急性中毒教案及講稿

PAGEPAGE8臨床學(xué)院教案及講稿課程名稱急救護(hù)理學(xué)年級授課專業(yè)教師職稱授課方式大課學(xué)時3題目章節(jié)急性中毒教材名稱急危重癥護(hù)理學(xué)作者周秀華出版社人民衛(wèi)生出版社版次2007年3月第22版教學(xué)目的要求1.熟悉毒物在體內(nèi)的過程。2.掌握急性中毒的中毒機(jī)制。3.掌握急性中毒的臨床表現(xiàn)。4.掌握急性中毒的急救原則。5.掌握急性中毒的護(hù)理要點(diǎn)。6.掌握有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施、病情觀察。7.掌握一氧化碳中毒的救治原則和護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)1.急性中毒的機(jī)制2.急性中毒治療原則教學(xué)重點(diǎn)1.急性中毒的機(jī)制。2.急性中毒的臨床表現(xiàn)。3.急性中毒的急救原則。4.特殊解毒劑的應(yīng)用。5.急性中毒病人的急救護(hù)理。外語要求無教學(xué)方法手段多媒體教學(xué)參考資料急救中毒手冊，急救護(hù)理學(xué)（自考教材），急診護(hù)理學(xué)（主編江觀玉）教研室意教學(xué)組長：教研室主任：年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配在人類的工作或社會生活環(huán)境中，經(jīng)常存在一些對人體健康有危害的因素，其中包括物理性、化學(xué)性、生物性、心理性等因素。本章節(jié)主要闡述物理性和化學(xué)因素對人體危害的護(hù)理，以急性中毒病人護(hù)理為主，兼及中暑病人的護(hù)理。第一節(jié)急性中毒病人的護(hù)理概述有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到效應(yīng)部位積累到一定量，導(dǎo)致機(jī)體組織器官發(fā)生器質(zhì)損害或功能障礙的全身性疾病叫做中毒。能與生物體相互作用，使機(jī)體產(chǎn)生病變的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。毒物引起中毒的最小劑量稱為中毒量，引起中毒死亡的最小劑量稱為致死量。毒物根據(jù)來源和用途分為：①工業(yè)性毒物；②藥物；③農(nóng)藥；④有毒動植。中毒可分為急性和慢性兩大類，主要由接觸毒物的毒性、劑量、濃度、侵入途徑和時間決定，短時間內(nèi)吸收超限量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，如不積極治療可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、休克、昏迷等癥狀，甚至引起死亡。長時間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病緩慢，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診、漏診。學(xué)習(xí)中毒性疾病病人的護(hù)理目標(biāo)在于了解毒物是如何進(jìn)入人體，以及進(jìn)入人體后產(chǎn)生危害的規(guī)律，可以指導(dǎo)預(yù)防，早期診斷、治療和護(hù)理，以減少并發(fā)癥，降低死亡率。一、病因和中毒機(jī)制(一)中毒原因1．職業(yè)性中毒在生產(chǎn)過程中，有些原料、中間產(chǎn)物和成品是有毒的，如果不注意勞動保護(hù)，與毒物密切接觸可發(fā)生中毒?；瘜W(xué)物質(zhì)的生產(chǎn)、保管、運(yùn)輸及使用過程中，如不遵守安全防護(hù)制度，也可能發(fā)生中毒。2．生活性中毒在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)，用藥過量，自殺或謀害等情況下，過量毒物進(jìn)入人體，都可引起中毒。（二）毒物的吸收、代謝和排泄毒物主要通過呼吸道、消化道、皮膚和粘膜等途徑侵入人體，在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，毒物主要以煙、粉塵、霧、蒸汽、氣體的形態(tài)由呼吸道吸入；肺泡的吸收能力很強(qiáng)，僅次于靜脈注射的吸收速度。生活性中毒，毒物大多數(shù)是經(jīng)口食入，由胃腸道吸收，也可經(jīng)口咽粘膜吸收。由呼吸道進(jìn)入的毒物很少，主要是一氧化碳，少數(shù)脂溶性毒物，如苯胺、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥等可通過完整的皮膚、粘膜侵入，脂溶性越大越容易穿透皮膚。毒蛇咬傷時，毒液可經(jīng)傷口進(jìn)入體內(nèi)。毒物被吸收后進(jìn)入血液，分布于全身。肝、腎對毒物具有很大的親和力，積聚的毒物也最多。肝臟也是毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的主要場所，毒物在肝臟內(nèi)通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性反而增加，如對硫磷（1605）氧化成對氧磷，其毒性比原毒物毒性大數(shù)倍。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)經(jīng)腎臟從尿中排出；很多重金屬如鉛、汞、錳以及生物堿由消化道排出；少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚排出，有時可引起皮炎；此外，有些毒物可隨唾液、乳汁排出；有些毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)某些器官和組織內(nèi)，當(dāng)再次釋放入血時可產(chǎn)生再次中毒。（三）影響毒物的作用的因素1．毒物的理化性質(zhì)和量毒物的量越大，作用越快；空氣中毒物的顆粒愈小，揮發(fā)性愈強(qiáng)、溶解度愈大，則吸入肺內(nèi)量愈多，毒性也愈大。一般來說，氣態(tài)毒物作用最快，液態(tài)毒物次之，固態(tài)毒物再次之。2．個體的易感性個體對毒物的敏感性不同，這與性別、年齡、營養(yǎng)、健康狀況、特異性、過敏體質(zhì)、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。3．毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑一般毒性作用速度順序心、血管內(nèi)注射?呼吸道吸入?腹腔注射?肌肉注射?皮下注射?口服?直腸灌注。（四）中毒機(jī)制有毒物質(zhì)的種類繁多，其作用不一，可概括為局部作用和全身作用。1．局部刺激、腐蝕作用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使組織細(xì)胞變性、壞死。2．缺氧一氧化碳、硫化氫、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。腦和心肌對缺氧敏感，易發(fā)生損害。3．麻醉作用有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥有強(qiáng)親脂性，容易通過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)而抑制腦功能。4．抑制酶的活力酶是生命過程賴以進(jìn)行的主要物質(zhì)，毒物可通過競爭性抑制或非競爭性抑制使酶失活，如有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶；氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶；重金屬抑制含巰基的酶等。5．干擾細(xì)胞和/或細(xì)胞器的生理功能如四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)酶催化而形成自由基，作用于肝細(xì)胞膜中不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。6．受體的競爭如阿托品阻斷毒蕈堿受體。二、護(hù)理評估（一）健康史采集詳盡的中毒病史是診斷急性中毒的第一環(huán)節(jié)。職業(yè)性中毒，要詢問職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸毒物的種類和數(shù)量、中毒途徑、伴隨發(fā)病情況等。非職業(yè)性中毒，要了解患者的生活、精神狀態(tài)、本人或家屬經(jīng)常服用藥物的情況，詢問中毒癥狀出現(xiàn)的時間，因?yàn)橛行┒疚飶倪M(jìn)入人體內(nèi)到出現(xiàn)癥狀需有一定的間期。注意了解中毒發(fā)病過程及初步處理和處理時間，用過的藥物和劑量，患者對治療的反應(yīng)。調(diào)查中毒環(huán)境，收集患者身邊可能盛放毒物的容器、瓶子、紙袋和剩余毒物。群體中毒時，必須調(diào)查現(xiàn)場情況，核實(shí)毒物的種類和中毒的途徑。如經(jīng)呼吸道中毒，要收集發(fā)生中毒時空氣中毒物的濃度、風(fēng)向風(fēng)速、患者的位置以及毒源的距離等。