2024年度健康保險(xiǎn)合同with理賠服務(wù)條款3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度健康保險(xiǎn)合同with理賠服務(wù)條款本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同編號(hào)1.2合同簽訂日期1.3合同生效日期1.4合同期限1.5保險(xiǎn)金額1.6保險(xiǎn)費(fèi)1.7保險(xiǎn)責(zé)任范圍2.被保險(xiǎn)人信息2.1被保險(xiǎn)人姓名2.2被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼2.3被保險(xiǎn)人性別2.4被保險(xiǎn)人出生日期2.5被保險(xiǎn)人職業(yè)2.6被保險(xiǎn)人健康狀況3.保險(xiǎn)費(fèi)繳納3.1繳費(fèi)方式3.2繳費(fèi)頻率3.3繳費(fèi)期限3.4繳費(fèi)違約責(zé)任4.保險(xiǎn)責(zé)任4.1常見(jiàn)疾病保障4.2急性病保障4.3意外傷害保障4.4重大疾病保障4.5特殊門診保障4.6住院醫(yī)療費(fèi)用保障4.7門診醫(yī)療費(fèi)用保障4.8生育費(fèi)用保障4.9體檢費(fèi)用保障5.保險(xiǎn)責(zé)任免除5.1法定免除責(zé)任5.2保險(xiǎn)條款免除責(zé)任5.3既往癥免除責(zé)任5.4保險(xiǎn)期間免除責(zé)任6.理賠服務(wù)條款6.1理賠申請(qǐng)流程6.2理賠所需資料6.3理賠時(shí)效6.4理賠爭(zhēng)議處理6.5理賠金額計(jì)算6.6理賠拒絕原因7.保險(xiǎn)合同變更7.1合同主體變更7.2合同內(nèi)容變更7.3合同解除8.合同解除條件8.1保險(xiǎn)人解除合同8.2被保險(xiǎn)人解除合同8.3合同終止9.合同解除后的處理9.1保險(xiǎn)費(fèi)退還9.2保險(xiǎn)責(zé)任終止9.3合同解除通知10.通知和通訊10.1通知方式10.2通訊地址10.3通訊變更11.爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)11.3爭(zhēng)議解決程序12.附件12.1保險(xiǎn)條款12.2理賠服務(wù)細(xì)則12.3保險(xiǎn)費(fèi)率表12.4保險(xiǎn)單13.合同附件13.1被保險(xiǎn)人健康聲明13.2被保險(xiǎn)人告知事項(xiàng)13.3保險(xiǎn)費(fèi)繳納憑證14.其他條款14.1適用法律14.2合同份數(shù)14.3合同生效條件14.4合同解釋權(quán)第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同編號(hào)：H202400011.2合同簽訂日期：2024年1月1日1.3合同生效日期：2024年1月1日1.4合同期限：一年1.5保險(xiǎn)金額：人民幣30萬(wàn)元1.6保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣3000元1.7保險(xiǎn)責(zé)任范圍：涵蓋疾病、意外傷害、重大疾病等。2.被保險(xiǎn)人信息2.1被保險(xiǎn)人姓名：2.2被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼：1101011990030765322.3被保險(xiǎn)人性別：男2.4被保險(xiǎn)人出生日期：1990年3月7日2.5被保險(xiǎn)人職業(yè)：職員2.6被保險(xiǎn)人健康狀況：良好3.保險(xiǎn)費(fèi)繳納3.1繳費(fèi)方式：銀行轉(zhuǎn)賬3.2繳費(fèi)頻率：年度繳費(fèi)3.3繳費(fèi)期限：每個(gè)保險(xiǎn)年度開(kāi)始前一個(gè)月3.4繳費(fèi)違約責(zé)任：逾期未繳費(fèi)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)終止合同。4.保險(xiǎn)責(zé)任4.2急性病保障：包括急性心肌梗死、急性腦梗塞等。4.3意外傷害保障：涵蓋意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。4.5特殊門診保障：涵蓋惡性腫瘤、腎臟透析等特殊門診費(fèi)用。4.6住院醫(yī)療費(fèi)用保障：涵蓋住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、治療費(fèi)等。4.7門診醫(yī)療費(fèi)用保障：涵蓋門診期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等。4.8生育費(fèi)用保障：涵蓋生育期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括分娩費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。4.9體檢費(fèi)用保障：涵蓋年度體檢的費(fèi)用。5.保險(xiǎn)責(zé)任免除5.1法定免除責(zé)任：包括戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突等。5.2保險(xiǎn)條款免除責(zé)任：包括故意行為、酒駕等。5.3既往癥免除責(zé)任：包括被保險(xiǎn)人在投保前已患有某種疾病。5.4保險(xiǎn)期間免除責(zé)任：包括保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的疾病。6.理賠服務(wù)條款6.1理賠申請(qǐng)流程：被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)在30日內(nèi)向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。6.2理賠所需資料：包括身份證、病歷、發(fā)票等。6.3理賠時(shí)效：保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后60日內(nèi)結(jié)案。6.4理賠爭(zhēng)議處理：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向人民法院提起訴訟。