǎo)門診患者或家屬如有不適癥狀應(yīng)及時(shí)就近醫(yī)院就診。6.5.2指導(dǎo)住院患者或家屬如有不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員。7對(duì)比劑不良反應(yīng)及外滲處理7.1對(duì)比劑不良反應(yīng)處理7.1.1處理原則當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估并通知放射科醫(yī)師、技師和臨床相關(guān)科室醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理，并做好詳細(xì)記錄和跟蹤隨訪。4T/GXAS341—20227.1.2不良反應(yīng)處理7.1.2.1輕度不良反應(yīng)出現(xiàn)局限性蕁麻疹/瘙癢，局限性皮膚水腫、惡心/輕度嘔吐、溫暖感/寒戰(zhàn)、焦慮、可自行緩解的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等情況時(shí)，立即停止注射對(duì)比劑，并密切觀察病情變化，指導(dǎo)其大量飲水，一般無(wú)需特殊處理，可以自行緩解，或是根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。7.1.2.2中度不良反應(yīng)出現(xiàn)彌漫性蕁麻疹/瘙癢、彌漫性紅斑、輕度支氣管痙攣、面部/喉頭紅腫、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)呼叫臨床醫(yī)師參與處理，初步處理后快速轉(zhuǎn)移到急診科或住院部觀察與治療。7.1.2.3重度不良反應(yīng)出現(xiàn)低血壓性休克、心律失常、驚厥、呼吸停止、心跳驟停等情況時(shí)，應(yīng)立即搶救，并通知急診科、麻醉科和相關(guān)臨床科室共同參與。呼吸心跳停止時(shí)應(yīng)就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在放射科完成基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)和高級(jí)生命支持(advancedlifesupport，ALS)的初期復(fù)蘇，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，并轉(zhuǎn)入急診科或ICU進(jìn)行持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)。7.2對(duì)比劑外滲處理7.2.1評(píng)估護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師，測(cè)量腫脹范圍（長(zhǎng)×寬觀察皮膚顏色、皮溫，詢問(wèn)患者局部有無(wú)異常感覺(jué)。根據(jù)含碘對(duì)比劑外滲量、腫脹、疼痛、皮膚、組織灌注情況和患肢感覺(jué)進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估。對(duì)比劑外滲分級(jí)按表2判定。表2對(duì)比劑外滲分級(jí)20mL～50mL>50mL局部腫脹＞10cm，劇痛，皮膚局部青紫7.2.2外滲處理7.2.2.1輕度外滲多數(shù)損傷輕微，無(wú)須處理，應(yīng)囑咐病人注意觀察，如癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予冷濕敷。7.2.2.2中、重度外滲抬高患肢（高于心臟水平）；早期使用2％鹽酸利多卡因注射液或50％硫酸鎂冷濕敷，24h后改為熱濕敷；或使用黏多糖軟膏等外敷；或使用糖皮質(zhì)激素冷濕敷，嚴(yán)重者口服；必要時(shí)咨詢臨床醫(yī)師用藥。7.2.2.3水皰處理評(píng)估水皰的張力，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理。5T/GXAS341—20227.2.3記錄與交接填寫對(duì)比劑外滲記錄單（見(jiàn)附錄A）、住院患者填寫對(duì)比劑外滲臨床交接單（見(jiàn)附錄B）。住院患者應(yīng)與臨床科室醫(yī)師及護(hù)士做好交接。門診患者需告知其護(hù)理方法和觀察病情的方法，如有特殊情況隨時(shí)就醫(yī)。7.2.4隨訪與上報(bào)定期隨訪，了解外滲局部情況，并做好記錄（見(jiàn)附錄C）。對(duì)比劑外滲按護(hù)理不良事件流程上報(bào)。6T/GXAS341—2022（資料性）對(duì)比劑外滲記錄單表A.1給出了對(duì)比劑外滲記錄單。表A.1對(duì)比劑外滲記錄單使用途徑：高壓團(tuán)注□手推□使用藥量：mL注射流速：置針人員：7T/GXAS341—2022表A.1對(duì)比劑外滲記錄單（續(xù)）外滲4h：范圍cm×_cm周長(zhǎng)cm外滲12h：范圍cm×_cm周長(zhǎng)cm有無(wú)消退：□有□無(wú)外滲24h：范圍cm×_cm周長(zhǎng)cm有無(wú)消退：有□無(wú)□外滲48h：范圍：＿cm×_cm周長(zhǎng)cm有無(wú)消退：有□無(wú)□..8T/GXAS341—2022（資料性）對(duì)比劑外滲臨床交接單表B.1給出了對(duì)比劑外滲臨床交接單。表B.1對(duì)比劑外滲臨床交接單日期護(hù)理干預(yù)注意事項(xiàng)：①輕度：局部腫脹＜5cm，輕度疼痛，皮膚顏色無(wú)改變；中度：局部腫脹5cm～10cm，疼痛明顯，皮膚微紅；重度：局部腫脹＞10cm，劇痛，皮膚局部青紫或水皰形成。②如外滲遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)感覺(jué)9T/GXAS341—2022（資料性）對(duì)比劑外滲隨訪登記表表C.1給出了對(duì)比劑外滲隨訪登記表。表C.1對(duì)比劑外滲隨訪登記表用藥劑量：mL推注速率：mL/s對(duì)比劑溫度：℃住院患者對(duì)比劑交接記錄交接時(shí)間：年月日時(shí)分病房護(hù)士：放射科護(hù)士：外滲部位：□左□右□手背□前臂□肘窩□上臂□其他處理方法：□回抽□冷濕敷(溶液類型)：□抬高患肢