此外還應(yīng)了解病人的生活情況、近期精神狀況、有無家庭矛盾和社會矛盾及其發(fā)生前后的情緒及舉止異常情況等。（二）臨床表現(xiàn)各種中毒癥狀和體征取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性，不同的化學(xué)物質(zhì)的急性中毒可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。1．皮膚粘膜表現(xiàn)(1)皮膚及口腔粘膜灼傷：見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來蘇兒等腐蝕性毒物灼傷。硫酸痂皮呈黑色，鹽酸痂皮呈棕褐色，硝酸痂皮呈黃色，來蘇兒呈白色。(2)紫紺：引起氧合血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生紫紺。麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫等都可產(chǎn)生紫紺。亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯等中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥而出現(xiàn)紫紺。(3)黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚膽中毒損害肝可致黃疸。(4)顏面潮紅；見于阿托品、酒精、苯丙胺等中毒。（5）櫻桃紅色是一氧化碳中毒特征性表現(xiàn)。2．眼部表現(xiàn)(1)瞳孔擴(kuò)大：見于抗膽堿能藥物如阿托品、莨菪堿類中毒：腎上腺素能藥物如苯丙胺、麻黃堿中毒；以及胰島素、烏頭、蛇毒等中毒。(2)瞳孔縮?。阂娪谟袡C(jī)磷類殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒，嗎啡、海洛因、麻醉劑、安眠藥、毒蕈等中毒。(3)視神經(jīng)炎：甲醇中毒。3．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)昏迷：見于麻醉藥、催眠藥等中毒；一氧化碳、硫化氫、氰化物等中毒；高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒；各種農(nóng)藥中毒等。(2)譫妄、精神失常：見于阿托品、酒精、抗組胺藥中毒，戒斷綜合征等。(3)驚厥：見于劇毒滅鼠藥中毒，有機(jī)氯殺蟲藥、異煙肼中毒。(4)癱瘓：見于三氧化二砷、可溶性鋇鹽、河豚、蛇毒中毒等。(5)肌纖維顫動：見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯殺蟲藥中毒。4．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)(1)呼吸氣味：有機(jī)磷殺蟲藥有蒜臭味；來蘇兒有苯酚味；硫化氫有蛋臭味；氰化物有苦杏仁味；硝基苯有鞋油味。(2)呼吸加快：如水楊酸類、甲醇等中毒致呼吸中樞興奮。(3)呼吸淺慢、麻痹：麻醉藥、阿片類毒物、催眠藥致呼吸中樞過度抑制。(4)肺水腫：如有刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲藥、磷化鋅、百草枯等中毒。5．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)心律失常洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍等興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng)，以及氨茶堿等中毒可引起心律失常。(2)休克原因有:1）劇烈的吐瀉導(dǎo)致血容量減少:見于三氧化二砷中毒。2）嚴(yán)重的化學(xué)灼傷：由于血漿滲出導(dǎo)致血容量減少，見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等中毒。3）毒物抑制血管舒縮中樞，引起周圍血管擴(kuò)張，有效血容量不足，見于三氧化二砷、巴比妥類等中毒。4）心肌損害：見于吐根堿、銻、砷等中毒。(3)心臟驟?？赡苡捎冢?）毒物直接作用于心肌：見于洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿等中毒。2）缺氧：見于窒息性毒物中毒。3）低鉀血癥：見于可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。6．消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)嘔吐：有機(jī)磷、毒蕈、毒扁豆、洋地黃、重金屬鹽。(2)腹瀉：毒蕈、巴豆、有機(jī)磷、蓖麻子、秋水仙堿、磷、砷、汞化合物。(3)腹絞痛：鉛、有機(jī)磷、毒蕈、烏頭堿、砷、汞、磷化合物。(4)急性上消化道出血：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、激素、消炎痛、非那西丁、四環(huán)素、撲熱息痛、秋水仙堿、水楊酸、百草枯（農(nóng)藥）。(5)肝臟損害：毒蕈、四氯化碳、磷、撲熱息痛、某些抗癌藥、抗生素。7．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)主要損害有：(1)腎小管壞死：見于升汞、四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚膽等中毒。(2)腎缺血：導(dǎo)致休克的毒物可引起腎缺血。(3)腎小管堵塞：氰化物中毒可引起血管內(nèi)溶血，游離血紅蛋白由尿排出時可堵塞腎小管；磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管。8．血液系統(tǒng)表現(xiàn)(1)溶血性貧血：見于砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒，嚴(yán)重者可發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。(2)白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：見于氯霉素、抗癌藥、苯等中毒以及放射病。(3)出血：見于阿司匹林、氯霉素、抗癌藥等引起血小板量或質(zhì)的異常；由肝素、雙香豆素、水楊酸類、敵鼠、蛇毒等引起的凝血功能障礙。9．代謝性紊亂(1)代謝性酸中毒：水楊酸、乙二醇、雙縮胍、甲醇。(2)低血糖：酒精、毒蕈、秋水仙堿、磺胺類。(3)高溫：乙酰水楊酸、砷、鈷、氯化銅、鉛、鋅等。(4)低血鉀：利尿劑、毒蕈、秋水仙堿、三氯乙烯、洋地黃、抗生素（嘔吐、腹瀉丟失）。(三)心理社會狀況意外造成中毒者，因毫無思想準(zhǔn)備，突然發(fā)病而致精神緊張、恐懼、憤怒、怨恨的心理，擔(dān)心是否留有后遺癥而焦慮不安。蓄意中毒者，常有心理素質(zhì)脆弱、缺乏自我調(diào)控能力，易出現(xiàn)激動、憤怒、抑郁的情緒反應(yīng)，病人有復(fù)雜的矛盾心理，既想解脫身心痛苦，又悔恨、羞恥，產(chǎn)生自卑、抑郁，并不愿與親友同事接觸，甚至有再度自殺的念頭。(四)毒物檢測毒物分析是唯一客觀的最后確定急性中毒診斷的方法。急性中毒時，應(yīng)從剩余毒物、可疑食物、水和染毒的空氣、中毒者的嘔吐物、胃內(nèi)容物、第一次洗胃液、血、尿、大便中檢測毒物或其代謝分解產(chǎn)物。毒物檢測不但可以確定診斷，還可評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，并指導(dǎo)中毒的治療。但切記不能等檢查結(jié)果報告后才開始治療。(五)病情嚴(yán)重程度的判斷急性中毒者出現(xiàn)下列任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)看作危重病例的信號：(1)高熱或體溫過低；(2)高血壓或低血壓；(3)深度昏迷；(4)呼吸功能衰竭；(5)肺水腫或吸入性肺炎；(6)少尿或腎功能不全；(7)癲癇樣發(fā)作；(8)心律失常；(9)肝昏迷；(10)抗膽堿能綜合征。三、急救原則(一)治療原則1.立即終止接觸毒物；2.清除體內(nèi)尚未吸收或已被吸收的毒物；3.如有可能，使用特效解毒藥；4.對癥治療。(二)治療措施急性中毒的治療過程中，情況危重時，首先應(yīng)維持有效的呼吸、循環(huán)功能，和生命體征的穩(wěn)定。1.立即終止接觸毒物(1)吸入性中毒，應(yīng)立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，注意保暖，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢．(2)接觸性中毒立即脫去污染的衣服，用清水沖洗接觸部位的皮膚，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗。濺入眼內(nèi)的毒物，立即用大量清水徹底沖洗。一直清洗到接觸部位皮膚無毒物味，且沖洗后清水無顏色和氣味改變?yōu)橹梗话阒辽贈_洗30分種.避免使用熱水沖洗。(3)口服中毒應(yīng)立即終止服用2.