耳鼻喉疾病護理常規(guī)

耳鼻喉疾病護理常規(guī)

第一節(jié)耳科疾病一般護理

耳科手術主要包括耳前痿管摘除術、乳突根治術、鼓膜修補術、

鼓室成形術、人工鐐骨術、電子耳蝸植入術、潁骨切開術、面神經手

術、側顱底手術等C

一、術前護理

1.心理護理：了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地向患者介紹手術的目

的和意義，說明術中可能出現的情況，如何配合，術后的注意事項，

使患者有充分的思想準備。

2.耳部準備

⑴對于慢性化膿性中耳炎耳內有膿的患者，入院后根據醫(yī)囑給予3%

雙氧水溶液清洗外耳道膿液，并滴入抗生素滴耳液，每日3-4次,

初步清潔耳道C

⑵術前剃除患側耳部周圍頭發(fā)，一般為距發(fā)際5-6cm,如果患者行側

顱底或前顱底手術，則備皮范圍更大，如果患者行耳前瘦管切除

術，則備皮范圍可適當減小。清潔耳廓及周圍皮膚，將女患者頭發(fā)

梳理整齊，術側頭發(fā)結成貼發(fā)三股辮，如為短發(fā)，可用凡士林將其

粘于旁邊，或用皮筋扎起，以免污染術野。需植皮取脂肪者，應根

據醫(yī)囑備皮，備皮部位多為腹部或大腿。

3.一般準備

⑴術前檢查各項檢查報告是否齊全，檢驗結果是否正常，包括血尿常

規(guī)、出凝血試驗、肝腎功能、胸片、心電圖等，了解患者是否有糖尿

病、高血壓、心臟病或其他全身疾病，有無手術禁忌癥，及時與主管醫(yī)