6.5理賠金額計(jì)算：根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任范圍和實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算。6.6理賠拒絕原因：包括不符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍、提供虛假資料等。8.合同解除條件8.1保險(xiǎn)人解除合同：在合同期內(nèi)，被保險(xiǎn)人未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。8.2被保險(xiǎn)人解除合同：被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故獲得賠償后，可隨時(shí)解除合同，保險(xiǎn)公司退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)。8.3合同終止：合同期滿或被保險(xiǎn)人死亡，合同自然終止。9.合同解除后的處理9.1保險(xiǎn)費(fèi)退還：合同解除后，保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到解除合同通知之日起30日內(nèi)退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)。9.2保險(xiǎn)責(zé)任終止：合同解除后，保險(xiǎn)責(zé)任立即終止。9.3合同解除通知：雙方應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方合同解除事宜。10.通知和通訊10.1通知方式：通過(guò)書(shū)面形式或電子方式發(fā)送至對(duì)方指定地址。10.2通訊地址：合同簽訂時(shí)雙方提供的地址。10.3通訊變更：一方通訊地址變更，應(yīng)在變更后7日內(nèi)書(shū)面通知對(duì)方。11.爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式：通過(guò)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：無(wú)約定爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)時(shí)，由合同簽訂地人民法院管轄。11.3爭(zhēng)議解決程序：按照法定訴訟程序進(jìn)行。12.附件12.1保險(xiǎn)條款12.2理賠服務(wù)細(xì)則12.3保險(xiǎn)費(fèi)率表12.4保險(xiǎn)單13.合同附件13.1被保險(xiǎn)人健康聲明13.2被保險(xiǎn)人告知事項(xiàng)13.3保險(xiǎn)費(fèi)繳納憑證14.其他條款14.1適用法律：本合同適用中華人民共和國(guó)法律。14.2合同份數(shù)：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。14.3合同生效條件：雙方簽字蓋章后生效。14.4合同解釋權(quán)：本合同的解釋權(quán)歸保險(xiǎn)公司所有。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方概念：本合同中的第三方是指除甲、乙雙方之外的，在合同履行過(guò)程中提供中介、咨詢、評(píng)估、理賠等服務(wù)或執(zhí)行特定任務(wù)的獨(dú)立法人、非法人組織或個(gè)人。15.2第三方介入范圍：第三方介入范圍包括但不限于保險(xiǎn)咨詢、理賠服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、法律援助等。16.第三方介入條件16.1第三方介入需經(jīng)甲乙雙方同意，并在合同中明確約定。16.2第三方介入應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，確保其服務(wù)符合合同要求。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限額：甲乙雙方可根據(jù)第三方提供的服務(wù)內(nèi)容，在合同中約定第三方責(zé)任限額，以明確第三方在服務(wù)過(guò)程中可能產(chǎn)生的責(zé)任范圍。17.2責(zé)任限額計(jì)算方式：責(zé)任限額可根據(jù)第三方服務(wù)費(fèi)用的一定比例確定，或根據(jù)具體服務(wù)內(nèi)容協(xié)商確定。18.第三方權(quán)利義務(wù)18.1第三方權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)合同約定提供相關(guān)服務(wù)，并要求甲乙雙方支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。18.2第三方義務(wù)：第三方應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定提供專業(yè)、高效的服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。19.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明19.1第三方與甲方的劃分：第三方與甲方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系由雙方另行簽訂服務(wù)協(xié)議約定。19.2第三方與乙方的劃分：第三方與乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系由乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，并確保第三方服務(wù)的順利進(jìn)行。19.3第三方與甲乙雙方的劃分：第三方在提供服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)遵守甲乙雙方的要求，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。20.第三方介入流程20.1第三方介入申請(qǐng)：甲方或乙方提出第三方介入申請(qǐng)，經(jīng)對(duì)方同意后，由乙方通知第三方。20.2第三方介入實(shí)施：第三方根據(jù)合同約定提供相關(guān)服務(wù)，并定期向乙方報(bào)告服務(wù)進(jìn)展情況。