腹部疾病病人的護理（外科護理學課件）

健康史身體狀況鑒別處理原則腹外溝疝的護理健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負重或重體力勞動了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質(zhì)情況第二節(jié)腹股溝疝病人的護理身體狀況腹股溝斜疝主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始時腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝內(nèi)容物還納時為小腸偶可聽到“咕?！甭暋诓∪丝人?，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，處理不及時將發(fā)展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現(xiàn)為病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀第二節(jié)腹股溝疝病人的護理身體狀況心理狀況了解病人有無焦慮了解病人對疾病治療和護理等相關知識的認知程度了解病人的經(jīng)濟承受能力

輔助檢查X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質(zhì)透光試驗：疝不透光可與鞘膜積液鑒別第二節(jié)腹股溝疝病人的護理腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動脈的關系動脈外側(cè)動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少第二節(jié)腹股溝疝病人的護理處理原則非手術治療非手術治療適應癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴重疾病禁忌手術；有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術方法：使用疝帶。嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復位嵌頓時間3～4小時以內(nèi)、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴重疾病估計腸管未壞死

復位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)第二節(jié)腹股溝疝病人的護理定義病因分型腹外疝概述定義腹內(nèi)器官或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁的薄弱處、缺損或裂隙向體表突出形成體表包塊。斜疝：由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。直疝：由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，很少進入陰囊。第一節(jié)概述病因腹壁強度降低腹壁強度降低是腹外疝形成的解剖學基礎先天性因素：腹股溝管、股管、臍環(huán)、腹白線等后天性因素：手術切口愈合不良，腹部外傷、感染等腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、長期便秘、腹水、妊娠等分類腹股溝斜疝最多見，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人第二節(jié)腹股溝疝病人的護理病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄病因分型易復性疝

疝內(nèi)容物突出后很容易還納腹腔。難復性疝

疝內(nèi)容物反復突出致使疝囊頸受摩擦，形成粘連，疝內(nèi)容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴明顯腹痛等臨床癥狀。疝內(nèi)容物如盲腸、膀胱等進入疝囊并成為疝囊的一部分稱為滑動性疝?；瑒有责迣儆冢弘y復性疝。嵌頓性疝

因腹內(nèi)壓驟然升高，疝內(nèi)容物強行通過疝囊頸而進入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內(nèi)容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內(nèi)容物不能還納，但無血運障礙。絞窄性疝

即疝嵌頓后有血運障礙。癥狀嚴重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現(xiàn)；腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)。絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展。第一節(jié)概述白線疝股疝切口疝臍疝其他腹外疝護理措施股疝最常用的手術是McVay修補法切口疝治療原則是手術修補，手術要點是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補。對于較大的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。臍疝治療：非手術治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。白線疝

治療：疝塊較小而無明顯癥狀者，可不必治療。癥狀明顯者可行手術修補。定義病因及發(fā)病機制病理生理急性腹膜炎概述定義

第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理

是指由化膿性細菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥。分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。原發(fā)性腹膜炎:腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細菌經(jīng)血行或淋巴途徑播散主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒上行感染—女性直接擴散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染病因及發(fā)病機制腹膜受細菌、胃腸內(nèi)容物、尿液等刺激充血、水腫、大量液體滲出腹腔積液、腸麻痹、膈上抬細菌、內(nèi)毒素激活細胞免疫炎癥介質(zhì)釋放中性粒細胞巨噬細胞細菌纖維蛋白壞死組織膿液、粘連多器官衰竭、死亡全身炎性反應綜合癥水、電解質(zhì)紊亂；呼吸、循環(huán)障礙病理生理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理生理腹膜的解剖生理作用：腹膜具有分泌、吸收、修復、對腹腔內(nèi)臟有支持、固定、再生和防御功能總面積：1.7-2.0m2，分為壁腹膜、臟腹膜非手術治療的護理術后護理健康指導急性腹膜炎護理措施

非手術治療的護理病情觀察觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓、血清電解質(zhì)以及血氣分析等；腹部癥狀和體征體位一般取半臥位。病情穩(wěn)定時，鼓勵病人活動雙腿，預防血栓性靜脈炎的發(fā)生禁食、胃腸減壓胃腸減壓的目的：抽出胃腸內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；改善胃腸壁的血運；利于炎癥的局限和吸收；促進胃腸功能恢復。禁食期間，做好口腔護理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理非手術治療的護理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。補充人體所需的營養(yǎng)素控制感染按醫(yī)囑應用抗生素對癥護理高熱病人，給予物理降溫；疼痛：已確診的病人，可用哌替啶類止痛劑，診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物心理護理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒。積極配合治療和護理術后護理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理病情觀察觀察生命體征；腹部癥狀和體征；危重病人，尤其注意其循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護體位全麻未清醒者平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉作用消失、血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位飲食護理術后繼續(xù)禁食、胃腸減壓；肛門排氣后拔除胃管，逐步恢復經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護理每日2次，給予腸外營養(yǎng)支持術后護理

維持體液平衡控制感染切口護理引流管護理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理根據(jù)醫(yī)囑合理補充液體、電解質(zhì)和維生素，必要時輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡繼續(xù)應用有效抗生素保持切口敷料干燥，有滲血、滲液時及時更換敷料；觀察切口愈合情況妥善固定、觀察記錄引流情況、保持引流通暢、適時拔管健康指導1.知識宣教：提供疾病護理、治療知識，向病人說明非手術期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。2.飲食指導：講解術后飲食恢復的知識，循序漸進、少量多餐，促進手術創(chuàng)傷的修復和切口愈合。3.康復指導：鼓勵病人臥床期間進行床上活動，體力恢復后盡早下床走動。做好出院病人的健康指導，定期門診隨訪。第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理健康史護理評估治療原則急性腹膜炎護理評估健康史

了解既往病史中有無胃、十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術史，近期有無腹部外傷史。兒童，應了解近期有無呼吸道、泌尿道感染病史、營養(yǎng)不良或其他導致抵抗力下降的情況。癥狀

腹痛——劇烈、難以忍受，持續(xù)性部位:從原發(fā)病灶開始以原發(fā)病灶處最顯著惡心、嘔吐——胃內(nèi)容物、膽汁、糞汁最初:反射性后來:溢出性體溫、脈搏變化——增高，與炎癥輕重有關年老體弱者可不升高全身中毒表現(xiàn)——高熱、脈速、呼吸淺快、大汗。腹部體征

視診：腹脹、腹式呼吸減弱或消失，而腹脹加重常是病情惡化的重要標志。觸診：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而異。叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失；腹腔積液→移動濁音聽診：腸鳴音減弱或消失，腸麻痹時腸鳴音可能完全消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。輔助檢查

實驗室：白細胞增高、中性粒細胞增高Ｘ線：腸麻痹征象Ｂ超：腹腔積液腹穿：直腸指檢穿刺點臍與髂前上棘連線中外1/3交點心理－社會狀況

了解病人患病后的心理反應了解病人對本病的認知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應情況家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟承受能力等第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理

