醫(yī)學(xué)尿酸的傳說專題知識講座

尿酸的傳說專題知識講座曾經(jīng)的三大“高（殺）手”高血壓高血脂高血糖如今的四大“惡人”全國約有高尿酸血癥1.9億人，超過了糖尿病1.14億人，緊追高血壓2億人、高血脂3億人。高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)是指由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血液尿酸水平升高的一種現(xiàn)象。

是指37℃時血清中尿酸含量男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)

女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。高尿酸血癥的定義邯鄲市中醫(yī)院的范圍137—363μmol/L尿酸的由來尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物內(nèi)源性：體內(nèi)核酸分解代謝產(chǎn)生，占體內(nèi)總尿酸的80％外源性：從食物中的核苷酸分解而來占體內(nèi)總尿酸的20％2575核酸是一種高分子化合物，核酸是由無數(shù)的核苷酸組成。每一個核苷酸都由三部分組成，一個磷酸分子、一尿酸個戊糖(五碳糖)和一個堿基（嘌呤或嘧啶）。生物細(xì)胞核中的遺傳物質(zhì)DNA（脫氧核糖核酸）和細(xì)胞質(zhì)中RNA（核糖核酸）由幾十萬、幾百萬甚至幾千萬個核苷酸組成。反過來當(dāng)核酸氧化分解后的產(chǎn)物之一就是嘌呤，所以說嘌呤是細(xì)胞的組成成分。體內(nèi)的老舊細(xì)胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、海鮮等）在體內(nèi)新陳代謝過程中，其核酸氧化分解產(chǎn)物就有嘌呤（這種內(nèi)源性的嘌呤占總嘌呤的80%）。體內(nèi)產(chǎn)生嘌呤后，會在肝臟中再次氧化為（2，6，8--三氧嘌呤）又稱為尿酸。2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出?？梢?，嘌呤是核酸的氧化分解的代謝產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物，其中的嘌呤環(huán)沒有解開。各種原因引起的尿酸產(chǎn)生過多或因腎臟排出尿酸減少均可導(dǎo)致血中尿酸增高高尿酸血癥的高危因素飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B1、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等高尿酸血癥分類1.原發(fā)性高尿酸血癥（1）原因未明的分子缺陷。（2）先天性嘌呤代謝障礙。2.繼發(fā)性高尿酸血癥多種急慢性疾病如血液病或惡性腫瘤、慢性中毒、藥物或高嘌呤飲食所致的血尿酸產(chǎn)生增高或尿酸排泄障礙所致高尿酸血癥。高尿酸血癥的危害痛風(fēng)

高濃度血尿酸持續(xù)足夠長時間，會造成尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體沉積下來造成損傷，從而出現(xiàn)痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：起病急驟，多午夜發(fā)作劇烈疼痛，似刀割樣，關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛。60％－70％首發(fā)于拇趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。最終造成關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。常有急性發(fā)作，遷延不愈。最終造成關(guān)節(jié)、骨破壞、畸形，喪失功能。慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。高尿酸血癥引起的腎臟損害HUA與多個重要靶器官損害密切相關(guān)高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)57%增加總死亡風(fēng)險(xiǎn)8%增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)21%