20.3第三方介入結(jié)束：第三方完成合同約定的服務(wù)內(nèi)容后，乙方應(yīng)向第三方支付相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用，并書(shū)面確認(rèn)服務(wù)結(jié)束。21.第三方介入爭(zhēng)議解決21.1第三方介入爭(zhēng)議：在第三方介入過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決。21.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。22.第三方介入費(fèi)用22.1費(fèi)用承擔(dān)：第三方介入費(fèi)用由甲乙雙方按合同約定分擔(dān)。22.2費(fèi)用結(jié)算：第三方介入費(fèi)用應(yīng)在服務(wù)完成后，由乙方按照合同約定結(jié)算。23.第三方介入合同終止23.1.1合同約定的服務(wù)期限屆滿；23.1.2甲乙雙方協(xié)商一致解除合同；23.1.3第三方無(wú)法繼續(xù)履行合同義務(wù)；23.1.4合同約定的其他終止條件。23.2合同終止后的處理：合同終止后，第三方應(yīng)向乙方提交服務(wù)報(bào)告，并退還已收取的費(fèi)用。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.保險(xiǎn)條款1.1詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)等。2.理賠服務(wù)細(xì)則2.1詳細(xì)說(shuō)明理賠流程、所需材料、理賠時(shí)效等。3.保險(xiǎn)費(fèi)率表3.1列出各類保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)率。4.保險(xiǎn)單4.1保險(xiǎn)單詳細(xì)記錄了保險(xiǎn)合同的基本信息。5.被保險(xiǎn)人健康聲明5.1被保險(xiǎn)人對(duì)自身健康狀況的聲明。6.被保險(xiǎn)人告知事項(xiàng)6.1被保險(xiǎn)人需告知的事項(xiàng)，如職業(yè)、健康狀況等。7.保險(xiǎn)費(fèi)繳納憑證7.1證明被保險(xiǎn)人已繳納保險(xiǎn)費(fèi)的憑證。8.保險(xiǎn)合同變更申請(qǐng)表8.1用于申請(qǐng)變更保險(xiǎn)合同的相關(guān)信息。9.保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)表9.1用于申請(qǐng)解除保險(xiǎn)合同的相關(guān)信息。10.第三方服務(wù)協(xié)議10.1詳細(xì)說(shuō)明第三方提供服務(wù)的相關(guān)事宜。11.爭(zhēng)議解決協(xié)議11.1明確爭(zhēng)議解決方式及程序。12.其他相關(guān)文件12.1根據(jù)實(shí)際需要增加的其他附件。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.被保險(xiǎn)人違約行為：1.1未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。1.2提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)。1.3故意制造保險(xiǎn)事故。1.4未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，擅自轉(zhuǎn)讓保險(xiǎn)合同。1.5其他違反合同約定的行為。2.保險(xiǎn)公司違約行為：2.1未按時(shí)履行保險(xiǎn)責(zé)任。2.2未按規(guī)定理賠。2.3故意拒絕賠付。2.4未經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，擅自變更合同。2.5其他違反合同約定的行為。3.違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：3.1違約方應(yīng)根據(jù)違約行為的嚴(yán)重程度，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.2違約方應(yīng)承擔(dān)違約金、賠償金等經(jīng)濟(jì)損失。3.3違約方可能被追究法律責(zé)任。4.違約示例說(shuō)明：4.1被保險(xiǎn)人未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并要求被保險(xiǎn)人支付違約金。4.2保險(xiǎn)公司未按規(guī)定理賠，被保險(xiǎn)人有權(quán)要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)違約責(zé)任，包括賠償金和利息。4.3被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并追究被保險(xiǎn)人的法律責(zé)任。全文完。2024年度健康保險(xiǎn)合同with理賠服務(wù)條款1本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)合同基本信息1.1合同名稱1.2保險(xiǎn)期限1.3保險(xiǎn)金額1.4保險(xiǎn)責(zé)任范圍1.5保險(xiǎn)費(fèi)率2.保險(xiǎn)人義務(wù)2.1保險(xiǎn)事故發(fā)生后，及時(shí)進(jìn)行理賠2.2提供必要的理賠指導(dǎo)和服務(wù)2.3保守客戶隱私3.投保人義務(wù)3.1如實(shí)告知相關(guān)信息3.2按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)3.3配合保險(xiǎn)人進(jìn)行理賠調(diào)查4.保險(xiǎn)責(zé)任4.1常見(jiàn)疾病保險(xiǎn)責(zé)任4.2重疾保險(xiǎn)責(zé)任4.3意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任4.4住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任5.理賠服務(wù)條款5.1理賠申請(qǐng)流程5.2理賠材料要求5.3理賠時(shí)效5.4理賠金額確定6.保險(xiǎn)費(fèi)繳納6.1繳費(fèi)方式6.2繳費(fèi)期限6.3繳費(fèi)方式變更7.保險(xiǎn)合同解除7.1解除條件7.2解除流程7.3解除后的處理8.