治療原則第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理非手術治療適應證原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎病程已超過24h有局限趨勢者

病因未明、癥狀輕、全身情況好措施禁食、胃腸減壓（最主要措施）、補液、應用抗菌素、支持及對癥治療等治療原則

手術治療第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護理適應證經(jīng)非手術治療6-8h癥狀無好轉(zhuǎn)反加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、臟器破裂等；出現(xiàn)嚴重腸麻痹、或中毒癥狀及合并休克；病因未明且無局限趨勢者。措施手術探查腹腔，明確病因，處理原發(fā)病灶；徹底清潔腹腔，充分引流。絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎需手術治療，原發(fā)性腹膜炎先非手術治療。工作思路分類病理和生理腹部損傷概述工作思路有無腹部損傷腹壁的損傷內(nèi)臟的損傷有臟器的損傷空腔實質(zhì)何種臟器如何護理現(xiàn)場急救院內(nèi)護理分類穿透性（有腹膜破損，多有內(nèi)臟傷）腹部損傷開放性閉合性（也可合并內(nèi)臟傷）非穿透性（無腹膜破損，偶有內(nèi)臟傷）腹部損傷病人的護理分類實質(zhì)臟器肝、脾、腎、胰腺空腔臟器臟器損傷分類內(nèi)出血腹膜炎損傷主要表現(xiàn)代表器官胃腸、膽道、膀胱肝臟損傷（有膽汁外溢時）、胰腺損傷（有胰液外溢時）可有明顯腹膜刺激征腹部損傷病人的護理開放性損傷最易受累閉合性損傷最易受累

脾破裂

在腹部閉合傷中居首位，占20-40％。中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）分型被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊）真性破裂（實質(zhì)破裂累及被膜）

病因和病理

肝破裂

占腹部損傷15-20％，右>左肝

損傷特點：

1可能有出血并膽汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征較脾破裂明顯

2血液可通過膽系進入腸道出現(xiàn)嘔血和黑糞

病因和病理

胰腺損傷injuryofpancreas

占腹部損傷1-2%,死亡率高達20%

要點：

1上腹部直接暴力史，如急剎車

2局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎、假性囊腫

3腹穿液和尿液淀粉酶升高

病因和病理病因和病理空腔臟器損傷胃十二指腸損傷上腹或下胸部的穿透傷則常導致胃損傷，多伴其他臟器損傷。十二指腸損傷破裂時，胰液、膽汁流入腹腔則引起嚴重的腹膜炎。小腸損傷鈍性致傷因素常導致小腸破裂、小腸系膜血腫，且小腸多部位穿孔在臨床上較為多見。小腸破裂后，大量腸內(nèi)容進入腹腔，引起急性彌漫性化膿性腹膜炎。部分病人的小腸裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。結腸及直腸損傷發(fā)生率較低。受傷后早期腹膜炎較輕，后期會出現(xiàn)嚴重的細菌性腹膜炎，處理不及時常可危及生命。腹部損傷病人的護理急救護理非手術治療護理手術后護理健康指導腹部損傷護理措施急救護理首先處理危及生命的情況，保持呼吸道通暢；開放性腹部損傷：妥善處理傷口、及時止血和包扎固定；突出于腹外的臟器，用無菌紗布或無菌碗加以保護，切忌現(xiàn)場還納。腹部損傷病人的護理原則上執(zhí)行急性腹膜炎非手術療法的護理病情允許半臥位；休克—休克體位；胃腸減壓；四禁：禁飲食、禁灌腸、禁隨意搬動病人、禁濫用止痛劑嚴密觀察病情變化：

①生命體征：每15～30分鐘測量并記錄②腹部癥狀、體征：每30分鐘巡視檢查一次③動態(tài)檢測血常規(guī)④B超、CT或腹腔穿刺等重復檢查，動態(tài)了解傷情的發(fā)展非手術治療的護理腹部損傷病人的護理下列情況，及時手術：傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進行性下降；全身情況有惡化趨勢，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失；已明確或高度懷疑腹腔內(nèi)器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。非手術治療的護理腹部損傷病人的護理手術后護理原則同急性腹膜炎術后病人的護理注意術后并發(fā)癥：1.損傷部位的再出血2.腹腔感染或膿腫形成康指導腹部損傷病人的護理健康指導

加強安全教育宣傳勞動保護、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。普及急救知識簡單的急救或自救知識出院指導加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復，不適隨診健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況治療原則腹部損傷護理評估健康史了解受傷史：受傷的時間、部位、原因、姿勢和體位。暴力的性質(zhì)、強度、方向了解傷前傷后情況：傷前有無飲酒、進食；傷后有無神志變化，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況了解受傷到就診時的病情變化、采取的救治措施和效果等腹部損傷病人的護理身體狀況實質(zhì)臟器損傷癥狀：休克：面色蒼白，脈搏細速、脈壓變小，尿量減少等

腹痛：一般較輕，呈持續(xù)性。肝、胰損傷，膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍輕，早期多表現(xiàn)隱痛、鈍痛或脹痛。

其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐等體征：實質(zhì)器官如脾損傷，腹膜刺激癥狀較輕。病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。腹部損傷病人的護理身體狀況空腔臟器損傷癥狀：急性腹膜炎表現(xiàn)腹痛：主要癥狀，持續(xù)性劇痛，傷后立即發(fā)生，以受傷處最明顯。胃液、膽汁、胰液最強，腸液次之，血液最輕。

胃腸道癥狀：早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐。麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內(nèi)容物

感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗等。病情進展，出現(xiàn)感染性休克征象體征：以腹膜炎為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征腹部損傷病人的護理護理評估—輔助檢查實驗室檢查實質(zhì)性臟器破裂時，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降；空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)明顯上升影像學檢查B超檢查（腹腔積液：實質(zhì)器官損傷）；X線檢查（胃腸穿孔：膈下見游離氣體）；CT檢查診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術腹腔鏡檢查腹部損傷病人的護理心理－社會狀況

了解病人患病后的心理反應了解病人對本病的認知程度和心理承受能力家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟承受能力等不能確定有無腹腔內(nèi)臟器損傷或已明確腹內(nèi)臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征者，可暫予非手術治療對已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術治療期間病情加重者，應積極準備，盡早手術。手術方法主要為剖腹探查術，明確損傷部位及損傷情況后作相應處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內(nèi)出血合并休克，邊抗休克，邊進行術前準備，手術治療。治療原則

