前置胎盤課件

5-前置胎盤八年制假如你是大夫...例:孕37周,主訴因腹痛胎動消失1天……例:孕28周,半夜醒來發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中……5-前置胎盤八年制該如何作出診斷？如何處理？怎樣找出其發(fā)病原因？你5-前置胎盤八年制前置胎盤5-前置胎盤八年制5-前置胎盤八年制定義

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤。5-前置胎盤八年制

病因

子宮內(nèi)膜病變

胎盤異常：胎盤面積過大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

5-前置胎盤八年制分類

完全性前置胎盤(Completeplacentaprevi

部分性前置胎盤(Partialplacentaprevia)

邊緣性前置胎盤(Marginalplacentaprevia)

以處理前最后一次檢查來決定分類5-前置胎盤八年制

完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）或稱中央性前置胎盤

（centralplacentaprevia）宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋5-前置胎盤八年制部分性前置胎盤

（partialplacentalprevia）

宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋5-前置胎盤八年制邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalprevia）

胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口5-前置胎盤八年制5-前置胎盤八年制前置胎盤臨床分類5-前置胎盤八年制5-前置胎盤八年制臨床表現(xiàn)

無痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

5-前置胎盤八年制臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常無誘因、反復(fù)、無痛性妊娠晚期/臨產(chǎn)時發(fā)生發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系5-前置胎盤八年制臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常貧血、休克失血表現(xiàn)與出血量成正比5-前置胎盤八年制臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常胎兒宮內(nèi)窘迫臀位多見5-前置胎盤八年制診斷

一、病史二、體征三、輔助檢查四、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜

5-前置胎盤八年制診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2.體征

貧血貌,急性大量出血，可發(fā)生休克

1）腹部體征

2）陰道檢查：條件方法5-前置胎盤八年制

超聲檢查

最有價值及安全的檢查方法

胎盤定位準(zhǔn)確率高，并能重復(fù)檢查

胎盤前置狀態(tài)陰道B型超聲檢查診斷

5-前置胎盤八年制3.輔助檢查方法

1）B型超聲檢查5-前置胎盤八年制中央性前置胎盤5-前置胎盤八年制部分性前置胎盤

（Crucial三角）5-前置胎盤八年制邊緣性前置胎盤5-前置胎盤八年制5-前置胎盤八年制5-前置胎盤八年制

產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

核實(shí)診斷胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm診斷

5-前置胎盤八年制5-前置胎盤八年制鑒別診斷輕型胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、宮頸癌等5-前置胎盤八年制對母兒影響產(chǎn)時、產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后不良5-前置胎盤八年制處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染5-前置胎盤八年制處理—期待療法

目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率

適用：胎齡<36w，胎兒體重<2300g

陰道流血量不多孕婦生命體征平穩(wěn)胎兒存活5-前置胎盤八年制處理—終止妊娠(1)剖宮產(chǎn)術(shù)：

是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段

終止妊娠時間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮5-前置胎盤八年制5-前置胎盤八年制（2）陰道分娩：

邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開大，估計(jì)在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。

5-前置胎盤八年制

病例孕婦29歲G6P0孕34周,因無痛性陰道流血1小時入院。入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子