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物早期清除經(jīng)口進(jìn)入胃腸道尚未吸收的毒物，對改善病情最重要，愈早、愈徹底，預(yù)后愈好，常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸法。(1)催吐患者神志清楚且能合作時用催吐法。讓患者飲溫水300～500ml,然后用手指或壓舌板，筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。也可以藥物如吐根糖漿催吐，盡可能使胃內(nèi)容物排空。有下列疾患的不宜催吐：1）昏迷、驚厥狀態(tài)；2）吞服石油蒸餾物、腐蝕劑不應(yīng)催吐，否則可引起胃出血或食管、胃穿孔可能；3）重度食管胃底靜脈曲張者；4）年老體弱、妊娠晚期、休克者。嚴(yán)格掌握催吐禁忌適應(yīng)癥。(2)洗胃1）適應(yīng)癥：一般在毒物攝入后6小時內(nèi)洗胃效果較好，飽腹、中毒量大、毒物顆粒小或減慢胃排空的毒物，中毒超過6小時，仍有洗胃的必要。2）禁忌癥：①吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔；②昏迷患者插胃管易導(dǎo)致吸入性肺炎；③驚厥患者插管時，可能誘發(fā)驚厥；④食管胃底靜脈曲張者也不適宜洗胃。3）洗胃方法：①插胃管時應(yīng)避免誤入氣管，故胃管選用粗大、帶有側(cè)孔者，胃管頭部涂石蠟油潤滑，由口腔向下插進(jìn)50cm左右，若能吸出100～200ml胃液則證明胃管確定在胃內(nèi)，并可留胃液作毒物分析，若不能確定胃管在胃內(nèi)，可向胃管內(nèi)注入適量空氣，同時用聽診器在胃區(qū)聽到“咕?！甭?，則證明胃管確實(shí)在胃內(nèi)。②洗胃時，應(yīng)先吸出全部胃內(nèi)容物，然后讓患者取左側(cè)臥位，頭低位（腳端高約5～20cm），并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗胃液誤入氣管內(nèi)。洗胃液一般可用微溫清水或生理鹽水，如已知毒物的種類，也可選用適當(dāng)?shù)南次敢?，每次注?00～250ml，不宜過多，以免毒物進(jìn)入腸內(nèi)。洗胃的原則為快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等。每次灌液后應(yīng)改變患者體位，有利于胃粘膜皺襞處毒物與洗胃液充分混合后，盡量排出。如此反復(fù)，直至回收液澄清，無毒物氣味為止?？偭恐辽?～5L，甚至可用到6～8L，必要時間隙多次洗胃。洗胃過程中要注意生命體征的變化，注意洗出液的顏色、氣味，如出現(xiàn)血性洗出液，應(yīng)立即停止洗胃，并給予胃粘膜保護(hù)劑。拔管時，應(yīng)先將胃管前部夾住，以免在拔管過程中管內(nèi)液體反流進(jìn)入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。4）洗胃液的選擇：可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)，如①保護(hù)劑：吞服腐蝕性毒物后，可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護(hù)胃腸粘膜。②吸附劑：活性碳是強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附很多種毒物，一般用20～30g加水200ml,由胃管注入。③溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油、煤油等，先用液狀石蠟150～200ml,使其溶解而不被吸收，然后進(jìn)行洗胃。④解毒劑：解毒劑可通過與體內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。根據(jù)毒物種類的不同，可選用1∶5000高錳酸鉀液，可使生物堿、蕈類氧化解毒。⑤中和劑：吞服強(qiáng)酸時可采用弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和，不要用碳酸氫鈉，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃腸充氣，有造成穿孔的危險。強(qiáng)堿可用弱酸類物質(zhì)（如食醋、果汁等）中和。⑥沉淀劑：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀；硫酸鈉（2%～5%）與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇；生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。5）洗胃的常見并發(fā)癥：吸入性肺炎、胃穿孔、食管破裂、水電解質(zhì)紊亂等。(3)導(dǎo)瀉洗胃后口服或胃管內(nèi)灌入瀉藥，以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。常用鹽類瀉藥，如硫酸鈉或硫酸鎂15g溶于水內(nèi)灌入。但鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制者、昏迷患者以及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者都不宜使用。(4)灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者，及抑制腸蠕動的毒物，如巴比妥類、顛茄類、阿片類等。灌腸方法：1%溫肥皂水5000ml,連續(xù)多次灌腸。3.促進(jìn)已吸收毒物的排出(1)利尿大多數(shù)毒物可由腎臟排出，靜脈輸液可增加尿量而促進(jìn)毒物的排出。有少數(shù)毒物如苯巴比妥、水楊酸類、苯丙胺等中毒，可選用作用較強(qiáng)的利尿劑如速尿增加尿量，促進(jìn)毒物的排出。改變尿PH值，堿化尿液有利于弱酸性化合物如苯巴比妥、水楊酸類毒物由尿排出；可選用碳酸氫鈉靜滴或口服，酸化尿液，有利于堿性藥物如苯丙胺、奎寧、安非他命等排出；用維生素C酸化，甘露醇利尿，可以產(chǎn)生足夠的酸性尿。如有急性腎衰竭不宜采用利尿方法。(2)吸氧一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，高壓氧是治療一氧化碳中毒的特效療法。(3)血液凈化1）血液透析：可用于清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、茶堿、甲醛、甲醇、乙醇、異煙肼、磺胺類藥、地高辛以及魚膽、蛇毒、鉛、鋰等中毒，一般在中毒12小時內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好，但對一些進(jìn)入人體后無可逆作用的藥物，如氰化物、膽堿酯酶抑制劑等，基本上無效。有機(jī)磷殺蟲藥，短效巴比妥類，導(dǎo)眠能因具有脂溶性、透析效果也不好。2）血液灌流：血液流過裝有活性碳或樹脂吸附材料的灌流柱，毒物被吸附后，血液再回輸患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，有效清除血液中巴比妥類、茶堿類、洋地黃及百草枯等；對地西泮，氯丙嗪、奮乃靜、阿米替林、部分有機(jī)磷，對毒鼠強(qiáng)也有一定的清除作用。因活性碳具有吸附能力一般為2小時左右，故血液灌注的時間不宜超過2～3小時,應(yīng)注意,在血液灌流中血液的正常成分如白細(xì)胞、血小板、凝血因子、葡萄糖、二價陽離子以及治療藥物等也能被吸附排出，因此需要認(rèn)真監(jiān)測和補(bǔ)充。3）血漿置換：無論是游離或與蛋白結(jié)合的毒物，特別是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氫等溶血毒物中毒，此法效果更好，一般于數(shù)小時置換3～5L血漿，但費(fèi)用較高。血液凈化不是急性中毒的治療常規(guī)，一般用于中毒嚴(yán)重、血液中毒物濃度明顯增高、昏迷時間長，有并發(fā)癥、經(jīng)積極支持療法而情況日趨惡化者，并發(fā)急性腎功能衰竭是血液凈化的指征。4.特殊解毒藥物的應(yīng)用(1)金屬中毒解毒藥：常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑1）氨羧螯合劑：依地酸二鈉鈣是最常用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。治療鉛中毒：用法：每日1.0g，加于5%葡萄糖液250ml稀釋后靜脈滴注。用藥3天，休息3～4天后可重復(fù)用藥。2）巰基螯合劑：①二巰基丙醇含有活性巰基，巰基解毒藥進(jìn)入人體內(nèi)可與某些金屬形成無毒的難解離但可溶的螯合物由尿中排出；還能恢復(fù)巰基酶的活力，從而達(dá)到解毒。用于治療砷、汞中毒。治療急性砷中毒：用法：第1～2天，2～3mg/kg，每4～6小時1次，肌肉注射；第3～10天，每日2次。不良反應(yīng)較多，包括惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、心悸等。汞中毒也可用青霉胺治療。②二巰基丙磺酸鈉，作用與二巰基丙醇相似，但療效較高，不良反應(yīng)較少。用于治療汞、砷、銅、銻、鉛等中毒；也可用于殺蟲單、殺蟲雙中毒及殺蟲脒中毒的解毒治療。汞中毒時，用二巰基丙磺酸鈉5ml每日1次，肌肉注射，用藥3天為一療程，休息4天后可再用藥。