《骨質(zhì)疏松性骨折中醫(yī)診療指南》

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骨質(zhì)疏松性骨折中醫(yī)診療指南

ChineseMedicineGuidelineforDiagnosisandTreatmentofOsteoporosisFracture

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

骨質(zhì)疏松性骨折中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了骨質(zhì)疏松性骨折的診斷、中醫(yī)辨證、中醫(yī)治療方案的內(nèi)容。

本文件供各級中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的骨科、中醫(yī)骨傷科、骨質(zhì)疏松?？啤L(fēng)濕免疫

科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、老年病科、中醫(yī)內(nèi)科等相關(guān)醫(yī)師的臨床診治。

本文件適用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注明日

期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修訂版本）適用于本文件。

GB/T16751.2-2021《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

3術(shù)語和定義

3.1骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征

的全身性骨病。

3.2骨質(zhì)疏松性骨折(osteoporosisfracture)

骨質(zhì)疏松性骨折，為低能量或非暴力骨折，指在日?；顒?dòng)中未受到明顯外力或受到“通

常不會(huì)引起骨折的外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折。

4流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在40歲及以上人群中，男性椎體骨

折發(fā)生率為10.5%，女性為9.7%[1]。全國45歲以上人群的髖部骨折發(fā)病率為2.36%[2]。80

歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%[3]，最為可能的原因主要還是老齡化相關(guān)的骨質(zhì)疏

松率較高。據(jù)估計(jì)，2035年我國主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）次數(shù)預(yù)計(jì)約為

483萬例次，到2050年預(yù)計(jì)約達(dá)599萬例次[4]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、適當(dāng)攝入乳制品是預(yù)防原發(fā)

性骨質(zhì)疏松的重要保護(hù)措施，而吸煙則是其危險(xiǎn)因素[5-8]。

5診斷

5.1診斷要點(diǎn)

骨質(zhì)疏松性骨折的診斷基于病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷。影像學(xué)檢查是

診斷的主要依據(jù)。年齡、既往脆性骨折、個(gè)人史、脆性骨折家族史和增加跌倒可能性在診斷

時(shí)具有重要價(jià)值。擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者在條件允許時(shí)可行骨密度檢查，也可在術(shù)后

進(jìn)行。

5.2病史、癥狀和體征

有骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史。骨質(zhì)疏松性骨折常發(fā)生部位為脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)

端等。胸椎、腰椎壓縮性骨折可使脊椎變彎曲，出現(xiàn)身高變矮、駝背畸形，也可有胸廓變形，

從而影響心肺功能，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。因此，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性

骨折，既有骨折的臨床癥狀，如骨折部位疼痛、腫脹、皮下淤血、瘀斑、肢體功能障礙等，

也可有畸形、骨擦音（感）、異?；顒?dòng)等骨折特有體征。也有患者骨折后缺乏上述典型表現(xiàn)

[9,10]。

5.3影像學(xué)檢查

5.3.1普通X線檢查（X-ray）

X線檢查在診斷骨質(zhì)疏松性骨折中具有重要作用，除有骨折征象外，還有骨質(zhì)疏松的表

現(xiàn)。需注意，拍片時(shí)應(yīng)包括損傷部位鄰近關(guān)節(jié)，以免漏診。

5.3.2計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computedtomography,CT）

CT掃描可用于骨質(zhì)疏松性骨折診斷，對于細(xì)微骨折、椎體骨折的顯示，尤其是在做出

鑒別診斷方面有較大價(jià)值。對老年髖部骨折應(yīng)考慮CT掃描，避免漏診。對于移位復(fù)雜、關(guān)

節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)周圍或累及椎管的骨折亦可考慮CT檢查。

5.3.3核磁共振平掃（magneticresonanceimaging,MRI）

MRI檢查對于診斷隱匿性骨折、判斷骨折是否愈合具有較大意義。

5.3.4骨掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT/ECT）

適用于不能行MRI檢查的患者，有助于判斷疼痛責(zé)任椎體。

5.4骨密度檢查

5.4.1雙能X線吸收法（dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA）

每個(gè)人都要測量腰椎和髖部二個(gè)部位，選擇脊柱L1-4，股骨頸和全髖這三個(gè)感興趣區(qū)

（ROI）的最低T值來診斷。DXA計(jì)算T值須采用中國人數(shù)據(jù)庫，T值≥-1.0SD為正常；-2.5

SD＜T值≤-1.0SD為低骨量；T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松；T值≤-2.5SD，并且同時(shí)存

