常見各種管道的護(hù)理

常見各種管道的護(hù)理

2021/6/271ICU患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。概述2021/6/272管道分類非計(jì)劃性拔管常見管道護(hù)理展望主要內(nèi)容2021/6/273根據(jù)用途可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……導(dǎo)管的分類2021/6/274導(dǎo)管護(hù)理原則保持通暢：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔

：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠

：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流

：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染2021/6/275拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別2021/6/276任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除

非計(jì)劃性拔管2021/6/277如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。發(fā)生后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加.UEX危害2021/6/278美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87%。臺(tái)灣：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX非計(jì)劃性拔管2021/6/279Phoa等人對(duì)MICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達(dá)7-11%，明顯高于SICU有人認(rèn)為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%。Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天非計(jì)劃性拔管2021/6/2710疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識(shí)狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)氣囊破裂兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理、醫(yī)生未及時(shí)拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險(xiǎn)因素非計(jì)劃性拔管2021/6/2711氣管插管鼻胃管深靜脈穿刺管傷口引流管胸腔導(dǎo)管留置尿管常見管道的護(hù)理2021/6/2712氣管插管2021/6/2713妥善固定，避免松脫避免患者頭頸活動(dòng)過度對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉氣管插管的護(hù)理（防滑脫）2021/6/2714如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次氣管插管的護(hù)理（防感染）2021/6/27154.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3氣管插管的護(hù)理（防感染）2021/6/2716吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎氣管插管的護(hù)理（其他）2021/6/2717氣管插管固定方法（思樂扣）2021/6/2718病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定氣管插管固定方法（Y型）2021/6/2719將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管氣管插管固定方法（工字型）2021/6/2720①將長(zhǎng)端襯帶（45cm）穿過一側(cè)外套管固定孔②將襯帶抽拉平整③襯帶從固定帶中央開口處穿出

氣管切開管固定方法2021/6/2721④繞頸一周⑤固定帶從對(duì)側(cè)頸后引出⑥將短端襯帶（16cm）穿過另一側(cè)外套管固定孔氣管切開管固定方法2021/6/2722⑦兩端襯帶打結(jié)置于氣切紗布上優(yōu)點(diǎn)：舒適、美觀、牢固減輕固定襯帶對(duì)頸部皮膚的壓迫在原有基礎(chǔ)上減少固定結(jié)，避免皮膚受損氣管切開管固定方法2021/6/2723鼻胃管2021/6/27241.妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2)使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出胃管的護(hù)理（防滑脫）2021/6/27252.通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連4.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管胃管的護(hù)理（防滑脫）2021/6/27261.保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師胃管的護(hù)理（引流有效）2021/6/27272.持續(xù)有效的負(fù)壓：1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過大，一般在5kPa左右，可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜胃管的護(hù)理（引流有效）2021/6/27281.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予溫水漱口3.必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀胃管的護(hù)理（其他）2021/6/2729將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定胃管固定（人字型）將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙2021/6/2730將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定胃管固定（工字型）將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙2021/6/2731深靜脈置管2021/6/27321.妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲2.讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連4.及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管深靜脈置管的護(hù)理（防滑脫）2021/6/2733消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡貼膜過敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無菌紗布固定牢靠注明更換敷料的時(shí)間如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換2021/6/2734無張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸2021/6/27351.定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除2.置管處3M貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染深靜脈置管的護(hù)理（防感染）2021/6/2736撕去深靜脈穿刺處原來的敷料常規(guī)0.5%碘伏消毒要進(jìn)行逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行,來回至少4次,要滅活在每一個(gè)毛孔的微生物2021/6/27371.導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血2.治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管3.定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時(shí)更換敷貼,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出深靜脈置管的護(hù)理（其他）2021/6/2738封管脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果正壓沖管：邊推邊封2021/6/2739撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)2021/6/2740傷口引流管2021/6/2741防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?.必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定引流管的護(hù)理（防滑脫）2021/6/2742Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定出口部位固定（螺旋固定）將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙2021/6/2743雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法外露部位固定2021/6/2744保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）

引流管的護(hù)理（防感染）2021/6/27454.放引流液時(shí)要注意無菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔5.

經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢

6.

觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞引流管的護(hù)理（防感染）2021/6/27461.保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng)3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)引流管的護(hù)理（其他）2021/6/2747引流管的護(hù)理（其他）2.

若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等2021/6/2748胸腔導(dǎo)管2021/6/27491.術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定2.引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管3.翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4.病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔胸管的護(hù)理（防滑脫）2021/6/2750引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破2021/6/2751胸管的護(hù)理（防感染）搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時(shí)應(yīng)用2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2.在活動(dòng)過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3.胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過引流管2021/6/27521.病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2.胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間3.注意各連接處緊密以防漏氣胸管的護(hù)理（其他）2021/6/27534.經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞5.按時(shí)巡視，測(cè)量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理胸管的護(hù)理（其他）2021/6/2754留置尿管2021/6/2755防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力留置尿管的護(hù)理（防滑脫）2021/6/27563.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管4.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)