③二巰基丁二酸，用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒，用法：每日1.5g，分3次服用，連服3天停藥4天為一療程。急性銻中毒出現(xiàn)心律失常時，每小時靜脈注射二巰基丁二酸1.0克，可連用4～5次。(2)高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白癥。劑量：1%亞甲藍(lán)1～2mg/kg稀釋后靜脈注射，如有必要，可重復(fù)應(yīng)用，注意藥液注射外滲時易引起組織壞死。大劑量（10mg/kg）反可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，適用于氰化物中毒治療。(3)氰化物中毒解毒藥：氰化物中毒可采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法，適量的亞硝酸鹽促使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，再與血液中氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白，高鐵血蛋白還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子，硫代硫酸鈉再與氰離子作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。用法：立即亞硝酸異戊酯吸入，或3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射；隨即用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。(4)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、氯解磷定等詳見本章第二節(jié)。(5)中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：1）鈉洛酮：阿片類麻醉藥的解毒藥，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，對急性酒精中毒有催醒作用。劑量：0.4～0.8mg靜脈注射,重癥病人必要時可1小時后重復(fù)一次.2）氟馬西尼:本藥是苯二氮卓類中毒的拮抗藥。(6)其他：抗膽堿能藥物如阿托品中毒可用扁豆堿；鈣通道阻滯劑中毒，用鈣劑救治；β受體阻滯劑中毒，用高血糖素救治；異煙肼中毒，用維生素B6救治；三環(huán)類抗抑郁藥中毒可用碳酸氫鈉促進(jìn)代謝與排泄。5.對癥治療對尚無特殊解毒藥的毒物中毒，對癥治療很重要，應(yīng)把保護(hù)生命臟器，維持機(jī)體各系統(tǒng)功能放在首位。嚴(yán)重中毒者應(yīng)臥床休息，注意保暖；加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)腦水腫者，用脫水劑如20%甘露醇或地塞米松等；驚厥者應(yīng)保護(hù)患者避免受傷，選用速效巴比妥類，地西泮等；昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，給予吸氧，維持呼吸功能；輸液或鼻飼營養(yǎng)支持；定時翻身以免發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡等并發(fā)癥。酌情應(yīng)用保護(hù)心、腦、肝、腎等臟器的藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，應(yīng)加以警惕并及時進(jìn)行處理急性中毒可誘發(fā)的并發(fā)癥，如肺水腫、呼吸衰竭、休克、心律失常、心臟驟停、急性心肌梗死、急性腎衰竭和急性腦血管意外等。四、護(hù)理措施（一）急救護(hù)理1.立即終止并清除毒物急性中毒病情演變迅速，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救，與醫(yī)生合作做好清除毒物工作。(1)呼吸道吸入有毒氣體或蒸汽,要立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方;必要時予以吸氧.(2)皮膚侵入的毒物，撤離中毒現(xiàn)場，并立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚，毒物濺入眼內(nèi)應(yīng)立即用清水反復(fù)多次沖洗。(3)口服毒物要停止服用，并給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸，早期徹底清除毒物可使病情明顯改善。(4)按醫(yī)囑留取嘔吐物，胃內(nèi)容物及血、尿、便標(biāo)本送檢。2.加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)(1)對中毒患者應(yīng)密切觀察生命體征，意識狀態(tài)、呼吸、脈率、血壓、瞳孔、呼吸氣味等。(2)對昏迷患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。(3)做好心臟監(jiān)護(hù)，以防止心律失常，心臟驟停。(4)記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，避免水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生。(二)一般護(hù)理1.飲食護(hù)理呼吸道吸入或皮膚侵入中毒者，病情允許時，盡量鼓勵病人多食高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食?？诜卸菊?，不宜過早進(jìn)食，待病情穩(wěn)定后可以試用低脂、流汁或半流汁飲食，以防止膽道系統(tǒng)收縮，毒物再次進(jìn)入胃內(nèi)被吸收，導(dǎo)致癥狀加劇，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給予乳類等流汁。2.對癥護(hù)理吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，高熱者可采用物理降溫；尿潴留者予以導(dǎo)尿；驚厥者控制抽搐，防止外傷等。3.心理護(hù)理對自殺患者搶救清醒后，應(yīng)了解自殺的原因，社會文化背景、家庭和社會關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及心理需求，認(rèn)真做好心理護(hù)理，幫助病人解決心理癥結(jié)，給予心理上的安慰，疏導(dǎo)、耐心細(xì)致照顧體貼患者，了解他們內(nèi)心痛苦，提供情感上的支持，同時做好家庭及親屬朋友同事的工作，以消除患者的后顧之憂。還應(yīng)給予安全防范措施，清醒服毒者不可獨(dú)居一室，病人伸手可及的銳利器械和毒物均需嚴(yán)格保管，以防再次自殺。(三)健康教育1.普及防毒知識在廠礦、農(nóng)村、城市居民中結(jié)合實(shí)際情況，向群眾介紹有關(guān)中毒的預(yù)防和急救知識，可同時因地制宜進(jìn)行防毒的健康教育，如我國北方初冬向居民宣傳預(yù)防煤氣中毒；農(nóng)村使用農(nóng)藥季節(jié)宣傳預(yù)防農(nóng)藥中毒。2.不吃有毒或變質(zhì)的食品新鮮腌制咸菜或變質(zhì)韭菜、菠菜等含較多硝酸鹽，進(jìn)入腸道被細(xì)菌還原為亞硝酸鹽，吸收后使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，故新近腌制咸菜、變質(zhì)韭菜、菠菜、蘿卜等蔬菜不可食用?？嗑^多硝酸鹽和亞硝酸鹽應(yīng)禁食。另不要用鍍鋅器皿存放食品。棉子油含有棉酚，為工業(yè)用油不可食用。大量食用未長熟（青紫皮馬鈴薯）或發(fā)芽馬鈴薯可引起急性中毒，少許發(fā)芽馬鈴薯應(yīng)深挖其發(fā)芽部分，并浸泡半小時以上，才可煮炒食用。有些植物如蕈類如果不易辯認(rèn)有無毒性，不可進(jìn)食；有些動植物如河豚、木薯、附子等經(jīng)過適當(dāng)處理后，可消除毒性。3.加強(qiáng)毒物管理和個人防護(hù)嚴(yán)格遵守毒物的防護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物的保管。在化學(xué)物質(zhì)的生產(chǎn)過程中，應(yīng)采用機(jī)械化、自動化、管道化、密閉化的設(shè)備，防止毒“跑、冒、滴、漏”。廠礦中有毒物的車間和崗位加強(qiáng)局部通風(fēng)和全面通風(fēng)，以排出毒物。遵守車間空氣中毒物最高允許濃度的規(guī)定，注意廢氣、廢水、廢渣的治理。噴灑農(nóng)藥、滅鼠藥、搶救意外事故，或進(jìn)入空氣中含有高濃度毒物的場所，要加強(qiáng)個人防護(hù)，穿防護(hù)衣服，戴防毒面具。農(nóng)藥中殺蟲劑和殺鼠劑毒性很大，要加強(qiáng)保管，裝殺蟲劑容器要加標(biāo)記，投放鼠藥也應(yīng)有標(biāo)記，以免誤食。第二節(jié)常見急性中毒病人的急救護(hù)理在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，急性中毒已成為威脅人類健康的主要原因之一，其發(fā)病急驟，病情變化迅速，若不積極治療，可危及生命。