疼痛制度與流程

疼痛制度與流程疼痛制度與流程癌痛管理制度目錄1.癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度……………..……….22.“癌痛規(guī)范化示范治療病房”護(hù)士職責(zé)…………………...……3疼痛患者護(hù)理常規(guī)…………….………………44.癌痛患者管理制度……………...………………55.癌痛患者健康教育制度……………………..….66.阿片類藥物使用及殘余藥管理制度……………...……………77.“癌痛規(guī)范化護(hù)理”護(hù)士培訓(xùn)制度…………….88.癌痛患者出院隨訪制度………………………...99.疼痛評估的方法及工具…………………...…..10類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度………………………..癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度適用范圍內(nèi)科病區(qū)制度內(nèi)容成立以科主任為組長的創(chuàng)建活動小組，護(hù)士長為副組長，并設(shè)置兩名癌痛治療醫(yī)師，一名癌痛治療護(hù)士。創(chuàng)建活動小組負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，并貫徹落實(shí)在臨床工作中。每位癌痛患者的主管醫(yī)師及主管護(hù)士負(fù)責(zé)癌痛治療及護(hù)理工作，各病區(qū)創(chuàng)建活動小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)，監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的癌痛規(guī)范化治療、護(hù)理及創(chuàng)建活動其他準(zhǔn)備工作。癌痛醫(yī)師及癌痛護(hù)士負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動文件管理，在自己熟練掌握癌痛評估及癌痛規(guī)范化治療原則的基礎(chǔ)上組織對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及患者宣教工作，成員自己不斷對疼痛治療護(hù)理新知識進(jìn)行學(xué)習(xí)提高。創(chuàng)建活動小組每月至少檢查一次創(chuàng)建活動開展情況，內(nèi)容包括癌痛患者規(guī)范化治療及護(hù)理，出院患者隨訪，病歷質(zhì)量等，提出存在問題，并監(jiān)督整改。保持病房整潔、安靜、安全、舒適、溫馨、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)士職責(zé)………………………..癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)士職責(zé)適用范圍內(nèi)科疼痛示范病房中的護(hù)士職責(zé)內(nèi)容在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。持續(xù)學(xué)習(xí)和掌握疼痛護(hù)理知識，并正確應(yīng)用疼痛評估及護(hù)理技能。應(yīng)用適合的疼痛評估方法，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行疼痛篩查，及時發(fā)現(xiàn)疼痛相關(guān)問題，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處置。嚴(yán)肅、認(rèn)真執(zhí)行疼痛治療方案，嚴(yán)格遵守疼痛護(hù)理制度、流程。積極與醫(yī)生溝通及時準(zhǔn)確匯報(bào)相關(guān)病情。掌握我院常見的疼痛治療相關(guān)藥物種類、藥名、規(guī)格、藥物作用及主要副作用，并能理論聯(lián)系實(shí)際，較好的應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中。護(hù)士應(yīng)積極參加各類疼痛護(hù)理相關(guān)的知識培訓(xùn)、考核。遵守毒麻藥物管理、使用規(guī)范，協(xié)助護(hù)士長做好科室內(nèi)部的毒麻藥管理工作。掌握一定的癌痛患者心理指導(dǎo)技能并適時對癌痛患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。護(hù)士都有責(zé)任每季度組織患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的宣教。王美玲為內(nèi)科疼痛質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行疼痛業(yè)務(wù)的護(hù)理學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制等工作的組織協(xié)調(diào)，并向護(hù)士長負(fù)責(zé)。對疼痛護(hù)理的工作質(zhì)量，全體護(hù)士都應(yīng)提出意見、建議，以持續(xù)提高本科室的護(hù)理質(zhì)量。類別臨床管理題目癌痛患者護(hù)理常規(guī)………………………..癌痛患者護(hù)理常規(guī)適用范圍內(nèi)科病房的疼痛患者。