腹部損傷病人的護理定義和外科治療適應癥病因和病理胃十二指腸潰瘍外科治療概述定義和外科治療適應證胃十二指腸潰瘍定義是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍外科治療適應證胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍大出血；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍嚴重的并發(fā)癥上消化道出血最常見的原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理病因和病理胃十二指腸潰瘍急性穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前璧（十二指腸潰瘍穿孔）、胃小彎（胃潰瘍穿孔）。穿孔前癥狀常加劇，情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食等為誘發(fā)因素。急性穿孔時，消化道內(nèi)容物引起化學性腹膜炎6-8小時化膿性腹膜炎、休克第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理病因和病理胃十二指腸潰瘍大出血上消化道出血最常見的原因。病因：潰瘍基底部血管被侵蝕破裂。十二指腸潰瘍大出血，通常位于十二指腸的球部后壁；胃潰瘍出血多位于胃小彎。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理病因和病理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸球部潰瘍；痙攣、炎癥水腫、瘢痕；嘔吐宿食與腹痛，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良，上腹見胃型及胃蠕動波，聞及振水音。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理健康史身體狀況輔助檢查處理原則胃十二指腸潰瘍外科治療護理評估健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習慣等。了解病人發(fā)病過程、治療及用藥情況，特別是非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術病史等。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理身體狀況胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹，惡心、嘔吐，休克征象體征急性病容、腹膜刺激征、感染征象第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理身體狀況胃十二指腸潰瘍大出血癥狀嘔血、黑便為主要癥狀。休克體征腹部體征不明顯第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理身體狀況胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻癥狀嘔吐宿食與腹部脹痛是幽門梗阻的主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)不良征象體征營養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見胃型和蠕動波，上腹部可聞及振水聲第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理輔助檢查胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)

腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻鹽水負荷試驗

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理處理原則胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療：禁食、胃腸減壓（最重要）、積極補液支持治療、抗菌素應用、制酸、半臥位手術治療：穿孔修補術（超過8小時、腹腔污染重等）；胃大部切除術或迷走神經(jīng)切斷術

一般情況好，穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；空腹、癥狀輕、不能耐受手術第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理處理原則胃十二指腸潰瘍大出血非手術治療：一般處理（臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、禁食），補充血容量（輸液、輸血），藥物止血（胃管灌注，藥物應用），急診胃鏡止血：電凝、激光，嚴密觀察病情手術治療：胃大部切除術、潰瘍底部貫穿縫合止血術、迷走神經(jīng)切斷術第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理處理原則胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良，禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃；首選胃大部切除術第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理概述病因和病理胃癌概述概述胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位。本病的高發(fā)年齡為50歲以上，男性居多，男女之比約為2∶1。胃癌好發(fā)于胃竇部，其次是胃底賁門，胃體較少。第二節(jié)胃癌病人的護理病因和病理病因地域環(huán)境與飲食因素幽門螺桿菌感染癌前病變：胃息肉（尤其腺瘤）、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃遺傳和基因第二節(jié)胃癌病人的護理病因和病理病理大體分型：早期胃癌（病變僅限于粘膜或粘膜下層者），進展期胃癌（又稱中晚期胃癌。中期胃癌指癌組織超過粘膜下層侵入胃壁肌層；晚期胃癌指癌組織達漿膜下或是超出漿膜層。）組織學分型：普通型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。特殊型主要有：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌等。胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（左鎖骨上淋巴結）、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植第二節(jié)胃癌病人的護理術前護理術后護理胃癌護理措施術前護理改善營養(yǎng)少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。支持治療,提高手術耐受力術前準備做好術前各種檢查及手術前常規(guī)準備心理護理做好安慰工作，消除病人顧慮第二節(jié)胃癌病人的護理術后護理原則上參照胃大部切除術后護理化療病人注意抗癌藥的副作用給予精神支持第二節(jié)胃癌病人的護理健康史身體評估輔助檢查處理原則胃癌護理評估健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習慣等了解病人發(fā)病過程、治療及用藥等情況了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術病史等身體狀況第二節(jié)胃癌病人的護理身體狀況癥狀：早期胃癌多數(shù)病人無明顯變化，部分病人有類似慢性胃炎或十二指腸潰瘍；疼痛和體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀；胃竇部癌導致幽門部分或全部梗阻；賁門癌累及食管下端時可出現(xiàn)進食哽噎感。癌腫破潰或侵犯血管時，可有嘔血或黑便；少數(shù)可發(fā)生胃穿孔；癌腫轉(zhuǎn)移癥狀；消瘦、惡病質(zhì)體征：上腹部壓痛，部分病人可觸及上腹部腫塊。遠處淋巴結轉(zhuǎn)移常見于左鎖骨上淋巴結第二節(jié)胃癌病人的護理輔助檢查實驗室檢查

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：最可靠的診斷手段第二節(jié)胃癌病人的護理治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關鍵手術是目前唯一能治愈胃癌的方法手術治療化學藥物治療其他治療定義病因分類生理病理腸梗阻概述定義腸內(nèi)容物不能正常運行順利通過腸道統(tǒng)稱腸梗阻(intestinalobstruction)。機械性腸梗阻各種原因?qū)е碌哪c腔和腸內(nèi)容物通過障礙分類腸腔外因素腸壁因素腸腔內(nèi)因素嵌頓疝導致的腸梗阻腫瘤導致的腸梗阻蠕蟲導致的腸梗阻動力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素刺激引起的腸壁肌肉運動紊亂

，使腸蠕動喪失或痙攣，以致腸內(nèi)容物無法正常通行，但腸管本身無器質(zhì)性狹窄。

麻痹性腸梗阻(paralyticileus)由嚴重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spasticileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒血運性腸梗阻腸系膜扭轉(zhuǎn)、血栓、栓塞等腸血運障礙按腸壁血運有無障礙分類單純性腸梗阻（simpleintestinalobstruction）絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）單純性，腸管無血運障礙絞窄性，腸壁缺血壞死按梗阻部位分類高位小腸梗阻：空腸上段低位小腸梗阻：回腸末段結腸梗阻按梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻根據(jù)病程發(fā)展快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻病理生理局部變化腸蠕動增強腸管膨脹（梗阻以下癟陷、空虛）腸壁變薄腸腔壓力升高、血液回流受阻、充血水腫通透性增加、液體滲出動脈血運受阻、腸管壞死腸內(nèi)容滲入腹腔腸穿孔非手術治療的護理手術治療的護理腸梗阻護理措施腸梗阻病人的護理非手術治療的護理1.禁食2.胃腸減壓：及早使用引流出血性液體→絞窄性腸梗阻3.體位：半臥位→膈肌下降→有利于

呼吸4.記出入液量及合理輸液5.防止感染非手術治療的護理6.協(xié)助醫(yī)師非手術治療措施

胃管內(nèi)灌中藥

胃管內(nèi)注石蠟油

低壓灌腸

小兒腸套疊：空氣灌腸

糞塊、蛔蟲→石蠟油7.嚴密觀察病情提示絞窄性腸梗阻：

起病急、持續(xù)腹痛

發(fā)展快、早期休克、抗休克改善不明顯

明顯腹膜刺激征

腹脹不對稱血性（嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物）非手術治療無效腹部X線：孤立、突出脹大腸袢腸梗阻病人的護理手術治療的護理術前護理

