臨床減壓圈使用不當(dāng)壓力性損傷原因分析、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防措施

臨床減壓圈使用不當(dāng)壓力性損傷原因分析、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防措施臨床護(hù)理工作中，對(duì)于壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的病人，恰當(dāng)?shù)厥褂脺p壓裝置可有效地達(dá)到壓力再分布的效果，起到預(yù)防皮膚壓力性損傷的目的。但一次臀部減壓圈的使用，卻為壓力性損傷帶來(lái)了隱患，值得引起我們的警惕！患者男，徐某，60歲，2023年5月27日晚摔倒在地，四肢活動(dòng)不能，5月28日急診就醫(yī)急查CT，初步診斷為“頸部脊髓損傷”?；颊咛悄虿〔∈?年余，胰島素控制血糖。雙上肢麻木，自胸部以下淺感覺(jué)消失，四肢活動(dòng)不能。6月9日凌晨2點(diǎn)巡房時(shí)護(hù)士小徐協(xié)助家屬翻身于臀部墊一減壓圈，減壓圈的使用降低了家屬及護(hù)士小徐的警惕性，并使壓力集中在周圍皮膚，晨護(hù)時(shí)患者左臀部出現(xiàn)了3*2cm深0.5cm張力性水皰。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，壓力性損傷的預(yù)防措施熟記于心，高風(fēng)險(xiǎn)患者的篩查及預(yù)防措施的宣教也是臨床工作的重點(diǎn)，但壓力性損傷還是時(shí)有發(fā)生。原因分析1.患者疾病因素患者糖尿病病史6年余，糖尿病引起的灌注變化及神經(jīng)病變影響皮膚的敏感性和耐受性，與壓力性損傷的發(fā)生有很強(qiáng)的相關(guān)性，需在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中加以考慮?；颊叩鞍讛z入過(guò)低及蛋白流失過(guò)多，使其住院期間白蛋白最低至17.8g/L。營(yíng)養(yǎng)在壓力性損傷預(yù)防和治療中有積極作用，高熱量、高蛋白的補(bǔ)充能夠顯著降低高危人群壓力性損傷發(fā)生率。2.巡視不到位護(hù)士凌晨巡視患者協(xié)助翻身后忙于其他患者的治療，加上臀部減壓圈的使用，護(hù)士小徐及家屬均放松警惕，減少翻身的頻率。持續(xù)臥床壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人至少每隔2h翻身1次，有氣墊床的病人可酌情延長(zhǎng)至4h。3.支撐面選擇不恰當(dāng)減壓圈的中空設(shè)置使壓力集中在周圍組織，增加周圍組織水腫及靜脈充血，容易導(dǎo)致張力性損傷的發(fā)生，支撐面選擇時(shí)不推薦使用環(huán)形或圈型裝置。4.宣教不全面護(hù)士未對(duì)減壓裝置的使用方法及原理告知患者家屬，沒(méi)有提醒患者家屬減壓裝置的使用過(guò)程中也要保證翻身頻率。應(yīng)對(duì)處理1.調(diào)整血糖、補(bǔ)充白蛋白請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診后置入皮下胰島素泵動(dòng)態(tài)調(diào)控患者血糖在正常水平。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，當(dāng)傳統(tǒng)高卡路里及蛋白補(bǔ)充無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，要補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、精氨酸和微量元素。2.

支撐面的選用提出考慮為可能有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用活性空氣床墊或覆蓋物。3.

濕性愈合該患者張力性水皰較大，立即碘伏消毒后小針頭抽吸水皰，最大限度保護(hù)表皮的完整性，在滲出較多時(shí)內(nèi)層藻酸鹽輔料加外層硅膠泡沫輔料，使?jié)B出面完全貼合內(nèi)層敷料，達(dá)到吸收滲液、控制炎癥的作用。后期滲出液較少，僅使用外層硅膠泡沫敷料起到吸收滲液，減壓的作用。在愈合后期，可僅使用泡沫減壓貼或通過(guò)體位避免持續(xù)受壓。4.安撫情緒發(fā)生壓力性損傷后安撫患者及家屬情緒，告知患者及家屬壓力性損傷發(fā)生的原因，應(yīng)對(duì)措施及轉(zhuǎn)歸預(yù)期，取得患者及家屬的理解及配合，跟蹤患者壓力性損傷的進(jìn)展和預(yù)后。在護(hù)士及家屬共同努力下，患者壓力性損傷恢復(fù)良好。預(yù)防1.

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防大于治療，臨床工作中應(yīng)正確應(yīng)用Braden量表等工具對(duì)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行早期評(píng)估和篩查，包括評(píng)估受壓組織類型、微環(huán)境、組織灌注、年齡、健康狀況（慢性病或急性病）、合并癥和軟組織狀況[6]。全面評(píng)估患者利于有針對(duì)性地采取早期預(yù)防。2.

皮膚保護(hù)對(duì)于壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在疾病允許的情況下，要保證每2小時(shí)翻身一次，在使用合適的支撐面時(shí)翻身可適當(dāng)延長(zhǎng)為3至4小時(shí)一次，并根據(jù)患者皮膚表現(xiàn)調(diào)整翻身頻率。2019年版國(guó)際《壓力性損傷的預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》指出選擇活性空氣床墊而非標(biāo)準(zhǔn)泡沫床墊可顯著降低壓力性損傷的發(fā)生率。指南中所有證據(jù)指出與未使用預(yù)防性敷料的患者相比，柔軟的硅膠多層泡沫敷料在降低壓力性損傷發(fā)生率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.

宣教的專業(yè)性及連續(xù)性責(zé)任護(hù)士需體現(xiàn)其專業(yè)性，包括對(duì)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別、壓力性損傷的預(yù)防措施、支撐面的選擇及使用等，并能在臨床護(hù)理工作中通俗易懂地向患者及家屬宣教，且宣教須貫穿整個(gè)住院周期。使用多元化、多途徑的健康教育，提高患者和家屬對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)防范的認(rèn)知和依從性。4.

及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)壓力性損傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重點(diǎn)難題之一，不僅威脅患者的生命健康，而且給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)2019年版國(guó)際《壓力性損傷的預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》的推薦意見(jiàn)科室制定了壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防和