生溝通，以保證手術安全。

⑵各項必要的輔助檢查要齊全，包括聽功能、前庭功能、顆骨CT或

MRK面神經功能檢查等。

⑶根據患者的病情需要完成藥物皮膚敏感試驗。

⑷預計術中可能輸血者，應做好定血型和交叉配血試驗。

⑸術前一日沐浴、剪指(趾)甲，做好個人衛(wèi)生工作。

⑹術前晚可根據醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息。

⑺術晨更衣，局部麻醉者不穿高領內衣，全身麻醉者病服貼身穿。取

下所有貴重物品和首飾交與家屬保管?；顒有粤x齒要取下，不涂口紅

和指(趾)甲油。

⑻按醫(yī)囑予術前用藥，并做好宣教工作。

⑼局麻患者術晨可進少量干食。全麻者術前至少禁食6小時。

(10)術前有上呼吸道感染者，女患者月經來潮，暫緩手術。

(11)術前禁煙酒及刺激性食物。

二、術后護理

1.全麻患者按全麻術后護理常規(guī)護理至患者清醒。

2.全麻清醒后，可選擇平臥或健側臥位或半臥位，如無發(fā)熱、頭痛、眩

暈等癥狀，次日可起床輕微活動。人工鐐骨手術需頭部制動48-72

小時。

3.觀察敷料的滲透情況及是否松脫，如滲血較多，及時通知醫(yī)生，可更

換外面敷料重新加壓包扎。

4.飲食護理：如術后無惡心、嘔吐，全麻清醒3小時后可進流質或半

流質飲食,3-5天視病情逐步改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素,

清淡為宜。

5.注意觀察有無面癱、惡心嘔吐、眩暈、平衡失調等并發(fā)癥，進顱手

術注意患者有無高熱、嗜睡、神志不清、瞳孔異常變化、腦脊液耳

漏等并發(fā)癥發(fā)生C

6.囑患者防止感冒，教會其正確摞鼻方法，即單側輕輕揮，勿用力摞,

以免影響移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要應用哄嘛滴鼻液,

保持咽鼓管通暢C

7.根據醫(yī)囑使用抗生素，預防感染，促進傷口愈合。

8.耳部手術患者因聽力都有不同程度損害，所以護理要注意與患者溝

通的方式，如大聲說話、語速減慢，必要時用圖片、寫字或用簡單的

手語。避免患者煩躁不安，情緒不穩(wěn)。

9.術后6-7天拆線,2周內逐漸抽出耳內紗條，拆線后外耳道內應放置

擠干的酒精棉球,保持耳內清潔并吸收巨內滲出液。囑患者洗頭洗

澡時污水勿進入外耳道。

10.出院后定期隨訪，按醫(yī)囑用藥，正確清潔外耳道。

1L根據患者病情需要教會患者或家屬相關的自我保健知識和技能。

第二節(jié)鼻科疾病一般護理

鼻科手術包括鼻內鏡手術、上頜竇根治術、額竇根治術、鼻側

【術后護理】

一、局麻患者術后給予半臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流，同時減

輕頭部充血。

二、全麻按全麻護理常規(guī)至患者清醒后，改半臥位。

三、按醫(yī)囑及時使用抗生素，預防感染。注意保暖，防止感冒。

四、注意觀察鼻腔滲血情況，囑患者如后鼻孔有血液流下，一定要吐

出，以便觀察出血量，并防止血液進入胃機刺激胃黏膜引起惡心嘔

吐。24小時內可用冰袋冷敷鼻部。如出血較多，及時通知醫(yī)生處

理，必要按醫(yī)囑使用止血藥。

五、叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動或脫出而

引起出血。教會患者如果想打噴嚏，做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以

制止。

六、局麻患者術后2小時，全麻患者清醒后3小時可進溫、涼的流質

或半流質飲食，可少量多餐，保證營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。

七、鼻腔填塞紗條者，第二天開始滴石蠟油以潤滑紗條，便于抽取。

紗條抽盡后根據醫(yī)囑改用哄麻滴鼻，防止出血并利于通氣。填塞物

如為膨脹海綿，填塞期間不使用滴鼻劑，壤塞物24小時后開始抽

取，填塞物完全取出后根據醫(yī)囑使用滴鼻劑。

八、因鼻腔不能通氣，患者需張口呼吸，口唇易干裂時要涂液體石蠟

或唇膏保護，保持口腔清潔無異味，防止口腔感染，促進食欲。

九、注意保護鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手術患者，防止出

血和影響鼻部手術效果。

十、手術后一般在24小時或48小時抽取鼻內填塞物，囑患者在抽取

前適當進食，避免抽取紗條時因緊張、恐懼、疼痛不適引起患者低

血糖反應甚至暈厥現象。

第三節(jié)咽科手術前后護理

咽科手術包括腺樣體刮除術、鼻腔纖維血管瘤摘除術、扁桃體切

除術、各種治療鼾癥的手術等。常規(guī)護理如下：

一、術前常規(guī)護理

1.心理護理：向患者介紹手術的目的和意義，說明術中可能出現的情

況，如何配合，術后的注意事項,使患者有充分的思想準備。

2.局部準備

(1)術前做好口腔護理：可用1:5000的唉喃西林漱口液漱口，防止口

腔感染，影響術后傷口愈合。

⑵術前禁食6小時。

⑶咽喉部或口腔有炎癥者，應先控制炎癥，再行手術。

3.一般準備：局部檢查包括咽部CT、MPI、X片等，其余同“耳科病人

術前一般準備工

二、術后常規(guī)護理

1.全麻患者按全麻常規(guī)監(jiān)測生命體征至清醒。

2.咽部手術患者清醒前采用側俯臥位，以利口中分泌物流出，防止?jié)B

血咽下，清醒后予半臥位。

3.觀察切口滲血情況，囑患者口中分泌物吐出，以便觀察。

4.觀察呼吸情況，有無劇烈咳嗽或呼吸困難。囑患者及時將咽喉部分

泌物排出，必要時應予經鼻或經口吸出，保持呼吸道通暢。

5.局麻或表麻手術患者，術后2小時可進冷流質或半流質飲食，防止

食物溫度過高引起局部充血。全麻患者清醒后3小時開始進冷流食。

6.疼痛護理：評估患者術后疼痛程度，講解疼痛原因和持續(xù)時間，采用

非藥物緩解疼痛方法。

7.做好口腔護理，根據醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。

8.禁煙酒、避免辛辣刺激性食物。

第四節(jié)喉科疾病一般護理

喉科手術包括各種喉鏡檢查術、聲帶手術、氣管切開、喉全切除

術、部分喉切除術、食管鏡和支氣管鏡檢查及異物取出術、頸部淋巴

結清掃術等。

一、術前護理

1.心理護理：向患者介紹手術的目的和意義，手術的大致過程，說明術

中可能出現的不適，如何配合，術后的注意事項，使患者有充分的思

想準備。對于腫瘤患者、術后語言交流功能受影響的患者，特別加

強術前解釋工作，使患者在充分理解和愿意接受手術的心理狀態(tài)下

進行手術。可事先教會患者一些簡單的手語以便術后交流。

2.喉部手術術前至少禁食8h,禁飲6ho

3.咽喉部、口腔或鼻腔有炎癥者，應先控制炎癥，再行手術。

4.備皮：喉切除或淋巴結清掃的患者根據手術范圍備皮。

5.一般準備：局部檢查包括喉部CT、MRI,X片等，參見“耳科專叱一

般護理”。

二、術后護理

1.全麻患者按“全麻一般護理”監(jiān)測生命體征至清醒。

2.心理護理：對行喉切除的患者尤其應特別關注細節(jié)，加強與患者的

非語言和溝通，及時滿足患者的需要，使患者保持情緒穩(wěn)定。

3.觀察切口滲血情況，一則通過觀察切口敷料滲透情況，二則囑患者

口中分泌物吐出，以便觀察，三可以通過引流液的性狀觀察，四可通

過痰液的色質量觀察。如發(fā)現活動性出血，應及時與醫(yī)生聯系處置。

4.對于氣管切開或喉切除的患者，做好氣管套管和氣道的護理，保持

呼吸道通暢，執(zhí)行“氣管切開一般護理

5.做好各種導管包括負壓引流管、鼻飼管、輸液管等的護理,保持其

功能狀態(tài)。

6.體位：全麻清醒后予以半臥位，鼓勵盡早下床活動。

7.根據醫(yī)囑用藥，做好口腔護理，預防感染。

8.做好飲食護理，一般喉部手術全麻清醒3小時后予以溫冷流質或半

流質飲食。鼻飼患者要保證患者均衡和充足的營養(yǎng)，以預防并發(fā)癥,

促進康復，三宜：宜溫冷、宜營養(yǎng)豐富、宜易咀嚼吞咽；三忌：忌刺

激性食物、忌堅硬食物、忌煙酒。

9.各種喉鏡術后正確用嗓，囑患者少講話，避免大聲講話，注意聲帶休

息。

10.避免到人群聚集的地方，防止呼吸道感染。

11.進食不暢或有吞咽困難的患者，為避免損傷喉部傷口，應暫禁食,

給予留置胃管或靜脈高營養(yǎng)。

12.術后第1個月、3個月復查一次，以后根據情況半年復查一次°

13.帶有氣管套管的患者需每月復查一次。

14出現呼吸困難、咯血、咳嗽咳痰等異常及時就診。

第五節(jié)先天性耳前瘦管護理

【概述】

先天性耳前瘦管是一種罪常見的先天性耳畸形。瘦管多為單側

性，也可為雙側。瘦口多位于耳輪腳前，另一端為盲管。

【臨床表現】

L疹管多為單側性，也可為雙側。

2.耳前痿管痿口多位于耳輪腳前，另一端為盲管。管腔壁為復層扁平

上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，擠壓時有少量白色黏稠性或干

酪樣分泌物從管口溢出。

3.平時無癥狀，繼發(fā)感染時出現局部紅腫疼痛或化膿。

4.反復感染可形成囊腫或膿腫，破潰后則形成膿瘦或痕。

【護理措施】

一、執(zhí)行耳科一般專業(yè)護理常規(guī)。

1.合并感染時，遵醫(yī)囑全身使用抗生素。

2.膿腫形成者，配合醫(yī)生切開排膿，并做好傷口引流及換藥。

3.需要手術切除耳前痿管者，應配合醫(yī)生做好手術前準備。

二、體位護理：全麻者去枕平臥4-6小時，頭偏向一側，全麻清醒后

可根據患者需求抬高床頭，健側臥位;局麻患者術后即可自動臥

位休息。

三、飲食護理：局麻患者術后2小時即可進食軟食，全麻患者麻醉清

醒4小時后先飲水少，如無不適，半小時后可進食軟食，告知用健

側咀嚼。

四、病情觀察及護理

1.傷口出血的觀察：監(jiān)測生命體征的變化并及時記錄，根據病情給予

心電監(jiān)護；觀察傷口敷料包扎是否完整、無松脫觀察傷口敷料浸血

情況并及時記錄;告知患者及家屬傷口敷料加壓包扎的重要性，囑

其勿自行拆除敷料。取平臥位或健側臥位，攝入營養(yǎng)豐富、易消化

的飲食。及時更換敷料，保持痿管周圍皮膚清潔、干燥。

2,疼痛的護理：給予健側臥位，防止傷口受壓；留陪護適當交談，分散

其注意力；提供安靜舒適的環(huán)境。

五、健康指導

1.日常應保持外耳清潔，勿用手自行擠壓痿管，避免污水進入矮管。

2.注意休息，防感冒。加強鍛煉，增強機體抵抗力。

3.勿抓撓矮管周圍皮膚。

4.忌辛辣、硬等刺激性食物。

5.傷口完全愈合前禁止游泳、淋浴。

6.定期門診復查、換藥,直至傷口完全愈合。

【并發(fā)癥的護理】

感染

1.保持瘦管周圍皮膚清潔、干燥,洗頭后及時擦干耳周皮膚。

2.勿抓撓瘦管周圍皮膚,忌自行局部涂抹不潔藥膏、藥水。

3.增強機體抵抗力，營養(yǎng)均衡，預防感冒。

第六節(jié)耳外傷護理

【概述】

耳廓外傷是指各種外力因素造成的耳廓外傷。常見的耳廓外傷

有挫傷、撕裂傷、凍傷和燒傷等。臨床以上兩者為多見，可單獨發(fā)

生，亦可伴發(fā)頭面部損傷。

【護理措施】

一、告知患者疼痛的原因和可能持續(xù)的時間，同時積極協(xié)助醫(yī)生處理

傷口，減輕疼痛。

二、觀察耳廓的溫度和顏色，注意生命體征的變化，發(fā)生異常及時通

知醫(yī)生。

三、遵醫(yī)囑應用抗生素，觀察用藥后反應。

四、與患者交流，分散注意力，及時調整情緒，幫助患者減輕心理壓

力。

五、耳部傷口的觀察及護理：

1.術前觀察

⑴執(zhí)行耳科專業(yè)一般護理。

⑵觀察外傷的范圍、耳郭斷離的程度，脫落耳郭的保護程度；監(jiān)測生

命體征的變化;觀察外傷部位的出血情況，出血明顯者應進行壓

迫止血；保護患耳及周圍的組織，為修復準備條件。

2、術后觀察

⑴執(zhí)行耳科專業(yè)一般護理。

⑵觀察修復后患耳的顏色、皮溫，有無滲血滲液，出液的顏色、性

質、量及氣味等。

(3)予健側臥位，以免影響患耳的血供；耳部傷口縫合后需加壓包扎

48小時,告知患者勿自行拆除包扎的敷料;敷料拆除后，應充分暴

露傷口，保持清潔、干燥，勿用手搔抓患耳及傷口。

六、健康指導

L講解疾病相關知識，指導患者注意保護外耳，避免外力碰撞。

2.冬季注意耳部保暖，防止耳廓凍傷。

3.耳廓出現紅腫、疼痛加重、耳道內有透明無色水樣液體流出異常

情況立即就診。

4.耳廓缺損、面癱的患者應積極治療，避免病程遷延。

【并發(fā)癥的護理】

一、感染：觀察修復后患耳的顏色、皮溫,有無滲血滲液，出液的顏

色、性質、量及氣味等。應充分暴露傷口，保持清潔、干燥，勿

用手搔抓患耳及傷口。

二、腦脊液耳漏：耳道內有無透明無色水樣液體流出，囑患者保持耳

道清潔，禁止填塞、沖洗、藥物滴入。

第七節(jié)耳硬化癥護理

【概述】

耳硬化癥是指內耳骨迷路發(fā)生局灶性病變，形成海綿狀新骨替代

原正常骨質，并逐漸硬化而產生的疾病。當硬化病灶侵及前庭窗時，

可因鏡骨固定而出現臨床癥狀，稱為臨床耳硬化。女性發(fā)病率高于男

性，好發(fā)年齡為20-40歲。

【臨床表現】

1.聽力減退：多為無任何誘因的雙耳進行性聽力減退，但常不同時發(fā)

