《湖南省高速公路建設(shè)項(xiàng)目文件材料編制與歸檔范本（2021版）》第二卷下冊(cè)

目錄

第五章測(cè)量與試驗(yàn)用表（CS表）............................................1

第六章監(jiān)理測(cè)試抽驗(yàn)用表（CY表）........................................197

第七章交工驗(yàn)收質(zhì)量評(píng)定表（JY表）......................................197

第八章工程進(jìn)度月報(bào)表（YB表）..........................................209

第九章附屬房建用表（FJ表）............................................231

第十章竣工工程匯總表（JH表）..........................................241

第十一章責(zé)任備查用表（ZR表）..........................................276

第五章測(cè)量與試驗(yàn)用表

表5測(cè)量與試驗(yàn)用表一覽表

序號(hào)代號(hào)表格名稱

CS100測(cè)量用表

1CS101路基、路面寬度、偏位測(cè)量記錄表

2CS102路堤、路床頂面及路面高程、橫坡測(cè)量整理計(jì)算表

3CS103路基邊坡坡度測(cè)量記錄表

4CS104路基沉降量觀測(cè)記錄表

5CS105平整度測(cè)量記錄表

6CS106水泥混凝土路面縱、橫縫順直度測(cè)量記錄表

7CS107水泥混凝土路面相鄰板高差測(cè)量記錄表

8CS108路面厚度測(cè)試記錄表

9CS109高程偏差測(cè)量通用整理記錄表

10CS110偏位測(cè)量通用整理記錄表

11CS111結(jié)構(gòu)物豎直度或坡度測(cè)量通用記錄表

12CS112相鄰高差、錯(cuò)口、錯(cuò)臺(tái)及對(duì)稱點(diǎn)高差測(cè)量通用記錄表

13CS113順直度測(cè)量通用記錄表

14CS114斷面或截面尺寸測(cè)量通用記錄表

15CS115施工放樣測(cè)量記錄表

16CS116水準(zhǔn)測(cè)量記錄表

CS200土工試驗(yàn)類（含試驗(yàn)通用表）

17CS201材料試驗(yàn)委托單

18CS202材料試驗(yàn)通用報(bào)告

19CS203土工試驗(yàn)成果匯總記錄表

20CS204含水率試驗(yàn)記錄表（烘干法和酒精燃燒法）

21CS205含水率試驗(yàn)記錄表（比重法）

22CS206壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（環(huán)刀法）

23CS207壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（灌水法）

24CS208壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（灌砂法）

1

序號(hào)代號(hào)表格名稱

25CS209壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（核子儀法）

26CS210粗粒、巨粒土最大干密度試驗(yàn)記錄表（振動(dòng)臺(tái)法）

27CS211擊實(shí)試驗(yàn)記錄表

28CS212土的界限含水率試驗(yàn)記錄表（液塑限聯(lián)合測(cè)定）

29CS213土顆粒分析試驗(yàn)記錄表（篩分法）

30CS214自由膨脹率試驗(yàn)記錄

31CS215土的承載比試驗(yàn)記錄表（CBR試驗(yàn)）

32CS216承載比（CBR）試驗(yàn)記錄表（單位壓力—貫入量曲線）

33CS217CBR與標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)試驗(yàn)對(duì)照記錄表

34CS218量砂密度、錐砂重標(biāo)定試驗(yàn)記錄表

35CS219土的回彈模量試驗(yàn)記錄表

36CS220有機(jī)質(zhì)含量試驗(yàn)記錄表

37CS221易溶鹽試驗(yàn)匯總記錄表

38CS222易溶鹽總量試驗(yàn)記錄表

39CS223氯根試驗(yàn)記錄表

40CS224硫酸根試驗(yàn)記錄表（質(zhì)量法）

41CS225碳酸根和碳酸氫根試驗(yàn)記錄表

42CS226填石（土石混填）路堤壓實(shí)檢測(cè)記錄表

43CS227砂當(dāng)量試驗(yàn)記錄表

CS300原材料及砼、砂漿、穩(wěn)定土等試驗(yàn)

44CS301石料相對(duì)密度、毛體積密度、磨耗試驗(yàn)記錄表

45CS302石料吸水率、抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表

46CS303粗集料技術(shù)性能試驗(yàn)記錄表

47CS304粗集料篩分試驗(yàn)記錄表

48CS305碎（礫）石壓碎值、磨耗及軟顆粒含量試驗(yàn)記錄表

49CS306細(xì)集料技術(shù)性能試驗(yàn)記錄表

50CS307細(xì)集料篩分試驗(yàn)記錄表

51CS308水質(zhì)分析試驗(yàn)匯總記錄表

52CS309水中氯離子及硫酸根離子含量試驗(yàn)