同非手術術后護理（1）病情觀察：全身情況、腹部情況（2）體位：半坐位（3）飲食：禁食、補液→流質(zhì)→半流→普食（4）胃腸減壓、腹腔引流管護理（5）活動腸梗阻病人的護理健康史護理評估輔助檢查處理原則腸梗阻護理評估健康史腸梗阻病人的護理1.注意病人的年齡，有無感染、飲食不當、過勞等誘因2.腹部疾病史、手術史、外傷史身體評估身體狀況癥狀

腹痛

陣發(fā)性、持續(xù)性→絞窄性腸梗阻嘔吐

高位腸梗阻：頻繁、出現(xiàn)早，胃、十二指腸內(nèi)容物

低位腸梗阻：少、遲，糞樣腹脹

高位腸梗阻：不明顯

低位腸梗阻：明顯、遍及全腹肛門停止排氣、排便腹部體征視診：腸型、蠕動波、膨隆觸診：壓痛、腹膜炎體征、包塊扣診：鼓音、移動性濁音聽診：腸鳴音亢進、減弱、消失身體評估腸梗阻病人的護理腸套疊原發(fā)性（小兒），陳發(fā)性腹痛、果醬樣大便、腹部包塊、X線：杯口征繼發(fā)性：成年人，不典型、少有血便粘連性腸梗阻最常見，腹腔創(chuàng)傷，手術，感染史。典型表現(xiàn)：單純性不完全梗阻多見身體評估腸梗阻病人的護理腸扭轉(zhuǎn)小腸腸扭轉(zhuǎn)：男性壯年，飽餐后、腹脹不對稱；X線：絞窄性腸梗阻乙狀結腸扭轉(zhuǎn)：老年男人，習慣性便秘；X線鋇灌腸：錐形、鳥嘴腸堵塞蛔蟲：臍周，條索狀團塊，X線：蛔蟲陰影糞塊：左下腹捫及塊狀物輔助檢查腸梗阻病人的護理1.實驗室：RBC、Hb、HCT↑WBC↑、N↑→絞窄腸梗阻

K+、Na+、Cl-及血氣分析2.X線：積氣、積液，多數(shù)液平面、脹氣腸襻部位：空腸：“魚肋骨刺”結腸：結腸袋形絞窄性：孤立、脹大腸袢處理原則非手術療法禁食、胃腸減壓對癥支持糾正體液紊亂、抗感染、中醫(yī)、中藥、針灸口服生植物油、腹部按摩→蛔蟲空氣、鋇劑灌腸→腸套疊手術治療粘連松解、腸切除術、腸短路術、腸外置腸梗阻病人的護理病因病理分型轉(zhuǎn)歸闌尾炎概述病因闌尾管阻塞：管腔細，開口狹窄，蜷曲淋巴細胞濾泡增生（60%）、糞石（35%）少見：異物、炎癥性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤細菌入侵：細菌進入肌層，壁間質(zhì)壓力增高，妨礙動脈血流，造成梗死和壞疽。病理分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾炎的轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫吸收急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎死亡術前護理術后護理闌尾炎護理措施術前護理病情觀察穿孔：腹痛加劇，或突然緩解后加劇出現(xiàn)腹膜刺激征、T＞39℃對癥處理

降溫、止痛、處理便秘

禁用嗎啡、禁灌腸術前準備做好血、尿、便常規(guī)，出凝血時間及肝、腎、心、肺功能等檢查，備皮。做好藥物過敏試驗。囑病人立即禁食、禁水心理護理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦慮，消除不必要的緊張和擔憂，使之積極配合治療和護理急性闌尾炎病人的護理術后護理一般護理體位與活動：根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位休息；鼓勵病人術后在床上翻身、活動肢體，術后24小時可起床活動；飲食護理：待腸蠕動恢復后，逐步恢復經(jīng)口飲食；病情觀察：密切監(jiān)測生命體征及病情變化，腹部體征的變化切口和引流管的護理保持切口敷料清潔、干燥，及時更換滲血、滲液污染的敷料妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流情況，適時拔管用藥護理

遵醫(yī)囑應用有效抗生素并發(fā)癥的預防和護理

切口感染：是闌尾術后最常見的并發(fā)癥

粘連性腸梗阻心理護理給予病人和家屬心理上的支持，爭取病人和家屬的積極配合急性闌尾炎病人的護理健康史身體評估輔助檢查處理原則闌尾炎護理評估健康史1.既往病史：有無急性闌尾炎發(fā)作史2.與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變3.發(fā)病前是否有劇烈活動、不潔飲食等誘因急性闌尾炎病人的護理身體狀況腹痛:開始于臍周和上腹部。數(shù)小時(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部。70％～80％轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇胃腸道癥狀：全身癥狀：惡心、嘔吐最常見便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎體溫可達39℃-40℃以上。門靜脈炎:黃疸。身體狀況體征強迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點常在麥氏點，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個位置。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。輔助檢查結腸充氣試驗(Rovsing試驗)腰大肌試驗（Psoas征）閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。輔助檢查1.白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高2.影像學檢查：腹部立位平片；盲腸擴張和液氣平面，糞石和異物影像學檢查：B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。CT：可顯示闌尾周圍組織塊影及其鄰近組織的關系。處理原則手術治療絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應早期施行闌尾切除術；闌尾周圍膿腫：炎癥控制后3個月行手術治療，如膿腫擴大，無局限趨勢，定位后行手術引流非手術治療少數(shù)急性單純性闌尾炎，可非手術治療禁食、補液，大劑量抗生素治療，中藥以清熱、解毒、化淤為主，若病情有發(fā)展趨勢，應改為手術治療定義病學特征病因和病理類型和分期轉(zhuǎn)移途徑大腸癌概述定義結腸癌(coloncancer)胃腸道中常見的惡性腫瘤，我國以41～50歲發(fā)病率高。近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結腸癌多于直腸癌的趨勢。病學特征

①直腸癌比結腸癌發(fā)病率高，約1.2～1.5：1②中低位直腸癌所占直腸癌比例高，約為70%，因此大多數(shù)直腸癌可在直腸指診時觸及③青年人（<30歲）比例較高，約占12%～15%

但近幾十年來，隨著人民生活水平的提高及飲食結構的改變，結腸癌比例亦逐漸增多。直腸癌的發(fā)病率比較穩(wěn)定，而結腸癌的發(fā)病率上升較快123

飲食與致癌物質(zhì)

1

結腸的慢性炎癥

2

遺傳因素

3

癌前病變

4

其他

5病因和病理類型和分期第一節(jié)結直腸癌病人的護理隆起型:腫瘤向腔內(nèi)生長，表面質(zhì)脆，易壞死，出血，繼發(fā)感染;右半結腸多見

浸潤型:腫瘤沿腸壁浸潤性生長,造成腸腔狹窄;左半結腸常見

潰瘍型:潰瘍呈碟形，邊緣隆起，病變向腸壁

深層浸潤性生長;多見于直腸

類型和分期A期腸壁內(nèi)，無LN轉(zhuǎn)移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（淺肌層）、A3（深肌層）B期漿膜或漿膜外，能切除，無LN轉(zhuǎn)移C期腸壁全層，伴LN轉(zhuǎn)移。C1（腸旁、系膜LN轉(zhuǎn)移）、C2（系膜根部LN轉(zhuǎn)移）D期伴遠處轉(zhuǎn)移第一節(jié)結直腸癌病人的護理直接浸潤：壁內(nèi)浸潤，1圈，1.5～2年鄰近臟器浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：直腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑

結腸癌：結腸壁、旁淋巴結→腸系膜血管周圍→腸系膜血管根部→腹主動脈旁淋巴結

直腸癌：上段：直腸上動脈→腸系膜下動脈→腹主動脈旁

下段：上方、側(cè)方血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝髂靜脈→肺、腦、骨種植性轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑第一節(jié)結直腸癌病人的護理術前護理術后護理并發(fā)癥護理健康指導大腸癌護理措施術前護理1.一般護理：加強營養(yǎng)，貧血、低蛋白血癥病人（給予少量多次輸血），脫水明顯的病人（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂）2.腸道準備：目的：減少術中污染、防止術后腹脹和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：傳統(tǒng)腸道準備、全消化道灌洗、口服甘露醇法第一節(jié)結直腸癌病人的護理術前護理腸術前護理道準備★傳統(tǒng)腸道準備飲食：術前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服，肌注VitK清潔腸道：術前2日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術前晚及術日晨）全消化道灌洗術前12～14小時口服等滲平衡電解質(zhì)溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時，灌洗液＞6000ml口服甘露醇法手術前1日午后口服5%甘露醇1500ml第一節(jié)結直腸癌病人的護理術前護理3.術日晨放置胃管和留置導尿管4.心理護理：安慰解釋、關心鼓勵；造瘺的病人，有關的護理知識；安排同類疾病手術成功的病人交談術后護理1.一般護理：體位(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：禁食、胃腸減壓→排氣后→流質(zhì)→無不適逐步改半流→普食2.病情觀察：嚴密觀察病情變化：Bp、P、R30min；觀察腹部及會陰部切口敷料3.引流管護理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，適時拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置導尿的護理：1～2周，每日膀胱沖洗1次，尿道口護理2次，拔管前膀胱訓練4.排便護理（大腸癌術后，次數(shù)↑，失禁）：調(diào)整飲食，肛門括約肌訓練，清潔肛門、肛門涂氧化鋅第一節(jié)結直腸癌病人的護理術后護理5.結腸造口的護理：造口觀察、造口開放前護理、造口開放護理、造口開放初期護理、正確使用人工肛門袋、飲食護理、造口并發(fā)癥的觀察與預防（造口狹窄、腸梗阻、便秘）6.并發(fā)癥的預防和護理：切口感染、吻合口瘺7.心理護理：結腸造口后心理護理（1）造口局部的護理換藥：凡士林外敷造瘺口，及時更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術后1周或造口處傷口愈合后，每日擴張造瘺口1次

腸梗阻：注意有無腸梗阻癥狀

便秘：進食3～4日后未排便，低壓灌腸第一節(jié)結直腸癌病人的護理（2）保護腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及時清理糞液、造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅（3）正確使用肛袋：正確佩戴，及時更換，更換前清潔造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅，清潔袋晾干備用（4）飲食指導：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護能力術后護理第一節(jié)結直腸癌病人的護理（1）切口感染與裂開

Miles手術（2）吻合口瘺（結腸癌、Dixon手術）術后7～10天，嚴禁灌腸發(fā)生瘺：充分引流抗生素加強營養(yǎng)手術治療下肢外展適當限制坐浴抗生素1.手術后1周2.腹膜炎、腹腔膿腫3.切口、引流管稀糞樣腸內(nèi)容物并發(fā)癥護理第一節(jié)結直腸癌病人的護理健康指導1.知識宣教：幫助病人及家屬了解結、直腸癌的癌前期病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習慣2.篩查指導：對疑有結、直腸癌或有家族史及癌前病變者，應行篩選性及診斷性檢查3.造口護理指導：造口護理方法、擴張造口、養(yǎng)成習慣性的排便行為4.飲食指導：維持均衡的飲食，定時進餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進食易引起便秘的食物5.活動指導：參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢6.復查指導：每3～6個月復查1次第一節(jié)結直腸癌病人的護理健康史身體狀況輔助檢查處理原則大腸癌護理評估

1.個人飲食及生活習慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺

2.大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結腸炎克羅恩病

3.癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤

4.家族遺傳史：第一節(jié)結直腸癌病人的護理健康史

排便習慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom身體狀況身體狀況左、右半結腸癌臨床表現(xiàn)特點：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見左右2.直腸癌（1）直腸刺激征：排便習慣、粘液膿血便（2）大便變形變細（3）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直腸指檢：可觸及腫塊身體狀況第一節(jié)結直腸癌病人的護理1.大便隱血試驗2.內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法3.影像學檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查：盆腔擴散情況、肝轉(zhuǎn)移4.腫瘤標記物：CEA（判斷預后、監(jiān)測復發(fā)）5.其他檢查陰道檢查及雙合診

膀胱鏡腹股溝淋巴結活檢輔助檢查第一節(jié)結直腸癌病人的護理1手術治療（1）結腸癌根治術：右半結腸切除術、左半結腸切除術、橫結腸切除術、乙狀結腸癌根治術（2）結腸癌并發(fā)急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術+回結腸吻合術回結腸吻合術+遠回腸斷端造口術左側(cè)：橫結腸造口+二期根治術不能切除，姑息造口處理原則第一節(jié)結直腸癌病人的護理（3）直腸癌根治術局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下腹會陰聯(lián)合切除術：適應于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術：距肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉：不能行miles手術或dixon手術的患者其他手術：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術：乙狀結腸雙造口2.化療、放療、其他治療處理原則第一節(jié)結直腸癌病人的護理定義身體評估處理原則非手術治療護理手術治療護理肛裂病人護理定義肛管全層皮膚裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)部位后正中線。分類：急性肛裂慢性肛裂：反復損傷、裂口邊緣增厚纖維化，肉芽蒼白身體評估健康史：習慣性便秘；齒狀線附近慢性炎癥、解剖（后正中線承受的壓力最大）癥狀

便痛：排便時、排便后劇痛

便秘：

便血：便后滴血、手紙染血體征

肛裂“三聯(lián)癥”潰瘍、前哨痔、肛乳頭肥大處理原則非手術治療：解痙、止痛、軟化大便，擴肛術手術治療：肛裂切除術，肛管括約肌切斷肛裂病人的護理非手術治療護理1.保持大便通暢：多飲水、多進食新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，養(yǎng)成良好排便習慣，防止便秘2.坐?。罕愫笞。疁?0℃～46℃，2～3次/日，20～30分/次3.疼痛護理：遵醫(yī)囑止痛劑手術治療病人的護理肛裂病人的護理手術治療護理1.腸道準備：術前3日少渣飲食，術前1日流質(zhì)飲食，術前日晚灌腸2.術后觀察：有無出血、血腫、肛瘺、膿腫、痔脫垂和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生保持大便通暢；術后為防止肛門狹窄或大便變細；肛門括約肌松弛者，手術3日后作肛門收縮舒張運動肛裂病人的護理健康指導病因和病理護理評估護理措施肛瘺病人的護理病因和病理直腸肛管周圍膿腫→破潰→肛瘺病因肛瘺病人的護理護理評估健康史

