氣管插管操作規(guī)范

氣管插管操作規(guī)范Practitioner2019年11月29日2024/12/280:451麻醉科--陳玉掌握氣管插管的適應(yīng)證及禁忌證；掌握氣管插管術(shù)的操作步驟；學習要求2024/12/280:452內(nèi)容

問答

氣管插管概念、目的、作用、重要性124

器械準備、操作步驟、技巧、注意事項3適應(yīng)癥、禁忌癥2024/12/280:4532024/12/280:454概念氣管插管術(shù)：是通過口(

口腔氣管插管)或鼻(鼻氣管插管)經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術(shù)

目的：

建立人工氣道、進行人工通氣最好方法便于清除呼吸道分泌物作用：維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效通氣量為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件

2024/12/280:455目的及作用氣管插管術(shù)2024/12/280:45氣管插管術(shù)6既往，是麻醉科的一項專業(yè)操作技術(shù)。對呼吸衰竭及呼吸與循環(huán)驟停患者，簡單人工呼吸及胸外按壓，難以挽救生命。最短時間內(nèi)，建立和確保通暢的氣道(Airway)，是所有急救措施的首要步驟。廣泛應(yīng)用在急診科、麻醉科、各種ICU、各種病房及院外的各種急救現(xiàn)場。每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當掌握。氣管插管與機械通氣普遍應(yīng)用于危重患者，是救治呼吸衰竭以及呼吸與循環(huán)驟停的重大進展。

是急救醫(yī)學發(fā)展的一個里程碑。

氣管插管術(shù)重要性2024/12/280:4571、各種全麻手術(shù);2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等;3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機;4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。適應(yīng)癥氣管插管術(shù)2024/12/280:4581、喉頭水腫;2、急性喉炎;3、升主動脈瘤;4、心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。0相對禁忌癥氣管插管術(shù)對胸主動脈瘤壓迫氣管以及嚴重出血素質(zhì)的病人，應(yīng)百倍謹慎地行氣管插管，盡量挑選柔軟稍細導管，輕柔操作，避免嗆咳、掙扎2024/12/280:459年齡內(nèi)徑（mm）體重or年齡深度（cm）~6月3.53Kg9~145Kg10~24.510Kg11~12>2年齡/4+4.52歲13~106.5>3歲年齡/2+12~10歲20成人男7.5~8.5成人男22~26女7.0~8.0女21~25氣管插管內(nèi)徑與經(jīng)口插入深度表2024/12/280:4510氣管插管操作步驟2024/12/280:45111、喉鏡(含電池、燈泡)2、氣管內(nèi)導管三條：標準的、±0.5cm3、導管管芯或插管探條4、開口器及經(jīng)鼻插管鉗5、氣管內(nèi)、口腔內(nèi)吸痰管，吸引裝置6、聽診器、手套、石蠟棉球7、復(fù)蘇氣囊、簡易呼吸器、面罩、氧源、膠布等器械準備氣管插管術(shù)2024/12/280:45122024/12/280:45131、鎮(zhèn)靜藥2、肌松藥3、搶救藥品藥物準備氣管插管術(shù)2024/12/280:4514一、準備物品

準備導管:選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在管內(nèi)放入導絲(距離導管開口1cm)，并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。2024/12/280:4515一、準備物品

準備喉鏡：選擇合適型號大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。2024/12/280:4516一、準備物品準備牙墊、固定膠布、聽診器、手套、10ml注射器2024/12/280:4517二、擺放體位

病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用仰頭舉頦法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線(頸椎傷患者除外)2024/12/280:4518仰頭舉頦法1、救護人員用一手的小魚際(手掌外側(cè)緣)部位置于傷病員的前額，整理另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。2、救護人員手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。2024/12/280:4519三、面罩加壓給氧

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2~3分鐘(交予助手操作)，使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。2024/12/280:4520雙手抬頜法1、救護人員將手放置在傷病員頭部兩側(cè)。2、握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜。3、如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。4、如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托。此法適用于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員。成人頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線垂直地面，兒童、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角2024/12/280:4521四、暴露聲門

打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線2024/12/280:4522四、暴露聲門

緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂(第一解剖標志)、咽和會厭(第二解剖標志)2024/12/280:4523四、暴露聲門行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門注意:1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。2024/12/280:4524五、插入氣管導管

操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準聲門位置送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm,插管時導管尖端距門齒距離，通常20~24cm。

注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。2024/12/280:4525五、插入氣管導管

安置牙墊，拔出喉鏡。向氣管導管套囊注入3-5ml氣體連接簡易呼吸器2024/12/280:4526六、確認導管位置

給導管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。2024/12/280:4527七、固定導管

用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰。2024/12/280:4528準備物品面罩加壓給氧擺放體位暴露聲門插入導管撤出喉鏡確認導管位置固定導管步驟整個操作，時間不超過30秒

氣管插管操作步驟1.左手持喉鏡2.插入喉鏡3.暴露懸雍垂4.上提喉鏡5.

顯露會厭6.尋找解剖標志聲門和聲帶2024/12/280:45291、暴露懸雍垂2、顯露會厭3、顯露聲門

完成以上三個步驟，氣管插管成功了95%

最關(guān)鍵步驟氣管插管術(shù)2024/12/280:4530◆如聲門未完全暴露，也可將會厭挑起◆操作者用自己的左手小指或由助手的食指，將患者環(huán)狀軟骨稍用力下壓可使氣管下移有助于看到聲門◆聲門有分泌物，用棉簽卷出或吸出可改善視野◆如聲門關(guān)閉，等待其開放；或助手在胸外按壓的部位，向脊柱方向快速按壓1次，促使呼氣產(chǎn)生，聲門張開

技巧氣管插管術(shù)2024/12/280:45311、呼吸停止時應(yīng)先用人工呼吸2、口腔導管成人男性ID=7.5mm，女性ID=7.0mm鼻腔導管比口腔導管小1--2號。14歲下的病孩選用導管號數(shù)=年齡/4+4。3、插管動作要正確、

迅速、輕柔。插管后須認真檢查導管深線。

插管后應(yīng)吸痰，要求嚴格無菌。4、呼吸停止病人，緊急插管不必麻醉。破傷風者，

應(yīng)給肌肉松馳劑。5、置管時間以3-7天為宜，氣囊應(yīng)每6小時放氣一次。注意事項氣管插管術(shù)32問答？1、經(jīng)口腔插管成敗的關(guān)鍵是什么?

顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，咀嚼肌松馳、張口滿意，抑制咽喉反射。2、氣管插管時應(yīng)注意事項是什么?

①按解剖標志進喉至聲門，勿過深或過淺；②適當噴霧咽喉作表面麻醉，減少咽喉反射；③

插喉鏡時著力點應(yīng)在前端，上提喉鏡，嚴禁門齒作支點；④導管插入聲門必須輕柔、避免暴力；⑤根據(jù)年齡，性別，選用合適的導管，核對導管深度，判斷是否誤插入食管。3、如何判斷氣管導管