第七節(jié)-新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血天津醫(yī)科大學(xué)兒科教研室景建玲新生兒顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機(jī)制2.臨床表現(xiàn)3.治療要點4.護(hù)理原則概述新生兒顱內(nèi)出血(intracranialhemorrhageofthenewborn)主要因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，是新生兒早期的重要疾病和死亡原因。預(yù)后較差。病因和發(fā)病機(jī)制胎頭所受壓力過大局部壓力不均頭顱短時間內(nèi)變形過速大腦鐮、小腦幕撕裂而致硬腦膜下出血；腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機(jī)制2.缺氧缺血性顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒多見部位：腦室周圍及腦室內(nèi)發(fā)病機(jī)理：

-缺氧/酸中毒→毛細(xì)血管通透性↑或破裂出血

-缺氧/酸中毒→壓力被動性腦血流

-胚胎生發(fā)層基質(zhì)→動脈壓升高→毛細(xì)血管破裂病因和發(fā)病機(jī)制3.其他

不適當(dāng)?shù)剌斠侯l繁吸引、氣胸新生兒肝功能不成熟出血性疾病……顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)一、常見癥狀意識形態(tài)改變激惹、過度興奮或抑制如表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等呼吸改變增快、減慢、不規(guī)則或暫停等肌張力改變早期增高，以后減低瞳孔不對稱，對光反應(yīng)差其他無法解釋的黃疸和貧血臨床表現(xiàn)二、各型顱內(nèi)出血的特點1.硬腦膜下出血

①多數(shù)為產(chǎn)傷所致；②急性大量出血，呼吸停止、死亡；③亞急性者出生24h后驚厥，伴偏癱等局灶性腦征；④新生兒期癥狀不明顯，出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。

臨床表現(xiàn)2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

①生后第2天發(fā)作驚厥；②發(fā)作間歇情況良好；③癥狀輕重與出血量有關(guān)。

臨床表現(xiàn)3.腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒，多在3天內(nèi)發(fā)病。根據(jù)頭顱CT圖像分為4級：Ⅰ級：腦室管膜下出血；Ⅱ級：腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大：小量出血可無癥狀，預(yù)后較好；Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血。Ⅲ級、Ⅳ級出血，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，表現(xiàn)為：①數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)意識從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷；②瞳孔固定，對光反應(yīng)消失，驚厥；③血壓下降，心動過緩，呼吸停止而死亡；④部分患兒病情不再加重或癥狀反復(fù)出現(xiàn)，常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)4.小腦出血

-多見于胎齡<32周、體重<1500g的早產(chǎn)兒，或有產(chǎn)傷史的足月兒

-常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，多有頻繁呼吸暫停、心動過緩，最后因呼吸衰竭而死亡

診斷根據(jù)病史、臨床體征頭顱B超顱腦中心部位出血的特異性診斷手段CT、MRI蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩、硬膜外出血腦脊液檢查鏡下可見紅細(xì)胞，蛋白升高，糖含量降低治療要點治療要點BECDA止血鎮(zhèn)靜、止痙降低顱內(nèi)壓外科處理應(yīng)用腦代謝激活劑護(hù)理原則1.保持安靜、少動：抬高上半身15度到30度，側(cè)臥，護(hù)理操作與治療集中進(jìn)行。2.保證入量：病重者推遲喂奶時間，以靜脈補(bǔ)液；吸吮吞咽困難者，通過胃管喂奶。3.保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物；合理用氧：根據(jù)缺氧程度給予用氧，并且