T-GDNAS 049-2024 脊髓神經(jīng)功能評(píng)估技術(shù)

CCSC50脊髓神經(jīng)功能評(píng)估技術(shù)2024-07-23發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布IT/GDNAS049－2024前言 Ⅲ 1 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14縮略語(yǔ) 15基本要求 16脊髓神經(jīng)功能評(píng)估的時(shí)機(jī)、頻次 16.1評(píng)估的時(shí)機(jī) 16.2評(píng)估的頻次 27脊髓神經(jīng)功能評(píng)估的內(nèi)容、方法 27.1感覺(jué)檢查 27.1.1淺感覺(jué) 27.1.2深感覺(jué) 27.2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 27.3反射檢查 27.3.1淺反射 27.3.2深反射 27.4病理反射 27.5直腸和膀胱功能 28評(píng)估結(jié)果的評(píng)定 28.1損傷的部位 28.2損傷的程度 28.3損傷的節(jié)段 29注意事項(xiàng) 310健康教育 3附錄A(資料性)脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)的脊柱椎體 4附錄B(資料性)各脊髓節(jié)段感覺(jué)支配區(qū)域圖及感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn) 5附錄B1(資料性)各脊髓節(jié)段感覺(jué)支配區(qū)域圖 5附錄B2(資料性)各脊髓節(jié)段感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn) 5附錄B3(資料性)感覺(jué)功能分級(jí)表 6附錄C(資料性)各脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌 6附錄D(資料性)肌力Lovett分級(jí) 7附錄E(資料性)脊髓損傷分級(jí) 7ⅡT/GDNAS049-2024附錄E1(資料性)Frankel脊髓損傷分級(jí) 7附錄E2(資料性)ASIA脊髓功能損傷分級(jí) 7附錄F(資料性)反射評(píng)估評(píng)定 8參考文獻(xiàn) 9ⅢT/GDNAS049－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)脊柱腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院、玉林市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院、東莞市橫瀝醫(yī)院。本文件主要起草人：肖萍、黃天雯、彭小瓊、劉翠青、黎小霞、徐小微、彭莉、李九群、陳少華、劉靜、張瑞英、馮嵐、趙麗紅、侯兵兵、梁秋金、陳鎮(zhèn)娥、譚運(yùn)菲、吳炎桂、陳艷娟、劉珍珠。1T/GDNAS049－2024脊髓神經(jīng)功能評(píng)估技術(shù)本文件規(guī)定了脊髓神經(jīng)功能評(píng)估的基本要求、脊髓神經(jīng)功能的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻次、內(nèi)容和方法、評(píng)估結(jié)果的評(píng)定、注意事項(xiàng)、健康教育。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)院護(hù)理人員開(kāi)展脊髓神經(jīng)功能評(píng)估技術(shù)。2規(guī)范性引用文件本文件無(wú)規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1脊髓神經(jīng)功能評(píng)估spinalcordnervefunctionevaluation脊髓神經(jīng)功能評(píng)估，包括脊髓神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、反射及自主神經(jīng)功能評(píng)估。4縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。C：頸椎或相應(yīng)的脊髓（Cervical）T：胸椎或相應(yīng)的脊髓(Thoracic)L：腰椎或相應(yīng)的脊髓(Lumbar)S：骶椎或相應(yīng)的脊髓(Sacral)5基本要求5.1應(yīng)具備實(shí)施脊髓神經(jīng)功能評(píng)估技術(shù)的場(chǎng)所和用具。5.2應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通。5.3應(yīng)根據(jù)患者既往史、現(xiàn)病史、主訴、癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，初步判斷脊柱損傷的部位、節(jié)段。評(píng)估的平面應(yīng)高于受傷椎體對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段1～2個(gè)節(jié)段，然后依次往下進(jìn)行檢查。（見(jiàn)附錄A）6脊髓神經(jīng)功能評(píng)估的時(shí)機(jī)、頻次6.1評(píng)估的時(shí)機(jī)6.1.1應(yīng)在患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)、牽引、閉合手術(shù)復(fù)位后、手術(shù)麻醉復(fù)蘇后、病情有變化時(shí)進(jìn)行評(píng)估。6.1.2損傷程度的評(píng)估，應(yīng)待脊髓休克期結(jié)束后才能進(jìn)行。2T/GDNAS049－20246.2評(píng)估的頻次6.2.1住院期間，應(yīng)至少每天評(píng)估1次。6.2.2創(chuàng)傷性及腫瘤性脊髓損傷48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少每2?4小時(shí)評(píng)估一次。6.2.3急性情況下應(yīng)增加評(píng)估頻次，有脊髓神經(jīng)功能不穩(wěn)定者密切評(píng)估。7脊髓神經(jīng)功能評(píng)估的內(nèi)容、方法7.1感覺(jué)檢查7.1.1淺感覺(jué)各脊髓節(jié)段有感覺(jué)支配區(qū)域（見(jiàn)附錄B1應(yīng)檢查患者身體兩側(cè)各28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)（見(jiàn)附錄B2）的觸覺(jué)、痛覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分（見(jiàn)附錄B3）。觸覺(jué)：可用棉絮輕觸皮膚，詢問(wèn)患者是否有感覺(jué)及敏感程度是否一致，對(duì)異常區(qū)域做出標(biāo)記。痛覺(jué)：可用銳針輕刺皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)痛感及疼痛程度。7.1.2深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：可輕輕掰動(dòng)患者的手指或足趾，做被動(dòng)伸、屈動(dòng)作，詢問(wèn)是否覺(jué)察及其移動(dòng)方向（向上或向下）。