在一處或多處脆性骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

5.4.2定量CT（quantitativecomputedtomography,QCT）

QCT測量的是真正的體積骨密度(vBMD)。腰椎QCT診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)：取2個(gè)腰

椎松質(zhì)骨BMD平均值（常用第1、2腰椎），BMD絕對值>120mg/cm3為正常,80~120mg/cm3

為低骨量,<80mg/cm3為骨質(zhì)疏松。該診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于絕經(jīng)后女性和老年男性[11]。

5.4.3定量超聲（quantitativeultrasoundsystem,QUS）

定量超聲成本相對較低、易于攜帶且無輻射，可推薦用于流行病學(xué)調(diào)查和一級篩查。對

于篩查出的高危人群，建議到上級醫(yī)院做進(jìn)一步評估和確診[12]。

5.5實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)被視為完成骨質(zhì)疏松性骨折檢查的必要條件，有助于與其他病理性骨折的

鑒別診斷，識(shí)別潛在的致病因素，指導(dǎo)治療決策并幫助評估治療依從性，并在可能的情況下

進(jìn)行病因治療，避免再發(fā)骨折[13]。根據(jù)病情需要，除完成入院常規(guī)檢查外，必要時(shí)檢查血

鈣磷、24h尿鈣、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。還可根據(jù)病情，選擇檢測骨

轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（包括骨形成和骨吸收指標(biāo)）。國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦首選Ⅰ型原

膠原N-端前肽（NTX）和血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽這兩項(xiàng)指標(biāo)（CTX）。低骨密度并高骨

轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可作為敏感的療效觀察指標(biāo)，一般治療后3個(gè)月

即可見明顯變化。

5.6鑒別診斷

骨質(zhì)疏松性骨折的診斷應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史及臨床表現(xiàn)等因

素以及影像學(xué)檢查和（或）骨密度檢查、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物等結(jié)果進(jìn)行綜合分析后作出診斷。

需注意與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、胸腰椎結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病-礦物

質(zhì)骨病等多種疾病引發(fā)的骨折鑒別[14]。

6中醫(yī)辨證分型

依據(jù)指南編寫小組文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)研情況及專家意見，參考GB/T16751.2-2021《中

醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》[15]，本文件推薦以下中醫(yī)辨證分型：

6.1氣滯血瘀證

傷肢腫脹，劇烈刺痛，瘀斑，拒按，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔薄白，脈弦緊。

6.2腎虛血瘀證

傷肢疼痛，痛有定處，痛處拒按，腰膝酸軟，周身疼痛，筋肉攣縮，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒

搖健忘，動(dòng)作遲緩，多有外傷或久病史；舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦。

6.3脾腎陽虛證

傷肢隱隱作痛，腰背冷痛，下肢痿弱，肌肉枯萎瘦削，神疲乏力，面色淡白，少氣懶言，

頭昏目眩，自汗，心悸失眠，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)或弱。

6.4脾腎陽虛兼血瘀證

傷肢疼痛，痛有定處，腰脊酸軟無力明顯，眼花齒搖發(fā)脫，納差便溏，食欲不振，肌膚

甲錯(cuò)或干燥，口唇色紫暗，舌淡或暗，或有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)無力或澀。

6.5肝腎陰虛證

傷肢隱隱作痛，面色潮紅，咽干口燥，腰酸腿軟，健忘耳鳴，頭昏目眩，四肢無力，失

眠多夢，大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

7中醫(yī)治療

7.1治療原則

骨質(zhì)疏松性骨折治療應(yīng)遵循中醫(yī)骨折治療的基本原則（動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、

醫(yī)患協(xié)作）和基本方法（手法整復(fù)、有限固定、藥物治療、練功康復(fù)），臨床上應(yīng)根據(jù)病情

有針對性地應(yīng)用，必要時(shí)可配合采用針刀、微創(chuàng)、手術(shù)等綜合療法[16]。骨質(zhì)疏松性骨折雖

有輕微創(chuàng)傷等誘因，但究其根本原因?yàn)楦纹⒛I三臟虧虛，進(jìn)而因虛致瘀，導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)、脆