生。最初聽力減退輕微,發(fā)展速度緩慢，逐漸加重，患者常難以確定

起時間。外傷、過度疲勞、煙酒過度、妊娠等可致聽力減退顯著

加劇。由于雙側聽力減退不斷加重，對患者社交活動產生明顯影

響。

2,耳鳴：可為間歇性或持續(xù)性，常見音調耳鳴。少數患者的耳鳴出現

于聽力減退之前，多數與耳聾同時出現。

3.威利斯聽覺倒錯(paracusisofwillis)：不少患者在喧鬧環(huán)境中反

較在安靜環(huán)境下的聽覺為好，臨床將此現象稱為威利斯聽覺倒錯或

威利斯誤聽。

4.眩暈：少數患者在頭部活動后出現輕短暫眩暈，可能與半規(guī)管受累

或迷路水腫。

【護理措施】

一、術前護理

1.心理支持：多與病人接觸，鼓勵其說出心里感受，向患者講解疾病

知識、手術方法、術后效果，介紹同種成功病例，幫助其解除顧

慮、增強信心，配合治療。

2.觀察病情：發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。

3.術前準備：按耳科專業(yè)一般常規(guī)護理。協(xié)助患者完善CT、純音測

聽、

聲導抗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射檢查等。

二、術后護理

1.執(zhí)行耳科專業(yè)一般護理。

2.體位：絕對臥床48小時，保持患者頭部制動，以防鐐骨移位。無明

顯眩暈時可適當下床活動，但應有人協(xié)助，并注意避免頭部晃動和

耳部被碰撞。

三、用藥指導：目前處于試用觀察階段的藥物有氟化鈉療法（氟化鈉

腸衣片20mg,每日2次；同時口服葡萄糖酸鈣0.5,維生素D40萬

單位，每日3次），硫酸軟骨素療法硫酸軟骨素片600mg，每日2

次）等遵醫(yī)囑按時服藥，并注意用藥后的反應。

四、患者安全防護：在可能出現危險的地方均應設置警示牌,外出時

應有人陪同，避免意外發(fā)生。

五、健康指導

L注意保暖，預防感冒，鼻塞時可使用藥物滴鼻以保持鼻腔通暢，并告

知患者正確的攆鼻方法。

2.注意保護頭部，避免耳部被碰撞。

3.傷口未愈合不可洗頭，防止耳內進水。至少半年禁止游泳、乘坐飛

機。

【并發(fā)癥的護理】

面癱

1.首先治療病因，控制感染。

2.應用糖皮質激素、血管擴張劑。

3.可輔助理療、針灸、按摩等。

第八節(jié)分泌性中耳炎護理

【概述】

分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化

膿性炎性疾病。

【臨床表現】

L聽力減退：聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時，因積液

離

開蝸窗，聽力可暫時改善（變位性聽力改善）積液黏稠時，聽力可不因

頭位變動而改變。小兒常因對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學習

成績下降而就醫(yī),如一耳患病，另耳聽力正常，可不被察覺，而于體

檢時始被發(fā)現。

2.耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦

可為抽痛慢性者耳痛不明顯。

3.耳鳴：多為低調間歇性，如“哪啪”聲，嘴嗡聲及流水聲等。當頭部

運動或打呵欠、摞鼻鼓氣時，耳內可出現氣過水聲。

4.耳悶：患耳周圍皮膚可有阻塞感，耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可

暫時減輕。

【護理措施】

一、急性期可根據病變嚴重程度選用合適的抗生素?？捎?%麻黃堿

和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每E3-4次，以保持鼻腔及咽

鼓管引流通暢。注意應取頭低位滴鼻。

二、若積液粘稠可根據病情行骨膜切開或鼓室置管術。

三、需手術治療者，配合醫(yī)生做好手術前準備及術后護理。執(zhí)行“耳

科專業(yè)一般護理”，術后防感冒，防止術耳進水，以免引起中耳感染。

四、健康指導

L指導患者正確滴鼻，鼓膜置管未脫落者禁忌游泳。

2.生活有規(guī)律，注意勞逸結合,忌煙、酒、辛辣磁性食物。

3.加強鍛煉，增強機體抵抗力，防止感fo

4.本病兒童易被忽視，家長及老師應提高度本病的認識，10歲以下兒

童應定期進行篩選性聲導抗檢測。

5.積極治療鼻、咽部疾病，成人慢性分泌性中耳炎應注意排除鼻咽

癌，

盡早行鼻咽鏡檢查和鼻咽部活檢。

【并發(fā)癥】

一、鼓室硬化癥

1.手術治療是本病治療主要手段。包括對中耳硬化組織的處理，鼓膜

硬

化灶處理和穿孔修補及聽骨鏈重建。

2.各種原因不能手術者，可選配助聽器。

二、粘連性中耳炎

1.保守治療：

(1)鼓膜置管。

⑵鼓膜按摩。

(3)咽鼓管吹張：慢性期可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法。

2.手術治療。

3.選配助聽器。

第九節(jié)慢性化膿性中耳炎護理

【概述】

慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當，

遷延而來。急性化膿性中耳炎秉承超過6-8周時，病變可侵及中耳黏

膜、骨膜或深達骨質，常與慢性乳突炎合并存在。主要臨床特點為反

腐耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降。嚴重者可引起顱內、外并發(fā)癥。

【臨床表現】

一、耳溢液：性質可為黏液性、黏液膿性或純膿，表現為間歇性或持

續(xù)性、膿量多少不等。

二、聽力下降：常表現為不同程度的傳導性或混合性聽力下降。

三、耳鳴：部分可有耳鳴，耳鳴的性質與病變部位有關。

【護理措施】

一、遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑、滴鼻劑。

二、需手術治療者

L術前護理

(1)心理支持：向患者介紹手術的目的、意義及術中配合，使其有充

分的心理準備，減輕焦慮感。

⑵術前準備：落實術前檢查、備皮等，執(zhí)行“耳科專業(yè)一般護理二

2.術后護理

(1)取平臥位或健側臥位，起臥宜緩慢，防止意外跌倒。

⑵遵醫(yī)囑使用抗生素及止血劑。

(3)密切觀察有無面談、眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛及平衡障礙等

情況，若出現上述癥狀，應及時向醫(yī)生反饋，警惕耳源性并發(fā)癥的發(fā)

