一起麻疹暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查分析

一起麻疹暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查分析摘要：目的：通過分析描述麻疹暴發(fā)的流行病學特征及發(fā)生原因，探討防控經(jīng)驗及措施，指導(dǎo)邊境地區(qū)麻疹防控工作。方法：采用描述性流行病學方法對麻栗坡縣麻疹疫情發(fā)病情況分析，相關(guān)調(diào)查資料及數(shù)據(jù)采用EXCEL2003軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：本次麻疹暴發(fā)疫情，首例病例有明確的越南籍輸入麻疹病例流行病學接觸史，事件共發(fā)病114例，罹患率為40.85/10萬；最小年齡1月齡，最大年齡46歲，發(fā)病以8月齡∽15歲人群為主，病例未接種麻疹疫苗和接種史不詳者占54.49%。結(jié)論：邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)含麻組份疫苗接種率相對偏低、免疫空白人群、易感人群的逐年積累及基層防疫網(wǎng)薄弱是導(dǎo)致此次麻疹疫情暴發(fā)的主要因素；提高人群免疫接種率是防控麻疹疫情暴發(fā)的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：麻疹；暴發(fā)；流行病學調(diào)查；分析

2014年9月19日∽11月6日，麻栗坡縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生一起麻疹暴發(fā)疫情，經(jīng)采取疫苗應(yīng)急接種、衛(wèi)生學處理等綜合性防控措施，疫情得到及時有效的控制?，F(xiàn)將此次疫情流行病學調(diào)查處置情況分析如下：

1資料與方法

1.1調(diào)查資料

專業(yè)人員統(tǒng)一制定麻疹流行病學個案調(diào)查表，統(tǒng)一調(diào)查標準對所有實驗室病例、臨床病例進行個案調(diào)查和病例主動搜索。

1.2暴發(fā)定義在一個局部地區(qū)或集體單位中，麻疹發(fā)病人數(shù)短時間內(nèi)出現(xiàn)顯著增多，其流行強度超過歷史同期發(fā)病水平。

1.3病例診斷標準

1.3.1臨床診斷病例有麻疹病人流行病學接觸史；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀；口腔黏膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑；皮膚出現(xiàn)斑丘疹。

1.3.2實驗室確診病例臨床診斷病例+血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性或血清IgG抗體滴度呈4倍及以上升高或從鼻咽部分泌物、血清中分離出麻疹病毒和核酸檢測陽性。

1.4資料統(tǒng)計分析調(diào)查資料統(tǒng)一錄入EXCEL2003軟件數(shù)據(jù)庫，并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1疫情概況

此次麻疹疫暴發(fā)情事件波及麻栗坡縣一個與越南直接接壤邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)的10個行政村54個自然村，病例主要集中在該鄉(xiāng)鎮(zhèn)馬崩、馬林兩個邊境行政村。該鎮(zhèn)轄區(qū)邊境線較長、與越南邊貿(mào)交易互市點和無屏障出入境通道較多，人員流動頻繁。經(jīng)了解，此前一個月內(nèi)越南境內(nèi)正發(fā)生麻疹暴發(fā)流行。本次麻疹暴發(fā)疫情共報告發(fā)病人數(shù)114人，罹患率為40.85/10萬，其中8月齡—15歲兒童罹患率71.05%（81/114）；8月齡以下兒童罹患率9.65%（11/114）。無重癥病例和死亡病例發(fā)生。

2.2流行病學特征

2.2.1首發(fā)病例首發(fā)病例為一名長期流動于邊貿(mào)互市點做邊貿(mào)的成年男性，發(fā)病前曾與越南籍麻疹病例有過密切接觸。9月19日發(fā)病，主要癥狀以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、結(jié)膜充血、口腔黏膜斑、皮膚斑丘疹等為主，經(jīng)實驗室檢測確診為麻疹。

2.2.2時間分布首例發(fā)生于9月19日，第2例發(fā)生于9月30日，其后相繼發(fā)病114例。整個疫情過程持續(xù)天數(shù)49日，發(fā)病人數(shù)在三個時間段出現(xiàn)3個高峰，分別為10月8日∽10日為小高峰（10例）；10月17日∽24日為高峰（44例）；10月28日∽11月1日為小高峰（34例）。10月17日和10月31日分別對疫區(qū)所有8月15歲的兒童進行麻疹疫苗應(yīng)急接種，最后一個病例發(fā)生于11月6日，其后無新病例的發(fā)生。