直腸肛管周圍膿腫，結核感染少見身體狀況（癥狀、體征）1.疼痛：隱痛不適

2.瘺口排膿3.直腸指檢：外口流膿、條索狀瘺管4.肛周瘙癢

發(fā)熱：引流不暢處理原則

切開或切除，掛線療法肛瘺病人的護理護理措施1.保持大便通暢：術前2～3天行腸道準備；術后3日內(nèi)控制飲食、排便2.防治感染：急性炎癥期、術后早期應用抗生素3.坐浴：術前每日1次，急性炎癥期每日2～3次。術后每次排便后先坐浴，再換藥；后期每日2～3次4.病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長是否健康，適當應用止痛劑5.尿潴留的處理：通過誘導、針刺或?qū)虻确椒ㄌ幚?.肛門失禁的觀察和護理7.健康指導：保持會陰部清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲。觀察排便，發(fā)現(xiàn)異常及時就診肛瘺病人的護理定義和分類病因護理評估護理措施痔患者的護理最常見的肛腸疾病。痔：痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的靜脈團。隨年齡增長，發(fā)病率增高?？煞譃閮?nèi)痔、外痔和混合痔。定義和分類定義和分類內(nèi)痔最多見，位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴張、迂曲所致，表面為直腸黏膜所覆蓋外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴張、迂曲所致，表面為肛管皮膚覆蓋混合痔位于齒狀線上、下，由直腸上下靜脈叢相互吻合、擴張、迂曲形成，表面為直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋痔病人的護理病因肛墊下移：肛墊是肛管粘膜下一層環(huán)狀的血管墊，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成，具有閉合肛管、節(jié)制排便作用；長期腹壓增加、局部組織變性，導致肛墊彈性回縮作用減弱，充血、下移形成痔病。靜脈叢曲張：長期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹壓增加，導致直腸下端、肛管區(qū)域粘膜下靜脈叢血液回流障礙，靜脈淤血擴張，形成庤病誘因：長期飲酒、辛辣刺激食物使局部充血；肛周感染致靜脈炎使靜脈失去彈性；營養(yǎng)不良使組織萎縮無力等護理評估健康史

：肛竇、肛腺炎的病史；飲食習慣：因酒、辛辣的食物；腹內(nèi)壓增高；解剖因素：直腸上靜脈無瓣膜、周圍組織松弛、靜脈壁薄身體狀況：1.內(nèi)痔：痔核脫出、無痛性便血Ⅰ期：便血、無痔核脫出Ⅱ期：便血、痔核脫出，自行回納Ⅲ期：便血、痔核脫出，不能自行回納，感染→疼痛，嵌頓→劇痛IV期：不能還納2.外痔：皮下隆起，血栓性外痔→疼痛3.混合痔：內(nèi)外痔表現(xiàn)痔病人的護理非手術治療注射療法：硬化劑紅外線凝固療法、膠圈套扎法護理評估處理原則痔病人的護理

應遵循以下三個原則無癥狀的痔無需治療，不能“見痔就治”有癥狀的痔無需根治以保守治療為主

手術療法單純切除術：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，混合痔血栓性外痔：血栓剝除+血管結扎痔病人的護理痔單純切除術處理原則非手術病人的護理痔病人的護理1.飲食：多飲水，多進食新鮮蔬菜、水果、粗纖維性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒2.觀察病人便血情況：排便時有無出血，出血量、顏色、便血持續(xù)時間3.緩解疼痛：劇烈疼痛者，給以止痛劑處理4.坐?。罕愫笞?，水溫40℃～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘5.內(nèi)痔脫出的護理：用溫水洗凈，涂潤滑油后用手輕輕將其還納入肛管，阻止其脫出6.直腸肛管檢查配合與護理：直腸肛管檢查（直腸指檢和內(nèi)窺鏡）；直腸肛管檢查的體位（左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位）；記錄手術治療病人的護理

1.術前準備：術前1日半流質(zhì)飲食，可給予緩瀉劑，必要時清潔灌腸2.術后護理：一般護理：保持局部清潔，排便后應先清洗后坐浴，再換藥并發(fā)癥的觀察和護理

●

急性尿潴留：通過誘導等促進排尿，必要時行導尿處理

●

排便困難：大便變細者，術后5～10日內(nèi)可行擴肛

●肛門括約肌松弛者：術后3日指導病人進行肛門肌肉收縮

舒張運動痔病人的護理定義病因及發(fā)病機制病理轉(zhuǎn)移途徑肝臟疾病概述原發(fā)性肝癌：

原發(fā)于肝細胞或肝臟內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤1.病毒性肝炎、肝硬化臨床上常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史2.化學致癌劑：黃曲霉素、亞硝胺類化合物、有機氯殺蟲劑定義病因及發(fā)病機制原發(fā)性肝癌病人的護理病理據(jù)大體標本觀察結節(jié)型最常見，多伴肝硬化，常為多個結節(jié)，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)以上病例波及全肝。巨塊型多為單個癌結節(jié)或多個癌結節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除機會多。彌漫型少見，為廣泛分布的小結節(jié)癌灶，肉眼下難與結節(jié)性肝硬化區(qū)分。原發(fā)性肝癌病人的護理原發(fā)性肝癌病人的護理轉(zhuǎn)移途徑（1）肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。（2）血行轉(zhuǎn)移：通過肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。（3）淋巴轉(zhuǎn)移：肝門部淋巴結轉(zhuǎn)移多見，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動脈旁、鎖骨上淋巴結等。（4）直接侵犯和腹腔播種手術前護理手術后護理肝動脈插管化療病人的護理肝臟疾病護理措施手術前護理原發(fā)性肝癌病人的護理1.改善營養(yǎng)狀況：三高飲食、必要時輸白蛋白、血漿、全血2.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛劑或采用鎮(zhèn)痛治療3.預防腫瘤破裂出血：盡量避免導致腹內(nèi)壓驟然增高的因素；改善凝血功能；密切觀察腹部情況；積極做好術前準備；對不能手術的晚期患者，可采用補液、輸血、應用止血劑等綜合治療處理4.病情觀察：注意觀察病情變化5.心理護理：關心病人，安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼手術后護理1.一般護理：術后24小時內(nèi)應平臥休息，避免劇烈咳嗽；接受半肝以上切除者，間歇給氧3～4天2.病情觀察：生命體征（內(nèi)出血）、腹腔引流（出血、膽瘺）、意識（肝昏迷）3.維持體液平衡：靜脈輸液，補充水、電解質(zhì)，維持體液平衡。保肝護肝4.引流管的護理：妥善固定，保持引流通暢；嚴格遵守無菌原則；準確記錄引流液的量、色、質(zhì)5.預防感染：遵醫(yī)囑合理應用抗生素原發(fā)性肝癌病人的護理1.向病人解釋肝動脈插管化療的目的及注意事項。2.做好導管護理：①妥善固定和維護導管；②嚴格遵守無菌原則；③防止導管堵塞；④密切觀察生命體征和腹部體征。3.拔管后，加壓壓迫穿刺點15分鐘并臥床休息24小時，防止局部形成血腫。肝動脈插管化療病人的護理原發(fā)性肝癌病人的護理健康史身體狀況輔助檢查處理原則肝臟疾病護理評估1.有無乙肝病史既往史：消化道出血、肝性腦病、門脈高壓2.黃曲霉素、亞硝胺類化合物接觸史

