40例妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病論文

40例妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病臨床分析【中圖分類號】r365【文獻標識碼】a【文章編號】1672－3783(2012)09－0048－01

【摘要】目的探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的預(yù)防與治療方法對40例妊娠合并腦血管疾病病例的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果40例病人通過解痙、鎮(zhèn)靜、降壓取得較好效果。結(jié)論妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病經(jīng)積極治療和早期預(yù)防，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病；腦血管?。活A(yù)防；治療

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并發(fā)腦血管病比較常見，病情嚴重，治療較棘手。腦血管病又可分為出血性和缺血性兩類，前者為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞；統(tǒng)稱為腦血管意外［1］。兩者的臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關(guān)，多伴局部或全身抽搐，臨床表現(xiàn)與其他疾病相似較多，鑒別診斷較困難。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，現(xiàn)將2005年7月—2012年6月期間，在我院治療的40例妊娠高血壓疾病并發(fā)腦血管病臨床診治報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者年齡在20～47歲之間，其中20歲2例，>36歲8例，<23歲（包括20歲）8例，23～35歲22例；妊娠<37周16例，37～40周20例，40+周4例；24例（含雙胎者4例）為第1胎，第2胎10例，第3胎4例，第4胎2例；收縮壓160～220mmhg，舒張壓100～140mmhg，尿蛋白（+++～++++）。8例合并輕度貧血（60～80g/l），7例重度貧血（血紅蛋白<40g/l），4例合并原發(fā)性高血壓，2例合并慢性腎炎，余無明顯合并內(nèi)科疾病情況；8例足月正常產(chǎn)兒，4例胎死宮內(nèi)，28例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；經(jīng)陰分娩（產(chǎn)后發(fā)?。?例，剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠36例。

1.2臨床表現(xiàn)

其中18例為缺血性腦血管病，余22例為出血性腦血管病。患者表現(xiàn)：為不同程度的反應(yīng)遲鈍、頭痛眼花、黑朦、煩躁、失語、嗜睡，以及意識模糊、偏癱或感覺障礙，40例患者均伴隨不同程度的抽搐發(fā)作。眼底檢查：見呈ⅳ級高血壓眼底改變，視乳頭水腫，動靜脈比例失調(diào)，少數(shù)患者可見視網(wǎng)膜出血。ct檢查示：腦水腫的彌漫性腦白質(zhì)密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。

1.3治療與結(jié)果

患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，保持安靜，監(jiān)護觀察；給予安定10mg緩慢靜脈推注，硫酸鎂靜脈滴注解痙；心痛定含化，硝普鈉靜滴降壓；使用甘露醇靜脈滴注，速尿靜推來減輕腦水腫。本組38例患者，在使用藥物治療后取得明顯療效。由于治療及時得當，40例患者效果良好，出院后均可以勝任日常工作，且無任何殘疾和后遺癥。

2討論

臨床資料顯示，妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病與孕次有著密切的關(guān)系，孕次越多，腦血管疾病越易并發(fā)，胎次越多，則患者的血壓越高，其發(fā)腦血管疾病的風險率越大。有無其他合并癥，常常是決定腦血管意外恢復(fù)情況的重要因素，而胎兒情況不僅受到腦血管意外程度的影響，同時也與孕期血壓高低有直接關(guān)系，所以，最妊娠期高血壓實行早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，是保證患者康復(fù)的主要手段。

2.1.高血壓血壓升高≥140/90mmhg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴重高血壓≥160/110mmhg。

2.2蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時尿蛋白定量≥2g。

2.3水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加。

2.4妊娠期高血壓疾病合并腦血管病的預(yù)防定期孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，積極預(yù)防子癇發(fā)生，是預(yù)防腦血管破裂的關(guān)鍵。妊娠期高血壓疾病有并發(fā)腦血管病危險因素者應(yīng)系統(tǒng)規(guī)則治療。凡重度妊娠期高血壓疾病經(jīng)硫酸鎂綜合治療，平均動脈壓仍≥14.7kpa，必須常規(guī)給予降壓藥，使平均動脈壓降至17.3kpa以下，舒張壓降至13.3kpa左右較為安全。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦摒氣增加腹壓，多數(shù)以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血，要保持安靜，絕對臥床休息。降低顱內(nèi)壓極為重要，因為顱內(nèi)壓增高可致腦疝，為猝死主要原因，故應(yīng)首先應(yīng)用脫水劑［4］。腦出血確診后應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，減少對病人的進一步刺激，并請腦外科協(xié)助治療。

3結(jié)論

妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的臨床表現(xiàn)與出血部位密切相關(guān)，經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙治療無效時應(yīng)懷疑有腦出血，可行ct或mri檢查確診。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的治療中應(yīng)首先消除腦水腫，當發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦血管意外時，無論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應(yīng)立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)；若顱內(nèi)血腫較大，應(yīng)在解痙、降壓、脫水基礎(chǔ)上開顱清除血腫［5］。孕期定期檢查，及早預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)，積極有效治療，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。總之，近年來由于人們生活水平及意識的提高，初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況等與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風險密切相關(guān)的危險因素，早期得到重視，及早糾正，改善預(yù)后。

參考文獻

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年：414—417.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：138.

［3］樂杰.