位置覺(jué)：讓患者閉目，然后將患者的肢體放在某位置上，詢問(wèn)是否明確肢體所處位置。7.2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力檢查可徒手肌力評(píng)定。檢查時(shí)囑患者用力做肢體伸屈運(yùn)動(dòng)，檢查者分別從相反的方向測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量。ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)采用檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌(見(jiàn)附錄C)。各肌肉的肌力均可使用0～5級(jí)分級(jí)法，從弱到強(qiáng)共分為6級(jí)，常用Lovett分級(jí)(見(jiàn)附錄D)。7.3反射檢查7.3.1淺反射包括腹壁反射、提睪反射、肛門反射，可用棉簽輕劃?rùn)z查。7.3.2深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射，可用叩診錘輕叩檢查。7.4病理反射包括Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、髕陣攣、踝陣攣。7.5直腸和膀胱功能7.5.1應(yīng)評(píng)估排尿有無(wú)費(fèi)力、急迫和尿意，有無(wú)尿潴留和殘余尿，每次排尿的尿量。7.5.2應(yīng)評(píng)估有無(wú)大便失禁或便秘。7.5.3肛門括約肌檢查：檢查者帶指套插入肛門中（略等片刻），詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)。令其收縮肛門，感覺(jué)是否有收縮動(dòng)作。8評(píng)估結(jié)果的評(píng)定8.1損傷的部位分為脊髓損傷、神經(jīng)根損傷。8.2脊髓損傷程度的評(píng)估應(yīng)用Frankel脊髓損傷分級(jí)（見(jiàn)附錄E.1）和美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)所提出的ASIA脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附錄E.2）進(jìn)行評(píng)估。8.3脊髓損傷的節(jié)段8.3.1感覺(jué)水平檢查評(píng)定3T/GDNAS049－2024根據(jù)身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段(該脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)皮節(jié)的觸覺(jué)和針刺覺(jué)正常)確定。8.3.2運(yùn)動(dòng)水平檢查評(píng)定根據(jù)身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段(該脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)肌節(jié)的力量大于或等于3級(jí)，其上脊髓段對(duì)應(yīng)肌節(jié)肌力正常)確定。(見(jiàn)附錄C)8.3.3反射評(píng)估評(píng)定（見(jiàn)附錄F）9注意事項(xiàng)9.1檢查順序：應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，先主動(dòng)后被動(dòng)，從上到下，兩側(cè)對(duì)比。9.2評(píng)估感覺(jué)時(shí)，應(yīng)與臉頰皮膚感覺(jué)對(duì)比。9.3痛覺(jué)檢查應(yīng)用力適當(dāng)，從一側(cè)至另一側(cè)，從無(wú)痛覺(jué)區(qū)域移向正常區(qū)域，不應(yīng)該遺留空白。10健康教育評(píng)估后應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行脊髓神經(jīng)功能觀察相關(guān)知識(shí)的教育。4T/GDNAS049－2024A.1脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)的脊柱椎體見(jiàn)表。表A.1脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)的脊柱椎體脊髓節(jié)段相應(yīng)的脊柱椎體5T/GDNAS049－2024（資料性）各脊髓節(jié)段感覺(jué)支配區(qū)域圖及感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)B.1各脊髓節(jié)段感覺(jué)支配區(qū)域圖見(jiàn)圖。B.1各脊髓節(jié)段感覺(jué)支配區(qū)域圖B.2各脊髓節(jié)段感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)見(jiàn)表。表B.2各脊髓節(jié)段感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)注：一般認(rèn)為C1神經(jīng)是純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因此，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中C1神經(jīng)6T/GDNAS049－2024B.3感覺(jué)功能分級(jí)見(jiàn)表。表B.3感覺(jué)功能分級(jí)表012C.1各脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌見(jiàn)表。表C.1各脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌7T/GDNAS049－2024D.1肌力Lovett分級(jí)見(jiàn)表。表D.1肌力Lovett分級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，可見(jiàn)或可觸及肌肉輕微收縮，但不可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力（肢E.1Frankel脊髓損傷分級(jí)見(jiàn)表。表E.1Frankel脊髓損傷分級(jí)僅保留感覺(jué)功能，損傷水平以下的任何感覺(jué)均保留保留運(yùn)動(dòng)，但無(wú)功能，保留運(yùn)動(dòng)但沒(méi)有任何有用的功能，E.2ASIA脊髓功能損傷分級(jí)見(jiàn)表。表E.2ASIA脊髓功能損傷分級(jí)注1.ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對(duì)完全性脊髓損傷的定處的感覺(jué)及肝門深感覺(jué)）、運(yùn)動(dòng)（肛門指檢時(shí)，肛門括約肌的自主收縮）功能完全8T/GDNAS049－2024F.1反射評(píng)估評(píng)定見(jiàn)表。表F.1反射評(píng)估評(píng)定對(duì)稱性改變不一定是神經(jīng)系統(tǒng)9T/GDNAS049－2024參考文獻(xià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