保險(xiǎn)合同效力8.1合同生效8.2合同終止8.3合同效力爭(zhēng)議處理9.爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決方式9.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)9.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用10.不可抗力10.1不可抗力定義10.2不可抗力處理11.合同附件11.1保險(xiǎn)單11.2保險(xiǎn)條款11.3理賠服務(wù)協(xié)議12.合同生效及修改12.1合同生效12.2合同修改13.合同解除及終止13.1合同解除13.2合同終止14.合同其他約定第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同基本信息1.1合同名稱1.2保險(xiǎn)期限本合同的保險(xiǎn)期限自2024年1月1日起至2024年12月31日止。1.3保險(xiǎn)金額本合同的保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)_____元。1.4保險(xiǎn)責(zé)任范圍（1）重大疾?。?）住院醫(yī)療費(fèi)用（3）意外傷害1.5保險(xiǎn)費(fèi)率本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率為人民幣_(tái)_____元/年。第二條保險(xiǎn)人義務(wù)2.1保險(xiǎn)事故發(fā)生后，及時(shí)進(jìn)行理賠保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人應(yīng)在接到理賠申請(qǐng)之日起______個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核，并按照約定支付保險(xiǎn)金。2.2提供必要的理賠指導(dǎo)和服務(wù)保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人提供必要的理賠指導(dǎo)和服務(wù)，協(xié)助投保人完成理賠手續(xù)。2.3保守客戶隱私保險(xiǎn)人承諾對(duì)投保人及被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息予以嚴(yán)格保密。第三條投保人義務(wù)3.1如實(shí)告知相關(guān)信息投保人在投保時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知保險(xiǎn)人有關(guān)被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)、居住地等信息。3.2按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)投保人應(yīng)按照約定的時(shí)間和方式，按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。3.3配合保險(xiǎn)人進(jìn)行理賠調(diào)查在保險(xiǎn)人進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，投保人應(yīng)積極配合，提供相關(guān)證明材料。第四條保險(xiǎn)責(zé)任4.1常見(jiàn)疾病保險(xiǎn)責(zé)任（1）惡性腫瘤（2）嚴(yán)重心臟?。?）急性心肌梗死（4）腦中風(fēng)后遺癥4.2重疾保險(xiǎn)責(zé)任（1）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)（2）終末期腎病（3）嚴(yán)重?zé)齻?）急性或亞急性重癥肝炎4.3意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任（1）意外身故（2）意外殘疾（3）意外醫(yī)療費(fèi)用4.4住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任（1）住院醫(yī)療費(fèi)用（2）特殊門診醫(yī)療費(fèi)用（3）門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用第五條理賠服務(wù)條款5.1理賠申請(qǐng)流程投保人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)向保險(xiǎn)人提出理賠申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。5.2理賠材料要求（1）保險(xiǎn)單（2）理賠申請(qǐng)書(shū)（3）被保險(xiǎn)人身份證明（4）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（5）其他相關(guān)證明材料5.3理賠時(shí)效保險(xiǎn)人應(yīng)在接到理賠申請(qǐng)之日起______個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核，并按照約定支付保險(xiǎn)金。5.4理賠金額確定理賠金額根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任、實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用和保險(xiǎn)合同約定確定。第六條保險(xiǎn)費(fèi)繳納6.1繳費(fèi)方式（1）銀行轉(zhuǎn)賬（2）（3）支付6.2繳費(fèi)期限投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定的時(shí)間繳納保險(xiǎn)費(fèi)。6.3繳費(fèi)方式變更投保人如需變更繳費(fèi)方式，應(yīng)在保險(xiǎn)合同約定的時(shí)間內(nèi)書(shū)面通知保險(xiǎn)人。第七條保險(xiǎn)合同解除7.1解除條件有下列情形之一的，保險(xiǎn)合同解除：（1）保險(xiǎn)合同期限屆滿（2）保險(xiǎn)人依法解除保險(xiǎn)合同（3）投保人依法解除保險(xiǎn)合同7.2解除流程保險(xiǎn)合同解除，投保人應(yīng)提前______個(gè)工作日書(shū)面通知保險(xiǎn)人。