健康保險(xiǎn)定制協(xié)議（2024年版）

健康保險(xiǎn)定制協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡稱“投保人”）：[投保人全稱]

乙方（以下簡稱“保險(xiǎn)公司”）：[保險(xiǎn)公司全稱]

鑒于投保人因自身需求，希望購買一份健康保險(xiǎn)，以保障自身及家庭成員的健康風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，保險(xiǎn)公司愿意為投保人提供相應(yīng)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本健康保險(xiǎn)定制協(xié)議。

本協(xié)議的簽訂背景為投保人基于自身及家庭成員的健康保障需求，與保險(xiǎn)公司達(dá)成一致意見，共同制定本健康保險(xiǎn)定制協(xié)議。本協(xié)議旨在規(guī)范投保人與保險(xiǎn)公司之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，確保投保人獲得保險(xiǎn)保障，同時(shí)保障保險(xiǎn)公司合法權(quán)益。

合同目的：

1.確保投保人及其家庭成員在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用得到合理賠償。

2.規(guī)范投保人與保險(xiǎn)公司之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障雙方合法權(quán)益。

3.提高投保人對保險(xiǎn)產(chǎn)品的認(rèn)知，增強(qiáng)保險(xiǎn)意識(shí)。

4.促進(jìn)健康保險(xiǎn)市場的健康發(fā)展。

主要條款內(nèi)容：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1保險(xiǎn)公司根據(jù)本協(xié)議約定，為投保人提供一份為期[保險(xiǎn)期限]的健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人及家庭成員因疾病、意外傷害等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司將按照約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付。

1.2保險(xiǎn)公司應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同條款，及時(shí)、準(zhǔn)確地向投保人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

第二條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)確保保險(xiǎn)條款的表述清晰、準(zhǔn)確，避免歧義。

2.3保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全保險(xiǎn)理賠流程，確保理賠服務(wù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

第三條價(jià)格支付

3.1投保人應(yīng)按照本協(xié)議約定的保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式為[支付方式]，支付時(shí)間應(yīng)為[支付時(shí)間]。

3.3如投保人未按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本協(xié)議，并終止保險(xiǎn)責(zé)任。

第四條保險(xiǎn)責(zé)任

4.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)用、住院津貼、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。

4.2保險(xiǎn)公司對保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用，按照約定的保險(xiǎn)金額和比例進(jìn)行賠付。

4.3保險(xiǎn)公司對保險(xiǎn)責(zé)任范圍外的費(fèi)用，不予賠付。

第五條除外責(zé)任

5.1保險(xiǎn)合同約定的除外責(zé)任包括但不限于：投保人故意隱瞞事實(shí)、違反如實(shí)告知義務(wù)；投保人故意制造保險(xiǎn)事故；投保人故意造成保險(xiǎn)事故的擴(kuò)大；投保人未按照約定使用保險(xiǎn)金等。

5.2保險(xiǎn)公司對除外責(zé)任范圍內(nèi)的損失，不予賠付。

第六條保險(xiǎn)金的賠付

6.1投保人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)按照約定的索賠程序向保險(xiǎn)公司提出索賠。

6.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到索賠資料后[賠付期限]內(nèi)，對索賠進(jìn)行審核，并作出賠付決定。

6.3保險(xiǎn)公司對賠付的保險(xiǎn)金，應(yīng)按照約定的支付方式支付給投保人。

第七條保密條款

7.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及與本協(xié)議有關(guān)的一切信息負(fù)有保密義務(wù)。

7.2除法律法規(guī)要求外，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容。

第八條違約責(zé)任

8.1如一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。

8.2如一方違約行為構(gòu)成重大違約，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。

第九條爭議解決

9.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

9.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至[仲裁委員會(huì)名稱]進(jìn)行仲裁。

9.3仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。

第十條其他

10.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

10.2本協(xié)議的修改和補(bǔ)充，應(yīng)當(dāng)以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字確認(rèn)。

10.3本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為[保險(xiǎn)期限]。

[投保人全稱]（甲方）：[投保人法定代表姓名]

[保險(xiǎn)公司全稱]（乙方）：[保險(xiǎn)公司法定代表姓名]

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

甲方（投保人）的權(quán)利與義務(wù)：

1.權(quán)利：

1.1投保人有權(quán)了解保險(xiǎn)產(chǎn)品的詳細(xì)信息，包括保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率等。

1.2投保人有權(quán)要求保險(xiǎn)公司提供保險(xiǎn)條款的詳細(xì)解釋。

1.3投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，有權(quán)向保險(xiǎn)公司提出索賠。

1.4投保人有權(quán)在保險(xiǎn)期間內(nèi)終止保險(xiǎn)合同，但需按照保險(xiǎn)合同的約定辦理。

2.義務(wù)：

2.1投保人應(yīng)在投保時(shí)如實(shí)告知保險(xiǎn)公司有關(guān)其及家庭成員的健康狀況，不得故意隱瞞或虛假陳述。

2.2投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

2.3投保人應(yīng)妥善保管保險(xiǎn)合同及相關(guān)憑證。

2.4投保人應(yīng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)遵守保險(xiǎn)合同的約定，不得從事違反保險(xiǎn)合同的行為。