實(shí)施者為內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)理內(nèi)容疼痛篩查和疼痛評估的對象為住院患者。入院即時評估患者生命體征、有無疼痛，（首次評估8H內(nèi)完成），如有疼痛，在護(hù)理記錄單上記錄疼痛一般情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀，及加重和緩解的影響因素等，同時了解患者相關(guān)的各類檢查項(xiàng)目指標(biāo)。癌痛患者在一覽表上做上醒目的標(biāo)識。選擇合適的疼痛評估工具，教會患者使用疼痛評估量表，告知患者如出現(xiàn)新的疼痛，或疼痛加重應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。遵循疼痛評估原則，全面、準(zhǔn)確動態(tài)評估疼痛，并將當(dāng)前的疼痛強(qiáng)度記錄在相應(yīng)的護(hù)理記錄單上。每日2pm常規(guī)評估和記錄疼痛強(qiáng)度，并記錄在體溫單疼痛欄內(nèi)主訴疼痛，或疼痛評分＜4分，至少每日評估1次；疼痛評分（4-6）分，至少每Q8H評估記錄一次；;疼痛（7-10）分，至少每小時評估一次。疼痛評分≥4分，報(bào)告醫(yī)生，及時有效實(shí)施干預(yù)措施。并按靜脈給藥15分鐘內(nèi)，皮下肌注給藥30分鐘內(nèi)，口服給藥1小時內(nèi)復(fù)評。類別臨床管理題目癌痛患者管理制度………………………..癌痛患者管理制度適用范圍內(nèi)科病區(qū)住院的疼痛患者及醫(yī)務(wù)人員。制度內(nèi)容責(zé)任護(hù)士接診疼痛患者后，進(jìn)行首次疼痛評估，評估內(nèi)容包括疼痛的部位，強(qiáng)度，性質(zhì)，伴隨癥狀、加重和緩解的因素、目前服用止痛藥、藥物副作用等，疼痛強(qiáng)度記錄在體溫單上，其余內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上。宣教疼痛表達(dá)的重要性，教會患者正確使用適合的疼痛評估量表，鼓勵及時表達(dá)，準(zhǔn)確匯報(bào)自己的疼痛的疼痛強(qiáng)度。根據(jù)病情及疼痛情況，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及患者、家屬共同商討，準(zhǔn)確、及時、確定治療方案，護(hù)士認(rèn)真及時執(zhí)行醫(yī)囑，患者積極配合，及時進(jìn)行陣痛藥物滴定治療。住院期間護(hù)理人員需連續(xù)、動態(tài)評估患者的疼痛強(qiáng)度，包括基礎(chǔ)疼痛和爆發(fā)痛，做好相關(guān)醫(yī)療護(hù)理記錄。對服用止痛藥的患者，指導(dǎo)患者正確服藥。對藥物常見副作用，積極給予預(yù)防和處理措施，并指導(dǎo)患者采取正確的預(yù)防和處理措施，如便秘的預(yù)防和處理等。連續(xù)評估患者在疼痛治療中的擔(dān)憂和顧慮，及時給予解釋，消除顧慮，提高治療依從性。類別臨床管理題目癌痛患者健康教育制度………………………..癌痛患者健康教育制度適用范圍癌痛患者，執(zhí)行者為內(nèi)科病區(qū)醫(yī)務(wù)人員。制度內(nèi)容癌痛患者入院時由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生共同負(fù)責(zé)對其進(jìn)行疼痛和病情評估。醫(yī)護(hù)人員都有對患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任和義務(wù)。以護(hù)士為主導(dǎo)的癌痛患者健康教育基本模式為主體。健康教育對象為住院和門診患者和家屬，癌痛其他病區(qū)的癌痛患者和家屬鼓勵參加。每季度組織1-2次的癌痛患者及家屬的癌痛健康教育座談會，負(fù)責(zé)人為癌痛護(hù)士和醫(yī)生。平時的相關(guān)健康教育由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行。采取多種形式的患者健康教育方法，如建立小手冊、疼痛知識宣傳欄（每季度更換）、座談會、PPT授課、床邊教育等。癌痛患者健康教育內(nèi)容包括：告知患者及家屬疼痛是可以緩解的，癌痛的病因病理、癌痛對機(jī)體影響，癌痛的評估及疼痛評估工具的正確選擇、疼痛治療原則及其他相關(guān)知識、止痛藥物知識、患者及家屬的配合、癌痛患者的心理問題、門診患者如何取得止痛藥、隨訪的內(nèi)容及重要性等等。建立癌痛病人出院隨訪登記本，定期隨訪記錄。組長及副組長定期對本科室的癌痛健康教育開展情況進(jìn)行調(diào)查、反饋，不斷改進(jìn)，提高效果。類別臨床管理題目阿片類藥物使用及殘余藥制度………………………..阿片類藥物使用及殘余藥制度適用范圍內(nèi)科病區(qū)制度內(nèi)容病區(qū)備用一定數(shù)量的阿片類藥物（嗎啡片10mg*3，嗎啡針10mg*3支），放入保險(xiǎn)柜內(nèi)保存，鑰匙妥善保管，每班按規(guī)定清點(diǎn)、交接、登記?？诜庡a紙包裝完整，發(fā)現(xiàn)破損及時與藥庫聯(lián)系處理，有效期不完整時必須與藥房確認(rèn)有效期后在外包裝上另貼標(biāo)識注明，以備查閱。每月由專管護(hù)士總查藥物完整性、有效期、標(biāo)識、登記情況等（程影），并把查出的問題及時反映給護(hù)士長。護(hù)士長需定期督查藥品管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理和改進(jìn)。