7.3解除后的處理保險(xiǎn)合同解除后，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)退還投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。第一部分：合同如下：第八條保險(xiǎn)合同效力8.1合同生效本合同自投保人繳納首期保險(xiǎn)費(fèi)并經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過(guò)之日起生效。8.2合同終止本合同在保險(xiǎn)期限屆滿或投保人提前解除合同后終止。8.3合同效力爭(zhēng)議處理如對(duì)合同效力產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第九條爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決方式本合同的爭(zhēng)議解決方式為協(xié)商、調(diào)解或訴訟。9.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)可根據(jù)雙方協(xié)商選擇，如協(xié)商或調(diào)解不成，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用爭(zhēng)議解決費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，除非法律另有規(guī)定。第十條不可抗力10.1不可抗力定義不可抗力是指合同簽訂后，因自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免、不可克服的客觀情況，導(dǎo)致合同不能履行或履行困難。10.2不可抗力處理發(fā)生不可抗力事件時(shí)，保險(xiǎn)人可暫停履行合同義務(wù)，并應(yīng)及時(shí)通知投保人。不可抗力事件持續(xù)期間，保險(xiǎn)人可根據(jù)情況調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率或保險(xiǎn)金額。第十一條合同附件11.1保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單為本合同的組成部分，投保人應(yīng)妥善保管。11.2保險(xiǎn)條款保險(xiǎn)條款為本合同的組成部分，投保人應(yīng)仔細(xì)閱讀。11.3理賠服務(wù)協(xié)議理賠服務(wù)協(xié)議為本合同的組成部分，投保人應(yīng)遵守。第十二條合同生效及修改12.1合同生效本合同自投保人繳納首期保險(xiǎn)費(fèi)并經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過(guò)之日起生效。12.2合同修改本合同如需修改，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式作出修改，修改后的內(nèi)容為本合同的組成部分。第十三條合同解除及終止13.1合同解除有下列情形之一的，保險(xiǎn)合同解除：（1）保險(xiǎn)合同期限屆滿（2）保險(xiǎn)人依法解除保險(xiǎn)合同（3）投保人依法解除保險(xiǎn)合同13.2合同終止合同終止的情形與合同解除相同。13.3合同終止后的處理合同終止后，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)退還投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。第十四條合同其他約定14.1法律適用本合同適用中華人民共和國(guó)法律。14.2通知本合同項(xiàng)下的一切通知，應(yīng)以書(shū)面形式發(fā)出，并按下列地址送達(dá)：（1）保險(xiǎn)人地址：______（2）投保人地址：______14.3爭(zhēng)議解決本合同的爭(zhēng)議解決方式為協(xié)商、調(diào)解或訴訟，爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)可根據(jù)雙方協(xié)商選擇。14.4合同份數(shù)本合同一式兩份，投保人和保險(xiǎn)人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的定義1.1第三方的概念在本合同中，第三方是指除投保人、被保險(xiǎn)人及保險(xiǎn)人以外的任何個(gè)人、法人或其他組織，包括但不限于中介方、理賠顧問(wèn)、醫(yī)療服務(wù)提供者等。1.2第三方介入的范圍（1）協(xié)助投保人完成投保手續(xù)；（2）提供理賠咨詢和服務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)或康復(fù)服務(wù)；（4）協(xié)助進(jìn)行保險(xiǎn)合同的解釋和履行。第二條甲乙雙方的責(zé)任與權(quán)利2.1投保人責(zé)任與權(quán)利（1）投保人有權(quán)選擇是否邀請(qǐng)第三方介入；（2）投保人應(yīng)向第三方提供必要的信息和證明材料；（3）投保人有權(quán)監(jiān)督第三方的服務(wù)質(zhì)量。2.2保險(xiǎn)人責(zé)任與權(quán)利（1）保險(xiǎn)人應(yīng)尊重投保人的選擇，不對(duì)第三方介入持反對(duì)意見(jiàn)；（2）保險(xiǎn)人有權(quán)要求第三方提供必要的協(xié)助和證明材料；（3）保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)第三方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。2.3第三方責(zé)任與權(quán)利（1）第三方應(yīng)按照合同約定提供服務(wù)，不得損害投保人和保險(xiǎn)人的合法權(quán)益；（2）第三方有權(quán)要求投保人和保險(xiǎn)人提供必要的信息和證明材料；（3）第三方有權(quán)就其提供的服務(wù)收取合理費(fèi)用。第三條第三方責(zé)任限額的明確3.1第三方責(zé)任限額的定義第三方責(zé)任限額是指第三方因違反合同約定或提供的服務(wù)不符合約定，導(dǎo)致投保人或保險(xiǎn)人遭受損失時(shí)，第三方應(yīng)承擔(dān)的最高賠償金額。3.2第三方責(zé)任限額的確定第三方責(zé)任限額在本合同中予以明確，具體金額如下：（1）中介方：人民幣_(tái)_____元；（2）理賠顧問(wèn)：人民幣_(tái)_____元；（3）醫(yī)療服務(wù)提供者：人民幣_(tái)_____元。