《透析與營養(yǎng)治療》課件

透析與營養(yǎng)治療透析治療的目的和基本原理1替代腎臟功能清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。2改善癥狀緩解尿毒癥引起的乏力、惡心、嘔吐等癥狀。3延長生命控制病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。維持性血液透析的營養(yǎng)需求蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪維持性血液透析患者需要攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，以滿足機(jī)體的能量需求和維持正常的生理功能。維持性腹膜透析的營養(yǎng)需求能量30-35千卡/公斤體重/日蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重/日水分根據(jù)尿量和透析液吸收量調(diào)整電解質(zhì)根據(jù)血生化指標(biāo)調(diào)整維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充必要維生素和礦物質(zhì)維持性血液透析患者的營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)估患者的體重、身高、身體成分、血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，以判斷患者的營養(yǎng)狀況。飲食評(píng)估評(píng)估患者的膳食攝入量、食物種類、飲食習(xí)慣等，以了解患者的實(shí)際營養(yǎng)攝入情況。實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估評(píng)估患者的生化指標(biāo)、電解質(zhì)指標(biāo)、微量元素指標(biāo)等，以了解患者的營養(yǎng)代謝狀況。維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)評(píng)估體重評(píng)估定期監(jiān)測體重變化，了解營養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)評(píng)估評(píng)估血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，反映營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)史評(píng)估了解患者的飲食習(xí)慣、進(jìn)食量和食物偏好，評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。維持性透析患者的營養(yǎng)治療指標(biāo)體重評(píng)估患者的體重變化，保持穩(wěn)定，避免過度增加或減輕。血清白蛋白反映患者的營養(yǎng)狀況，目標(biāo)值為3.5g/dL以上。血紅蛋白評(píng)估患者的貧血程度，目標(biāo)值為10g/dL以上。磷控制血磷水平，目標(biāo)值為3.5-5.5mg/dL。維持性透析患者的能量需求25-35kcal/kg每日能量需求30kcal/kg低蛋白飲食35kcal/kg高蛋白飲食維持性透析患者的蛋白質(zhì)需求1.2g/kg/d維持性透析患者的蛋白質(zhì)需求量比正常人高1.5g/kg/d蛋白攝入不足可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，加重腎臟負(fù)擔(dān)維持性透析患者的電解質(zhì)需求鈉控制鈉攝入量，避免過度水腫和高血壓。鉀限制鉀攝入，預(yù)防高鉀血癥。磷限制磷攝入，預(yù)防高磷血癥。鈣補(bǔ)充鈣，預(yù)防低鈣血癥。維持性透析患者的維生素和礦物質(zhì)需求維生素礦物質(zhì)維生素D鈣維生素B12磷葉酸鐵維持性透析患者的水分管理控制體重透析患者的體重增加會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和高血壓等并發(fā)癥。平衡水分?jǐn)z入和排出透析患者需要根據(jù)自身情況，控制水分?jǐn)z入量，并注意水分的排出量。監(jiān)測體重透析患者需要定期監(jiān)測體重，及時(shí)調(diào)整水分?jǐn)z入量。遵醫(yī)囑患者應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)生的建議，避免自行調(diào)整水分?jǐn)z入量。常見營養(yǎng)并發(fā)癥及處理貧血補(bǔ)充鐵劑，維生素B12，葉酸等高磷血癥控制磷攝入，服用磷結(jié)合劑水腫控制水分?jǐn)z入，限制鈉鹽攝入慢性腎衰竭患者的飲食禁忌高鉀食物香蕉、菠菜、土豆、西瓜等高磷食物動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果、乳制品等高鈉食物腌制食品、加工食品、快餐等維持性透析患者的飲食方案1能量根據(jù)患者的活動(dòng)量和體重進(jìn)行調(diào)整2蛋白質(zhì)攝入充足的蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝需求3電解質(zhì)嚴(yán)格控制鉀、磷和鈉的攝入4水分根據(jù)患者的體重、血壓和尿量進(jìn)行控制維持性透析患者的飲食方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行制定?；颊咝枰卺t(yī)師和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食管理，以保證營養(yǎng)充足，預(yù)防并發(fā)癥。血液透析患者的營養(yǎng)支持膳食治療根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和需求制定個(gè)性化的飲食方案，以補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等必需營養(yǎng)素。營養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)于無法通過口服攝入足夠營養(yǎng)的患者，可通過靜脈或胃管進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。營養(yǎng)咨詢定期進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，幫助患者了解飲食知識(shí)，解決飲食問題，并監(jiān)測營養(yǎng)狀況。腹膜透析患者的營養(yǎng)支持能量補(bǔ)充滿足患者基礎(chǔ)代謝需求，并根據(jù)患者活動(dòng)量和透析方式調(diào)整能量攝入。