《踝關(guān)節(jié)損傷》課件

踝關(guān)節(jié)損傷踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，也是運(yùn)動(dòng)中最容易損傷的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)損傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，可由各種原因?qū)е?，例如：跌倒、扭傷、過度使用等。投稿人：踝關(guān)節(jié)解剖與功能踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端和距骨構(gòu)成。脛骨和腓骨下端形成一個(gè)關(guān)節(jié)窩，距骨的滑車則嵌入其中，形成一個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重和運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻等運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)周圍有多條韌帶，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。其中，最重要的韌帶是三角韌帶，它連接脛骨和距骨，防止踝關(guān)節(jié)過度外翻。其他韌帶還有腓側(cè)韌帶和脛側(cè)韌帶，它們分別位于踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，起到約束踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻和外翻的作用。踝關(guān)節(jié)損傷分類踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的踝關(guān)節(jié)損傷，通常是由于腳踝突然扭轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)造成的。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折是指踝關(guān)節(jié)周圍的骨骼斷裂，可分為踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后方的骨折。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是指連接踝關(guān)節(jié)骨骼的韌帶撕裂，可分為輕度、中度和重度。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病機(jī)制足部外翻踝關(guān)節(jié)扭傷通常發(fā)生在足部外翻，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶受到過度牽拉或撕裂。韌帶損傷內(nèi)側(cè)韌帶，如三角韌帶和跟腓韌帶，最容易受到損傷。疼痛和腫脹韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)疼痛扭傷后立即出現(xiàn)疼痛，程度隨損傷程度而異。腫脹扭傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫脹，部分患者出現(xiàn)瘀斑。壓痛受傷部位有明顯的壓痛，可觸及腫塊或骨折。功能障礙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者行走困難。踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷病史詢問詳細(xì)了解患者受傷經(jīng)過、受傷程度、既往病史等。體格檢查觀察踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)度等情況。影像學(xué)檢查排除骨折或其他嚴(yán)重?fù)p傷。X線檢查正位片觀察脛腓骨遠(yuǎn)端、距骨、跟骨和踝關(guān)節(jié)間隙側(cè)位片觀察脛腓骨遠(yuǎn)端、距骨、跟骨和踝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外踝斜位片觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶，可顯示踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)的骨折其他影像學(xué)檢查1MRI可清晰顯示韌帶、軟骨、肌腱等軟組織結(jié)構(gòu)。2CT可精細(xì)顯示骨骼結(jié)構(gòu)，有助于判斷骨折類型及程度。3超聲可用于評(píng)估韌帶損傷、滑膜炎等軟組織疾病。踝關(guān)節(jié)扭傷的分型1Ⅰ度韌帶輕微拉傷，無明顯腫脹或疼痛，功能障礙輕微。2Ⅱ度韌帶部分?jǐn)嗔?，腫脹明顯，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。3Ⅲ度韌帶完全斷裂，腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，功能喪失。Ⅰ度踝關(guān)節(jié)扭傷的處理1休息避免負(fù)重和活動(dòng)2冰敷減輕腫脹和疼痛3加壓包扎控制腫脹和出血4抬高促進(jìn)血液循環(huán)Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷的處理1RICE原則休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢2藥物治療消炎止痛藥、活血化瘀藥3固定治療踝關(guān)節(jié)支具固定，4-6周4康復(fù)治療早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練Ⅲ度踝關(guān)節(jié)扭傷的處理1手術(shù)治療對(duì)于韌帶斷裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，保守治療無效者，需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。2術(shù)后康復(fù)手術(shù)后需進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，防止再次損傷。3后期護(hù)理術(shù)后要定期復(fù)查，注意休息，避免過度負(fù)荷，預(yù)防感染。踝關(guān)節(jié)扭傷的并發(fā)癥慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易再次受傷。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，周圍神經(jīng)可能會(huì)受到牽拉或擠壓，導(dǎo)致感覺異常或運(yùn)動(dòng)障礙。踝關(guān)節(jié)扭傷的并發(fā)癥防治1及時(shí)就醫(yī)踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。2積極治療根據(jù)損傷程度，積極進(jìn)行藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。3預(yù)防復(fù)傷踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)注意休息，避免再次扭傷，可佩戴護(hù)具。如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷熱身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前充分熱身，提高肌肉溫度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性。選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，提供良好的支撐和緩沖，減少踝關(guān)節(jié)負(fù)荷。