目前常見有有機(jī)磷殺蟲藥中毒、急性一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等。一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥是我國目前最為普遍使用的農(nóng)業(yè)殺蟲藥，對人畜均有毒性，多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有大蒜臭味。一般難溶于水，在堿性或高溫條件下易分解失效（敵百蟲除外）。在生產(chǎn)、包裝、運(yùn)輸、銷售、尤其在使用和生活中易致急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒。（一）病因和發(fā)病機(jī)理1．毒物分類：國內(nèi)生產(chǎn)的有機(jī)磷殺蟲劑的毒性按大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（LD50）分為4類，對有效搶救有機(jī)磷中毒具有重要參考價值。（1）劇毒類LD50〈10mg/kg，如甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1605）八甲磷等。（2）高毒類LD5010～100mg/kg，如甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏。（3）中毒類LD50100～1000mg/kg，如敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)（地亞農(nóng)）。（4）低毒類LD501000～5000mg/kg，如馬拉硫磷等。2．中毒原因（1）生產(chǎn)性中毒：在生產(chǎn)過程中，有機(jī)磷殺蟲劑在精制、出料、包裝等生產(chǎn)過程中，由于設(shè)備密閉不嚴(yán)，化學(xué)物跑、冒、滴、漏，或在事故搶修過程中，毒物污染衣服、口罩，或手套破損，污染皮膚，或吸入呼吸道所致。（2）使用性中毒：有機(jī)磷殺蟲劑在運(yùn)輸、保管和使用過程中，不注意個人防護(hù)，違反操作規(guī)程，有機(jī)磷殺蟲劑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜吸收而中毒，有機(jī)磷殺蟲劑具有高度脂溶性，易侵入皮膚，對皮膚無刺激，不易被察覺，中毒的危險性較大。（3）生活性中毒：在生活環(huán)境中，由于誤服被有機(jī)磷殺蟲劑污染的水源、蔬菜和食物；誤服或自服殺蟲藥，經(jīng)消化吸收而中毒。3．毒物的吸收和代謝有機(jī)磷殺蟲劑主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。有機(jī)磷殺蟲劑主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，然后經(jīng)水解后降低毒性。如對硫磷氧化形成對氧磷，對膽堿酯酶的抑制作用要比前者強(qiáng)300倍；，內(nèi)吸磷氧化后形成亞楓，其抑制膽堿酯酶的能力增加5倍。有機(jī)磷殺蟲藥最終大部分由腎臟、小部分由糞便排出，排瀉較快，吸收后6～12小時血中濃度達(dá)高峰，48小時后排出體外。4．中毒機(jī)制有機(jī)磷殺蟲劑的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力。乙酰膽堿為膽堿能神經(jīng)末梢的化學(xué)傳導(dǎo)介質(zhì)。膽堿能神經(jīng)包括副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，交感神經(jīng)前纖維和部分節(jié)后纖維（支配汗腺分泌及血管收縮），橫紋肌的運(yùn)動神經(jīng)肌肉接頭，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的突觸。乙酰膽堿大量積聚導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡。（二）護(hù)理評估1．病史應(yīng)詳細(xì)詢問毒物侵入時間、途徑、劑量，生產(chǎn)性及使用性中毒，應(yīng)有明確的接觸史；生活性中毒，多為誤服或自服，有時為間接接觸或攝入，均應(yīng)詳細(xì)詢問病人或陪同人員；病人近來生活和工作情況、精神狀態(tài)、情緒變化、現(xiàn)場有無藥瓶或其他可疑物品、同餐者有無類似癥狀，同時還應(yīng)注意病人嘔吐物、呼出氣味有無刺激性大蒜味等。2．臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6小時后發(fā)病，口服中毒在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。（1）毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，表現(xiàn)為全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（4）其他表現(xiàn)：1）癥狀復(fù)發(fā)中、低毒類有機(jī)磷殺蟲劑如樂果、馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。臨床上稱為中毒后“反跳”現(xiàn)象，這可能與殘存在胃腸道、皮膚、毛發(fā)、指甲的有機(jī)磷殺蟲劑重新吸收、或阿托品等解毒藥停用過早或減量過快、或中毒性心肌炎引起嚴(yán)重心律失常等原因有關(guān)。2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病個別重度中毒者，在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，兩側(cè)對稱、下肢較重，可向上發(fā)展。表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛、腿軟、無力、甚至下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等，目前認(rèn)為這種病變可能是有機(jī)磷殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致。3）中間型綜合征少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，一般在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生肢體近端肌肉、顱神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌麻痹而死亡，稱“中間性綜合征”，其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶長期受抑制，導(dǎo)致突觸后神經(jīng)—肌肉接頭處功能障礙有關(guān)。病死前先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)眼瞼下垂，眼外展障礙和面癱。4）局部損害有機(jī)磷殺蟲劑污染眼部，引起結(jié)膜充血，瞳孔縮小。敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷污染皮膚，可引起過敏性皮炎、水泡和脫皮。（5）中毒程度按病情可分為三級：1）輕度中毒，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、視力模糊、瞳孔輕度縮?。?）中度中毒，除輕度中毒癥狀外，尚有肌束顫動、大汗淋漓、瞳孔明顯縮小、呼吸困難、精神恍惚、步態(tài)蹣跚；3）重度中毒，除上述外，瞳孔極度縮小、呼吸極端困難、紫紺、昏迷、驚厥。3．心理社會狀況誤服誤用者因突然發(fā)病而導(dǎo)致精神緊張、恐懼感或憤怒怨恨的心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)憂。蓄意服毒病人往往心理素質(zhì)脆弱、缺乏自我調(diào)節(jié)能力，易出現(xiàn)激動、憤怒或抑郁的情緒反應(yīng)；蘇醒后，易產(chǎn)生矛盾心理，既想解脫身心痛苦，又交織著悔恨、羞恥等復(fù)雜心理，產(chǎn)生自卑、抑郁，不愿親友同事探訪。個別病人消極情緒嚴(yán)重，有再自殺的念頭。4．實(shí)驗(yàn)室檢查血液中膽堿酯酶活力測定是診斷急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的特異性指標(biāo)，是判斷中毒程度、評估療效及預(yù)后的重要依據(jù)。血液中膽堿酯酶活力與病情輕重相平行，如以正常人血液膽堿酯酶活力值定為100%，輕度中毒者血液膽堿酯酶活力為70%～50%；中度中毒者血液膽堿酯酶活力為50%～30%；重度中毒者血液膽堿酯酶活力為30%以下。對患者胃內(nèi)容物或呼吸道分泌物作有機(jī)磷化合物鑒定，或尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物測定，有助于診斷。（三）急救原則急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒往往發(fā)病急，病情變化快，在搶救過程應(yīng)嚴(yán)密觀察，根據(jù)病情及時采取搶救措施。