性增加[17]，故在治療時(shí)應(yīng)以辨證施治為主，三期辨證治法為輔，注意患者的體質(zhì)辨識(shí)、因

地制宜、因時(shí)制宜。辨證施治時(shí)可以“溫通和補(bǔ)”四法提綱挈領(lǐng)，即溫通以使氣行有力，增活

血化瘀之效，使脈道通利；和以調(diào)和氣血陰陽，緩和藥性；補(bǔ)即補(bǔ)肝脾腎之虧損，氣血陰陽

之不足。

7.2中藥湯劑

7.2.1氣滯血瘀證

治法:活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。

方藥：身痛逐瘀湯[18-21]加減《醫(yī)林改錯(cuò)》（證據(jù)級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、靈脂、香附、牛膝、地龍。

7.2.2腎虛血瘀證

治法：補(bǔ)腎益精，理氣活血，化瘀止痛。

方藥：補(bǔ)腎活血湯[22-30]《傷科大成》加減（證據(jù)級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

組成：熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨(dú)活、紅

花。

7.2.3脾腎陽虛型

治法:健脾補(bǔ)腎，壯骨生髓。

方藥：右歸丸[31-34]加減《景岳全書》或金匱腎氣丸[35,36]《金匱要略》加減（證據(jù)級別B，

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

組成：熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲；

或生地、山萸肉、懷山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炙附子

7.2.4脾腎兩虛兼血瘀證

治法：補(bǔ)腎壯骨，健脾益氣，活血止痛，

方藥：右歸丸[31-34]合補(bǔ)腎活血湯[23,24,26-28,30,37]《傷科大成》加減（證據(jù)級別B，推薦強(qiáng)

度：強(qiáng)推薦）。

組成：熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、

熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨(dú)活、紅花。

7.2.5肝腎陰虛型

治法:滋補(bǔ)肝腎，壯骨生髓。

方藥:六味地黃丸[38-40]加減《小兒藥證直訣》或左歸丸[41-44]《景岳全書》加減（證據(jù)

級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

組成：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉；或熟地、山藥、枸杞、山茱萸、

川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜板膠。

7.3中成藥

依據(jù)專家意見推薦治療骨質(zhì)疏松性骨折常用中成藥如下：

7.3.1接骨七厘片

國藥準(zhǔn)字Z43020061。來源：《中藥成方制劑》。

功能主治：活血化瘀，接骨止痛。用于跌打損傷，續(xù)筋接骨，血瘀疼痛。

用法用量：口服，一次5片，一日2次，溫開水或黃酒送服。

接骨七厘片聯(lián)合常規(guī)療法能緩解骨質(zhì)疏松性骨折疼痛，加速骨折愈合，可用于骨質(zhì)疏松

性骨折的氣滯血瘀證[45-47]（證據(jù)級別C，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.3.2全杜仲膠囊

國藥準(zhǔn)字Z20055116。來源：《中國藥典》2020年版，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保

險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》。

功能主治：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，降血壓。用于腎虛腰痛，腰膝無力，高血壓見上述癥狀者。

用法用量：口服。一次2～3粒，一日2次。

全杜仲膠囊聯(lián)合常規(guī)療法能增強(qiáng)骨質(zhì)疏松性骨折的骨密度，減緩疼痛，降低再骨折發(fā)生

率。提高總體治療有效率，可用于骨質(zhì)疏松性骨折的脾腎陽虛證[48,49]（證據(jù)級別C，推薦

強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.3.3骨疏康膠囊

國藥準(zhǔn)字Z20060270?！吨袊幍洹?020版及2015版、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保

險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》。

功能主治：補(bǔ)腎益氣，活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，癥見

腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡，脈平或濡細(xì)。

用法用量：口服，一次4粒，一日2次。療程6個(gè)月。

骨疏康膠囊聯(lián)合常規(guī)療法能緩解骨質(zhì)疏松性骨折患者疼痛，改善骨密度，提高生活質(zhì)量，

可用于骨質(zhì)疏松性骨折的腎虛血瘀證[50-52]（證據(jù)級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.3.4金天格膠囊

國藥準(zhǔn)字Z20030080，來源：《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021

年）》。

功能主治：具有健骨作用。用于腰背疼痛，腰膝酸軟，下肢痿弱，步履艱難等癥狀的改

善。

用法用量：口服。一次3粒，一日3次。一個(gè)療程為3個(gè)月。

金天格膠囊聯(lián)合常規(guī)治療能提高骨密度，改善骨代謝水平，下肢肌力，預(yù)防跌倒，可用

于骨質(zhì)疏松性骨折的肝腎陰虛證[53-59]（證據(jù)級別C，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.3.5強(qiáng)骨膠囊

