口腔頜面外科全身麻醉及圍術期并發(fā)癥的處理課件

38口腔頜面外科麻醉口腔頜面外科全身麻醉及圍術期并發(fā)癥的處理38口腔頜面外科麻醉一.口腔頜面外科全身麻醉的特殊性麻醉醫(yī)師遠離頭部操作:不利于氣管內插管麻醉的管理采用氣管內插管分開口腔和呼吸道,分開手術區(qū)和呼吸道:氣管內插管加氣囊充氣或紗布填塞,防止血液和分泌物誤入氣管內,紗布不要過小,填塞不要過深過緊38口腔頜面外科麻醉氣管內插管的固定要牢固:手術操作可使導管移動,術中發(fā)生氣管插管脫出,扭曲和插入過深,出現(xiàn)窒息或通氣障礙.置入或撤出開口器時,舌頰腭咽部及頜骨切除手術都可發(fā)生脫管.鼻腔插管較易固定,口腔插管應固定在一側38口腔頜面外科麻醉應當重視失血和失血量：口腔頜面部血管畸形、上頜骨切除術、上頜Lefort2~3型截骨，都可能出血很兇猛。整形手術時間冗長，累計出血較多。輸血的指征：Hgb<100g/L,Hct<30%38口腔頜面外科麻醉口腔頜面外科疾病的影響:張口受限或完全不能張口:腫瘤,骨折,瘢痕和關節(jié)強直術前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口底,咽旁和腭部的較大腫瘤,小頜畸形,嚴重頦后縮,OSAS,間隙感染38口腔頜面外科麻醉.頦頸部燒傷后瘢痕:頦頸,頦胸,頸胸粘連,插管困難,氣管移位,氣管軟化口腔內出血:血管瘤,術后,外傷出血或血腫,血友病再次手術的病人:外傷,二次手術的畸形,解剖改變,面罩漏氣,氣管移位下頜托起困難38口腔頜面外科麻醉術后拔管清醒后再拔管吸痰先吸口咽部再吸氣管內留置口咽或鼻咽通氣道,保留插管床旁備有緊急環(huán)甲膜穿刺針或氣管切開包38口腔頜面外科麻醉二.全身麻醉及圍術期并發(fā)癥與處理

1.惡心嘔吐和誤吸小兒,飽食病人胃排空延長,術中咽下血液處理:嚴格禁食水,清醒插管,拔管前反復抽吸,經胃管抽胃液,術前吃易消化的食物38口腔頜面外科麻醉術后咽痛插管損傷,手術時頭部位置不穩(wěn)定反復摩擦損傷,手術時間長處理:操作時避免損傷,術中頭位穩(wěn)定,縮短手術時間,術中給激素,術后誤化吸入38口腔頜面外科麻醉尿潴留全麻后排尿無力,前列腺肥大處理:導尿,插尿管困難需泌尿科協(xié)助處理,緊急膀胱造口38口腔頜面外科麻醉褥瘡及肢體麻痹受壓部位的瘀斑,褥瘡上肢外展或內收過度,轉頭過度,可出現(xiàn)副神經,臂叢神經,橈神經損傷處理:受壓部位墊軟墊,約束要適度熱敷或理療38口腔頜面外科麻醉上呼吸道梗阻原因:血塊,痰或分泌物堵塞,咽喉部及上頸部嚴重水腫,血腫,舌后墜喉痙攣癥狀:呼吸困難,紫紺,三凹現(xiàn)象,意識喪失38口腔頜面外科麻醉上呼吸道梗阻

喉痙攣突然呼吸困難,出現(xiàn)紫紺,三凹現(xiàn)象缺氧嚴重時意識消失輕度:喉鳴音,有部分氣流通過中度:吸氣時喉鳴音更明顯,呼吸困難,紫紺加重重度:無氣流通過,嚴重紫紺三凹38口腔頜面外科麻醉上呼吸道梗阻處理:立即托下頜,吸痰(血塊和分泌物),給氧,緊急氣管插管,口咽或鼻咽通氣道緊急環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜切開,氣管切開38口腔頜面外科麻醉下呼吸道梗阻原因:血塊,嘔吐物的誤吸,痰或分泌物堵塞小氣道,氣管異物(脫落牙骨渣),支氣管痙攣癥狀:呼吸困難,缺氧,紫紺,血氧飽和度下降,一個肺葉或一側肺呼吸音低,呼氣阻力大,哮鳴音,氧氣吸入困難,二氧化碳蓄積38口腔頜面外科麻醉下呼吸道梗阻處理:立即吸氧,異物時不要加壓給氧,長吸痰管吸痰(血塊和分泌物),氣管鏡取異物,氨茶堿125~250mg或5~10mg解痙,iv小壺,抗生素預防肺部感染,對有慢性氣管炎,哮喘,老年人肺炎半年以內的病人要重視38口腔頜面外科麻醉下呼吸道梗阻急診外傷病人要警惕嘔吐,誤吸及外傷等多種原因造成的下呼吸道梗阻縱隔氣腫,血腫,血氣胸取肋骨,頸清掃術造成的氣胸38口腔頜面外科麻醉唇腭裂病人與麻醉有關的

術前合并癥智力發(fā)育障礙,腦積水脊柱裂,脊柱側彎,胸廓畸形,漏斗胸先心病(房室間隔缺損,法四等),心肌炎會厭軟骨鈣化不全(3~4個月以內)營養(yǎng)不良,過瘦,過小,喂養(yǎng)困難瘤樣胸腺和胸腺瘤的鑒別38口腔頜面外科麻醉唇腭裂病人與麻醉有關的

術前合并癥氣管食管瘺肝糖原累積癥伴有其他畸形:指趾末端畸形(多指,并指,指蹼);頸蹼,喉蹼;頭顱畸形(尖頭,小頭);斜頸;雙馬蹄足內翻;耳畸形(耳廓畸形,附耳,中耳炎);小頜畸形(舌下肉阜大);小口畸形尿道下裂;巨結腸38口腔頜面外科麻醉麻醉并發(fā)癥的預防誤吸:嚴格禁食水,禁食前吃易消化的食物,嬰兒哭泣后注意反流,分離麻醉不插管時應頭后仰位并嚴密觀察,唇裂有條件應行插管全麻呼吸道梗阻,呼吸抑制:拔管過早,舌后墜,舌根及會咽水腫,喉頭水腫(激素常規(guī)給入)凝血塊或痰堵塞,肺部感染,支氣管痙攣,插管位置異常,會咽軟骨發(fā)育不足38口腔頜面外科麻醉麻醉并發(fā)癥的預防高熱脫水:禁食時間過長,補液不足,嬰幼兒天氣炎熱室溫高時好發(fā)惡性高熱:遺傳代謝性疾病(1/10萬),死亡率45%~70%,觀察司可林(肌松劑)后肌肉不松或嚼肌痙攣,立即停止麻醉,停止手術,查CPK,坦屈洛林1mg/kg/min靜滴,至心率肌張力,體穩(wěn)好轉,或用普魯卡因酰胺1mg/kg/min,最大15mg/kg,激素38口腔頜面外科麻醉麻醉并發(fā)癥的預防藥物問題:錯誤用藥,藥物過量,給藥速度,給藥途徑,藥物過敏,藥物相互間作用心跳驟停:麻醉過深或嚴重缺氧38口腔頜面外科麻醉RAE異型氣管內插管Dr’sRing,Adair和Elwyn為頭頸部手術設計,可滿足外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師的需要,有利于導管的固定導管直徑和長度間按比例確定,有助于插入和減輕對氣管壁的損傷,尤其是長時間保留插管時38口腔頜面外科麻醉R