生。觀察創(chuàng)面有無滲血，滲血明顯者應及時換藥。

(4)攝入營養(yǎng)豐富、易消化食物，忌辛辣、哽等刺激性飲食。

三、健康指導

1.指導患者正確洗耳、滴耳：

⑴用3%過氧化氫溶液徹底清洗耳道及鼓室內膿液，并用棉簽拭干

后，方可滴藥。

⑵忌用粉劑，以免堵塞鼓膜穿孔處，影響引流。

⑶避免滴用有色藥物，以免妨礙局部觀察。

(4)注意滴入藥液的溫度，盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。

2.鼓室成形術后3個月內，耳內會有少量滲出，屬正?，F象。

3.注意保持外耳道清潔，防止感染。

4.短期內不宜游泳,洗頭時可用干棉球堵塞外耳道口。

5.加強鍛煉，增強機體抵抗力，防止感冒。

6.語音重建術者應注意：

(1)避免頭部過度晃動和撞擊。

⑵隨訪聽力，遠離高壓、強磁場，不使用耳機。

⑶避免使用慶大霉素、鏈霉素等加重耳聾的藥物。

【并發(fā)癥的護理】

一、迷路炎

1.觀察眩暈、惡心、聽力下降的程度，有無眼震及眼震的類型，嘔吐

的性質。

2.提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少陪護、探視，囑患者臥床休息，加床

檔防墜床。

3.眩暈明顯的患者，應絕對臥床休息，并給予鎮(zhèn)靜藥物及對癥治療。

4.嘔吐頻繁或進食困難的患者，應遵醫(yī)囑液，注意保持電解質平衡;遵

醫(yī)囑按時、足量使用抗生素治療。

第十節(jié)急性化膿性中耳炎護理

【概述】

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變主要位

于鼓室，好發(fā)于兒童、冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

【臨床表現】

一、耳痛：多數患者鼓膜穿孔前耳部劇烈疼痛，煩躁不安，鼓膜穿孔流

膿后疼痛減輕。僅少患者無明顯耳痛癥狀。

二、聽力下降及耳鳴：患者常有波動性耳鳴，聽力逐漸下降。病變侵

入內耳，可出現眩暈或音神經性聽力下降。

三、耳漏：鼓膜穿孔后有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)轲ひ盒裕?/p>

乃至膿性。

四、全身癥狀:小兒全身癥狀較重，可有畏寒、發(fā)熱、納差、嘔吐等,

鼓膜穿孔膿液引流后，全身癥狀可減輕。

【護理措施】

一、藥物治療遵醫(yī)囑及早應用足量抗生素，正確使用滴鼻液、滴耳

液,滴耳禁止使用粉劑。

二、觀察病情

1、注意有無發(fā)熱、畏寒、嘔吐、腹瀉等癥狀，觀察聽力情況,有無耳

內流液等，定時測量體溫，高熱者應臥床休息，多飲水，攝入營養(yǎng)豐

富、易消化飲食，保持大便通暢。

2、觀察耳道分泌物的量、性質、氣味等。如出現惡心、嘔吐、劇烈

頭痛等癥狀，應及時通知醫(yī)生。

3、觀察耳道分泌物的量、性質、氣味等。如出現惡心、嘔吐、劇烈

頭痛等癥狀，應及時通知醫(yī)生。

三、心理護理耐心為患者及家屬講解疾病的相關知識，給予患者心

理支持和安慰。

四、需行骨膜修補術者配合醫(yī)生做好術前準備及術后護理，執(zhí)行耳科

專業(yè)一般護理。

五、健康指導

1.指導病人正確滴鼻、滴耳，攆鼻。宣傳正確的哺乳姿勢，哺乳時應

將嬰兒抱起，使頭部豎直，人工喂養(yǎng)所用奶嘴的大小要合適。

2.行鼓膜修補術者避免用力摞鼻、咳嗽等，以免修補穿孔鼓膜的舒膜

脫落，導致手術失敗。

3?告知患者保持外耳道清潔、干燥，如出現耳部紅、疼痛、耳悶塞感

嚴重及時就醫(yī)。

4.有鼓膜穿孔或中耳置管者避免參加游泳活動。

5.生活有規(guī)律，注意勞逸結合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。

6.加強鍛煉，增強機體抵抗，避免重體力勞動，防止感冒。

7.及時徹底治療急性化膿性中耳炎，防止遷延為慢性化膿性中耳炎。

【并發(fā)癥的護理】

一、急性乳突炎：早期、足量、全程使用抗生素及時清除耳道分泌

物，保持引流通暢積極降溫處理。

二、耳源性腦膿腫：手術治療膿腫引流對癥、支持療法，遵醫(yī)囑降顱

壓大劑量抗生素治療。

第十一節(jié)傳導性耳聾護理

【概述】

傳導性耳聾是指外界聲波在傳入內耳的途徑中，受外耳道或中耳

病變的影響，使進入內耳的聲能減弱，導致不同程度的聽力減退。

【臨床表現】

一、耳郭畸形：先天畸形或后天缺損，使耳郭集聲功能降低,對聽力

有

輕微的影響。

二、外耳道疾患畸形、炎癥、異物、腫瘤、外傷等原因可致外耳道

狹

窄甚至閉塞，以致影響鼓膜運動。

三、鼓膜病變鼓膜炎癥、粘連或穿孔破裂時受聲波刺激后，其振動面

積減少、振幅降低，造成聲能損失。

【護理措施】

一、心理支持：多與患者接觸，耐心傾聽患者談話，對重度耳聾的患

者，可選用寫字板、佩戴助聽器等交流方式與其溝通，幫助其解除

顧慮、增強信心，配合治療。

二、用藥指導：遵醫(yī)囑應用抗生素、激素或抗組胺等藥物，觀察用藥

效果，注意用藥后的反應。

三、手術護理，執(zhí)行耳科專業(yè)一般護理常規(guī)。

四、選配助聽器：根據患者聽力損失的程度，協(xié)助選配適宜的助聽

器。

五、健康指導

1.向患者講解預防耳聾的有關知識，避免引發(fā)耳病的各種因素，如不

用火柴棍、發(fā)卡等物挖耳，學會正確的操鼻方法、噪聲環(huán)境下注意

護耳，鼓膜穿孔未愈不能游泳，不濫用耳毒性藥物，妊娠期間、嬰幼

兒禁用耳毒性藥物。

2.積極治療各種耳部疾病，如各種原因發(fā)生鼓膜穿孔或已發(fā)生急性中

耳炎，應及時就醫(yī)，防止形成慢性中耳炎，損害聽力。

3.指導患者使用和保管助聽器。

第十二節(jié)梅尼埃病護理

【概述】

梅尼埃病是一種以膜迷路積水為主要病理改變，以反腐發(fā)作性眩

暈、波動性耳聾和耳鳴為典型臨床特征的內耳疾病。多發(fā)于青壯年,

年齡30-50歲。一般單耳發(fā)病，也可累及雙耳。

【臨床表現】

一、眩暈：多為無先兆突發(fā)旋轉性眩暈，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面

色蒼白。

二、耳鳴：間歇性或持續(xù)性。

三、耳聾：初次眩暈發(fā)作即可伴有單側或雙側耳聾，發(fā)作間歇期聽力

常能部分或完全自然恢復，這種發(fā)作時與發(fā)作后的聽力波動現象是本

病的一個特征，隨發(fā)作次數增多，聽力損失逐漸加重，并可轉化為不可

逆的水久性感音神經性聾。

四、其他癥狀：發(fā)作時耳悶脹感或壓追感較多見，或有頭脹滿感或有

頭重腳輕感有的患者可有復聽，即雙耳將同一純音聽為音調與音色完

全不同的兩個聲音C

【護理措施】

一、心理疏導：向患者講解疾病的相關知識，消除疑慮，使其能夠積

極配合治療。對眩暈發(fā)作頻繁的患者多做解釋工作，幫助其樹立戰(zhàn)勝

疾病的信心。

二、飲食：進食清淡、易消化食物，宜高蛋白、低鹽、低脂、富含維

生素，適當控制進水量，忌油膩食物，飲食規(guī)律，多吃蔬菜、水果，保持

大便通暢。

三、休息與活動：發(fā)作期間應絕對臥床休息,加床檔保護；持環(huán)境整

潔、安靜，光線柔和，減少陪伴及探視人員，間歇期應適當活動，避免

重體力活及體育運動。

四、病情觀察及護理：觀察發(fā)病的規(guī)律、持續(xù)時間、有無誘因并及

時記錄；觀察眩暈發(fā)作時有無伴發(fā)聽力下降及耳鳴，有惡心、嘔吐的

患者，注意觀察嘔吐物的顏色、性質及量；觀察生命體征的變化，患者

神志、面色等。

五、藥物護理：遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、抗眩暈、止吐藥等對癥治療，保證藥

物及時、準確使用，觀察用藥的效果及反應，防止患者發(fā)生意外。指

導患者正確用藥，堅持規(guī)范的療程治療；友長期應用利尿劑者，注意

適當補鉀，避免水電解質紊亂，使用鎮(zhèn)靜藥期間，活動時注意看護，防

止患者發(fā)生意外。

六、手術護理：對手術治療的患者，按“耳科專業(yè)一般護理”。

七、健康指導

L指導患者平時注意保持良好的心態(tài)，適當鍛煉身體，調節(jié)好飲食，有

規(guī)律地生活和工作，盡量緩解心理壓力，可以避免或減少疾病復發(fā)。

2.對發(fā)作頻繁的患者，告知其盡量不要單獨外出，騎車或登高等。不