國藥準(zhǔn)字Z20030007。來源于2015年版《中國藥典》、2017年版《國家基本醫(yī)療保

險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。

功能主治：補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)

節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候

者。

用法用量:口服，1次1粒，1日3次。

強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療可有效提高骨質(zhì)疏松性骨折患者的BMD值和臨床療

效，可用于骨質(zhì)疏松性骨折的脾腎陽虛證[60-65]（證據(jù)級別C，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.3.6壯骨止痛膠囊

國藥準(zhǔn)字Z20050118，來源：《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021

年）》。

功能主治：補(bǔ)益肝腎、壯骨止痛。用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足證，癥見腰背疼痛、

腰膝酸軟、四肢骨痛、肢體麻木、步履艱難，舌質(zhì)偏紅或淡，脈細(xì)弱等。

用法用量：口服，一次4粒，一日3次，三個(gè)月為一療程。服用1~2療程。

壯骨止痛膠囊聯(lián)合常規(guī)治療對骨質(zhì)疏松性骨折患者具有良好的臨床療效，減輕殘留慢性

疼痛，提高生活質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)BGP、β-CTX、PINP水平，改善骨密度，降低再骨折

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可用于骨質(zhì)疏松性骨折的腎虛血瘀證[66-68]（證據(jù)級別C，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.3.7仙靈骨葆膠囊

國藥準(zhǔn)字Z20025337，來源：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021

年）》。

功能主治：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)

節(jié)炎，骨無菌性壞死等。

用法用量：口服，一次3粒，一日2次；4～6周為一療程；或遵醫(yī)囑。

仙靈骨葆膠囊聯(lián)合常規(guī)治療對骨質(zhì)疏松性骨折改善中醫(yī)臨床癥狀，減輕疼痛，提升骨密

度，改善骨代謝水平，促進(jìn)骨折愈合，可用于骨質(zhì)疏松性骨折的脾腎陽虛證、脾腎陽虛兼血

瘀證[69-76]（證據(jù)級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.4中醫(yī)外治法

7.4.1中醫(yī)外用藥

選用合適的中醫(yī)外用藥如敷貼藥、搽擦藥、薰洗濕敷藥與熱熨藥，對骨質(zhì)疏松性骨折

引起的局部腫痛及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀進(jìn)行治療（證據(jù)級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

敷貼藥包括藥膏、膏藥和藥散，搽擦藥包括酒劑、油膏和油劑，薰洗濕敷包括熱敷熏洗

及濕敷洗滌，熱熨藥包括坎離砂、熨藥及其他中藥熱熨等。外用藥物可根據(jù)患者體質(zhì)、骨折

部位，損傷情況及時(shí)期靈活選擇。此法具有理療和藥療的特點(diǎn)，可以促進(jìn)組織的血液循環(huán)，

提高代謝率，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)損傷組織及關(guān)節(jié)功能的修復(fù)[77-80]。

7.4.2中醫(yī)手法

合理使用中醫(yī)手法理筋接骨治療部分骨質(zhì)疏松性“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的患者（專家共識(shí)）。

中醫(yī)手法可以緩解局部肌肉痙攣、糾正骨折錯(cuò)位及關(guān)節(jié)紊亂，可以厘清滑膜、肌腱、韌

帶等軟組織的破裂、滑脫及關(guān)節(jié)半脫位等，進(jìn)而達(dá)到有效緩解疼痛、消除腫脹、恢復(fù)關(guān)節(jié)功

能的作用[81-83]。

7.4.3中醫(yī)外固定

合理使用中醫(yī)外固定法維持整復(fù)后的良好位置（專家共識(shí)）。

中醫(yī)外固定包括夾板固定、石膏固定、布托固定、牽引固定及外固定器固定等。良好的固定

方法應(yīng)具有以下標(biāo)準(zhǔn)[16]：

a)能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)

定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件；

b)對被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合；

c)對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利早期功能活動(dòng)；

d)對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。

7.4.4針刀療法

合理使用針刀療法輔助治療骨質(zhì)疏松性骨折并發(fā)的慢性軟組織勞損和粘連性疾?。ㄗC據(jù)

級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

針刀療法可松解肌肉的黏連、刺激局部的經(jīng)絡(luò)、改善局部軟組織的血液循環(huán)，加速水腫

消除及炎性致痛物質(zhì)的吸收從而達(dá)到止痛的目的[84-87]。

7.4.5針灸治療

推薦中醫(yī)針灸療法治療骨折疏松性骨折后期殘余痛，通過近端取穴、遠(yuǎn)端取穴、辨證取

穴、穴位特殊治療作用等取穴原則，對局部疼痛有改善和加強(qiáng)周圍血液循環(huán)等作用[88-91]（證

據(jù)級別B，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

7.5功能鍛煉

骨折制動(dòng)固定期間合理選擇局部或全身的功能鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)（證據(jù)級別B，