3.3超過(guò)責(zé)任限額的處理如第三方造成的損失超過(guò)本合同約定的責(zé)任限額，超出部分由第三方自行承擔(dān)。第四條第三方與其他各方的劃分說(shuō)明4.1第三方與投保人的關(guān)系第三方與投保人之間為委托代理關(guān)系，第三方應(yīng)遵守委托人的指示，維護(hù)其合法權(quán)益。4.2第三方與保險(xiǎn)人的關(guān)系第三方與保險(xiǎn)人之間為服務(wù)提供關(guān)系，第三方應(yīng)按照合同約定提供服務(wù)，并接受保險(xiǎn)人的監(jiān)督。4.3第三方與其他各方的責(zé)任劃分（1）第三方對(duì)投保人和保險(xiǎn)人承擔(dān)的責(zé)任，不應(yīng)影響投保人和保險(xiǎn)人之間的合同關(guān)系；（2）第三方在提供服務(wù)過(guò)程中，如造成投保人或保險(xiǎn)人損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第五條第三方介入后的合同變更5.1合同變更的條件如因第三方介入導(dǎo)致本合同內(nèi)容需變更，應(yīng)經(jīng)投保人、保險(xiǎn)人和第三方協(xié)商一致。5.2合同變更的生效經(jīng)投保人、保險(xiǎn)人和第三方協(xié)商一致后，本合同變更內(nèi)容立即生效。第六條第三方介入后的爭(zhēng)議解決6.1爭(zhēng)議解決方式第三方介入后的爭(zhēng)議解決方式與本合同約定的爭(zhēng)議解決方式相同。6.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)第三方介入后的爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)與本合同約定的爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)相同。6.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用第三方介入后的爭(zhēng)議解決費(fèi)用由爭(zhēng)議方承擔(dān)，除非法律另有規(guī)定。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.保險(xiǎn)單詳細(xì)要求：保險(xiǎn)單應(yīng)包含投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)責(zé)任范圍、保險(xiǎn)費(fèi)率、合同編號(hào)等基本信息。附件說(shuō)明：保險(xiǎn)單是證明保險(xiǎn)合同有效性的重要文件，投保人應(yīng)妥善保管。2.保險(xiǎn)條款詳細(xì)要求：保險(xiǎn)條款應(yīng)詳細(xì)列明保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)合同解除、爭(zhēng)議解決等內(nèi)容。附件說(shuō)明：保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)合同的重要組成部分，投保人應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解。3.理賠服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：理賠服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確理賠流程、理賠材料要求、理賠時(shí)效、理賠金額確定等內(nèi)容。附件說(shuō)明：理賠服務(wù)協(xié)議是投保人和保險(xiǎn)人之間關(guān)于理賠服務(wù)的重要約定，投保人應(yīng)仔細(xì)閱讀。4.投保人聲明詳細(xì)要求：投保人聲明應(yīng)包含投保人對(duì)被保險(xiǎn)人健康狀況、職業(yè)、居住地等信息的如實(shí)告知。附件說(shuō)明：投保人聲明是投保人向保險(xiǎn)人提供的重要信息，投保人應(yīng)如實(shí)填寫。5.體檢報(bào)告詳細(xì)要求：體檢報(bào)告應(yīng)包含被保險(xiǎn)人的健康狀況、體檢日期、體檢機(jī)構(gòu)等信息。附件說(shuō)明：體檢報(bào)告是投保人提供的重要證明材料，用于證明被保險(xiǎn)人的健康狀況。6.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票詳細(xì)要求：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票應(yīng)包含患者姓名、就診醫(yī)院、就診日期、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等信息。附件說(shuō)明：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票是證明被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效證明，投保人應(yīng)妥善保管。7.意外事故證明詳細(xì)要求：意外事故證明應(yīng)包含事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因、受傷情況等信息。附件說(shuō)明：意外事故證明是證明被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害的有效證明，投保人應(yīng)妥善保管。8.保險(xiǎn)合同變更協(xié)議詳細(xì)要求：保險(xiǎn)合同變更協(xié)議應(yīng)包含變更內(nèi)容、變更日期、雙方簽字等信息。附件說(shuō)明：保險(xiǎn)合同變更協(xié)議是保險(xiǎn)合同變更的有效證明，投保人和保險(xiǎn)人應(yīng)妥善保管。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：投保人未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人健康狀況、職業(yè)、居住地等信息。責(zé)任認(rèn)定：保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并無(wú)需退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)。