傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3課件

傳染病學(xué)總論

巴彥淖爾市醫(yī)院辛建文傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：31、掌握：傳染病的概念、感染的概念及感染過(guò)程的五種表現(xiàn)，傳染病的基本特征及其臨床特點(diǎn)，國(guó)家法定傳染病的病種及其報(bào)告時(shí)限和管理辦法。2、熟悉：傳染病流行過(guò)程的基本條件。3、了解：傳染病的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，傳染病的發(fā)病機(jī)理。目標(biāo)要求傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3傳染病的定義：傳染?。╟ommunicablediseases）是由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。寄生蟲(chóng)病是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的疾病。兩者均屬于感染性疾?。╥nfectiousdiseases）。傳染病學(xué)的概念：研究傳染病和寄生蟲(chóng)在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和預(yù)防規(guī)律的科學(xué)。傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3人感染H7N9禽流感病例概況

（截至2014年1月26日18點(diǎn)，12省份113縣區(qū)，N=240）省份2014年病例累計(jì)病例病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)浙江501210025上海844122江蘇503410廣東242303福建81132江西61安徽42河南41北京13湖南21山東2河北11合計(jì)961924068另：香港3例（死亡2人）；臺(tái)灣2例（死亡1人）。傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3年代病原體名稱(chēng)年代病原體名稱(chēng)1973輪狀病毒1981金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株1975細(xì)小病毒B191982人嗜T淋巴細(xì)胞病毒II型1976隱孢子蟲(chóng)1982大腸艾希菌O157：H71977埃博拉病毒1982伯氏疏螺旋體1977漢坦病毒1983人免疫缺陷病毒1977嗜肺軍團(tuán)菌1983幽門(mén)螺桿菌1977空腸彎曲桿菌1983肺炎衣原體1977丁型肝炎病毒1984日本斑點(diǎn)熱立克次體1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型1985比氏腸胞蟲(chóng)1973年以來(lái)全球新發(fā)現(xiàn)傳染病病原體傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3年代病原體名稱(chēng)年代病原體名稱(chēng)1986卡晏環(huán)孢子球蟲(chóng)1992巴爾通體1988人皰疹病毒6型1993Sinnombre病毒1988丙型肝炎病毒1993家兔腦胞內(nèi)原蟲(chóng)1989戊型肝炎病毒1994人粒細(xì)胞埃立克體1989查菲埃立克體1994Sabia病毒1990人皰疹病毒－71994亨得拉病毒1991Guanarito病毒1995人皰疹病毒－81991腦胞內(nèi)原蟲(chóng)1995庚型肝炎病毒1991巴貝西蟲(chóng)新種1996牛海綿狀腦病毒1992O139霍亂弧菌1997TT病毒傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3年代病原體名稱(chēng)年代病原體名稱(chēng)1997禽流感H5N1病毒1999尼巴病毒1999SEN病毒2003SARS病毒2003猴痘病毒2009甲型H1N1流感病毒2010新型布尼亞病毒2011？2013甲型H7N9流感病毒中東綜合癥傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3傳染病學(xué)感染與免疫發(fā)病機(jī)制流行過(guò)程及影響因素

傳染病的診斷

傳染病的治療

傳染病的預(yù)防

傳染病的特征

傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3第一節(jié)

感染與免疫

傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3感染是病原體對(duì)人體的一種寄生過(guò)程，即病原體與人體之間相互作用的過(guò)程，構(gòu)成此過(guò)程有病原體、人體、人體和所處的環(huán)境。共生狀態(tài)菌群失調(diào)癥機(jī)會(huì)性感染條件致病菌醫(yī)院感染交叉感染內(nèi)源性感染醫(yī)源性感染社區(qū)獲得性感染感染（概念）

傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：31·首發(fā)感染（primaryinfection），人體初次被某種病原體感染。有些傳染病很少出現(xiàn)再次感染，如麻疹，水痘，流行性腮腺炎等。2·重復(fù)感染（re-infection）人體在被某一病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染的感染。常于血吸蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)病等。3·混合感染（co-infection）人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染。較少見(jiàn)。4·重疊感染（superinfection）人體在被一種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染。臨床多見(jiàn)，如慢性乙型肝炎病毒感染重疊戊型肝炎病毒感染。5·繼發(fā)感染（secondaryinfection）在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染。如病毒性肝炎繼發(fā)細(xì)菌，真菌感染。感染（概念）

傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài):潛伏性感染感染過(guò)程的表現(xiàn)（感染譜）

潛伏顯性攜帶狀態(tài)隱性感染病原體被清除

頻度傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3病原體清除病原體被清除病原體侵入人體后，可被人體防御第一線(xiàn)的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，還可被預(yù)防注射疫苗或感染后獲得的特異性自動(dòng)免疫而清除。病原體通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后就開(kāi)始了感染過(guò)程.病原體能否被清除或定植下來(lái)進(jìn)而引起組織損傷、炎癥和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來(lái)自外界的干預(yù)等因素有關(guān)。傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3隱性感染(亞臨床感染)病原體侵人人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無(wú)明顯癥狀、體征及生化檢測(cè)異常。僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，診斷依賴(lài)免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體。隱性感染僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀，只能通過(guò)免疫檢查才能發(fā)現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中,隱性感染是最常用見(jiàn)表現(xiàn),其數(shù)量常遠(yuǎn)超顯性感染(10倍以上).隱性感染結(jié)束后,大多數(shù)病人獲得不同程度的特異性免疫,病原體被清除.少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為病原攜帶狀態(tài),病原體持續(xù)存在于體內(nèi),成為無(wú)癥狀攜帶者.傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3顯性感染（臨床感染）又稱(chēng)臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答。且由于病原體本身和（或）機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。顯性感染過(guò)程結(jié)束后，病原體可被清除，感染者可獲得較為穩(wěn)固的免疫力。如甲肝和傷寒等。但有些傳染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而發(fā)病。如細(xì)菌性痢疾。傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3病原攜帶狀態(tài)按病原體的不同可分為病毒攜帶者、細(xì)菌攜帶者及原蟲(chóng)攜帶者。按其發(fā)生于隱性感染或顯性感染之后，分別稱(chēng)為健康或恢復(fù)期攜帶者。如攜帶病原體時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，則稱(chēng)為慢性攜帶者。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無(wú)明顯臨床癥狀。而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體。按其發(fā)生和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可分為潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者或慢性攜帶者。傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3潛伏性感染病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3侵襲力：指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。