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

功能鍛煉是通過自身運(yùn)動(dòng)防治疾病、增進(jìn)健康、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一種療法。臨床實(shí)

踐證明，傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)與全身功能鍛煉可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和

消散，加速骨折愈合，防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，有利于功能恢復(fù)[92,93]。

7.6練功療法

推薦骨質(zhì)疏松性骨折患者在康復(fù)期鍛煉八段錦、五禽戲、太極拳功法（證據(jù)級別C，

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦），具有緩解疼痛，增強(qiáng)骨密度、改善患者生活質(zhì)量、避免再次骨折等作

用[94-99]。可根據(jù)自身情況選擇改良或簡化版功法。但運(yùn)動(dòng)量需因人而異，若患者出現(xiàn)病情不

適，或其他疾病等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止鍛煉。

8西醫(yī)治療

8.1手術(shù)治療

骨質(zhì)疏松癥性骨折臨床以胸腰椎、肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、髖部較為常見。骨質(zhì)疏松性骨

折應(yīng)綜合考慮患者骨折和全身情況，在把握適應(yīng)癥、禁忌癥的同時(shí)盡可能減少創(chuàng)傷，制定個(gè)

體化手術(shù)方案。

8.2西藥治療

8.2.1用藥原則

用藥原則如下：

a)骨折急性期，推薦鎮(zhèn)痛與抗骨質(zhì)疏松藥物同時(shí)進(jìn)行；

b)已規(guī)范骨質(zhì)疏松藥物治療且無副作用者，推薦繼續(xù)治療；

c)骨折前未用抗骨質(zhì)疏松藥物者，根據(jù)患者情況分兩類進(jìn)行選擇：骨折后急診或早期

進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)者，在手術(shù)后患者全身情況穩(wěn)定時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療；

骨折后暫時(shí)不做手術(shù)或保守治療患者待全身創(chuàng)傷反應(yīng)穩(wěn)定時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)

疏松治療[100]；

d)推薦依據(jù)骨轉(zhuǎn)換類型、骨折風(fēng)險(xiǎn)級別、好發(fā)骨折部位、患者經(jīng)濟(jì)條件等因素，選擇

抑制骨吸收藥物或促進(jìn)骨形成藥物[101]。

8.2.2治療藥物

常用治療藥物如下：

a）基礎(chǔ)治療藥物：足量鈣和維生素D的攝入可以減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，也是抗骨質(zhì)疏松藥

物治療的基礎(chǔ)；

b）活性維生素D：老年人腎功能不全及1α羥化酶缺乏者，應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D，注

意監(jiān)測血鈣與尿鈣；

c）抗骨吸收藥：雙膦酸鹽[102,103]、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌孕激素替

代治療，RANKL抑制劑（地舒單抗）[104]等。

d）促骨形成藥：重組人甲狀旁腺激素片段1-34（特立帕肽）[105,106]。

e）雙向作用機(jī)制藥物：羅莫單抗。

9生活干預(yù)及預(yù)防再骨折

9.1生活干預(yù)

生活方式干預(yù)措施如下[107]：

a）營養(yǎng)豐富的均衡飲食。飲食均衡，除保證足夠的鈣質(zhì)攝入外，還應(yīng)注意蛋白質(zhì)、維

生素及微量元素的補(bǔ)充，達(dá)到營養(yǎng)的均衡;

b）根據(jù)患者的活動(dòng)能力、平衡能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及全身狀況，個(gè)體化定制的運(yùn)動(dòng)方案，

包括負(fù)重和抗阻力運(yùn)動(dòng);

c）戒煙限酒；

d）適當(dāng)?shù)墓庠　?/p>

9.2預(yù)防再骨折

老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生再骨折與性別、骨折部位、高齡等因素有關(guān)[108-110]：

a）對初次骨折疏松骨折的患者要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，采取有效措施治療骨質(zhì)疏松，給予針

對性的抗阻訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練；

b）改善周圍防跌倒措施，避免應(yīng)用影響平衡的藥物，積極治療影響身體平衡的疾病，

對極易跌倒或摔傷的人建議扶拐行走。

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