示例：投保人在投保時(shí)未告知被保險(xiǎn)人患有慢性病，導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。2.保險(xiǎn)人違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：保險(xiǎn)人未按約定時(shí)間支付保險(xiǎn)金。責(zé)任認(rèn)定：保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人支付違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例：保險(xiǎn)人未在約定時(shí)間內(nèi)完成理賠審核并支付保險(xiǎn)金，應(yīng)向投保人支付違約金。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：第三方未按合同約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還服務(wù)費(fèi)用、支付違約金等。示例：第三方提供的理賠咨詢服務(wù)不符合約定，投保人有權(quán)要求第三方退還服務(wù)費(fèi)用。全文完。2024年度健康保險(xiǎn)合同with理賠服務(wù)條款2本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同簽訂日期1.3合同有效期2.保險(xiǎn)范圍與保障2.1保障范圍2.2保障額度2.3保障期限3.保險(xiǎn)費(fèi)率與支付3.1費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式3.3保險(xiǎn)費(fèi)支付時(shí)間4.保險(xiǎn)理賠流程4.1理賠申請(qǐng)4.2理賠材料提交4.3理賠審核4.4理賠款支付5.保險(xiǎn)責(zé)任免除5.1免責(zé)條款5.2除外責(zé)任5.3限制責(zé)任6.保險(xiǎn)合同變更與解除6.1合同變更6.2合同解除6.3合同解除后的責(zé)任7.保險(xiǎn)合同終止與失效7.1合同終止7.2合同失效7.3合同失效后的責(zé)任8.保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決程序8.3爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)9.保密條款9.1保密信息9.2保密義務(wù)9.3違約責(zé)任10.其他條款10.1通知條款10.2不可抗力條款10.3爭(zhēng)議解決條款11.合同附件11.1保險(xiǎn)條款附件11.2理賠服務(wù)條款附件12.合同份數(shù)12.1合同正本份數(shù)12.2合同副本份數(shù)13.合同生效13.1合同生效條件13.2合同生效日期14.合同附件清單第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同雙方名稱甲方：_______（投保人）乙方：_______（保險(xiǎn)公司）1.2合同簽訂日期：_______年_______月_______日1.3合同有效期：自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止2.保險(xiǎn)范圍與保障2.1保障范圍（1）重大疾病（2）意外傷害（3）醫(yī)療保險(xiǎn)2.2保障額度重大疾?。喝嗣駧臺(tái)______萬(wàn)元意外傷害：人民幣_(tái)______萬(wàn)元醫(yī)療保險(xiǎn)：人民幣_(tái)______萬(wàn)元2.3保障期限保險(xiǎn)期限為_(kāi)______年，自合同生效之日起計(jì)算。3.保險(xiǎn)費(fèi)率與支付3.1費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)投保人的年齡、性別、職業(yè)等因素，保險(xiǎn)費(fèi)率如下：（1）重大疾病保險(xiǎn)費(fèi)率：_______元/年（2）意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率：_______元/年（3）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率：_______元/年3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式投保人應(yīng)在每年的_______月_______日前，按照約定的保險(xiǎn)費(fèi)率支付當(dāng)年的保險(xiǎn)費(fèi)。3.3保險(xiǎn)費(fèi)支付時(shí)間保險(xiǎn)費(fèi)支付時(shí)間為每年的_______月_______日前。4.保險(xiǎn)理賠流程4.1理賠申請(qǐng)出險(xiǎn)后，投保人應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并在_______個(gè)工作日內(nèi)提交理賠申請(qǐng)。4.2理賠材料提交（1）保險(xiǎn)合同原件（2）理賠申請(qǐng)書(shū)（3）身份證原件及復(fù)印件（4）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等相關(guān)材料4.3理賠審核保險(xiǎn)公司收到理賠材料后，將在_______個(gè)工作日內(nèi)完成審核。4.4理賠款支付審核通過(guò)后，保險(xiǎn)公司將在_______個(gè)工作日內(nèi)支付理賠款至投保人指定賬戶。5.保險(xiǎn)責(zé)任免除5.1免責(zé)條款（1）投保人在投保時(shí)故意隱瞞或虛構(gòu)事實(shí)（2）投保人未按照約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)（3）保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)5.2除外責(zé)任（1）疾病或意外傷害在合同生效前已存在（2）疾病或意外傷害在合同生效后因投保人自身原因?qū)е拢?）疾病或意外傷害在合同生效后因投保人違反保險(xiǎn)合同約定的義務(wù)導(dǎo)致6.保險(xiǎn)合同變更與解除6.1合同變更合同雙方同意變更合同內(nèi)容的，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面通知對(duì)方，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。