可從事駕駛、高空作業(yè)等職業(yè)，防止意外發(fā)生。

3.囑患者戒煙、戒酒,避免情緒波動過大。

4.告知患者堅持規(guī)范性用藥的重要性，提高患者遵醫(yī)行為。

第十三節(jié)聽神經瘤疾病護理

【概述】

聽神經瘤是指超源于聽神經鞘的腫瘤，又稱神經鞘膜瘤。為顱內

常見的良性腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的80Q90%。多見于成年人，

女性較多，男女之比約為2:3,好發(fā)年齡30~50歲。單側多發(fā),偶爾雙

側。

【臨床表現】

一、早期癥狀：腫瘤直徑＜2.5cm時為聽神經瘤的早期。由于腫瘤在

內耳道內壓迫經的耳蝸支和前庭支，早期多表現為緩慢發(fā)生的耳嗎、

聽力減退、眩暈以及行走不穩(wěn)是耳蝸與前庭功能障礙的癥狀，但亦可

見突發(fā)性聾（約占10%）o

二、中、晚期癥狀伴隨腫瘤的不斷增大，癥狀逐漸加重。

典型病例的癥狀、體征出現順序依次為耳蝸與前庭功能異常、小腦

源性運動失調，近的腦神經受累、顱內壓增高、腦干受壓、小腦危象

等，非典型性病例的臨床癥狀可為貝爾面癱、耳痛、半面痙攣、視覺

障礙等。

【護理措施】

一、術前護理

1.心理支持：了解患者心理狀況，向患者講解手術的目的及配合事

項，并介紹成功的治療案例，幫助患者克服恐懼和焦慮心理。

2.病情觀察：觀察有無顱內壓增高癥狀，如患者頭痛加劇，出現嘔

吐、復視等情況報告醫(yī)生及時處理。

3.安全防護：對有神經麻痹癥狀的患者，應注意飲食、飲水的溫度適

宜，且進食宜慢，防止燙傷和誤吸；對聽力下降或動作不協(xié)調的患者,

應加強生活照顧，防止跌倒等意外損傷。

4.術前準備

(1)執(zhí)行耳科專業(yè)護理。

⑵特殊準備：吞咽反射功能減弱的患者，因病程長體質較為虛弱，遵

醫(yī)囑靜脈輸入復方氨基酸、脂肪乳、血漿或白蛋白等，以提高手術耐

受力及促進術后傷口愈合。

二、術后護理

1.執(zhí)行耳科專業(yè)術后一般護理。

1.體位護理：全麻未清醒時給予去枕平臥位，待患者清醒后、血壓平

穩(wěn)，可抬高床頭30-45度，以促進顱內靜脈回流，減輕腦水腫。搬動患

者時應輕穩(wěn)，軸式戳身，防止頭部震蕩或扭曲。

2.病情觀察：密切觀察患者神志、瞳孔和生命體征情況，尤其注意瞳

孔和呼吸的變化,有無顱內高壓癥狀。觀察頭部切口敷料及引流情

況，注意引流液的顏色、性質和量。發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。

3.飲食：術后禁食1-2天，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)補充；術后第2-3

天，吞咽功能良好者可給予易消化、高蛋白、高維生素流質飲食，逐

漸過渡至半流食和普食。

三、健康指導

1.向患者講解疾病相關知識，均衡營養(yǎng)，可適當進行身體鍛煉，勞逸結

合,提高機體抗病能力。

2.術后至少半年內，應避免劇烈運動和重體力勞動。

3.告知患者定期隨診復查。

【并發(fā)癥的護理】

一、眼瞼閉合不全：給予油砂覆蓋保護角膜，防止角膜潰瘍。

二、面癱

1.應注意飲食溫度，防止燙傷。

2,伴有聲音嘶啞、嗆咳者，遵醫(yī)囑置胃管進鼻飼飲食，可防止嗆食后

誤吸。

3.做好口腔護理，防止口腔炎發(fā)生。

三、感染：保持呼吸道通暢，咳痰無力者應按翻身、叩背并及時吸

痰，防止肺部感染。

四、腦脊液瘦

1.保守治療：大多數患者可自愈,傷后平臥休息，應用抗生素，保持外

耳道、鼻腔清潔，禁止耳內滴藥，防止繼發(fā)顱內感染°

2.手術治療：鼓室探查腦脊液痿修補術。

第十四節(jié)急性喉炎護理

【概述】

急性喉炎是指以聲門區(qū)為主的喉粘膜急性炎癥，是成人呼吸道常

見急性感染疾病之一，可單獨發(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎或

急性傳染病，以聲嘶、喉痛為主要癥狀，男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)生

于冬春季節(jié)，小兒急性喉炎有其特殊性，嚴重影響呼吸。

【臨床表現】

一、聲嘶：為急性喉炎主要癥狀，嚴重時可完全失聲。

二、喉痛：常有喉部不適感，嚴重時有喉痛。

三、咳嗽、咳痰：一般不嚴重，如伴氣管、支氣管炎時，咳嗽、咳痰會

加重。

【護理措施】

一、癥狀：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。

二、心理護理

起病急、病情兇險，病人及家屬處于緊張和恐懼不安中，注意評估家屬

及病人的心理狀況加對疾病的認知情況等采取相應的護理措施。

三、?？谱o理

1、備齊搶救用品，嚴密觀察病情，床旁備好氧氣、吸痰器，必要時備氣

管插管物品、氣管切開包、心電監(jiān)護、霧化吸入器等。

2、給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥，用藥后觀察患兒體溫變化，出

汗情況、多喂水，防止脫水。

3、盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧。

4、密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律,

當患出現缺氧加重、鼻翼扇動、口唇發(fā)細或蒼白、指趾端發(fā)給、血氧

飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時，應立即報告

醫(yī)生，迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

5、健康指導

(1)冬季應保持居室通風，不去人多擁擠處。

(2)多喝水，避免辛辣刺激性飲食。

(3)患兒感冒后不能隨意喂服鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥物。

(4)患兒出現犬吠樣咳嗽、呼吸困難時，及時就醫(yī)，以免延誤病情。

【并發(fā)癥的護理】

一、呼吸困難：出現喉阻塞癥狀時，給予半坐臥位或頭高位，安靜休息,

立即肌注或靜脈推注地塞米松5-10mg,給予地塞米松或其他激素藥物

霧化吸入，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度注意呼吸情況，觀察

呼吸困難癥狀有無改善。

二、肺部感染：咳嗽加重，咳痰、痰多，體溫高，持續(xù)不退，及時吸出口

腔內的分泌物，避免分泌物阻塞氣道肺部體療，定時翻身、拍背，抗生

素霧化吸入積極治療原發(fā)病，正確使用抗生素藥物或物理降溫。

第十五節(jié)急性會厭炎護理

【概述】

急性會厭炎是以會厭炎為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之

一，起病急，發(fā)展迅速，嚴重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死

亡。

【臨床表現】

一、起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身適，嚴重時可伴有呼吸困

難。

二、喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。

三、因會厭腫脹致語言含糊不清，似口中含物。

四、間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，

會厭舌面可黃白色膿點。

【護理措施】

一、體位：患者出現呼吸困難，應取坐位或半坐位。

二、飲食：進清淡無刺激、流質或半流質飲食，進食后用漱口液漱

口，少講話,輕咳嗽C

三、體征：患者呈急性面容，嚴重者伴喉阻塞體征。

四、心理護理：患者起病急，咽喉部疼痛劇烈，甚至呼吸困難，因此會

焦急、恐懼,護士應注意評估患者的心理和情緒狀況以及對疾病的認

識程度，使其對疾病能夠有正確的理解和認識，防止意外的發(fā)生。

五、?？谱o理

1.遵醫(yī)囑及時給予足量的抗生素和激素類藥物，密切觀察患者的呼吸

形態(tài)，及時發(fā)現呼吸困難，喉喘鳴等喉阻塞癥狀，立即向醫(yī)生匯報，

必要時吸氧，監(jiān)洌、血氧飽和度，嚴重呼吸困難患者者做好氣管切開

