DB45T 2711-2023 艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范

45complicatedwithTalaromycosismarneffeiI 2 2 2 3 4 4 5 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)篩查與診療艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌WS233病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則WS293艾滋病和艾滋病病毒感染診斷WS/T442臨床實驗室生物安全指南WS/T503臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范WS/T640臨床微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運馬爾尼菲籃狀菌Talaromvcesmarneffei馬爾尼菲籃狀菌病Talaromycosismarneffei艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病AcquiredimmunedeficiencysyndromecomplicatedwithTalaromycosismarneffei艾滋病患者感染馬爾尼菲籃狀菌后引起的一種24縮略語AIDS：艾滋?。ˋcquiredImmuneDeficART：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（AntiretroviralTherapy）BALF：肺泡灌洗液（BronchoAlveolarLavageFlDDI：藥物相互作用（Drug-DruginteractiDNA：脫氧核糖核酸（DeoxyriboNucleicAciELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗（EnzymeLinkedImHIV：人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodefdiciencyVirus）NGS：高通量測序技術(shù)（NationalGeographicSociePAS：過碘酸雪夫反應(yīng)（PeriodicAciPCR：聚合酶鏈反應(yīng)（PolymeraseChainReactiSDA：沙保羅瓊脂（SabouraudDextrosTSM：馬爾尼菲籃狀菌?。═alaromycosisMarne5機構(gòu)要求5.1應(yīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》3法檢測外周血進行馬爾尼菲籃狀菌細(xì)胞壁甘露糖蛋白（MP1P）抗原，間接免疫熒光法檢測外周血馬爾尼菲籃狀菌特異性抗體，斑點印跡ELISA（da)標(biāo)本涂片鏡檢：革蘭氏染色可見圓形、橢圓形有橫隔臘腸樣排列的孢子，為臨床診斷提供早1)雙相型真菌菌落：在25℃~28℃d)分子生物學(xué)方法：測定馬爾尼菲籃狀菌病患者組織樣本中馬爾尼菲籃狀菌的含量，為輔助診彌漫分布的圓形淡紫色酵母相真菌菌體及孢子，六胺銀、PAS染色部分菌體呈臘腸樣，偶有橫隔。不同血液和骨髓培養(yǎng)檢驗報告流程見附錄A中圖A.1；血液和骨髓以外標(biāo)本培養(yǎng)檢驗報告流程見附錄A中典型表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)，臍凹樣皮疹，可伴有呼吸或消化系統(tǒng)癥狀，全身淋巴結(jié)及肝、脾腫大。血常規(guī)提示血小板減少、或貧血、白細(xì)胞減少，肝功能或48.1.1不論病情輕重，宜采用兩性霉素B誘導(dǎo)治療＋伊），），靜脈滴注，q12h，至少連續(xù)3d，之后可根據(jù)患者情況改為200mg/次，首日400mg/次，口服，q12h，然后200mg/次，口59.2二級預(yù)防+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＞100個/mm3，并持續(xù)至少6個月，可停止二——兩性霉素B是多烯類抗真菌藥物，常見不良反應(yīng)為低鉀血癥、腎功能損害、發(fā)減慢或暫停輸液，肌注非那根25mg或靜注地塞米松5mg；可常規(guī)補鉀或根據(jù)血鉀；出現(xiàn)輕微腎功能損害可減量使用或改為兩性霉素B膽固醇少數(shù)用藥者可發(fā)生頭痛、肝功能損害、過敏反應(yīng)、月經(jīng)紊亂和充血性心力衰竭等；隨訪應(yīng)與ART時間節(jié)點一致，主要觀察有無皮疹、生命體征和肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)呼吸急促——伏立康唑是廣譜抗真菌藥物，常見不良反應(yīng)為視物障礙、皮疹、發(fā)熱、頭痛、幻覺、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、周圍性水腫，用藥期間主要觀察有無皮疹、視物6A.1血液和骨髓標(biāo)本培養(yǎng)檢驗報告流程圖見圖A.1。血液和骨髓標(biāo)本按要求采集后送至檢驗科，實驗室人員掃碼后放入血培養(yǎng)儀進哥倫比亞血平板上生長灰色膠瓊脂菌落，涂片革蘭氏染色，鏡檢找絲狀菌落并產(chǎn)生溶入培養(yǎng)基之玫瑰紅色素，涂片乳酸酚棉蘭染色見7A.2血液和骨髓外標(biāo)本培養(yǎng)檢驗報告流程圖見圖A.8抗真菌藥物與ART藥物之間的相互作用（DDI）如制劑ABTNVPABCAZT◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆▲◆◆▲◆◆■■◆◆◆▲◆■◆◆◆■◆■■■■●■◆◆◆■■◆◆◆◆■◆▲■■■■■◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆■■◆◆■■◆■◆◆◆◆◆◆■■■■■◆◆◆▲◆◆▲▲▲▲◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆▲■■◆◆◆◆◆◆◆注2：ABC：阿巴卡韋；ABT:艾博衛(wèi)泰；AZT：齊多夫定；BIC：比克替拉韋；DRV：達魯那韋；DTG：多替拉韋；EFV：依非韋侖；EVG：艾維雷韋；FTC：恩比那韋；NVP：奈韋拉平；RAL：拉替拉韋；RPV：利匹韋9C.3靜脈滴注前后均應(yīng)用等滲葡萄糖液靜滴，以避免藥C.4應(yīng)從小劑量開始，如可耐受毒副反應(yīng)，逐漸增加至所需治療量。C.6兩性霉素B是治療危重深部真菌感染的有效藥物，不良——腎功能損害。兩性霉素B主要在體內(nèi)滅活，故腎功能重度減退時半衰期僅輕度延長功能輕、中度損害的患者如病情需要仍可選用，重度腎功能損害者則需延長給藥對于孕婦及哺乳期婦女僅在考慮用藥利大于弊后方可使[2]胡必杰,倪語星,馬小軍,肖永紅等.臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國專家共識[J].中[3]韓靜,蔣忠勝,王剛等.廣西人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者合并馬爾尼菲籃狀菌感染的特征及Mp1p抗原快速篩檢的研究[J].微生物與[5]“十三五”國家科技重大專項艾滋病機會性感染課題組.艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病臨床診療的專家共識[J].西南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2020,42(07)）：[7]朱蕾,魏沙沙,張云桂,等.艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病臨床及藥敏研究[J].皮膚病與性[9]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病丙型肝炎學(xué)組,中國疾病預(yù)防控制中心.中國艾滋病診療指南(2021年版)[J].中華傳染病雜志，2021，39(12)：71[1