蛋白質(zhì)補(bǔ)充補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，以彌補(bǔ)透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，并維持體內(nèi)蛋白質(zhì)平衡。電解質(zhì)補(bǔ)充根據(jù)患者血清電解質(zhì)水平調(diào)整電解質(zhì)攝入，如鈉、鉀、磷等。微量元素補(bǔ)充補(bǔ)充必要的維生素和礦物質(zhì)，如維生素D、鐵、鋅等。兒童維持性透析患者的營養(yǎng)管理生長發(fā)育兒童維持性透析患者的生長發(fā)育與正常兒童相比存在很大差異。透析患者的生長發(fā)育受到多種因素的影響，包括營養(yǎng)不良、慢性炎癥、激素水平紊亂等。為了確保兒童維持性透析患者的生長發(fā)育，需要提供充足的能量和蛋白質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充必需的維生素和礦物質(zhì)。能量需求兒童維持性透析患者的能量需求往往高于正常兒童，這是由于他們需要克服腎臟功能衰竭造成的代謝負(fù)擔(dān)，以及透析治療帶來的能量消耗。因此，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、體重、活動(dòng)量等因素，制定合理的能量攝入方案。蛋白質(zhì)需求兒童維持性透析患者的蛋白質(zhì)需求也高于正常兒童，這是由于他們需要補(bǔ)充因透析治療造成的蛋白質(zhì)流失，并為生長發(fā)育提供足夠的蛋白質(zhì)。建議根據(jù)兒童的年齡、體重、透析方式等因素，制定合理的蛋白質(zhì)攝入方案。老年維持性透析患者的營養(yǎng)管理能量需求老年透析患者通常能量需求較低，需根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。蛋白質(zhì)需求老年透析患者蛋白質(zhì)需求較高，應(yīng)保證充足攝入以維持肌肉質(zhì)量和免疫功能。電解質(zhì)老年透析患者需密切監(jiān)測電解質(zhì)水平，尤其注意鉀、磷的管理。糖尿病維持性透析患者的營養(yǎng)管理血糖控制嚴(yán)格控制血糖水平，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。血脂控制降低血脂，預(yù)防心血管疾病。蛋白質(zhì)控制控制蛋白質(zhì)攝入，避免腎臟負(fù)擔(dān)加重。電解質(zhì)平衡控制鉀、磷等電解質(zhì)的攝入，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。肝病維持性透析患者的營養(yǎng)管理蛋白質(zhì)攝入肝病患者蛋白質(zhì)需求增加，但應(yīng)避免過量，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。能量攝入能量攝入應(yīng)根據(jù)患者的活動(dòng)量和代謝率進(jìn)行調(diào)整，以維持體重。電解質(zhì)控制應(yīng)密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，并根據(jù)情況調(diào)整飲食，避免電解質(zhì)紊亂。水分管理肝病患者常伴有腹水，應(yīng)控制水分?jǐn)z入，避免加重腹水。營養(yǎng)狀況對(duì)透析患者預(yù)后的影響良好輕度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良對(duì)透析患者的并發(fā)癥心血管疾病營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致心肌功能減退，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。貧血蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，加重貧血。免疫力低下營養(yǎng)不良會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。骨骼疾病鈣和維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。營養(yǎng)支持對(duì)透析患者的效果改善營養(yǎng)狀況增加體重，改善血清白蛋白水平提高生活質(zhì)量減輕疲勞，提高活動(dòng)耐量，改善情緒降低并發(fā)癥發(fā)生率減少感染、心血管疾病、骨折等并發(fā)癥延長生存期改善透析患者預(yù)后，延長生存時(shí)間營養(yǎng)干預(yù)對(duì)透析患者的預(yù)后影響30%改善生存率營養(yǎng)干預(yù)可顯著改善透析患者的生存率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。20%減少并發(fā)癥合理營養(yǎng)干預(yù)可降低心血管疾病、骨病等并發(fā)癥的發(fā)生率。15%提高生活質(zhì)量改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的體力和免疫力，提高生活質(zhì)量。10%減輕透析負(fù)擔(dān)控制體重，改善貧血，可以減輕透析負(fù)擔(dān)，提高透析效率。透析患者的飲食指導(dǎo)原則控制體重，保持理想體重。攝入充足的蛋白質(zhì)，避免蛋白質(zhì)缺乏?？刂扑?jǐn)z入，避免水腫。限制鹽分?jǐn)z入，控制血壓。維持性透析患者的日常膳食方案1主食米飯、面條、饅頭2蛋白質(zhì)魚肉、雞蛋、豆腐3蔬菜各種新鮮蔬菜4水果香蕉、蘋果、橙子5湯清淡的蔬菜湯維持性透析患者的節(jié)日餐飲安排節(jié)日期間，不要過度放縱即使是在節(jié)日，也要保持正常的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，控制鹽、糖、脂肪的攝入。選擇低鹽、低脂、低糖的食物盡量選擇清淡的食物，例如清蒸魚、白斬雞、蔬菜沙拉等，避免高鹽、高脂、高糖的食品。適量飲水，避免水分潴留要注意控制水量，避免水分潴留，導(dǎo)致高血壓、水腫等問題。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥。維持性透析患者的膳食營養(yǎng)宣教教育目標(biāo)患者了解透析期間的飲食原則和常見誤區(qū)?；颊吣軌颡?dú)立控制飲食，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，有效控制血鉀、血磷等指標(biāo)，提高透析效果，改善生活質(zhì)量。教育內(nèi)容1.飲食原則：低蛋白、低磷、低鉀、低鈉、控制水分。2.常見誤區(qū)：食物禁忌，過分限制飲食。3.膳食方案制定：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、疾病情況和生活習(xí)慣制定個(gè)性化的膳食方案。4.食材選擇：選擇新鮮、低鹽、低脂的食物，避免加工