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文檔簡介
病例書寫規(guī)范知識考核試題
1、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由()醫(yī)
師書寫。
A、經(jīng)治醫(yī)師
B、實醫(yī)師
C、試用期醫(yī)師
D、以上均可(正確答案)
2、書寫日常病程記錄時,對病情穩(wěn)定的患者,至少()天記錄一次病程記錄。
A、1
B、2
C、正確答案)
D、5
3、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院()小時內(nèi)完成。
A、24
B、48(卜:確答案)
C、36
D、72
4、搶救記錄是指患者病情危重,采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?;颊撸?/p>
能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后()小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以
注明。
A、5
B、6
C、7
D、8
5、新的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年()起施行。
A、7月1日
B、5月1日
C、4月I日
D、3月1日(正確答案)
6、新的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》自2010年()起施行。
A、7月1日(正確答案)
B、5月1日
C、4月1日
D、3月1日
7、死亡病例討論記錄是指在患者死亡()周內(nèi),由科主任或具有副主任醫(yī)師以上
專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持,對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。
A、1(正確答案)
B、2
C、3
D、4
8、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成,急會診時
會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后()內(nèi)到場,并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。
A、5分鐘
B、B分鐘(
C、15分鐘
D、20分鐘
9、主訴是患者感受最主要的癥狀(或體征)及持續(xù)時間,一般不超過()個字
A、12
B、20(正確答案)
C、24
D、25
10、非手術(shù)病人出院當(dāng)天后的()小時內(nèi),經(jīng)管醫(yī)師必須與患者舉行一次病情、診
療措施的知情同意談話。
A、24
B、48
C、72(正確答案)
D、12
1、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和工夫,采取24小時制記實。
對(正確答案)
錯
2、門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。
對
錯
3、出院記實現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號“”以示區(qū)分。
對(正確答案)
錯
4、搶救記實是指患者病情危重,采取搶救措施時作的記實。因搶救急?;颊?,未
能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)職員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說
明。
對
錯
5、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時,應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水
標(biāo)注“取消”字樣并簽名。
對
錯
6、一般情況下,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?;颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時,
護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)馬上據(jù)實補記醫(yī)囑。
對(正確答案)
錯
7、病歷的原始性、爽實性不能被質(zhì)疑,不能為了符合查房時限要求而擅改查房工
夫。
對
錯
8、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫,也可由進(jìn)修、實醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員
書寫,但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。
對
錯(正確答案)
9、長
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