術前準備，向患者講解本病的特點及危害，使其理解并配合治療護

理措施，不隨意離開病房。氣管切開者執(zhí)行“氣管切開護理”。

2.注意觀察患者體溫變化，必要時采用物理降溫或根據醫(yī)囑使用藥物

降溫。

六、健康指導

1.避免長時間或大聲說話。

2.避免焦慮和緊張,保持情緒穩(wěn)定，預防感冒。

3.生活有規(guī)律，注意休息，不過度疲勞，戒煙酒。

4.不要吃辛辣刺激性食物，過硬、過冷、過燙食物。

5.注意口腔衛(wèi)生。

【并發(fā)癥的護理】

一、窒息

1.應用足量、有效的抗生素和激素。

2.超聲霧化吸入。

3.關鍵在于密切觀察病情。會厭水腫呈半球形者，即使就診無呼吸困

難也可突然窒息死亡。因此，這類患者保守治療數小時后，病情不見

好轉，也可考慮環(huán)甲膜切開或氣管切開術。有呼吸困難者應及早手

術。

4.當會厭膿腫形成時可在局麻下作切開排膿。

第十六節(jié)扁桃體炎護理

急性扁桃體炎護理

【概述】

急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異

性炎癥可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種常

見的咽部感染性疾病，多繼發(fā)于上呼吸道感染。一般在季節(jié)交替、

氣溫變化時容易發(fā)病，兒童及青少年多見。中醫(yī)稱急性扁桃體炎為

“喉蛾風”“爛乳蛾二

【臨床表現】

全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高

熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱而

引起抽搐、嘔吐及昏睡。局部癥狀劇烈咽痛為主，常放射至耳部，

伴有吞咽困難。下頜下淋巴結大,有時感到轉頭不便。葡萄球菌感

染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。

【護理措施】

一、臥床休息，保持室內空氣流通，溫濕度適宜。

二、囑患者盡量少說話,進食前后漱口，指其選用口含片含服，以消炎

止痛，建議患者采取聽音樂等方式盡量分散注意力以緩解疼痛。

三、遵醫(yī)囑全身使用抗生素，必要時使用解熱鎮(zhèn)痛藥。

四、飲食：進溫度適宜軟食或流質飲食，多飲水，加強營養(yǎng)并保持大

便通暢。

五、病情觀察

L觀察患者體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者給予物理

降。

2.觀察患者有無一側咽痛加劇、語言含糊、張口受限、一側軟腭及

舌弓引紅腫膨隆、懸雍垂偏向對側等扁桃體周圍膿腫表現。

3.應仔細觀察患者尿液，發(fā)現異常及時聯系醫(yī)生給予處理。

六、健康指導

1.該病可通過飛沫或直接接觸傳染，發(fā)病期間患者應適當隔離。

2.養(yǎng)成良好生活習慣，睡眠充足，勞逸結合，根據氣候變化及時增減衣

物防止受涼及勞累過度。注意口腔衛(wèi)生，經常漱口。

3.飲食宜清淡富于營養(yǎng)，戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物。

4.加強身體鍛煉，提高機體抵抗力。

5.對頻繁發(fā)作，即每年有5次或以上的急性發(fā)作或連續(xù)3年平均每年

有3次或以上發(fā)作的急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，建議在急性炎癥

消退2-3周后行扁桃體摘除手術。

【并發(fā)癥的護理】

一、扁桃體周圍膿腫

1.膿腫切開前

(1)詢問病史，評估病情,做相關檢查。

⑵做好患者的心理疏導工作。

⑶用設的雙氧水含漱以減少口腔細菌密度，達到預防創(chuàng)面感染的目

的。

(4)向患者說明禁食的目的，防止嘔吐、誤吸和窒息的發(fā)生。

(5)對于情緒過度緊張者，可適當使用鎮(zhèn)靜藥。

(6)保持大便通暢。

2.膿腫切開后

⑴保持呼吸道通暢及時清除口腔積血、積液。

(2)飲食護理6h后進食溫涼流質，防止激性食物和高滲性流質對創(chuàng)面

的刺激。

(3)密切注意出血情況如吐出物為鮮血且連不斷，必然是創(chuàng)面出血，應

通知醫(yī)及時處理C

(4)注意休息24h內應靜臥休息。必要時取低腳高位，以利膿液的引

流。

(5)遵醫(yī)囑應用抗生素。

慢性扁桃體炎的護理

【概述】

慢性扁桃體炎是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性扁桃體炎

反復發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內細菌、病毒滋生感染

而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上常見疾病之一，多發(fā)生于大齡兒童及

青年。

【臨床表現】

臨床有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀少，可

有發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀?？蓪е孪?/p>

良、頭痛、乏力、低熱等。

【護理措施】

1.非手術治療

2.抗生素應用同急性扁桃體炎。

3.免疫療法或抗變應性治療，包括使用有脫敏作用的細菌制品以及各

免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。

4.局部藥物治療、隱窩灌洗等均已應用，亦有使用冷凍及激光療怯,

但遠期療效均不理想。

5.手術治療有手術適應證者，作扁桃體切除術，對病灶扁桃體的手術,

宜在并發(fā)癥得到控制后進行。

術前準備

1.加強心理護理，以減輕病人緊張心理。

2.告知患者術前沐浴，剪指甲，做好個人衛(wèi)生，保持口腔清潔。

3.協(xié)助完成各項檢查。講解如何配合術前備，糾正術前合并癥的重要

性。

4.介紹術前用藥的目的、重要性，注意事項;介紹相關處理的目的;指

導家屬要點。

5,介紹術后可能出現的癥狀及原因，如咽痛、唾液帶有血絲等。

6.手術配合及注意事項：通知手術時間、告知術前各種準備的時間及

配

合方法簡單介紹手術方式、手術的必要性和效果；介紹手術麻醉方式

及生理效應；術前8a禁食,6h禁飲。

三、術后護理

1.全麻者按全麻術后一般護理。

2.密切觀察患者病情變化：如生命體征，囑患者勿用力咳嗽，將口內分

泌物吐出，勿咽下引起胃部不適，以利于觀察出血情況，若持續(xù)口腔

吐出鮮血，應立即通知醫(yī)生，檢查止血。

3.創(chuàng)口疼痛可給予冰袋冷敷頸前部，止血、止痛。禁用水楊酸類藥

物，以免引起局部出血。

4.飲食：局麻患者術后即可進食，全麻患者術后6h方可進食，1-3天

進冷流質飲食,3-7天進半流質飲食,2周后可恢復普通飲食；術后

2周內勿食過熱、過硬及酸性飲食，如酸奶、西紅柿等。

四、健康指導

1.注意休息和適當鍛煉，術后避免劇烈活動，勞逸結合，生活規(guī)律，增

強體質，防止上呼吸道感染。術后1周避免過強的體育活動。

2.進食前后漱口，以保持口腔清潔。

3.扁桃體切除術后1個月內避免進食硬、粗糙及刺激性強食物，并告

知患者如有白膜從口中脫出屬于正常現象，不必驚慌。

4告知患者如咽痛、發(fā)熱不適及時就醫(yī)。

【并發(fā)癥的護理】

一、出血

1.盡量少說話，避免咳嗽，輕吐口腔分泌物.不要咽下。

2.密切觀察生命體征及口中分泌物顏色，如有活動性出血應立即報告

醫(yī)生并協(xié)助止血。

3.勿食辛辣、生硬和過熱食物，漱口時沖洗力度不要過大，以免損傷

創(chuàng)面引起出血。

二、疼痛：解釋創(chuàng)面疼痛為術后正?，F象，可行頸部冰敷，必要時遵

醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

三、感染:術后次日開始漱口，注意保持口控清潔，向患者解釋術后

創(chuàng)面會形成一層白膜，勿用力擦拭，以免感染和出血，遵醫(yī)囑應用抗

生素。

第十七節(jié)扁桃體周膿腫護理

【概述】

扁桃體周膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥。初起為