6.2合同解除（1）投保人未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)催告后仍未繳納（2）保險(xiǎn)公司因經(jīng)營(yíng)需要或法律法規(guī)規(guī)定而解除合同（3）合同雙方協(xié)商一致解除合同6.3合同解除后的責(zé)任合同解除后，雙方應(yīng)按照合同約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。8.保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式合同雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向保險(xiǎn)合同簽訂地的人民法院提起訴訟。8.2爭(zhēng)議解決程序雙方協(xié)商解決爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)遵循公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用的原則，并采取書(shū)面形式記錄協(xié)商結(jié)果。8.3爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟，由人民法院依法審理。9.保密條款9.1保密信息本合同中涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、客戶信息等，均為保密信息。9.2保密義務(wù)合同雙方對(duì)本合同中的保密信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。9.3違約責(zé)任違反保密義務(wù)的一方，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。10.其他條款10.1通知條款（1）郵寄至對(duì)方提供的地址（2）傳真或電子郵件發(fā)送至對(duì)方指定的聯(lián)系方式10.2不可抗力條款因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行或履行困難的，合同雙方均不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供不可抗力證明。10.3爭(zhēng)議解決條款本合同爭(zhēng)議解決條款適用于合同其他所有條款。11.合同附件11.1保險(xiǎn)條款附件（1）保險(xiǎn)條款（2）保險(xiǎn)條款解釋11.2理賠服務(wù)條款附件（1）理賠服務(wù)流程（2）理賠服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)12.合同份數(shù)12.1合同正本份數(shù)本合同一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等法律效力。12.2合同副本份數(shù)本合同副本_______份，用于內(nèi)部存檔或報(bào)送相關(guān)部門。13.合同生效13.1合同生效條件本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。13.2合同生效日期本合同自_______年_______月_______日起生效。14.合同附件清單14.1保險(xiǎn)條款附件清單（1）附件一：保險(xiǎn)條款（2）附件二：保險(xiǎn)條款解釋14.2理賠服務(wù)條款附件清單（1）附件一：理賠服務(wù)流程（2）附件二：理賠服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1定義本合同所稱第三方，是指除甲乙雙方以外的，在合同履行過(guò)程中提供咨詢、代理、評(píng)估、鑒定、調(diào)解等服務(wù)的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。15.2范圍（1）保險(xiǎn)咨詢與規(guī)劃（2）理賠代理與協(xié)調(diào)（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與鑒定（4）爭(zhēng)議調(diào)解與仲裁16.第三方介入的流程16.1介入申請(qǐng)甲乙雙方均可向?qū)Ψ教岢龅谌浇槿氲纳暾?qǐng)，并應(yīng)提供第三方的基本信息和服務(wù)內(nèi)容。16.2第三方選擇雙方應(yīng)共同選擇符合資質(zhì)要求的第三方，并簽訂相應(yīng)的服務(wù)協(xié)議。16.3第三方職責(zé)第三方應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，履行其職責(zé)，并對(duì)甲乙雙方提供的服務(wù)。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義本合同所稱第三方責(zé)任限額，是指第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償額度。17.2責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)約定，并在本合同中予以明確。17.3責(zé)任限額的調(diào)整如第三方責(zé)任限額需要調(diào)整，雙方應(yīng)書(shū)面協(xié)商一致，并更新合同內(nèi)容。18.第三方與其他各方的責(zé)任劃分18.1甲乙雙方責(zé)任甲乙雙方應(yīng)按照本合同的規(guī)定，各自承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，第三方不參與甲乙雙方的基本合同關(guān)系。18.2第三方責(zé)任第三方在提供服務(wù)的范圍內(nèi)，對(duì)甲乙雙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如第三方違反服務(wù)協(xié)議，甲乙雙方有權(quán)要求其承擔(dān)違約責(zé)任。18.3第三方與其他方的關(guān)系第三方與甲乙雙方之間的關(guān)系由服務(wù)協(xié)議約定，第三方不參與本合同的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。19.第三方介入的保密義務(wù)19.1保密內(nèi)容第三方在介入過(guò)程中知悉的甲乙雙方的商業(yè)秘