高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9%增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)16%高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險(xiǎn)21%增加因慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)68%高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)47%增加卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)26%我該怎么辦？!治療一般治療：低蛋白嘌呤飲食：從下表中可看出含動物蛋白的食物含嘌呤高，完全禁忌葷湯。每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。保持理想體重，限制飲食或減輕體重均可改善病情。多飲水：保持每天尿量在2000-3000ml。為防止夜間尿濃縮，能在睡前飲水或半夜適當(dāng)飲水為宜。治療一般治療：忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體聚集，從而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代謝，使尿酸明顯增高，誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療堿化尿液:升高尿液的PH之有利于尿酸的離子化、溶解和排泄，尤其對痛風(fēng)腎和尿酸性腎結(jié)石有重要意義。尿PH保持在為宜。常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉或堿性合劑。也可每晚服用醋氮酰胺以堿化夜間尿液。多吃新鮮蔬菜水果。治療三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。應(yīng)占總熱量的65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夾豆類（嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆）應(yīng)限制食用蛋白質(zhì)：應(yīng)占總熱量的10-15%主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類。酸奶不宜飲用。脂肪：脂肪會限制尿酸鹽的排泄，應(yīng)限制食用。烹調(diào)以植物油為宜。治療烹調(diào)方法：對肉、魚禽類先煮，棄湯后再行烹調(diào)，可去除50%嘌呤。限制刺激性食品、調(diào)料：如辣椒、咖喱、花椒、芥末、生姜等，以及濃茶、濃咖啡、可可等飲料應(yīng)避免飲用某些藥物：利尿劑（安體舒通除外）小劑量阿斯匹林（〈75mg/天），抗結(jié)核藥，環(huán)孢素A等均可抑制尿酸排泄，不宜應(yīng)用。治療豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有腎功不全者應(yīng)慎用。增加堿性食物的攝取：如蔬菜、水果、土豆、山藥、藕、甘薯、奶類等。精制淀粉、藕粉、西米、粉絲、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、冬瓜等堿性食物有明顯利尿作用，更為有利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用堿性食物來中和。100克食物中嘌呤含量含150-1000mg肝、腎、心、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子75-150mg鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯<75mg鱸魚、白魚、金槍魚、豬肉、鱔魚、鮭魚、牛肉、雞肉、鴨肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龍蝦、蝦、兔肉、牡蠣肉、蘆筍、扁豆、鮮豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龍須菜、花生、蘑菇、菌類極微咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳類、蛋類、脂肪、葷油、海參、魚翅、面包、各種谷類（玉米片、空心沔）、糖、蜜、堅(jiān)果、栗子、出第三類外的其它蔬菜、豆?jié){、豆腐每100g食物中嘌呤含量食物mg%食物mg%食物Mg%食物mg%牛肉40鮐貝154葡萄0.5杏0.13羊肉27小鯧魚82胡桃8.4杏干5.8豬肉48蝦75土豆5.6橙1.9小牛肉48扁豆54蘋果0.9覆盆子20.9肝95大豆27梨0.9莓果5.1腎80腰果32.6綠蔥4.7蜜餞莓果3.8鮭魚肉24花生32.6菜花20.0牛奶1.4肺70菠菜23洋蔥頭1.4蜂蜜3.2舌55豌豆18黃瓜3.3濃縮肉汁236-356火腿55大米18雞蛋1個0.4肉脯236-356母雞25-31栗子16.4番茄4.2鵝33鴿子80青菜葉14.5芹菜10.3南瓜7.8金槍魚45大榛果9.8白菜5.0菜椒20鯖魚24小米6.1胡蘿卜8.0果醬1.9沙丁魚234面粉2.3李3.8鰻魚172常用堿性食物名稱灰分堿度名稱灰分堿度名稱灰分堿度大豆+2.20豆腐+0.20洋蔥+2.40藕+3.40黃瓜+4.60四季豆+5.20土豆+5.20南瓜+5.80萵苣+6.33胡蘿卜+8.32蘿卜+9.28菠菜+12.00海帶+14.60柿子+6.20草莓+7.80香蕉+8.40梨+8.40蘋果+8.20西瓜+9.40牛乳+0.32茶水（5g/L)+8.89中和食物表酸性堿性蛋黃魚雞瘦肉牛肉蝦大米面粉面包黃瓜90070080025020015020015030茄子10001000800550300200301020030蛋清60050030020015010010010020蘿卜40035025015010010010010015土豆40030020010010010010010015油果30025020010010010010010010青萵苣30030020010010050505010蔥姜100705020201010102海帶、紫菜50403010101010101注：酸性食物以100g計(jì)；堿性食物以g計(jì)例：食100g牛肉需100g土豆或10g海帶中和治療藥物降尿酸藥物：排尿酸藥：苯溴馬隆（立加利仙）：主要作用機(jī)制是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加腎小管對尿酸的排泄。服用方法：50mg一天一片常見副作用：胃腸道反應(yīng)（腹瀉多見）注意事項(xiàng)：服用時應(yīng)大量飲水，堿化尿液，治療藥物降尿酸藥物：排尿酸藥物：苯磺唑酮：保泰松的衍生物。服用方法：開始劑量每次50mg，2次/日，逐漸加至每次100mg，3次/日，最大劑量600mg