醫(yī)院培訓(xùn)課件：《乳腺癌病人的護(hù)理》

乳腺癌病人的護(hù)理

乳腺癌病因及病理分型1乳腺癌的臨床表現(xiàn)2乳腺癌特殊檢查及診斷3

術(shù)前術(shù)后護(hù)理★4健康教育5乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7％－10％，以40-60歲居多，但近年有年輕化趨勢(shì)。一、乳腺癌病因及病理分型病因：1、激素變化：雌酮及雌二醇；2、月經(jīng)初潮年齡過(guò)早，絕經(jīng)晚于50歲，不孕；3、家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌，2-3倍；一、乳腺癌病因及病理分型病因：4、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、高脂飲食，肥胖者；5、環(huán)境因素和生活方式：北美、北歐是亞洲4倍；一、乳腺癌病因及病理分型病理分型：1、非浸潤(rùn)性癌：小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭濕疹樣乳腺癌；2、早期浸潤(rùn)癌:早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌；3、浸潤(rùn)性特殊癌:乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、粘液腺癌；一、乳腺癌病因及病理分型病理分型：4、浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等；5、其他罕見(jiàn)癌。二、乳腺癌臨床表現(xiàn)1、乳房腫塊：多見(jiàn)于外上象限，早期為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊。二、乳腺癌臨床表現(xiàn)2、乳房外形的改變：乳頭凹陷、酒窩征、橘皮樣改變二、乳腺癌臨床表現(xiàn)3、轉(zhuǎn)移征象：1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋窩、鎖骨下2）血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝二、乳腺癌臨床表現(xiàn)4、乳腺癌晚期二、乳腺癌臨床表現(xiàn)5、特殊類型的乳房癌：1）炎性乳房癌2）乳頭濕疹樣乳房癌三、特殊檢查及診斷（一）影像學(xué)檢查：1）X線檢查：乳房鉬靶普查（密度增高的腫塊、邊界不清、毛刺樣）；2）B超:大于0.5cm；3）近紅外線掃描儀；4）熱圖像。三、特殊檢查及診斷（二）細(xì)胞學(xué)和活檢（三）乳管鏡檢查四、處理原則

手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、及生物等綜合治療四、處理原則手術(shù)方式：（1）改良根治術(shù)：Ⅰ、Ⅱ期（2）保留乳房的乳腺癌切除：Ⅰ、Ⅱ期；（3）單純?nèi)榉壳谐涸话⑿“?；四、處理原則（4）乳房癌根治術(shù)：晚期、中高位乳腺癌者；（5）乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)：

胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍淋巴清掃；四、處理原則化療常見(jiàn)的化療藥：多帕菲、紫杉醇、表柔比星、環(huán)磷酰胺、順鉑、氟脲嘧啶。新輔助化療放療夜中、夜上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性淋巴結(jié)>1/2或多于4個(gè)，原位癌位于乳房中央或內(nèi)側(cè)，保乳術(shù)。

四、處理原則內(nèi)分泌治療：他莫昔芬、來(lái)曲唑，5年。生物治療:四、護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前評(píng)估：（1）健康史及相關(guān)因素：月經(jīng)史、孕育史、哺乳情況、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境，有無(wú)家族史；（2）身體狀況：局部、全身、輔助檢查；（3）心理及社會(huì)支持系統(tǒng)狀況。術(shù)前護(hù)理2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；術(shù)前護(hù)理3、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：鎖骨至臍平，前過(guò)對(duì)側(cè)鎖骨中線，后過(guò)腋后線，包括腋毛。如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，4.心理支持：告知患者手術(shù)的必要性，并介紹成功病歷，消除患者顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)；術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后評(píng)估：了解患者的麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況、引流管、及手術(shù)切口、敷料等情況。2、體位：根據(jù)麻醉方式取體位，全麻未清醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后取舒適體位。3、病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征；繃帶包扎的松緊度、皮瓣的色澤、溫度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。

術(shù)后護(hù)理4、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)如無(wú)嘔吐，指導(dǎo)病人予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食。

術(shù)后護(hù)理5、引流管的觀察及護(hù)理1）評(píng)估2）固定3）通暢4）觀察并記錄引流液色、量6、心理護(hù)理：病人及病人的家屬正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，乳房重建的可能，佩戴義乳改變外形的缺失。

術(shù)后護(hù)理7、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①皮下積血、積液：引流不暢②皮瓣壞死：皮瓣缺血③患者上肢水腫：腋窩淋巴清掃、局部積液④患者上肢功能障礙：缺乏鍛煉術(shù)后護(hù)理患者上肢功能障礙術(shù)后24小時(shí):手指及腕部，伸指、握拳、曲腕。術(shù)后1－3天:上肢等長(zhǎng)收縮屈肘、伸臂4－7天：洗臉、刷牙、進(jìn)食。術(shù)后1-2周：肩關(guān)節(jié)，10天左右手指爬墻運(yùn)動(dòng)，手臂搖擺運(yùn)動(dòng)，經(jīng)頭頂摸至對(duì)側(cè)耳朵。五、健康教育1、患側(cè)上肢３個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，靜脈穿刺、抽血及測(cè)血壓。堅(jiān)持患肢功能鍛煉。2、術(shù)后五年內(nèi)避孕。3、定期復(fù)查，術(shù)后６個(gè)月