原發(fā)性肝癌病人的護理健康史身體狀況癥狀1.肝區(qū)疼痛：包膜緊張（持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛可反射至右肩背部）、破裂出血（右上腹劇痛、壓痛）2.全身癥狀：貧血、黃疸、腹水、惡病質(zhì)；消化道癥狀：消瘦、納差、腹脹、腹瀉、腹痛（破裂出血）；并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病體征肝腫大：中晚期肝癌最常見的體征，肝進行性腫大，堅硬、不規(guī)則、凹凸不平；部分病人，肝區(qū)包塊及肝腫大為首發(fā)癥狀原發(fā)性肝癌病人的護理1.AFP測定：診斷正確率90%排除：慢性肝炎，肝硬化，睪丸、卵巢腫瘤，妊娠2.影像學：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝掃描、肝穿）輔助檢查原發(fā)性肝癌病人的護理心理-社會狀況評估病人疾病和治療有關知識的了解和掌握程度；病人的恐懼、焦慮程度和心理承受能力；家屬的認知程度及心理承受能力；家庭的經(jīng)濟承受能力。處理原則手術治療：肝切除、肝移植等B超引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤：行射頻、微波、無水乙醇注射治療化療：肝動脈插管化療（術中）、放射介入治療其他：免疫、中醫(yī)藥、放療原發(fā)性肝癌病人的護理定義病因及發(fā)病機制病理生理膽道疾病概述定義膽道感染：是指膽囊壁和（或）膽管壁受到細菌的侵襲而發(fā)生的炎癥反應。第一節(jié)膽道感染病人的護理病因及發(fā)病機制急性膽囊炎

慢性膽囊炎：急性梗阻性化膿性膽管炎：膽汁淤積、濃縮，膽鹽刺激膽囊粘膜結石直接損傷膽囊粘膜

膽囊管梗阻細菌感染：細菌主要經(jīng)膽道逆行進入膽囊多因素相互作用膽囊持續(xù)、反復的炎癥過程，超過90%有膽囊結石膽道梗阻、細菌感染最主要的梗阻原因是膽管結石95%以上急性膽囊炎為結石性膽囊炎第一節(jié)膽道感染病人的護理病理生理慢性膽囊炎：急性膽囊炎：急性單純性急性化膿性急性壞疽性膽囊穿孔反復結石炎癥膽囊萎縮

膿性膽汁進入肝竇急性重癥膽管炎：感染性休克膿毒癥MODS第一節(jié)膽道感染病人的護理術前護理術后護理健康指導膽道疾病護理措施術前護理病情觀察緩解疼痛維持體液平衡降低體溫維持營養(yǎng)狀態(tài)①取舒適體位.②分散注意力.③解痙鎮(zhèn)痛：鹽酸哌替啶、阿托品.

禁用嗎啡?、賴烂苡^察P、BP、尿量.②補液擴容，應用血管活性藥物.③糾正酸堿平衡紊亂.心理護理①根據(jù)病情給予物理降溫、藥物降溫.②遵醫(yī)囑應用抗生素.①介紹疾病及治療相關知識.②鼓勵家屬、親友給予關心和支持.第一節(jié)膽道感染病人的護理術后護理病情觀察飲食護理T管引流護理預防感染并發(fā)癥處理及護理心理護理T管引流目的：①引流膽汁②引流殘余結石③支撐膽道①妥善固定.②保持有效引流（通暢）.③觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量.④預防感染⑤拔管：一般放置2周。拔管前夾管2-3天—經(jīng)T管造影—開放24h—再夾管2-3天—拔管第一節(jié)膽道感染病人的護理術后護理觀察病情飲食護理T管引流護理預防感染并發(fā)癥處理及護理①嚴格無菌操作.②引流袋每天更換.③保護引流管周圍皮膚.④T管造影后充分引流.①出血.②膽瘺.心理護理第一節(jié)膽道感染病人的護理健康指導合理作息合理飲食疾病預防指導定期復查T形管護理指導①解釋T管的重要性.②防止管道受壓、扭曲.③防止逆行感染：沐浴時用醫(yī)用薄膜

覆蓋置管處；④防止T管脫出：做標記，便于觀察；

避免舉重物或過度活動.⑤置管處每天換藥；⑥每天排出引流液，觀察色、質(zhì)、量。⑦T管脫出、無液體引出、身體不適

等，及時就醫(yī)。第一節(jié)膽道感染病人的護理健康史身體狀況輔助檢查心理社會狀況處理原則膽道疾病護理評估健康史年齡、性別、職業(yè)居住地、飲食習慣既往史第一節(jié)膽道感染病人的護理身體狀況急性膽囊炎慢性膽囊炎：急性重癥膽管炎：腹痛飽餐、高脂餐、夜間突發(fā)、右上腹、絞痛，右肩背部放射消化道癥狀、發(fā)熱右上腹壓痛、肌緊張Murphy征陽性第一節(jié)膽道感染病人的護理身體狀況急性膽囊炎慢性膽囊炎：急性重癥膽管炎：腹脹、厭油、噯氣、右上腹隱痛查科（Charcot）三聯(lián)征

黃疸劇烈腹痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制休克寒戰(zhàn)高熱雷諾（Reynolds）五聯(lián)征第一節(jié)膽道感染病人的護理輔助檢查B超急性膽囊炎：膽囊增大、壁厚，結石影

慢性膽囊炎：膽囊壁厚、縮小/萎縮急性重癥膽管炎：膽囊、膽管擴張，結石影首選CT、MRI等實驗室：WBC↑、中性粒細胞↑第一節(jié)膽道感染病人的護理心理社會狀況1.心理承受能力：安靜、平靜？焦慮、煩躁？恐懼？2.家庭-社會支持狀況：親友、同事的關心？經(jīng)濟承受能力？3.認知程度：對疾病、治療、護理等知識的了解程度？第一節(jié)膽道感染病人的護理處理原則慢性膽囊炎：AOSC：急性膽囊炎：診斷：飽餐/油膩食物/夜間---突然發(fā)生右上腹絞痛，向右肩背部放射

