醫(yī)院培訓課件：《靜脈留置針的應用及維護》

靜脈留置針的應用及維護

靜脈留置針的臨床應用靜脈留置針介紹

靜脈留置針的操作流程常見并發(fā)癥的處理靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針由針芯、柔軟的導管及塑料針座組成穿刺時將針芯和導管一起刺入血管內(nèi)、當導管全部送入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導管留置在血管內(nèi)進行輸液的一種輸液工具靜脈留置針的組成應用靜脈留置針的目的保護血管避免反復穿刺便于急救和給藥提高工作效率提高護理質(zhì)量靜脈留置針操作流程

沖封管

評估操作步驟

操作前準備靜脈留置針操作流程

評估了解患者病情解釋操作目的評估患者皮膚情況評估患者血管情況選擇穿刺部位的原則有完整的皮膚支持血管柔軟、直、有彈性：首選前臂血管根據(jù)治療方案選擇穿刺靜脈滿足治療輸液速度的要求避免選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)位置硬化血管手術(shù)同側(cè)肢體或患側(cè)肢體監(jiān)測血壓側(cè)肢體不可在同一部位反復穿刺非特殊情況下，避免選擇下肢靜脈靜脈留置針操作流程

操作前準備護士：規(guī)范洗手、戴口罩準備用物合理擺放套管針型號的選擇在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇型號最小的留置針易出現(xiàn)靜脈炎選擇型號細小血管穿刺危害國際型號國內(nèi)型號流速臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血76mL/min12#18G靜脈留置針操作流程

評估操作步驟

操作前準備1攜帶用物至病房進行操作前核對2選擇穿刺部位＊預穿刺點上方10cm處扎止血帶

＊選擇穿刺靜脈3皮膚消毒＊以穿刺點為圓心＊消毒面積直徑≥8cm＊待干4檢查用物＊打開留置針外包裝＊打開貼膜外包裝＊輸液器進行排氣5輸液器與留置針緊密連接6第二遍皮膚消毒＊不超過第一遍的消毒范圍＊充分待干8靜脈留置針排氣＊排氣后取下針冒＊旋轉(zhuǎn)針芯法松動外套管7進行操作中核對√×9＊退出針芯0.2cm＊將導管全部送入血管后撤出鋼針9靜脈穿刺＊以15-30°進針直刺靜脈＊見回血后降低5-10°角再進針0.2cm

9＊穿刺成功后松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器0.2cm碘伏完全待干對位、無張力釋放貼膜塑型：捏牢導管周邊自中央向兩邊按壓貼膜邊去除邊框邊按壓記錄，膠帶輔助固定

10、透明敷貼固定11調(diào)節(jié)輸液速度進行操作后查對12記錄＊記錄穿刺日期、時間及穿刺者姓名13講解注意事項整理用物、垃圾分類操作要點提示1皮膚消毒以穿刺點為圓心順時針消毒碘伏自然待干消毒面積直徑≥8cm

消毒方法

消毒面積待干方式操作要點提示2固定要點敷貼豁口對準下方敷貼中央對準穿刺點無張力垂放敷貼8字貼加固捏、撫、壓

三要點

三部曲輔助固定靜脈留置針與頭皮針的比較靜脈留置針操作流程

沖封管

評估操作步驟

操作前準備導管維護ACL三步曲A—Assess導管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACLClean—正確的沖管

脈沖式:一推一停，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法Lock—正確的封管

正壓封管用脈沖式方法推注封管溶液，當封管液剩0.5～1ml時，在盡量靠近穿刺點處夾畢小夾子后拔除注射器臨床常見誤區(qū)使用留置針輸液前后不沖管輸血后用靜脈滴注方法代替沖管反折導管判斷有回血后未及時沖管更換敷料頻率不用每天進行常規(guī)的更換敷料松動或潮濕時隨時更換靜脈留置針留置期間常見并發(fā)癥靜脈炎導管脫出導管堵塞INS靜脈炎分級標準3分級標準0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛

2級：輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和（或）水腫

3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索樣物形成，可觸及條索狀靜脈

4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索樣物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液滲出靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎靜脈炎處理拔除導管

局部濕熱敷抬高患肢，促進靜脈回流一二三導管脫出原因分析導管固定方法不妥肢體活動過度、出汗等原因使貼膜失去黏性患者自行拔出導管脫出的預防

正確固定導管

及時更換敷料

做好解釋，保護性約束一二三導管堵塞導管維護不當血液返流藥物因素導管堵塞預防策略正確的沖封管是預防導管堵管的關(guān)鍵嚴禁強行沖管健康教育穿刺側(cè)肢體不要下垂，不要劇烈活動，不要提重物，以免回血堵塞導管穿刺部位注意防水，以免侵濕敷料導致穿刺處感染當發(fā)現(xiàn)貼膜有卷邊、貼膜下有汗液，穿刺處有疼痛、紅腫時要及時告知靜脈留置針應用的注意事項每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管回抽無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針頸外靜脈解剖及穿刺特點頸部最大的淺靜脈行于胸鎖乳突肌的淺面在胸