病例書寫規(guī)范知識(shí)考核試題

病例書寫規(guī)范知識(shí)考核試題

1、日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（）醫(yī)

師書寫。

A、經(jīng)治醫(yī)師

B、實(shí)醫(yī)師

C、試用期醫(yī)師

D、以上均可（正確答案）

2、書寫日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。

A、1

B、2

C、正確答案）

D、5

3、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。

A、24

B、48（卜:確答案）

C、36

D、72

4、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未

能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以

注明。

A、5

B、6

C、7

D、8

5、新的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年()起施行。

A、7月1日

B、5月1日

C、4月I日

D、3月1日(正確答案)

6、新的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》自2010年()起施行。

A、7月1日(正確答案)

B、5月1日

C、4月1日

D、3月1日

7、死亡病例討論記錄是指在患者死亡()周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上

專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。

A、1(正確答案)

B、2

C、3

D、4

8、常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)

會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后()內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。

A、5分鐘

B、B分鐘(

C、15分鐘

D、20分鐘

9、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過(guò)（）個(gè)字

A、12

B、20（正確答案）

C、24

D、25

10、非手術(shù)病人出院當(dāng)天后的（）小時(shí)內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者舉行一次病情、診

療措施的知情同意談話。

A、24

B、48

C、72（正確答案）

D、12

1、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和工夫，采取24小時(shí)制記實(shí)。

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

2、門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。

對(duì)

錯(cuò)

3、出院記實(shí)現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)“”以示區(qū)分。

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

4、搶救記實(shí)是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記實(shí)。因搶救急?；颊?，未

能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)職員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)

明。

對(duì)

錯(cuò)

5、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水

標(biāo)注“取消”字樣并簽名。

對(duì)

錯(cuò)

6、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，

護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)馬上據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

7、病歷的原始性、爽實(shí)性不能被質(zhì)疑，不能為了符合查房時(shí)限要求而擅改查房工

夫。

對(duì)

錯(cuò)

8、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實(shí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員

書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。

對(duì)

錯(cuò)（正確答案）

9、長(zhǎng)