2.2.3地區(qū)分布114例病例分布在馬崩、馬林等10個行政村54個自然村，病例主要集中分布于馬崩、馬林兩個邊境行政村。

2.2.4人群分布114例病例中男54例，女50例，男女比例1.08：1；最小年齡1月，最大年齡46歲；發(fā)病年齡高峰1歲∽10歲，共發(fā)病73例，占病例總數(shù)的64.03%；8月齡以下人群發(fā)病11例，占病例總數(shù)的9.65%；15歲以上人群發(fā)病22例，占病例總數(shù)的19.30%。職業(yè)分布：散居兒童占發(fā)病數(shù)的70.18%（80/114）；學生占發(fā)病數(shù)的11.40%（13/114）；農(nóng)民占發(fā)病數(shù)的18.42%（21/114）。

2.2.5免疫接種史114例病例中接種過含麻組份疫苗占發(fā)病數(shù)45.61%（52/114），未接種過的占發(fā)病數(shù)14.14%（16/114），接種劑次不詳?shù)恼及l(fā)病數(shù)40.35%（46/114）；接種過1劑次含麻組份疫苗的占發(fā)病數(shù)14.04%（16/114），接種過2劑次的占發(fā)病數(shù)32.46%（37/114）。

3討論

3.1麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬于國家法定乙類傳染病，發(fā)病水平高低在一定程度上是反映一個地區(qū)人群疫苗接種情況的重要指標之一。一個地區(qū)內(nèi)只要存在一定數(shù)量的免疫空白人群，傳染源一旦介入，就有可能在局部出現(xiàn)暴發(fā)或流行。

3.2分析本次麻疹暴發(fā)疫情認為：首發(fā)病例有明確的與越南籍麻疹病例密切接觸史，傳染源與病例間具有明確的流行病學關(guān)聯(lián)，加上發(fā)病地區(qū)與近期正暴發(fā)麻疹疫情的越南毗鄰、互市交流頻繁，該麻疹疫情屬越方輸入引起傳播。暴發(fā)的主要原因：（1）暴發(fā)地區(qū)邊境線較長，與越方邊貿(mào)交易互市點和無屏障出入境通道較多，人員交流頻繁，且疫情涉及村寨均系苗族村寨，經(jīng)濟欠發(fā)達，大量外出務(wù)工人員集中返鄉(xiāng)，長期外出的兒童麻疹疫苗漏種現(xiàn)象普遍，易感人群或免疫空白人群逐年累積，而目前正值越方麻疹疫情暴發(fā)期間，傳染源輸入導(dǎo)致該地區(qū)出現(xiàn)麻疹暴發(fā)。（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低、責任心不強。表現(xiàn)在接種不規(guī)范、接種痕跡管理不規(guī)范、接種程序不熟悉等方面，導(dǎo)致漏種、無效接種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。（3）學校落實晨、午檢工作制度及措施不完善，因病缺勤追蹤管理不到位，致使學生傳染病個案未及時發(fā)現(xiàn)、及時報告。且新生入學接種證查驗工作仍未得到有效落實，流于形式，學生中存在免疫空白人群或按接種程序疫苗劑次接種不全的人群。（4）群眾就醫(yī)意識相對較差，發(fā)病未及時就醫(yī)，導(dǎo)致傳染源的進一步擴散、流行。（5）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)熱出疹性疾病的監(jiān)測靈敏度不高，導(dǎo)致很多麻疹病例不能在第一時間被發(fā)現(xiàn)。（6）縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)熱出疹性疾病不能嚴格隔離治療，住院病人存在院內(nèi)交叉感染，導(dǎo)致二代、三代病例的發(fā)生。（7）中國與越南沒有建立良好的雙邊傳染病疫情通報機制。

3.3防控工作建議：要做好邊境地區(qū)麻疹防控工作，一是加強鄉(xiāng)、村兩級防疫人員的培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮基層防疫網(wǎng)底作用；二是加強疫情監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性，發(fā)現(xiàn)病例及時報告、及時處置；三是加強對外出流回兒童疫苗接種情況追蹤管理，提高漏卡、漏種兒童的疫苗接種率，建立有效的免疫屏障；四是加強宣傳教育，提高群眾防病意識；五是做好麻疹病毒的基因測序工作，完善基因數(shù)據(jù)檔案；六是通過外事等部門協(xié)調(diào)，與越南建立雙邊傳染病疫情通報機制。

參考文獻：

[1]AlanRHiman.中國麻疹控制策略的建議[J].中國