Murphy征陽性

B超膽囊大、壁厚，結石影治療：消炎、利膽；膽囊切除術診斷：上腹飽脹、悶痛、厭油等

B超膽囊壁厚、縮小/萎縮，結石影治療：膽囊切除術診斷：雷諾五聯(lián)征；B超膽管擴張，結石影治療：抗休克同時緊急手術解除梗阻第一節(jié)膽道感染病人的護理定義和病因病理門靜脈高壓癥概述定義和病因門靜脈高壓癥定義當門靜脈血流受阻、血液淤滯、造成門靜脈及其分支壓力增高，持續(xù)超過24cmH2O時，將導致脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水的一系列臨床表現(xiàn)，稱門靜脈高壓癥。病因肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化門靜脈高壓癥病人的護理病理門靜脈壓力↑脾淤血、腫大→脾功能亢進側(cè)枝循環(huán)形成腹水→→肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前阻塞—血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形

門靜脈、肝動脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時，門靜脈、肝動脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細不開放（2）肝硬化時，交通支開放，壓力高的肝動脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護理側(cè)枝循環(huán)形成食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支病理非手術治療病人的護理術后護理健康指導門靜脈高壓癥護理措施非手術治療病人的護理1.一般護理：絕對臥床休息、吸氧、保持口腔清潔2.恢復血容量：迅速建立有效靜脈通道，輸液、輸血3.止血：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血4.病情觀察：嚴密觀察生命體征、準確記錄尿量及中心靜脈壓的變化5.三腔管壓迫止血的護理：準備、插管方法、置管后護理6.預防肝性腦?。悍眯旅顾鼗蜴溍顾氐饶c道非吸收抗生素、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄7.心理護理：減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒門靜脈高壓癥病人的護理術后護理消除病人及家屬的思想顧慮，以取得配合術前2～3日口服腸道不吸收的抗生素、術前1日晚用中性弱酸性液體作清潔灌腸、術前1周應用VitK、糾正低蛋白血癥1.一般護理：體位與活動、飲食2.病情觀察：密切觀察病人神志和生命體征變化

3.引流管的護理：觀察胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量4.保護肝臟：術后應予吸氧，保肝治療，禁用或慎用對肝臟有損害的藥物5.并發(fā)癥的觀察和預防：肝性腦病、靜脈血栓形成等術后護理術前準備心理護理

門靜脈高壓癥病人的護理健康指導1.休息與活動：合理休息與適當活動，避免過度勞累2.飲食指導：禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶，避免進食粗糙、干硬、帶刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱3.防止腹壓升高：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等4.病情觀察指導：指導病人觀察有無黑便，皮膚、牙齦等出血征兆門靜脈高壓癥病人的護理健康史身體評估輔助檢查處理原則門靜脈高壓癥護理評估健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸蟲病史

3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進食堅硬粗糙食物、腹內(nèi)壓↑門靜脈高壓癥病人的護理身體狀況1.脾大脾功能亢進2.嘔血與黑便3.腹水4.其他：消化功能差、營養(yǎng)不良、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸痿縮門靜脈高壓癥病人的護理★食管鋇餐造影表現(xiàn)

粘膜明顯迂曲增寬

蚯蚓狀串珠狀充盈缺損

管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護理血常規(guī)：三系減少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清膽紅素↑腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水

X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查1、非手術治療：肝硬化：護肝★大出血：（1）一般處理：絕對臥床、禁食、吸氧、補充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素、EACA、PAMBA、止血敏、安絡血、VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、套扎止血處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護理2.手術治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾功能亢進③減少或消除腹水適應癥：①急性出血②嚴重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水門靜脈高壓癥病人的護理處理原則常用手術方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血1）斷流術：賁門周圍離斷術、阻斷門—奇靜脈交通支切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護肝功能，有一定的再出血率

2）分流術：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。特點：①門靜脈壓力↓→減少出血；②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害；③易致肝性腦??；④手術死亡率高，出血率高門靜脈高壓癥病人的護理處理原則（2）腹水的外科治療：肝移植是肝硬化引起的頑固性腹水的有效治療方法（3）單純脾腫大、脾功能亢進：脾切除術

1）減少20%～40%門靜脈血流量→門靜脈壓力↓→控制出血2）消除脾功能亢進3）血小板↑→血栓形成門靜脈高壓癥病人的護理處理原則定義病因病理生理急性胰腺炎概述定義第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎定義是指胰腺分泌的消化酶被異常激活，對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病。病因病因

梗阻因素

最常見病因，占50%。

膽總管與主胰管“共同通道”梗阻，膽汁逆流入胰管，使胰酶活化損害胰腺組織。酗酒和暴飲暴食引起胰腺過度分泌，并刺激Oddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力增高。其他外傷、手術或內(nèi)鏡逆行膽胰管造影等直接損傷。高脂血癥、高鈣血癥、藥物因素等。病理生理1.急性水腫性胰腺炎病變輕，胰腺充血、水腫，多局限在胰體部。腹腔內(nèi)脂肪組織可見皂化斑。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死。2.出血壞死性胰腺炎即急性重癥胰腺炎。以廣泛的胰腺出血、壞死為特征，胰腺腫脹，呈暗紫色，壞死灶呈灰黑色。腹腔內(nèi)有咖啡色或暗紅色血性渾濁液體。晚期壞死組織合并感染形成胰腺或胰周膿腫。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理非手術治療病人的護理手術治療病人的護理急性胰腺炎護理措施非手術治療病人的護理1.疼痛的護理2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3.營養(yǎng)支持4.降低體溫5.MODS的預防及護理6.心理護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理手術治療病人的護理1．管道的護理2．腹腔雙套管灌洗引流護理3．并發(fā)癥的觀察及護理（2）胰瘺、膽瘺：腹壁切口滲出或引流管引流出無色透明的液體或膽汁樣液體，應考慮胰瘺或膽瘺發(fā)生。（3）腸瘺：術后出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，引流出糞樣液體或營養(yǎng)液樣液體，應考慮腸瘺。4．心理護理手術治療病人的護理

第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理健康史身體狀況輔助檢查處理原則急性胰腺炎護理評估健康史了解病人的性別、年齡、體重、職業(yè)。了解病人有無嗜好油膩飲食和經(jīng)常大量飲酒。了解既往有無膽道疾病史、高脂血癥。近期有無腹部手術、外傷、感染、用藥等誘發(fā)因素。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理身體狀況1.腹痛是急性胰腺炎主要和首發(fā)癥狀2.惡心、嘔吐發(fā)生早而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解為其特點3.發(fā)熱急性重癥胰腺炎胰腺壞死伴感染，可有持續(xù)性高熱，體溫常超過39℃4.黃疸結石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸5.休克重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克和臟器功能障礙6.多器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎主要死亡原因7.體征腹膜炎體征、腹脹、皮下出血第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理輔助檢查1.實驗室檢查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶發(fā)病后3h升高，24h達高峰，維持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價值。②尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48H達高峰，下降緩慢，可維持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有診斷價值。（2）血鈣測定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預示病情嚴重。2.影像學：B-US、X-ray