1．迅速清除毒物經(jīng)呼吸道吸入中毒者，立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮地方；皮膚染毒者脫去污染的衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者可用2%硫酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。口服中毒者用清水、生理鹽水、2%硫酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷、樂果忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清無異味為止。重度中毒者常需反復(fù)洗胃，洗胃后硫酸鈉導(dǎo)瀉。2．特效解毒藥應(yīng)用（1）膽堿酯酶復(fù)能劑常用藥物為解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷，其作用為肟類化合物通過競爭作用，奪取磷?；憠A酯酶中的磷?；蛊渑c膽堿酯酶的酯解部位分離，從而使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除煙堿樣癥狀；對毒蕈堿樣癥狀作用較差。解磷定和氯磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復(fù)磷對敵敵畏及敵百蟲中毒效果較解磷定為好。膽堿酯酶在72小時已老化，肟類化合物對老化的膽堿酯酶沒有復(fù)能作用，對急性中毒遷延過久或慢性中毒無效。應(yīng)用原則早期、適量、聯(lián)合、反復(fù)、短程（持續(xù)時間不超過72小時）。(2)抗膽堿藥常用制劑為阿托品，其作用能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，防止肺水腫，消除毒蕈堿樣癥狀；興奮呼吸中樞，消除或減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對煙堿樣癥狀無效，也不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、反復(fù)、全程。阿托品使用劑量可以根據(jù)病情而定，每10～30分鐘或1～2小時給藥一次，直到癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快、肺部濕啰音基本消失、意識障礙減輕以至蘇醒。此時應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。用藥過程中應(yīng)密切觀察阿托品化指標(biāo)，并隨時調(diào)整劑量，防止阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用。膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品兩藥合用，是治療有機(jī)磷殺蟲劑中毒最理想的方法。輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，阿托品的劑量應(yīng)減少，以避免發(fā)生阿托品中毒。（3）復(fù)方制劑是將生理性拮抗劑與中毒酶重活化劑組成復(fù)方制劑。它既能對毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有較好的對抗作用，又能對被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。常用解磷注射液（每支含阿托品3mg，苯那辛3mg，氯磷定400mg），首次劑量：輕度中毒1～2ml，中度中毒2～4ml，重度中毒4～6ml，必要時可重復(fù)應(yīng)用，但需另加解磷定，輕度中毒0.5g以內(nèi),中度中毒0.5～1.0g,重度中毒1.0～1.5g,常規(guī)采用肌肉注射,必要時可靜脈注射,,該制劑起效快,作用時間持久,目前臨床上已廣泛使用.3．對癥治療有機(jī)磷殺蟲劑中毒主要的死亡原因是呼吸衰竭，其次為休克，心肌損害和心跳驟停。呼吸衰竭的原因有肺水腫、呼吸肌麻痹及腦水腫。因此，對癥治療的重點(diǎn)就是維持正常呼吸和循環(huán)功能，保持呼吸道通暢，合理用氧，應(yīng)用機(jī)械通氣。防止腦水腫、肺水腫、心律失常、休克、急性腎功能衰竭；糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。腦水腫者應(yīng)用脫水劑；肺水腫者應(yīng)用阿托品；心律失常者應(yīng)用抗心律失常藥；持續(xù)發(fā)生驚厥者可用地西泮控制抽搐；休克者應(yīng)用抗休克藥；有感染者應(yīng)用抗生素。（四）護(hù)理措施1．急救護(hù)理（1）迅速清除毒物1）呼吸道吸入性毒物：迅速將病人撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮地方，松開上衣領(lǐng)口和褲帶，必要時吸氧。2）皮膚粘膜侵入性毒物：脫去污染衣服，用清水沖洗皮膚、指甲、毛發(fā)，若濺入眼內(nèi)應(yīng)立即清水反復(fù)沖洗，忌用熱水及乙醇擦洗。3）口服中毒：即刻予以催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸，早期反復(fù)洗胃，可徹底清除胃內(nèi)毒物，改善病情，洗胃過程中應(yīng)密切觀察呼吸、心率、節(jié)律、神志等變化，一旦有呼吸、心跳驟停、應(yīng)立即停止洗胃，迅速搶救。待病情平穩(wěn)后再繼續(xù)洗胃，直至洗到洗出液澄清、無有機(jī)磷殺蟲藥味為止，但仍應(yīng)保留胃管24小時以上，以防止癥狀反復(fù)，有再洗胃必要。洗胃時動作應(yīng)輕柔，插胃管時必須保證胃管確在胃內(nèi)，才能注入洗胃液，每次注入量不超過300ml,且每次灌液后盡量排盡，拔管前先將胃管前部夾住，再拔管。避免吸入性肺炎、食管破裂、胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。（2）加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)有機(jī)磷殺蟲劑中毒發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，故應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。1）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量、神志的變化。2）阿托品的應(yīng)用與護(hù)理：有機(jī)磷殺蟲劑中毒后，體內(nèi)有大量乙酰膽堿積聚，對阿托品耐受力明顯增加，用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)劑量，特別是重度中毒，所需總量更大。故臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)密觀察毒蕈堿中毒癥狀程度，以此來決定阿托品的用藥劑量；不可按固定醫(yī)囑用藥，應(yīng)按照在觀察中應(yīng)用，在應(yīng)用中觀察的用藥原則，仔細(xì)觀察病情，將阿托品用至肺部濕啰音明顯減少，即達(dá)到阿托品化為度。阿托品化后減量或延長給藥間隔時間。在用藥過程中密切阿托品化指標(biāo)，并隨時調(diào)整劑量，防止阿托品中毒，由于阿托品化與阿托品中毒劑量很接近，既要積極足量使用，又要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察，一旦出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時停用阿托品，進(jìn)行觀察。必要時大量補(bǔ)液，或用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。治療中，應(yīng)注意觀察體溫、心率、瞳孔大小、皮膚粘膜顏色、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，以及有無尿潴留等，有助阿托品化與阿托品中毒的鑒別。表11-1阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒體溫正?；蜉p度升高?39℃高熱?39℃心率增快≤120次/min,脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生，?120次/min，皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥、啡紅瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小?4.5mm極度擴(kuò)大?4.5mm神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷尿潴留無尿潴留有尿潴留 3）膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用與護(hù)理：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除煙堿樣癥狀，因此在應(yīng)用過程中，嚴(yán)格掌握復(fù)能劑應(yīng)用原則、藥理作用、給藥方法、足量和停藥指標(biāo)以及使用注意事項(xiàng)。