蜂窩組織炎（稱為扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。多見于青壯年。

【臨床表現】

1.急性扁桃體炎發(fā)病3-4日后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側咽痛劇，吞

咽時尤甚，并向患側耳部或牙齒放射。全身乏力、食欲缺乏、肌酸痛、

便秘等。

2.患者呈急性病容，表情痛苦；頭偏向患側，頸項呈假性僵直；口微

張，流涎，言語含糊不清。飲水時向鼻腔反流，炎癥波及翼內肌時可出

現張口困難。

3,全身乏力、納差、肌酸痛、便秘等。

【護理措施】

一、術前護理

1.做好心理護理，注意傾聽患者主訴，解釋疼痛原因，以緩解患者的緊

張。

2盡量分散患者注意力以緩解疼痛。疼痛較重者可行局部封閉消炎止

痛也可頸部冷敷、針刺或穴位按摩，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。

3.高熱患者給予有效的降溫措施，多臥床休息，多飲水。

4.密切觀察患者呼吸情況，尤其是后下型膿腫，可阻塞上呼吸道導致

呼吸困難。熟睡中膿腫有可能潰破，應加強夜間巡視。用壓舌板檢查

時動作應輕柔以防止膿腫破裂。膿腫破裂膿液流入呼吸時，應盡快用

吸引器吸出。

5.向患者說明切開排膿的目的和方法，以取得患者配合。備好吸引器、

氧氣等搶救物品，防止大量膿液涌出導致誤吸。

二、術后護理

1.臥床休息24小時。必要時采取頭低腳高位，以利于膿液的排出。

2.密切觀察患者呼吸道是否通暢，以及有無出血征象，觀察口腔分泌

物的顏色、性質及量，備好搶救物品。

3.進食營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食，不可過燙。

4.保持口腔清潔，每日漱口5-10次。

5.監(jiān)測體溫的變化，高熱者及時給予物理降溫或藥物降溫。

6.有糖尿病者，應嚴格監(jiān)測及控制血糖，以免加重病情。

7,遵醫(yī)囑使用抗生素。

三、健康指導

1.加強鍛煉，提高機體免疫，防止上呼吸道感染。

2.加強營養(yǎng)，鼓勵患者盡量經口進食，少量多餐，飲食以高蛋白、高

熱量、富含維生素的清淡、溫涼流質或半流質，多喝水，多吃新鮮蔬

菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3.注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙。

第十八節(jié)氣管、支氣管異物護理

【概述】

氣管、支氣管異物有內源性及外源性兩類。前者為呼吸道內的偽

膜、干痂、血凝塊等，后者為外界物質誤入氣管、支氣管。通常指的

是外源性異物，多發(fā)生于5歲以下兒童；老年人咽反射遲鈍，也易產生

誤吸；偶見成人。

【臨床表現】

一、異物侵入后立即引起劇烈嗆咳，出現憋氣呼吸困難。嚴重者因氣

道阻塞或喉痙攣而窒息死亡。

二、小異物貼附于氣管、支氣管壁長期滯留，反復發(fā)作肺部感染。

三、因肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，引起呼吸

困難和肺部感染。

【護理措施】

一、術前護理

L心理護理評估患者。

2.恐懼程度，耐心講解有關的治療方法及預后，細心慰，解除患者緊張

情緒。

3.病情觀察

⑴嚴密觀察患者呼吸、咳嗽、喉鳴，面色有無憋氣等，如突然出現呼

吸困難或呼吸困難加重，給予吸氧(必要時正壓吸氧)，行電監(jiān)護及血

氧飽和度監(jiān)測，并立即報告醫(yī)生處理。

(2)保持患者安靜，減少活動，尤其是兒童，避免鬧、跑跳、拍背等，一

是防止異物活動刺激喉引起喉痙攣或阻塞聲門氣管而造成呼吸困難

或窒息的發(fā)生；二是避免增加耗氧量。但忌用嗎啡、鹽酸哌替噫等抑

制呼吸的藥物。

⑶觀察呼吸道感染情況:如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等情況，及時報告醫(yī)

生給予處理。

⑷病情危重或重度呼吸困難者，應先緊急行氣管切開術或直接進行

手術搶救。

二、術后護理

1.全麻手術病人6小時后可進流質或半流質飲食，注意不可過熱。

2.手術當天盡量臥床休息，少說話。小兒病人避免哭鬧，防止并發(fā)癥發(fā)

生。

3.保持呼吸道通暢：全麻術后，麻醉未清醒前，平臥頭偏向一側，防止

誤吸分泌物。

4.密觀察呼吸：術后可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難及聲嘶，遵醫(yī)囑及

時給予吸氧、使用抗生素及激素治療，預防感染及窒息的發(fā)生。如患

者有呼吸困難，應行心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，經藥物治療及吸氧

等處理后無緩解，應及時告知醫(yī)生，必時行氣管插管或氣管切開。

5.遵醫(yī)囑使用抗生素及激素，控制感染。

三、健康指導

1.嬰幼兒不宜進食花生、瓜子、豆類等堅果類或吸食果凍等滑潤食物。

2.小兒進食時要保持安靜，不在進食時嬉戲、喊叫或哭鬧。

3.糾正小兒口內含物的不良習慣，成人應避免口中含物仰頭作業(yè)。

4.對昏迷、全麻及重癥患者，應使其頭偏向一側，取下義齒及拔出松動

牙齒，隨時吸出口中分泌物，加強看護。

5.出院后1個月或遵醫(yī)囑門診復查。

【并發(fā)癥的護理】

一、氣管、支氣管炎/肺炎：及時取出異物，積極抗感染治療。

二、心力衰竭：保持患者安靜，避免活動，低流量持續(xù)吸氧，進食易消

化飲食。

三、肺氣腫/肺不張：密切觀察呼吸情況，低流量持續(xù)吸氧，盡早行異

物取出術。

第十九節(jié)食管異物護理

【概述】

食管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一，多見于老人及兒童。

【臨床表現】

一、吞咽困難：異物嵌頓于環(huán)后隙及食管人口時，吞咽困難明顯。

二、吞咽疼痛：異物較小或較圓鈍時，疼痛不明顯或僅有梗阻感。

三、呼吸道癥狀：可出現呼吸困難，甚至有室息致死的可能，保持呼

吸道通暢。

【護理措施】

一、心理護理：評估患者恐懼程度，耐心講解有關的治療方法及預后,

細心安慰，解除患者緊張情緒。

二、術前護理

1.異物確診后應囑患者立即臥床休息，禁飲禁食。如為尖銳帶鉤異物

則應絕對臥床，防止異物活動刺傷主動脈引起嚴重并發(fā)癥。

2.協(xié)助做好輔助檢查：如急查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片、

食管鎖劑檢查等。

3.觀察患者一般情況，有脫水發(fā)熱，應遵醫(yī)囑給予補液和應用抗生素。

三、術后護理

1.執(zhí)行全麻術后一般護理。

2.飲食指導：異物完整取出且無明顯黏膜損傷者清醒后3小時可給予

流質或半流質飲食,2-3天后改為普通飲食。對異物停留時間較長（＞24

小時），疑有食管黏膜損傷者，應至少禁飲食1-2天，予靜補液及全身

支持治療。懷疑穿孔者，遵醫(yī)囑預防性使用抗生素，鼻飼流質飲食,8-

10天后癥狀消失，穿孔愈合后方可進食流質。

3.遵醫(yī)囑使用抗生素并注意觀察藥物療效。

4.嚴密觀察生命體征，若出現高熱、呼吸困難、嗆咳等情況及時通知

醫(yī)生。

5,若異物入胃，應向患者解釋大多可排出，以解除其思想顧慮，并注意

觀察異物排出情況。

四、健康指導

1.進食時要細嚼慢咽，不宜過于匆忙，以防誤咽。

2.帶有活動義齒或牙齒松動的老人或兒童不要進食黏性強的食物，義

齒有損壞時及時修整。睡前、全麻或昏迷的病人，應及時取下活動的

義齒。

3.糾正兒童將硬幣及玩具放入口內玩耍的不良習慣。

4.誤咽異物后應立即就醫(yī)，切忌自行吞咽飯團、饅頭等食物，以免加重

損傷，增加手術難度。

【并發(fā)癥】

一、食管周圍膿腫或咽后壁膿腫：行頸部測切開引流。

二、食管穿孔

L抗生素控制感染c

2.禁食水，胃管鼻飼流質飲食、維持水、電解質平衡。

3.一期穿孔修補術,適合于穿孔后12-24小時以內的病例；膿腫形成

后行開胸縱隔引流術。

第二十節(jié)聲帶小結和聲帶息肉護理

【概述】

聲帶小結和聲帶息肉均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，是引起

聲音嘶啞的兩種常見疾病。帶小結((vocalnodules)又稱歌者小結，發(fā)