53CS310水質(zhì)分析總固體含量、PH值試驗(yàn)記錄表

2

序號(hào)代號(hào)表格名稱

54CS311水泥物理性能試驗(yàn)記錄表

55CS312水泥物理力學(xué)性能試驗(yàn)記錄表

56CS313水泥砼配合比試驗(yàn)記錄表

57CS314水泥(砂)漿配合比試驗(yàn)記錄表

58CS315水泥砼拌和物坍落度、稠度（維勃儀法）試驗(yàn)記錄表

59CS316水泥砼拌和物含氣量試驗(yàn)記錄表（水壓法）

60CS317水泥砼拌和物含氣量試驗(yàn)記錄表（改良?xì)鈮悍ǎ?/p>

61CS318水泥砼拌和物凝結(jié)時(shí)間試驗(yàn)記錄表

62CS319水泥砼拌和物凝結(jié)時(shí)間試驗(yàn)記錄表

63CS320水泥漿泌水率、膨脹率、稠度試驗(yàn)記錄表

64CS321砼抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表

65CS322水泥砂漿抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表

66CS323水泥砼抗折（抗彎拉）強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表

67CS324水泥砼耐磨性試驗(yàn)記錄表

68CS325回彈法測(cè)定砼抗壓強(qiáng)度記錄表

69CS326鋼材機(jī)械性能試驗(yàn)記錄表

70CS327焊接鋼材機(jī)械性能試驗(yàn)記錄表

71CS328鋼材機(jī)械接頭力學(xué)性能試驗(yàn)記錄表

72CS329石灰化學(xué)分析記錄表（簡(jiǎn)易測(cè)定法）

73CS330水泥（石灰）劑量測(cè)定試驗(yàn)記錄表（EDTA法）

74CS331無側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表

75CS332土工合成材料單位面積質(zhì)量試驗(yàn)記錄表

76CS333土工合成材料厚度試驗(yàn)記錄表

77CS334土工合成材料拉伸試驗(yàn)記錄表

78CS335錨桿抗拔力試驗(yàn)記錄

79CS336砼抗?jié)B試驗(yàn)記錄

80CS337砼抗壓彈性模量試驗(yàn)記錄

81CS338隧道防水板氣密性檢測(cè)記錄表

82CS339礦粉的界限含水率試驗(yàn)記錄表（液塑限聯(lián)合測(cè)定）

83CS340礦粉、水泥技術(shù)性能試驗(yàn)記錄表

84CS341礦粉、水泥篩分試驗(yàn)記錄表

85CS342水泥砼圓柱體劈裂抗拉強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表

3

序號(hào)代號(hào)表格名稱

CS400有關(guān)瀝青及瀝青砼方面的試驗(yàn)

86CS401瀝青密度與相對(duì)密度試驗(yàn)記錄表

87CS402瀝青針入度、延度、軟化點(diǎn)試驗(yàn)記錄表

88CS403瀝青薄膜加熱試驗(yàn)記錄表

89CS404瀝青與礦料的粘附性試驗(yàn)記錄表

90CS405瀝青標(biāo)準(zhǔn)粘度試驗(yàn)記錄表

91CS406瀝青混合料馬歇爾穩(wěn)定度試驗(yàn)記錄表

92CS407瀝青混合料中瀝青含量試驗(yàn)記錄表（射線法）

93CS408瀝青混合料中瀝青含量試驗(yàn)記錄表（離心法）

94CS409瀝青混合料中瀝青含量試驗(yàn)記錄表（回流式抽提儀法）

95CS410瀝青含蠟量試驗(yàn)記錄

96CS411瀝青混合料礦料級(jí)配試驗(yàn)記錄表

97CS412瀝青路面密度試驗(yàn)記錄表（鉆芯法）

98CS413乳化瀝青蒸發(fā)殘留物含量、篩上剩余量試驗(yàn)記錄表

99CS414煤油稀釋瀝青蒸發(fā)殘留物含量試驗(yàn)記錄表

100CS415瀝青布氏旋轉(zhuǎn)粘度試驗(yàn)記錄表

101CS416瀝青混合料理論最大相對(duì)密度試驗(yàn)記錄表(真空法)

CS500其它試驗(yàn)

