患者信息收集管理制度

患者信息收集管理制度1.前言本制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)患者信息的收集和管理工作，確?；颊咝畔⒌陌踩?、合法、準(zhǔn)確和保密性，并為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)有力的支持。全部醫(yī)院工作人員都必需遵守本制度的規(guī)定。2.定義和適用范圍2.1定義患者信息：指患者的個(gè)人信息、病歷資料、影像資料等與患者身體健康相關(guān)的數(shù)據(jù)和文件。患者信息收集：指醫(yī)院在供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中收集患者相關(guān)信息的行為，包含但不限于個(gè)人診療記錄、體征察看、檢驗(yàn)結(jié)果等?；颊咝畔⒐芾恚褐羔t(yī)院對(duì)患者信息的整理、存儲(chǔ)、使用、傳輸、銷(xiāo)毀等活動(dòng)。2.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部部門(mén)、科室和人員，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、行政人員和技術(shù)人員等。3.患者信息收集原則3.1合法性原則患者信息的收集必需在法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)定的框架下進(jìn)行，并獲得患者本人或其合法代表的明確同意。3.2準(zhǔn)確性原則患者信息的收集應(yīng)當(dāng)保證準(zhǔn)確性和完整性，確?；颊咝畔⒌恼鎸?shí)性和可靠性。3.3安全性原則醫(yī)院應(yīng)采取必需的技術(shù)和組織措施，確?；颊咝畔⒌陌踩?，防止信息泄露、丟失和竄改的風(fēng)險(xiǎn)。3.4保密性原則醫(yī)院全部工作人員必需嚴(yán)守患者信息的保密，不得擅自使用、披露或外傳患者信息，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或患者本人授權(quán)。4.患者信息的收集和管理流程4.1患者信息的收集醫(yī)院在供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)依照患者信息收集的合法、準(zhǔn)確和安全性原則，手記患者相關(guān)信息，包含但不限于以下內(nèi)容：—患者的基本信息：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；—病史和癥狀描述：既往病史、家族病史、癥狀描述等；—診療記錄：門(mén)診和住院記錄、檢查結(jié)果、手術(shù)記錄等。4.2患者信息的整理與存儲(chǔ)醫(yī)院工作人員應(yīng)依照規(guī)定對(duì)患者信息進(jìn)行分類(lèi)、整理和存儲(chǔ)，確保信息的完整性和可追溯性。具體要求如下：—信息分類(lèi)：依照患者身份、科室分類(lèi)，建立相應(yīng)的患者檔案；—信息整理：將患者相關(guān)信息依照時(shí)間次序整理，確保其時(shí)效性和完整性；—信息存儲(chǔ)：采用安全可靠的電子或紙質(zhì)存儲(chǔ)方式，確保信息的保密性和易訪問(wèn)性。4.3患者信息的使用和傳輸醫(yī)院工作人員在遵從保密性原則的前提下，可依據(jù)工作需要合理使用和傳輸患者信息，包含但不限于以下情況：—診斷和治療：醫(yī)生有權(quán)在病例討論、醫(yī)學(xué)會(huì)議等場(chǎng)合使用患者信息；—醫(yī)療協(xié)作：醫(yī)院間或科室間需要共享患者信息進(jìn)行醫(yī)療協(xié)作；—學(xué)術(shù)研究：醫(yī)院可以在患者信息去除個(gè)人身份信息和保障隱私的前提下，進(jìn)行學(xué)術(shù)研究。4.4患者信息的銷(xiāo)毀患者信息在滿足法律法規(guī)有關(guān)保存期限后，醫(yī)院應(yīng)妥當(dāng)銷(xiāo)毀患者信息，采取以下措施：—電子信息銷(xiāo)毀：采用專業(yè)的數(shù)據(jù)銷(xiāo)毀軟件進(jìn)行信息的徹底刪除；—紙質(zhì)信息銷(xiāo)毀：采用專業(yè)的文件銷(xiāo)毀機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息的安全銷(xiāo)毀。5.患者信息安全管理措施5.1信息安全技術(shù)措施醫(yī)院應(yīng)采取以下技術(shù)措施保障患者信息的安全：—訪問(wèn)掌控：對(duì)患者信息進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，確保只有授權(quán)人員可以訪問(wèn)；—數(shù)據(jù)加密：對(duì)傳輸和存儲(chǔ)的患者信息進(jìn)行加密，保障數(shù)據(jù)的機(jī)密性；—安全審計(jì)：建立安全審計(jì)機(jī)制，定期對(duì)患者信息的訪問(wèn)、使用和傳輸情況進(jìn)行檢查和審計(jì)。5.2人員管理措施醫(yī)院應(yīng)采取以下人員管理措施保障患者信息的安全：—信息保密培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行患者信息保密培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)保密責(zé)任和規(guī)范操作；—保密協(xié)議：與員工簽訂保密協(xié)議，明確患者信息的保密義務(wù)和相應(yīng)的法律責(zé)任；—管理權(quán)限調(diào)配：依據(jù)工作需要，合理調(diào)配醫(yī)院?jiǎn)T工的患者信息訪問(wèn)和使用權(quán)限。6.監(jiān)督與追責(zé)醫(yī)院將建立健全患者信息收集和管理的監(jiān)督與追責(zé)機(jī)制，確保制度的有效執(zhí)行和違規(guī)行為的處理：—監(jiān)督機(jī)構(gòu)：設(shè)立醫(yī)院信息管理部門(mén)，并授權(quán)其行使相關(guān)監(jiān)督職責(zé)；—內(nèi)部檢查：定期對(duì)患者信息收集和管理情況進(jìn)行內(nèi)部檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改；—違規(guī)處理：對(duì)違反患者信息收集和管理制度的行為進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律處理，并追究法律責(zé)任。7.附則本制度的解釋權(quán)