生于兒童者又稱喊小結(screamer*nodules)，典型的聲帶小結為雙側

聲帶前、中13交界處對稱性小結樣突起。聲帶息肉

(polypsofvocalcords)好發(fā)于聲帶游離緣前、中段，為半透明、白色

或淡紅色表面光滑的腫物，單側多見，也可雙側同時發(fā)生。

【臨床表現】

主要表現為聲音嘶啞，聲帶小結早期癥狀輕，僅表現為發(fā)生疲倦和

間歇性聲嘶，后逐漸加重，表現為持續(xù)性聲嘶。聲帶息肉病人因息肉大

小、形態(tài)和部位不同其嘶啞程度也不同，輕者為間歇性聲嘶，重者嚴重

沙啞。

【護理措施】

一、心理護理：病人因持續(xù)聲嘶影響工作或形象而就診，但對本病發(fā)

生的原因、如何保護聲帶、促進聲帶康復缺乏了解，注意評估患者的

文化層次、職業(yè)、生活習慣等提供相應的護理措施。

二、術前護理

1.向患者解釋手術的目的、基本過程、術中可能出現的不適以及如何

與醫(yī)生配合。

2.全麻患者按全麻術前一般護理。

三、術后護理

1.病情觀察：觀察患者呼吸情況，如有不適立即通知醫(yī)師，囑患者輕輕

將口中分泌物吐出，觀察其性狀，術后避免劇烈咳嗽。

2.飲食護理：表麻術后患者術后2小時可進溫、冷流食或軟食3天。

3.促進聲帶創(chuàng)面愈合：術后禁聲2-4周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充

血水腫。

四、健康指導

1.囑病人注意保護嗓音，注意正確發(fā)音方法，避免長時間用嗓或高聲

喊叫，防止術后復發(fā)。

2.戒煙酒，忌辛辣刺激食物。

3.預防上呼吸道感染，感冒期間盡量少說話，使聲帶休息，積極治療。

【并發(fā)癥的護理】

一、窒息：

1.術后禁聲2-4周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫。

2.應用抗生素及糖皮質激素霧化治療。

第二十一節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合護理

【概述】

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-

-hypopneasyndrome,OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸

道暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下

降以及白天嗜睡等癥狀。

【臨床表現】

一、睡眠打鼾：是患者就診的主要原因。

二、呼吸暫停：睡眠時憋氣，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數十秒,嚴重者憋醒。

三、白天嗜睡：由于夜間睡眠質量不高，白天常出現晨起頭痛、乏力、

過度瞌睡等癥狀。

四、心血管癥狀：患者憋醒后常感心慌、胸悶及心前區(qū)不適。

五、其他癥狀：夜間不能安靜入睡，常有躁動，多夢等。

【護理措施】

一、術前護理

L加強心理護理：糾正睡眠狀態(tài)，協(xié)助患者放松。

2.病情觀察及護理

(1)呼吸觀察患者口唇、面色，有無氣緊及三凹征。

⑵觀察患者入睡后憋氣、呼吸暫停的程度、頻率、次數；監(jiān)測Sa02,

飽和度值低于正常范圍者給予吸氧。

⑶加強血壓監(jiān)測，及時發(fā)現和處理，因血壓過高引發(fā)的意外。

(4)密切監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時血糖值，有效控制好血糖。

⑸指導患者采取半坐臥位或側臥位睡眠，防止軟鄂及舌根塌陷導致

呼吸道阻塞。

⑹睡前不服安眠藥，睡前3-4小時不飲含酒精的飲料,避免擅自應用

通過鎮(zhèn)靜安眠，以免直接導致睡眠室息的發(fā)生。

3.協(xié)助完成術前各項檢查。

4.飲食：避免暴飲暴食，進食清淡、易消化食物，忌辛辣、刺激性食物,

戒煙酒，囑患者術前晚22點以后禁食,0點以后禁飲。

5.告知患者術前沐浴，剪指甲，做好個人衛(wèi)生，保持口腔清潔。男患者

剃須，行鼻腔手術者剪鼻毛。

二、術后護理

L執(zhí)行全麻一般護理，床邊備氣管切開包等急救用物。

2.嚴密監(jiān)測生命體征，酌情加床檔保護防墜床。

3.傷口觀察及護理：觀察傷口有無活動性出血，患者有無頻繁吞咽動

作；囑患者將口中分泌物輕輕吐出，勿咽下，觀察分泌物的顏色、性質

及量，囑少說話，少作咀嚼、吞咽動作，避免劇烈咳嗽、咯痰，勿用舌頭

舔傷口。

4.疼痛護理：頜下、頸部冷敷，適量食用冰激凌或飲冰水，提供安靜舒

適的環(huán)境，避免不良刺激。

5.口腔護理：手術當天不漱口，給予口腔護理2次/日，以清除口腔中

的血癡及異味，口唇干裂者涂膏或液狀石蠟；術后第1天起，可酌情用

軟毛刷刷牙、但動作輕柔，切勿觸動傷口

6.飲食護理：術后第1天可進流質、半流質飲食，逐步過渡到軟食，至

傷口愈合或白膜完全脫落后普食進食時要細嚼慢咽，避免大口吞咽。

術后2-4周內切勿進堅硬、粗糙以及酸、辣刺激性食物，防止切口出

血。

7.呼吸道的管理：定時給予霧化吸入，適時吸痰，方法正確，保持呼吸

道通暢。

8.?？谱o理

⑴執(zhí)行扁桃體專業(yè)護理常規(guī)。

⑵腭咽手術者術后避免早期發(fā)音及早期吞咽動作。

七、健康指導

1.由于術中切除部分軟腭及懸雍垂，術后有可能出現誤嗆、鼻腔反流

現象，一般在術后2周內消失。

2.術后2-4周內切勿進堅硬、粗糙以及酸、辣刺激性食物，防止切口

出血；注意口腔衛(wèi)生，進食后漱口，預防切口感染。

3.告知患者術后一般「2個月效果才比較顯著,6-12個月療效才穩(wěn)定。

囑病人定期隨訪并監(jiān)測心臟功能、血壓等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.指導患者控制飲食，戒除煙酒，多做健身運動，制定減肥計劃并落實。

5.告誡患者不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作，以免發(fā)生

意外。

6.加強鍛煉，預防上呼吸道感染。

7.術后1個月門診復查。

【并發(fā)癥的護理】

一、繼發(fā)性出血

1.給予平臥位或半臥位，囑患者輕輕吐出或協(xié)助吸出口腔分泌物，觀

察并記錄分泌物的顏色、性質及量。

2.頷下及頸部冷敷c

3.靜脈使用止血藥,

4.保守治療無效者及時行手術止血。

二、呼吸道梗阻

1.指導患者半臥位，，囑患者張口深呼吸，保持上氣道通暢。

2.持續(xù)吸氧，避免患狀態(tài)者處于睡眠狀態(tài)。

3密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、SaO2的變化。

4.靜脈推注或滴注地塞米松10-20mgo

5.必要時氣管插管及氣管切開。

三、鼻咽反嗆

1.告知患者進食小口、慢咽。

2.指導患者進行吞咽功能訓練，防止瘢痕攣縮。

四、感染

1.保持口腔清潔，予有消炎殺菌作用的漱匚液漱口。

2.監(jiān)測體溫變化，高熱者及時降溫處理及時、準確使用抗生素，觀察用

藥后的反應。

第二十二節(jié)鼻出血護理

【概述】

鼻出血(epistaxis)是臨床常見癥狀之一，即鼻腔單側或雙側間

歇性