注意運(yùn)動(dòng)技巧掌握正確的運(yùn)動(dòng)技巧，避免錯(cuò)誤的動(dòng)作，降低踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉力量定期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高抗扭傷能力。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是在籃球、足球、跑步等運(yùn)動(dòng)中。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)病機(jī)制1外力作用踝關(guān)節(jié)扭傷2韌帶過度伸展超過承受能力3韌帶纖維撕裂部分或完全斷裂踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床表現(xiàn)疼痛踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，患者會(huì)感到疼痛，疼痛程度因損傷程度而異。腫脹損傷后，踝關(guān)節(jié)會(huì)迅速腫脹，這是因?yàn)閾p傷的韌帶血管破裂出血所致。瘀斑踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，患者踝關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)瘀斑，這是由于血管破裂出血導(dǎo)致。不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，患者行走時(shí)感到踝關(guān)節(jié)松動(dòng)或無力。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷體格檢查包括踝關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛、活動(dòng)范圍受限和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性，以確定韌帶損傷的程度。影像學(xué)檢查包括X線檢查、磁共振成像（MRI）和超聲波檢查。X線檢查可以排除骨折，而MRI和超聲波檢查可以更清楚地顯示韌帶損傷的程度和位置。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分型Ⅰ度損傷韌帶輕微拉傷，沒有完全斷裂。Ⅱ度損傷韌帶部分?jǐn)嗔?，但仍有部分連接。Ⅲ度損傷韌帶完全斷裂，無連接。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的保守治療RICE原則休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，可以減輕疼痛和腫脹。藥物治療非甾體抗炎藥可以減輕疼痛和炎癥，但不能修復(fù)損傷的韌帶。物理治療包括熱敷、按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。支具固定踝關(guān)節(jié)支具可以固定和支撐踝關(guān)節(jié)，防止再次受傷。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的手術(shù)治療1手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重韌帶損傷，保守治療無效，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2手術(shù)方式關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或重建韌帶3術(shù)后康復(fù)術(shù)后需進(jìn)行固定，康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)恢復(fù)功能踝關(guān)節(jié)韌帶損傷并發(fā)癥慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定韌帶損傷后，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易反復(fù)扭傷。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎反復(fù)扭傷或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，引起關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷踝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)在損傷過程中，可受到牽拉或壓迫，導(dǎo)致感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的預(yù)防踝關(guān)節(jié)支撐運(yùn)動(dòng)前做好熱身，佩戴護(hù)具，如護(hù)踝等，可以有效保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)力量加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉力量，可以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少扭傷的可能性。循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過度負(fù)荷，尤其是踝關(guān)節(jié)力量不足的人，更要格外注意。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折是指發(fā)生在踝關(guān)節(jié)周圍的骨骼的斷裂。踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成。踝關(guān)節(jié)骨折通常由高能量損傷引起，如車禍或跌落。踝關(guān)節(jié)骨折的癥狀包括疼痛、腫脹、瘀血、畸形以及無法負(fù)重。踝關(guān)節(jié)骨折的分類內(nèi)踝骨折內(nèi)踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最常見的一種類型，通常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶斷裂的同時(shí)。外踝骨折外踝骨折通常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂的同時(shí)，也有可能伴隨跟骨骨折。脛腓骨遠(yuǎn)端骨折脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是指脛骨和腓骨的遠(yuǎn)端同時(shí)發(fā)生骨折，常伴隨踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)疼痛踝關(guān)節(jié)骨折的患者通常會(huì)感到劇烈疼痛，尤其是當(dāng)受到觸碰或負(fù)重時(shí)。腫脹踝關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹，這是由于骨折引起的出血和組織液滲出所致?；喂钦鄄课豢赡艹霈F(xiàn)明顯畸形，如踝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外側(cè)傾斜，這是由于骨折斷端移位所致。功能障礙踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者難以行走或負(fù)重。踝關(guān)節(jié)骨折的診斷臨床檢查詳細(xì)詢問病史，了解受傷機(jī)制，觀察局部腫脹、畸形、壓痛和活動(dòng)受限等癥狀。影像學(xué)檢查X線片是診斷踝關(guān)節(jié)骨折的首選方法，可明確骨折部位、類型和程度。踝關(guān)節(jié)骨折的治療1保守治療對(duì)于輕微骨折，可采用石膏固定等保守治療方法。2手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重骨折，需要進(jìn)行手術(shù)