無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用培訓(xùn)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

使用培訓(xùn)機(jī)械通氣定義有創(chuàng)機(jī)械通氣通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行機(jī)械通氣的方式1無(wú)須建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2機(jī)械通氣—無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組成操作按鍵介紹1、開始或停止通氣治療。持續(xù)按壓2秒以上開始進(jìn)行面罩佩戴評(píng)分。2、顯示操作菜單，治療屏幕和報(bào)警狀態(tài)3、進(jìn)入，更改，應(yīng)用或自定義軟鍵4、選擇主菜單、子菜單，設(shè)置選項(xiàng)及其數(shù)值大小的調(diào)整5、從當(dāng)前菜單或設(shè)置退出6、在報(bào)警時(shí)閃爍7、按壓后消除報(bào)警提示音，再次按壓恢復(fù)報(bào)警音8、在臨床設(shè)置菜單中，按壓后即刻轉(zhuǎn)入治療監(jiān)測(cè)界面9、進(jìn)行通氣治療時(shí)持續(xù)明亮，面罩佩戴評(píng)分時(shí)閃爍1、啟動(dòng)/停止通氣2、顯示屏幕3、進(jìn)入（綠色）4、上/下鍵5、退出（紅色）6、報(bào)警提示燈（紅色或黃色）7、報(bào)警消音8、快速查看9、治療提示燈（白色）菜單結(jié)構(gòu)示圖1、治療監(jiān)測(cè)：患者通氣治療狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顯示，方便臨床進(jìn)行評(píng)估。2、歷史數(shù)據(jù)：存儲(chǔ)臨床治療數(shù)據(jù)、報(bào)警歷史和事件歷史、使用狀況的數(shù)據(jù)。3、設(shè)置界面：對(duì)臨床通氣參數(shù)調(diào)整及修改。4、報(bào)警界面：對(duì)報(bào)警參數(shù)進(jìn)行調(diào)整修改5、選項(xiàng)界面：治療提示燈、時(shí)間、日期、語(yǔ)言計(jì)量單位設(shè)置治療監(jiān)測(cè)歷史數(shù)據(jù)設(shè)置界面報(bào)警界面選項(xiàng)界面臨床設(shè)置菜單（1）模式吸氣相氣道壓力呼氣相氣道壓力呼吸頻率臨床設(shè)置菜單（2）最大吸氣時(shí)間（0.1-4.0秒）最短吸氣時(shí)間（0.1-最大吸氣時(shí)間）最大吸呼比（1:2）上升時(shí)間（150ms)吸氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)臨床報(bào)警菜單設(shè)置漏氣報(bào)警設(shè)置無(wú)排氣口面罩報(bào)警設(shè)置最低分鐘通氣量報(bào)警(2-10L/分）設(shè)置高壓報(bào)警（4-35cmH2O)設(shè)置低壓報(bào)警(-2至-10cmH2O無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征

臨床表現(xiàn)

呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)血?dú)獗憩F(xiàn)PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg適應(yīng)癥COPD急性加重期COPD主要用于伴中度呼吸性酸中毒（PH為7.25-7.35）的病人穩(wěn)定期COPD主要用于：①伴乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；②氣體交換異常，表現(xiàn)為PCO2≥55mmHg或在低流量給氧情況下PaCO250-55mmHg，伴夜間SaO2<88%的累計(jì)時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的10%以上；③對(duì)支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無(wú)效睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：當(dāng)呼吸暫停低通氣指數(shù)≧5次/小時(shí)或即使<15次/小時(shí)，但白天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿病等需采用呼吸衰竭：適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征：①呼吸急促（COPD病人的R>24次/分,心力衰竭病人的R>30次/分），動(dòng)用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；②血?dú)猱惓＃篜H<7.35,PaCO2>45mmHg，或氧合指數(shù)＜200mmHg無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—適應(yīng)癥其他包括心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、重癥肺炎、ARDS早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機(jī)和輔助纖維支氣管鏡檢查相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥030405060102無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—禁忌癥心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、處于昏迷狀態(tài)誤吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形上呼吸道梗阻嚴(yán)重低氧血癥（PO2<45mmHg)和嚴(yán)重酸中毒(pH≦7.20)030405060102合并其他器官功能衰竭未引流的氣胸近期面部、頸部、口腔、咽腔食管及胃部手術(shù)嚴(yán)重感染氣道分泌物多或排痰障礙病人明顯不合作或極度緊張包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等人機(jī)連接方法常用有雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP），均可用于Ⅰ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭常用BiPAP通氣模式以“病人可以耐受的最高吸氣壓”為原則，因此，應(yīng)首先從低壓開始，在20-30min內(nèi)逐漸增加壓力，并根據(jù)病人的感受調(diào)節(jié)到能夠耐受的最高壓力通氣參數(shù)設(shè)置口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure）吸氣相氣道正壓幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure）呼氣相氣道正壓抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。PS（PressureSupport）支持壓力