使用阿片類藥物必須要有醫(yī)囑和麻醉處方，使用后必須按實(shí)時、規(guī)范的在局麻藥使用登記本上記錄，并雙人核對簽名，簽名完整。具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生在電腦上開出麻醉處方，用特定的紅色專用處方打印并簽名，護(hù)士處理、核對后攜帶處方和空安剖至藥房簽字取藥。阿片類藥物使用前需要有病人病情及疼痛相關(guān)的評估。嗎啡針劑殘余藥處理：將殘余藥液沖入下水道，在麻醉藥使用登記本上記錄殘余劑量及處理方法，同時填寫阿片類藥物殘余量處置記錄單類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)制度………………………..癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)制度適用范圍適用范圍為內(nèi)科病區(qū)護(hù)理人員。制度內(nèi)容癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士應(yīng)是我院具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的注冊護(hù)士。護(hù)士長和疼痛護(hù)士負(fù)責(zé)組織本病區(qū)的疼痛護(hù)理培訓(xùn)。癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士每年參加2次疼痛相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識癌痛規(guī)范化護(hù)理護(hù)士每年參加1次癌痛相關(guān)資料的病例討論會，學(xué)習(xí)了解疼痛治療最新進(jìn)展。癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)形式要多樣性，如：癌痛相關(guān)知識的病例討論會、疼痛診療規(guī)范的PPT大課、藥物治療的小講課、護(hù)理中遇到問題時的床邊查房、書面資料的自學(xué)的形式。培訓(xùn)內(nèi)容范圍應(yīng)涵蓋癌痛診療、護(hù)理規(guī)范的各方面，從基礎(chǔ)理論知識到臨床護(hù)理技能、藥物藥理知識、護(hù)理書寫、倫理規(guī)范等等。創(chuàng)建期間要求全體護(hù)理人員參加培訓(xùn)，創(chuàng)建成功后要求參加培訓(xùn)率＞80%（參加人數(shù)、參加次數(shù)）創(chuàng)建期間實(shí)行定期考核制度：*每月有護(hù)士的理論考核，考核成績與護(hù)士的月考核掛鉤。*每周進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的晨間提問考核。創(chuàng)建成功之后的考核培訓(xùn)。及時關(guān)注疼痛治療新進(jìn)展不定期組織相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)。類別臨床管理題目癌痛患者出院隨訪制度………………………..癌痛患者出院隨訪制度適用范圍所有癌痛出院患者，執(zhí)行者為內(nèi)科病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員制度內(nèi)容隨訪對象為所有在本科室住院出院的癌痛患者?？剖蚁虿∪税l(fā)放愛心隨訪卡建立出院癌痛患者病人隨訪記錄本，出院前主管醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行患者隨訪信息收集和隨訪需求的評估。隨訪形式以電話隨訪為主，結(jié)合面對面訪談等。癌痛護(hù)士及癌痛醫(yī)生主要負(fù)責(zé)本科室的癌痛患者的隨訪工作。主管的醫(yī)生及護(hù)士均有對診治和護(hù)理的癌痛患者進(jìn)行隨訪的義務(wù)。護(hù)士長定期對隨訪質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時在科室反應(yīng)，并分析整改。隨訪內(nèi)容以表格形式記錄在案，內(nèi)容包括：隨訪時間、患者基本信息、家屬、聯(lián)系電話、止痛藥使用情況、止痛效果、不良反應(yīng)、隨訪建議等，隨訪醫(yī)務(wù)人員簽名。一般情況下癌痛患者出院后一周對出院患者進(jìn)行電話隨訪。如有特殊情況，隨時隨訪。除規(guī)定的隨訪內(nèi)容外，可以對患者的心理反應(yīng)、生活質(zhì)量，及出現(xiàn)的其他癥狀或疑問給予醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)。隨訪注意事項(xiàng)：使用禮貌用語、注意保護(hù)性醫(yī)療、注意患者隱私保護(hù)、隨訪內(nèi)容真實(shí)、醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)符合病情、對病情等有疑問時謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)答復(fù)。疼痛評估的方法及工具數(shù)字分級法（NRS）:(1)對患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自行選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分