密切觀察有無毒副作用的發(fā)生，以防止過量中毒。①應(yīng)用原則：早期、適量、反復(fù)、聯(lián)合、短程。一旦確診為有機(jī)磷殺蟲藥中毒，即刻使用，一般認(rèn)為中毒30分鐘內(nèi)使用效果最好，首次需沖擊劑量（負(fù)荷量），如解磷定10～30mg/kg·k，達(dá)到有效血濃度后，再以適量靜滴。膽堿酯酶在72小時已老化，而復(fù)能劑很難使已老化的膽堿酯酶復(fù)活，且此類復(fù)能劑在體內(nèi)排泄快，作用僅能維持1.5～2小時。故使用此類藥物必須短程、反復(fù)給藥。②膽堿酯酶復(fù)能劑種類多，常用有氯磷定：含肟量高，重活化作用較強(qiáng)，水溶性好，既能靜脈注射，又能肌肉注射，1～5分鐘起效、半衰期1～1.5小時，毒副作用較小。WHO已將氯磷定推薦為救治急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的首選肟類復(fù)活藥。根據(jù)中毒程度給藥，達(dá)到有效血濃度后，根據(jù)病情每1～4小時給藥1次，每天不超過10g；碘解磷定：按1.53g等于氯解磷定1g換算,緩慢靜注,由于其水溶性差,副作用大,已逐漸被氯磷定代替。③足量和停藥指標(biāo)：用藥后煙堿樣癥狀消失，血膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常40%～60%，則說明膽堿酯酶劑量過大，應(yīng)停藥，停藥期間，應(yīng)密切觀察病情變化，及時復(fù)查血膽堿酯酶活力，必要時繼續(xù)用藥，但應(yīng)防止中毒，若在用藥過程中，每天劑量超過10g，煙堿樣癥狀無改善，反而加劇，且出現(xiàn)口苦、惡心、血壓升高，呼吸減慢則應(yīng)立即停藥，遵醫(yī)囑給予快速補(bǔ)液，大劑量Vitc以促進(jìn)排泄和解毒功效，并同時觀察生命體征變化。④毒副作用：氯磷定副作用較小，用后有短暫的眩暈、視物模糊、血壓升高、心律紊亂等，用量過大可引起癲癇樣發(fā)作；解磷定劑量較大時，尚有口苦、咽痛、惡心、血壓升高等，注射過快可引起短暫性呼吸抑制，甚至反抑制膽堿酯酶活力；雙復(fù)磷可透過血腦屏障，迅速控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，兼有阿托品樣作用。故副作用較明顯，可有頭部發(fā)脹、口周麻木、顏面潮紅、全身灼熱感及惡心、嘔吐、劑量過大，還可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生中毒性肝炎。⑤用藥注意事項(xiàng)：a解磷定見光易變質(zhì)，水溶性不穩(wěn)定，因含碘刺激性大，不宜肌肉注射，靜脈注射時應(yīng)避免藥液外滲，引起劇烈疼痛和麻木感，且碘過敏者禁用。因此，靜注時必須保證針頭在血管內(nèi)才可注射藥物。b復(fù)能劑在堿性環(huán)境中極不穩(wěn)定，易水解生成劇毒的氰化物，而使毒性加劇，故禁與堿性藥物合并使用，若需用必須間隔給藥。c輕度中毒可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，復(fù)能劑與阿托品合用時，阿托品劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。4）復(fù)方制劑的應(yīng)用與護(hù)理：常用有解磷注射液，根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量，首次用藥1～2小時后，若中毒癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常值的50%～60%以上時，可考慮停藥觀察；若中毒癥狀未完全消失或血膽堿酯酶活力低于50%以下時，遵醫(yī)囑給予首次用藥的半量，并密切觀察病情變化，注意有無新的癥狀出現(xiàn)或原有癥狀加劇。停藥后無明顯中毒癥狀和膽堿酯酶活力仍可保持在正常值的60%以上時即可出院。解磷注射液雖為搶救重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒的首選用藥，但在應(yīng)用過程中仍應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，如瞳孔散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等，用藥過量可出現(xiàn)頭痛、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，無需特殊處理，停藥后即可恢復(fù)。5）密切觀察有無“反跳”與猝死的發(fā)生：“反跳”和猝死是有機(jī)磷殺蟲劑中毒死亡的第二個高峰（第一個死亡高峰是中毒后24小時內(nèi)，為膽堿能危象）。一般發(fā)生在中毒后2～7天，其死亡率占急性中毒的7%～8%。為了避免或減少“反跳”的發(fā)生，首先應(yīng)盡可能清除殘存在胃腸道、皮膚、毛發(fā)、指甲處的有機(jī)磷殺蟲劑，以防止重新被吸收入血；其次，嚴(yán)格掌控遵循阿托品使用原則，以及停藥或減量的指征，切不可過早停藥或過快減量；再次，在用藥過程中，密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)，即刻予以相應(yīng)處理。一旦發(fā)生“反跳”或“反跳”的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難、神志模糊等，應(yīng)急分奪秒地?fù)尵炔∪?，迅速建立靜脈通路，徹底清除殘存在體內(nèi)或體表的毒物，盡早應(yīng)用特效解毒劑，并密切觀察藥物的反應(yīng)，減量或停藥的指征，做好病情及24小時出入量記錄，監(jiān)測心、肝、腎等主要臟器功能，防止臟器衰竭，嚴(yán)密觀察病情變化。2．一般護(hù)理（1）飲食護(hù)理：吸入性或皮膚粘膜侵入性中毒，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)食，宜選擇清淡、少渣的流汁或半流汁，逐漸恢復(fù)普食；口服中毒者，不宜過早進(jìn)食，待病情穩(wěn)定，神志清醒后可試驗(yàn)性飲食，予以米糊、米湯、面糊、耦粉、蛋清等溫流質(zhì)為主，禁食刺激性，高脂食物，以免引起膽道系統(tǒng)和胃粘膜皺襞毒物再次進(jìn)入血液，昏迷者應(yīng)鼻飼，單糖或雙糖類食物。禁用牛奶及高糖類食物。飲食中應(yīng)注意營養(yǎng)素、水、電解質(zhì)、維生素的補(bǔ)充。（2）對癥護(hù)理：高熱者采用物理降溫；尿潴留者予以導(dǎo)尿；驚厥者控制抽搐防止外傷；有感染跡象的予以抗生素；呼吸困難者應(yīng)予以保持呼吸道通暢，吸氧。（3）口腔護(hù)理：口服中毒者因有機(jī)磷殺蟲劑對口腔粘膜的刺激性，造成粘膜損害；插胃管或氣管插管時對口腔或咽喉部粘膜的損害；再因用阿托品治療，病人唾腺分泌減少，口腔自凈能力減退，故容易導(dǎo)致口腔感染，因此，做好口腔護(hù)理是非常必要的?；杳圆∪嗣刻熳?～2次口腔護(hù)理，以達(dá)到清潔口腔，消除口腔異味，預(yù)防感染的目的；神志清醒病人給予鹽水或清水漱口。（4）心理護(hù)理：對自殺病人應(yīng)詳細(xì)了解其心理社會狀況，自殺患者清醒后都不愿講出自殺的原因，但其內(nèi)心矛盾復(fù)雜，十分痛苦，可能還有再次自殺的念頭，因此，護(hù)理人員應(yīng)以誠懇的態(tài)度與病人多交流，向病人解釋自殺的危害性，開導(dǎo)病人敘述心理問題，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加病人的信任感和安全感，給予說服、安慰、體貼、疏導(dǎo)、消除思想顧慮，打消自殺念頭，同時應(yīng)與患者家屬、親戚及同事溝通，做好他們的思想工作，爭取社會各方面的同情和理解，幫助患者正確地對待人生，提高心理應(yīng)激能力，出院后能盡快適應(yīng)環(huán)境，投入社會。3．健康教育（1）普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識：向生產(chǎn)者、使用者特別是農(nóng)民要廣泛宣傳各類有機(jī)磷農(nóng)藥都可通過皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道吸收，進(jìn)入體內(nèi)可致中毒，因此在噴灑農(nóng)藥時應(yīng)遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)個人防護(hù)，穿長袖衣褲及鞋襪，戴口罩、帽子及手套，下工后用堿水或肥皂洗凈手和臉，方能進(jìn)食、抽煙，污染衣物及時洗凈。農(nóng)藥盛具要專用或用完后消毀，嚴(yán)禁裝食品、牲口飼料等。生產(chǎn)和加工有機(jī)磷化合物的工廠，生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)密閉化，并經(jīng)常進(jìn)行檢修，防止外溢有機(jī)磷化合物。工人應(yīng)定期體檢，測定全血膽堿酯酶活力，若全血膽堿酯酶活力在60%以下，應(yīng)盡早治療，不宜工作。