耳鼻喉頭頸外科鼻中隔疾病治療臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

鼻中隔疾病

第一節(jié)前鼻孔閉鎖單純切開成形術(shù)

第二節(jié)鼻中隔黏膜下切除術(shù)

第三節(jié)鼻中隔成形術(shù)

第一節(jié)前鼻孔閉鎖單純切開成形術(shù)

【適應(yīng)證】

1.前鼻孔完全閉鎖。

2.前鼻孔部分閉鎖影響鼻腔通氣功能。

【禁忌證】

1.鼻唇部急性炎癥，如療腫、蜂窩織炎等。

2.鼻腔或鼻竇嚴(yán)重感染。

3.因梅毒特殊感染者，需治愈原發(fā)病。

4.雖部分閉鎖但無功能障礙，又不影響美容。

【操作方法及程序】

L病人取半坐位于手術(shù)臺，75%乙醇消毒鼻及面部皮膚，鋪消毒巾。

2.切口。將前鼻孔的閉鎖做十字形或Y形切口，形成3個或4個瓣。

3.夾住皮瓣尖端，切除前鼻孔瘢痕組織，在鼻前庭形成與皮瓣相貼合的創(chuàng)面。

4.用纏裹凡士林紗布的硅膠管置入創(chuàng)面，壓迫皮瓣，擴(kuò)張前鼻孔。

5.瘢痕組織較厚，則在暴露鼻前庭里層較薄的皮膚時，也做十字形切口，切

開方向與表層皮膚切口交叉，縫合后創(chuàng)面置硅膠管。

【注意事項(xiàng)】

1.瘢痕組織充分切除，重建原有腔道。

2.硅膠管要伸出鼻孔外0.5cm,便于固定。

3.硅膠管置入擴(kuò)張鼻腔半年以上。

第二節(jié)鼻中隔黏膜下切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.鼻中隔偏曲，引起鼻塞。

2.鼻中隔高位偏曲，引起反射性頭痛。

3.鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流。

4.鼻中隔前部偏曲，反復(fù)鼻出血。

5.鼻中隔偏曲伴有軟骨部歪曲。

6.為其他手術(shù)作準(zhǔn)備。

【禁忌證】

L鼻腔或鼻竇有急性炎癥。

2.急性中耳炎、急性咽喉炎。

3.全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結(jié)核等。

4.年齡V18歲，鼻部發(fā)育未完全者。

【操作方法及程序】

1.病人取半坐位于手術(shù)臺，75%乙醇消毒鼻及面部皮膚，鋪消毒巾。

2.切口。一般應(yīng)于鼻中隔的凸面，在鼻中隔軟骨的最前緣行縱行切口，上起

鼻中隔最前上部，下至鼻底部。

3.用鼻中隔剝離子分離切口側(cè)鼻中隔軟骨膜及骨膜，直至犁骨。，

4.在黏膜切口后方約2mm切開軟骨，剝離對側(cè)軟骨膜及骨膜，放入中隔擴(kuò)

張器，撐開鼻中隔兩側(cè)黏軟骨膜。

5.用中隔旋轉(zhuǎn)刀由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推進(jìn)達(dá)篩骨垂直板，然后向

下至犁骨緣再向前拉出，即可切除鼻中隔大部軟骨，保留備用。

6.咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，骨鑿鑿去上頜骨鼻靖。

7.全部彎曲骨切除后，檢查中隔是否正直，有無出血點(diǎn)，吸凈血液、血塊,

并取出碎骨片，對合兩側(cè)中隔黏骨膜，如尚有彎曲可再咬除°

8.縫合黏膜切口2?3針，防止黏膜退縮、軟骨暴露。

9.雙側(cè)鼻腔填塞油紗條或膨脹海綿。

【注意事項(xiàng)】

1.黏膜切口不能過深，避免損傷對側(cè)軟骨膜。

2.軟骨切口應(yīng)在黏膜切口后2mm,應(yīng)邊切邊向上撬。

3.分離軟骨與骨交界處，纖維粘連較緊或?qū)?cè)軟骨膜與骨膜相連，此時分離

應(yīng)仔細(xì)。

4.分離骨膜時可先分別在骨膜上下方分離，于尖銳幡突處匯合，可減少黏骨

膜的撕裂。

第三節(jié)鼻中隔成形術(shù)

【適應(yīng)證】

L鼻中隔偏曲，影響鼻呼吸者。

2.鼻中隔偏曲引起反射性頭痛。

3.鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流。

4.鼻中隔前部偏曲致反復(fù)鼻出血。

5.鼻中隔偏曲引起血管運(yùn)動性鼻炎。

【禁忌證】

1.上呼吸道急性炎癥。

2.全身疾患，如血液病、高血壓、心臟病、糖尿病等。

3.婦女月經(jīng)期。

【操作方法及程序】

1.病人取半坐位或仰臥位，75%乙醇消毒鼻及面部皮膚，鋪消毒巾。

2.切口。一般應(yīng)于鼻中隔的左側(cè)，在鼻中隔軟骨的最前緣行半貫穿切口，上

起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。

3.用鼻中隔剝離子分離切口側(cè)鼻中隔軟骨膜及骨膜，直至犁骨。

4.游離鼻中隔軟骨。沿鼻中隔軟骨的后上緣及后下緣，即和篩骨垂直板犁骨

交界處，直接分離軟骨邊緣，使鼻中隔軟骨與骨部脫離聯(lián)系，也可在軟骨與骨相

交處切除2?4mm的軟骨條，以達(dá)到游離鼻中隔軟骨的目的。然后將剝離子經(jīng)

軟骨后緣伸入，分離偏曲凸面?zhèn)缺侵懈艄遣康酿す悄ぁ?/p>

5.咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，骨鑿鑿去上頜骨鼻靖。

6.全部彎曲骨切除后，檢查鼻中隔是否正直，有無出血點(diǎn)，吸凈血液、血塊，

并取出碎骨片，對合兩側(cè)鼻中隔黏骨膜，如尚有彎曲可再咬除。

7.縫合黏膜切口1?2針，防止黏膜退縮、軟骨暴露。

8.雙側(cè)鼻腔填塞油紗條或膨脹海綿。