PS=IPAP–EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。S/T模式：同步/時(shí)間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。T模式：時(shí)間控制模式。在該模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒有自主呼吸的病人。常用通氣參數(shù)潮氣量6-12ml/kg呼吸頻率16-30次/分吸氣時(shí)間0.8-1.2秒吸氣壓力10-25cmH2OPEEP依病人情況而定（常用4-5cmH2O）12345病人教育治療的作用和目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分正常和異常情況無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理治療過程中可能出現(xiàn)的問題及措施，如可能面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸,以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法囑咐病人(或家人)如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員面罩選擇輕癥病人可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器較嚴(yán)重的呼吸衰竭病人多需用口鼻面罩老年或無(wú)牙齒病人口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理連接步驟1.協(xié)助病人擺好體位,選擇好給氧的通路2.選擇適合病人臉形的面罩并正確置于病人面部，鼓勵(lì)病人扶持面罩，用頭帶將面罩固定3.調(diào)整好面罩的位置和固定帶的松緊度（以頭帶下可插入1-2根手指為宜），使之佩戴舒適且漏氣量最小對(duì)于自理能力較強(qiáng)的病人,應(yīng)鼓勵(lì)病人自己掌握佩戴和拆除的方法。BDFACE面罩舒適度和對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的依從性心電圖血?dú)獗O(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度意識(shí)、生命體征病情監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理呼吸困難和呼吸窘迫緩解情況治療有效的指標(biāo)：氣促改善、呼吸頻率減慢、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少、反常呼吸消失、血氧飽和度增加、心率改善血?dú)夥治鍪綪aCO2、PH和PaO2改善BDFACE通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)人機(jī)同步性是否漏氣呼氣壓力吸氣壓力潮氣量通氣頻率1口咽干燥2罩壓迫和鼻梁皮膚損傷3胃脹氣4誤吸5排痰障礙6漏氣7不耐受8恐懼（幽閉癥）9睡眠性上氣道阻塞無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防在鼻梁上貼保護(hù)膜和使用額墊，罩的形狀和大小要合適、位置良好、固定松緊適中，可插入1-2根手指為宜。治療時(shí)可間歇松開休息或輪換使用不同類罩，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓由于反復(fù)吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過食管賁門括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)。一般狀態(tài)差的病人更容易并發(fā)胃脹氣。因此,在保證療效的前提下應(yīng)盡量避免吸氣壓力過高（保持吸氣壓力≤25cmH2O）。如病人出現(xiàn)明顯胃脹氣，可留置胃管進(jìn)行胃腸減壓。多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)，寒冷季節(jié)明顯。注意選擇合適的連接器以避免漏氣，在治療過程中定時(shí)飲水，嚴(yán)重者可使用加溫濕化器胃脹氣口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理見于咳嗽排痰能力較差的病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人定時(shí)主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行治療在治療過程中應(yīng)經(jīng)常檢查是否存在漏氣并及時(shí)調(diào)整罩的位置和固定帶的張力，用鼻罩時(shí)使用下頜托協(xié)助口腔的封閉對(duì)于反流和誤吸高危病人應(yīng)避免使用NPPV。另外應(yīng)避免飽餐后使用，治療過程中協(xié)助病人取臥位并按醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物漏氣排痰障礙誤吸無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理有效的教育和合適的解釋通常能減輕或消除恐懼，也可請(qǐng)病人觀察其他成功治療的案例恐懼（幽閉癥）觀察病人入睡后的呼吸情況，如出現(xiàn)上氣道阻塞，可采用側(cè)臥位或在睡眠時(shí)增加PEEP的方法防止發(fā)生睡眠性上氣道阻塞睡眠性上氣道阻塞準(zhǔn)備多個(gè)連接器試戴，選擇合適的連接方式，規(guī)范操作程序，使病人有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，采用同步觸發(fā)性能好的呼吸機(jī)、應(yīng)用同步性能較好的模式不耐受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理日常使用注意事項(xiàng)進(jìn)氣口空氣過濾膜：2~3天需清潔除塵，根據(jù)環(huán)境條件2~3月更換新濾膜H2i一體化加濕濕化器：絕對(duì)禁止在濕化器內(nèi)部有水時(shí)攜帶和搬運(yùn)呼吸機(jī)（備注：防止水灌注到主機(jī)，主機(jī)進(jìn)水會(huì)導(dǎo)致渦輪及主板短路損壞）呼吸機(jī)閑置不用時(shí)，請(qǐng)將主機(jī)與濕化器水罐分離保存濕化器用水為“蒸餾水”，不可使用“自來水”濕化器的加水量應(yīng)低于標(biāo)示的刻度線機(jī)器表面清潔：機(jī)身上有污漬時(shí)，請(qǐng)用棉布輕輕擦拭。勿用含腐蝕性的溶液擦拭供氧方式：推薦在呼吸機(jī)的送氣端口加裝使用“氧氣三通管”進(jìn)行供氧面罩消毒：推薦使用“低溫等離子消毒”或其它低溫消毒方法。傳染性疾病患者推薦“可拋棄式面罩”或“加用細(xì)菌過濾器”。撤離指標(biāo)主要依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—撤離在逐漸降低壓力支持水平的同時(shí)，逐漸減少通氣時(shí)間先減少白天通氣時(shí)間再減少夜間通氣時(shí)間呼吸機(jī)常見問題及解決辦法

呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想1.呼吸困難癥狀不改善或加重常見原因精神緊張吸入氧過低EPAPi過高，EPAP不夠支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素解決方法加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練仔細(xì)查體排除禁忌征適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)2.同步不良常見原因患者精神緊張漏氣過大(病人張口呼吸)

機(jī)器故障解決方法對(duì)病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練提醒病人閉口呼吸更換面罩3.低氧血癥改善不明