（2）出院時應(yīng)向家屬交待，患者需要在家休息2～3周，按時服藥不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥。急性中毒除個別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥外，一般無后遺癥。（3）因自殺致中毒者出院時，患者已學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，爭取家庭和社會支持極為重要。二、急性一氧化碳中毒在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，一氧化碳（CO）是由含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的無色、無臭、無刺激性、不溶于水的窒息性氣體，若不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過量的CO后可發(fā)生急性一氧化碳中毒。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1．中毒原因：CO分子量為28.01，比重為0.967g/L?？諝庵械腃O濃度達(dá)12.5%時，有爆炸的危險。人體吸入空氣中CO含量超過0.01%時，就有急性中毒的危險。（1）工業(yè)生產(chǎn)性中毒：高爐煤氣、煉鋼、煉鐵、煉焦、燒窯、礦井、機(jī)動車尾氣、煤氣管道漏氣、煤礦瓦斯爆炸等都可產(chǎn)生大量CO于環(huán)境中，若環(huán)境通風(fēng)不良或防護(hù)不當(dāng)，使空氣中CO濃度超過允許范圍，而吸入中毒。（2）日常生活性中毒：家用煤爐、煤氣、吸煙和被動吸煙，若室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室使用燃?xì)鉄崴?；密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時間過長，都可能發(fā)生CO中毒；失火現(xiàn)場也可發(fā)生中毒；利用煤氣自殺或他殺也是常見的原因。2．中毒機(jī)制（1）CO經(jīng)呼吸道吸入，迅速彌散入肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)，約85%立即與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）緊密結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。CO與Hb的親和力比O2與Hb大240倍，而其解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍，COHb無攜帶氧的功能，并使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織，造成細(xì)胞缺氧。此外，高濃度的CO還可與肌蛋白結(jié)合，損害線粒體功能；CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，阻礙細(xì)胞對氧的利用。CO可透過胎盤屏障對胎兒產(chǎn)生毒害作用。（2）CO中毒時，大腦和心臟最易遭受損害。表現(xiàn)為：腦血管麻痹腦內(nèi)微循環(huán)障礙，三磷腺苷耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，而致腦水腫；缺氧產(chǎn)生大量氧自由基等，損傷腦組織及血腦屏障，因此，重癥者可發(fā)生腦疝，危及生命。（二）護(hù)理評估1．病史應(yīng)詢問發(fā)病現(xiàn)場情況，如煤爐煙囪有無堵塞、外漏，室內(nèi)通風(fēng)如何，病人停留時間，以及同室他人有無同樣癥狀等。2．急性中毒表現(xiàn)（1）按中毒程度可分為輕度、中度、重度三級1）輕度中毒：患者有頭痛、頭暈、惡心，嘔吐、心悸、四肢無力、視物不清、感覺遲鈍、嗜睡等，原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛。血液COHb濃度在10%～30%之間，患者神志清楚，脫離中毒環(huán)境及時吸入新鮮空氣或氧療后癥狀很快消失。2）中度中毒：患者處于淺昏迷或中度昏迷狀態(tài)；皮膚、黏膜紫紺或呈櫻桃紅色。血液碳氧血紅蛋白濃度在30%～50%之間。經(jīng)積極治療，數(shù)小時后可清醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。3）重度中毒：患者深昏迷，初期四肢肌張力增強(qiáng)，以后各種反射減弱、消失；常有驚厥、瞳孔散大、呼吸不規(guī)則或呼吸抑制，大小便失禁；可有血壓下降、心律失常、酸中毒。血液碳氧血紅蛋白濃度高于50%。多數(shù)患者經(jīng)積極治療，可逐漸痊愈；少數(shù)病人可并發(fā)吸入性肺炎、肺水腫、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯、上消化道出血、腦局灶損害。（2）急性CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）部分重度急性CO中毒患者搶救蘇醒后，經(jīng)過2～21天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：1）精神意識障礙：呈現(xiàn)遺忘癥、癡呆、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；2）錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征（表情淡漠、四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)）；3）錐體外系神經(jīng)損害如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁等；4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；5）周圍神經(jīng)炎及球后視神經(jīng)炎、顱神經(jīng)麻痹。3．心理社會狀況一氧化碳中毒常為意外發(fā)生，短期內(nèi)病情嚴(yán)重，病人及家屬毫無思想準(zhǔn)備，無應(yīng)對能力而表現(xiàn)為慌亂、措手不及，責(zé)備自己缺乏安全措施，感到懊悔，對病情的變化表現(xiàn)出焦慮不安，希望醫(yī)護(hù)人員全力搶救，重度中毒者常因并發(fā)癥遲發(fā)性腦病而出現(xiàn)悲觀失望、自卑厭世的心理。對蓄意中毒者，產(chǎn)生矛盾心理，表現(xiàn)出自卑、抑郁、甚至再自殺的念頭。4．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液COHb測定血COHb測定是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)，明確診斷且有助于分型和估計(jì)預(yù)后。但需在脫離現(xiàn)場8h內(nèi)采取血標(biāo)本診斷價值較大，因?yàn)槊撾x現(xiàn)場8h后COHb即逐漸消失，采用加減法和分光鏡檢查法可有陽性反應(yīng)。（2）腦電圖檢查可見彌漫性低波幅慢波與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。（3）頭顱CT檢查腦水腫時可見腦部有病理性密度減低區(qū)。蒼白球常見軟化、壞死，兩側(cè)常對稱，大腦深部白質(zhì)壞死、髓鞘脫失改變。（三）急救原則1．立即脫離中毒環(huán)境迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，松開衣領(lǐng)和褲帶，注意保暖，有條件給予吸氧。呼吸心跳停驟者，立即行心肺腦復(fù)蘇。2．積極糾正缺氧吸入氧氣能加速碳氧血紅蛋白離解，促使CO排出。吸入含5%～7%二氧化碳的氧氣比純氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時，24小時可全部排出；吸入純氧時可縮短至30～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。對昏迷、有癲癇樣發(fā)作、血液CO濃度高于25%者，應(yīng)給予高壓氧療法。在3個大氣壓下吸入純氧，能提高肺泡氧分壓，促使毛細(xì)血管中的氧向細(xì)胞內(nèi)彌散、可在半個小時內(nèi)使絕大部分CO排出，迅速糾正組織缺氧，降低病死率，減少并發(fā)癥。早期治療有效率達(dá)95%，若中毒超過36小時，則收效甚微。3．防治腦水腫重度中毒24～48小時，腦水腫發(fā)展到高峰，常用脫水劑為20%甘露醇125～250ml靜脈快速滴注，根據(jù)病情每日2～4次，待2～3天后，顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)可減量、停藥。4．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝常用藥物有細(xì)胞色素C，大劑量維生素B族、C、COA、ATP、胞二磷膽堿等。5．對癥治療腦性高熱或昏迷時間超過10小時者，可用物理降溫方法如冰帽或?qū)嵤┤斯ざ忒煼?，使體溫保持在32℃左右；抽搐者選用地西泮，10～20mg靜脈注射；呼吸衰竭者應(yīng)保持呼吸道通暢，