(高清版)DB4101∕T 65-2023 吞咽功能障礙老年人照護(hù)規(guī)范

4101I 2 4 5 5 6 8本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1吞咽功能障礙老年人照護(hù)規(guī)范本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為吞咽功能障礙老年人提供的照J(rèn)GJ450—2018老年人照料設(shè)施MZ/T171—2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范為降低老年人因篩查帶來的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，鑒于安全篩查考慮，先讓老年人單次分別喝下1mL、3mL、5mL水，如無問題，再讓老年人像平常一樣喝下30mL水，通過觀察和記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀態(tài)等來判斷老年人是否有吞咽障礙及其程度4基本要求24.1.2護(hù)理人員應(yīng)了解所照護(hù)老年人的基本信息，包括但不限于：床號(hào)、姓名、性別、年齡、意識(shí)狀5吞咽功能篩查及結(jié)果判定篩查人員為護(hù)理人員，應(yīng)掌握篩查的程序、方法5.2.1健康信息采集5.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5.2.2.1身體狀況評(píng)估——飲水嗆咳者；——存在咀嚼不便、不能進(jìn)食大塊食物者；5.2.2.2疾病狀況評(píng)估5.2.3首次進(jìn)食前吞咽功能篩查3健康狀況結(jié)果應(yīng)告知相關(guān)第三方，并與其溝通，獲得其對(duì)老年人開展改良洼田飲水試驗(yàn)支持。5.3.2禁忌證——分泌物不能控制（如嚴(yán)重的流涎——嚴(yán)重張口受限或無法閉口?！夏耆艘庾R(shí)清醒并能按指令完成測(cè)試；——對(duì)于嗆咳明顯的老年人，應(yīng)及時(shí)協(xié)助其將誤吸的水咳出來。——操作者：應(yīng)著裝整潔、洗手、戴口罩；——用物：水杯、灌食空針、5mL無菌注射器、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、吸痰5.3.7試飲4試飲無問題，再讓老年人喝下30mL水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別分級(jí)正常I5s內(nèi)可一次喝完，無嗆咳Ⅱ分兩次喝完，無嗆咳異常Ⅲ可一次喝完，但有嗆咳分兩次以上喝完，且有嗆咳V常常嗆咳，難以全部喝完5.4試驗(yàn)后處理措施6.1.2應(yīng)減少進(jìn)食時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如告知老年人進(jìn)食時(shí)不要講話、關(guān)閉電視和收音機(jī)、停止護(hù)理活動(dòng)等。餐具的選擇宜符合以下要求：——匙羹：老年人手抓握能力較差時(shí)，應(yīng)選用柄粗、柄長(zhǎng)、匙面小、難以粘上食物、邊緣鈍的匙握餐具；——碗：宜選擇廣口平底碗或邊緣傾斜的盤子等，必要時(shí)可在碗底放置防滑墊；——杯：宜選用切口杯等杯口不會(huì)接觸到鼻部的杯子。為便于食物在口腔內(nèi)的移送和吞咽，食物應(yīng)符合以下要求：——柔軟，密度與性狀均一；——具有一定粘稠度，不易松散，易于成形；——能夠變形，利于順利通過口腔和咽部；——不易粘在黏膜上。6.4進(jìn)食體位6.4.1能坐起的老年人坐位進(jìn)食，保持軀體90°。56.4.2不能坐起的老年人取健側(cè)30°~60°側(cè)臥臥位，頸和頭稍前屈，用枕頭墊起偏癱側(cè)肩部，喂食者站于老年人健側(cè)。6.5進(jìn)食前口腔護(hù)理進(jìn)食前應(yīng)清除口腔分泌物。6.6食團(tuán)位置將食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，以利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少向鼻腔逆流及誤吸的危險(xiǎn)。6.7吞咽方法6.7.1空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行。6.7.2側(cè)方吞咽：吞咽時(shí)頭側(cè)向患側(cè)肩部。6.7.3點(diǎn)頭樣吞咽：吞咽時(shí)，配合頭前屈、下頜內(nèi)收如點(diǎn)頭樣的動(dòng)作，加強(qiáng)對(duì)氣道的保護(hù)，利于食物進(jìn)入食管。6.8一口量及進(jìn)食速度對(duì)吞咽功能障礙的老年人先以3mL、5mL、10mL食物試驗(yàn)，可根據(jù)具體情況增減。6.8.2進(jìn)食速度進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持吞咽間隔。前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口。耐力不足者，可采取少量多餐，時(shí)間宜控制在40min以內(nèi)。在照護(hù)進(jìn)食過程中應(yīng)密切觀察吞咽情況、面色與呼吸等。6.10進(jìn)食后口腔護(hù)理進(jìn)食結(jié)束后檢查口腔，用餐30min后再次為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理。6.11進(jìn)食后體位進(jìn)食后應(yīng)至少保持進(jìn)食體位30min。7.1保證老年人在清醒狀態(tài)下進(jìn)食，出現(xiàn)煩躁、昏睡、抗拒等情況時(shí)不應(yīng)喂食。7.2吞咽功能障礙老年人不可用吸管飲水，用杯子飲水時(shí)，保持水量在半杯以上，以防老年人仰頭飲水體位增加誤吸危險(xiǎn)。7.3老年人出現(xiàn)嗆咳、誤吸等異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)暫停進(jìn)食。6——自理及半失能老年人取立位或坐位，護(hù)理人員站于老年人身后，用雙臂環(huán)抱老年人腰部，手握拳以拇指?jìng)?cè)對(duì)腹部，放于劍突下和臍上的腹部。另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹——失能老年人應(yīng)取仰臥位，使頭后仰，開放氣道。護(hù)理人員以雙膝騎跨在其髖部，用另一手的9.2.1伸舌運(yùn)動(dòng)a)預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)舌向前伸出，盡力到達(dá)最大范圍，保持舌面不要顫抖；9.2.2上下運(yùn)動(dòng)a)預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)伸舌，舌向上，盡力上翹，然后舌向下，盡力下伸，保持舌面不要顫抖；9.2.3左右運(yùn)動(dòng)a)預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)舌在口腔內(nèi)向左用力頂起左側(cè)臉頰；9