2.5投保人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查和理賠。

乙方（保險(xiǎn)公司）的權(quán)利與義務(wù)：

1.權(quán)利：

1.1保險(xiǎn)公司有權(quán)要求投保人在投保時(shí)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息。

1.2保險(xiǎn)公司有權(quán)在保險(xiǎn)期間內(nèi)對投保人及其家庭成員的健康狀況進(jìn)行審核。

1.3保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對保險(xiǎn)事故進(jìn)行理賠。

1.4保險(xiǎn)公司有權(quán)在投保人違反保險(xiǎn)合同約定時(shí)，采取相應(yīng)的措施，包括解除保險(xiǎn)合同。

2.義務(wù)：

2.1保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)服務(wù)。

2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在本協(xié)議約定的期限內(nèi)，對投保人提出的索賠進(jìn)行審核和賠付。

2.3保險(xiǎn)公司應(yīng)保證保險(xiǎn)理賠的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

2.4保險(xiǎn)公司應(yīng)在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，對投保人提供必要的保險(xiǎn)咨詢服務(wù)。

2.5保險(xiǎn)公司應(yīng)在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，對投保人提供必要的保險(xiǎn)理賠服務(wù)。

合作方式：

1.投保人與保險(xiǎn)公司應(yīng)建立良好的溝通渠道，確保信息的及時(shí)傳遞和問題的及時(shí)解決。

2.投保人應(yīng)在投保時(shí)選擇合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品，并按照保險(xiǎn)合同的約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

3.保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對投保人提供必要的保險(xiǎn)服務(wù)，包括保險(xiǎn)咨詢、理賠服務(wù)等。

4.投保人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并按照保險(xiǎn)合同的約定提供相關(guān)證明材料。

5.保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到投保人的索賠申請后，按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行審核和賠付。

6.雙方應(yīng)在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，積極合作，共同維護(hù)保險(xiǎn)合同的履行。

合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡稱“投保人”）：[投保人全稱]

乙方（以下簡稱“保險(xiǎn)公司”）：[保險(xiǎn)公司全稱]

鑒于投保人因自身需求，希望購買一份健康保險(xiǎn)，以保障自身及家庭成員的健康風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，保險(xiǎn)公司愿意為投保人提供相應(yīng)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本健康保險(xiǎn)定制協(xié)議。

主要條款內(nèi)容：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1保險(xiǎn)公司根據(jù)本協(xié)議約定，為投保人提供一份為期[保險(xiǎn)期限]的健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人及家庭成員因疾病、意外傷害等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司將按照約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付。

1.2保險(xiǎn)公司應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同條款，及時(shí)、準(zhǔn)確地向投保人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

第二條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)確保保險(xiǎn)條款的表述清晰、準(zhǔn)確，避免歧義。

2.3保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全保險(xiǎn)理賠流程，確保理賠服務(wù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

第三條價(jià)格支付

3.1投保人應(yīng)按照本協(xié)議約定的保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式為[支付方式]，支付時(shí)間應(yīng)為[支付時(shí)間]。

3.3如投保人未按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本協(xié)議，并要求投保人支付違約金。

第四條保密條款

4.1投保人和保險(xiǎn)公司對本協(xié)議內(nèi)容及雙方在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

4.2本保密條款在本協(xié)議終止后仍有效，保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除。

第五條違約責(zé)任

5.1如投保人違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司遭受損失的，投保人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

5.2如保險(xiǎn)公司違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致投保人遭受損失的，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六條爭議解決

6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向[法院名稱]提起訴訟。

6.2爭議解決過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議的約定。

第七條合同解除

7.1如投保人連續(xù)[天數(shù)]未繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本協(xié)議。

7.2如保險(xiǎn)公司連續(xù)[天數(shù)]未提供保險(xiǎn)服務(wù)，投保人有權(quán)解除本協(xié)議。

第八條其他

8.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

8.2本協(xié)議一式兩份，投保人和保險(xiǎn)公司各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.投保人提供的附件：

1.1投保人身份證明文件，如身份證、護(hù)照等。

1.2投保人及其家庭成員的健康狀況證明文件，如病歷、體檢報(bào)告等。

1.3投保人及其家庭成員的聯(lián)系方式，包括電話、電子郵箱等。

1.4投保人簽署的保險(xiǎn)申請書。

1.5保險(xiǎn)費(fèi)繳納憑證。

2.保險(xiǎn)公司提供的附件：

1.1保險(xiǎn)合同正本一份。

1.2保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率表等保險(xiǎn)產(chǎn)品說明書。

1.3保險(xiǎn)公司的相關(guān)資質(zhì)證明文件，如營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證等。

1.4保險(xiǎn)公司聯(lián)系方式，包括服務(wù)電話、客服郵箱等。

3.雙方共同準(zhǔn)備的附件：

1.1投保人同意的保險(xiǎn)合同副本。

1.2保險(xiǎn)合同的生效證明文件。

1.3保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的相關(guān)證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等。

1.4任何雙方認(rèn)為有必要共同準(zhǔn)備的文件或證明。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

甲方（投保