毒力：包括毒素和其它毒力因子。毒素包括外毒素內(nèi)毒素

數(shù)量：病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。變異性：病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。傳染過(guò)程中病原體的作用傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3非特異性免疫應(yīng)答：概念（又稱(chēng)天然免疫應(yīng)答），是個(gè)體發(fā)育過(guò)程逐漸形成的一系列防御功能，是機(jī)體抵御病原體的第一道防線(xiàn)。與生俱來(lái)，作用無(wú)針對(duì)性，故稱(chēng)為非特異性免疫應(yīng)答。組成參與固有免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括皮膚粘膜上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、NK1.1+T細(xì)胞、γδT細(xì)胞和B-1細(xì)胞等。特點(diǎn)與生俱來(lái)；能遺傳給后代；對(duì)病原體應(yīng)答迅速；作用無(wú)針對(duì)性；是特異性免疫的基礎(chǔ)。免疫應(yīng)答傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3特異性免疫應(yīng)答①概念

是個(gè)體出生后，在生活過(guò)程中接觸病原微生物等特定抗原后產(chǎn)生的免疫，僅針對(duì)該抗原發(fā)生反應(yīng)。又稱(chēng)獲得性免疫應(yīng)答。②分類(lèi)獲得性免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括T細(xì)胞、B細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞。獲得性免疫應(yīng)答可分為B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答。③特點(diǎn)出生后形成，可被動(dòng)轉(zhuǎn)移，有明顯針對(duì)性，建立在非特異性免疫的基礎(chǔ)上，又促進(jìn)非特異性免疫。免疫應(yīng)答傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3免疫應(yīng)答的過(guò)程免疫應(yīng)答的基本過(guò)程分為3個(gè)階段：（1）識(shí)別階段，抗原的加工和識(shí)別在這一階段完成；（2）活化階段，T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞在識(shí)別抗原后，經(jīng)復(fù)雜的信號(hào)傳遞被激活，增殖分化為效應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生效應(yīng)分子（細(xì)胞因子、抗體）；（3）效應(yīng)階段，效應(yīng)分子和效應(yīng)細(xì)胞在多種體液及細(xì)胞成分的配合下將抗原物質(zhì)清除。免疫應(yīng)答傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3體液免疫（humoralinmunity），即以Bcells產(chǎn)生抗體來(lái)達(dá)到保護(hù)目的的免疫機(jī)制。負(fù)責(zé)體液免疫的細(xì)胞是B細(xì)胞。體液免疫的抗原多為相對(duì)分子質(zhì)量在10,000以上的蛋白質(zhì)和多糖大分子，病毒顆粒和細(xì)菌表面都帶有不同的抗原，所以都能引起體液免疫。免疫應(yīng)答傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3細(xì)胞免疫（cellularimmunity）T細(xì)胞受到抗原刺激后，增殖、分化、轉(zhuǎn)化為致敏T細(xì)胞(也叫效應(yīng)T細(xì)胞)，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入機(jī)體的細(xì)胞中時(shí)，致敏T細(xì)胞（效應(yīng)T細(xì)胞）對(duì)抗原的直接殺傷作用及致敏T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子的協(xié)同殺傷作用，統(tǒng)稱(chēng)為細(xì)胞免疫。免疫應(yīng)答傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3第二節(jié)

傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵門(mén)戶(hù)：病原體入侵門(mén)戶(hù)與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系，入侵門(mén)戶(hù)適當(dāng)，病原體才能定局、繁殖并引起病變變。機(jī)體內(nèi)定位：病原體入侵成功并取得立足點(diǎn)后，或者在入侵部位直接引起病變，或者在入侵部位繁殖、分泌毒素，在遠(yuǎn)離入侵部位引起病變，或者進(jìn)入血液循環(huán)，并定位于某一臟器引起該臟器病變，或者經(jīng)過(guò)一系列的生活史階段，最后在臟器中定居，每一種傳染病都各自有其規(guī)律性。排出途徑：排出病原體的途徑稱(chēng)為排出途徑。傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3直接侵犯病原體藉其機(jī)械運(yùn)動(dòng)及所分泌的酶可直接破壞組織，或通過(guò)細(xì)胞病變而使細(xì)胞溶解或通過(guò)誘發(fā)炎癥過(guò)程而引起組織壞死。毒素作用:許多病原體分泌毒力很強(qiáng)的外毒素，選擇性地?fù)p害靶器官或引起功能紊亂。革蘭陰性桿菌裂解后產(chǎn)生的內(nèi)毒素可激活單核---吞噬細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子或其他細(xì)胞因子而導(dǎo)致發(fā)熱、休克或DIC免疫機(jī)制：許多傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)。組織損傷的發(fā)生機(jī)制

傳染病學(xué)總論-第一、二部分4：3重要的病理生理變化發(fā)熱

外源性致熱源進(jìn)入人體后，激活單核-吞噬細(xì)胞/