102CS501擺式儀測(cè)定路面抗滑值試驗(yàn)記錄表

103CS502手工鋪砂法測(cè)定路面構(gòu)造深度試記錄表

104CS503圓管三邊承載強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表

105CS504回彈彎沉試驗(yàn)記錄表

106CS505承載板測(cè)定土基回彈模量試驗(yàn)記錄表

107CS506動(dòng)力觸探試驗(yàn)記錄表

108CS507路面平整度（平整度儀）測(cè)試記錄表

109CS508泥漿性能指標(biāo)試驗(yàn)記錄表

110CS509瀝青噴灑法施工瀝青用量測(cè)試記錄表

111CS510煤油稀釋瀝青透層試驗(yàn)記錄表

112CS511改性瀝青封層或?yàn)r青單層表處封層試驗(yàn)記錄表

113CS512瀝青路面滲水試驗(yàn)記錄表

114CS513隧道防水混凝土添加劑性能試驗(yàn)表

4

序號(hào)代號(hào)表格名稱

115CS514隧道噴射砼摻加速凝劑性能指標(biāo)表

CS600測(cè)試匯總表

116CS601水泥物理性能試驗(yàn)匯總表

117CS602鋼材機(jī)械性能試驗(yàn)匯總表

118CS603土工試驗(yàn)成果匯總表

119CS604水泥混凝土抗壓強(qiáng)度評(píng)定匯總表

120CS605水泥混凝土彎拉強(qiáng)度評(píng)定匯總表

121CS606水泥漿、水泥砂漿抗壓強(qiáng)度評(píng)定匯總表

122CS607噴射混凝土抗壓強(qiáng)度評(píng)定匯總表

123CS608壓實(shí)度評(píng)定匯總表

124CS609路面含灰量（水泥或石灰）檢測(cè)結(jié)果匯總表

125CS610路面含灰量（水泥或石灰）檢測(cè)結(jié)果評(píng)定匯總表

126CS611無機(jī)結(jié)合穩(wěn)定土（粒料）強(qiáng)度試驗(yàn)評(píng)定匯總表

127CS612馬歇爾穩(wěn)定度、油石比試驗(yàn)匯總表

128CS613路面平整度、路拱、寬度檢測(cè)結(jié)果匯總表

129CS614路面厚度評(píng)定匯總表

130CS615路基、路面彎沉值評(píng)定匯總表

CS700機(jī)電工程測(cè)試記錄表

131CS701通信光纜單盤檢測(cè)記錄表

132CS702光纜接續(xù)損耗測(cè)試記錄表

133CS703光纜運(yùn)用段光纖接續(xù)損耗測(cè)試記錄表

134CS704光纜運(yùn)用段光纖線路衰減測(cè)試記錄表

135CS705光纜運(yùn)用段光纖后向散射信號(hào)曲線圖片表

136CS706通信電纜單盤檢測(cè)記錄表

137CS707通信電纜運(yùn)用段直流電阻測(cè)試記錄表

138CS708通信電纜運(yùn)用段絕緣電阻測(cè)試記錄表

139CS709緊急電話主控設(shè)備檢測(cè)記錄表

140CS710緊急電話分機(jī)檢測(cè)記錄表

141CS711通信電源及集中監(jiān)控檢測(cè)記錄表

142CS712數(shù)字程控交換系統(tǒng)檢測(cè)記錄表

5

序號(hào)代號(hào)表格名稱

143CS713光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(一)

144CS714光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(二)

145CS715光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(三)

146CS716光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(四)

147CS717光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(五)

148CS718光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(六)

149CS719光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(七)

150CS720光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(八)

151CS721光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(九)

152CS722光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(十)

153CS723光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(十一)

154CS724光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(十二)

155CS725光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(十三)

156CS726光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(十四)

157CS727光纖數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)檢測(cè)記錄表(十五)

158CS728通信系統(tǒng)地線檢測(cè)記錄表

159CS729監(jiān)控中心設(shè)備檢測(cè)記錄表

160CS730可變情報(bào)板檢測(cè)記錄表

161CS731可變限速標(biāo)志檢測(cè)記錄表

162CS732車輛檢測(cè)器檢測(cè)記錄表

163CS733監(jiān)控環(huán)形線圈測(cè)試記錄表

164CS734氣象(含能見度)檢測(cè)器檢測(cè)記錄表

165CS735車道控制標(biāo)志檢測(cè)記錄表

166CS736監(jiān)控閉路電視系統(tǒng)檢測(cè)記錄匯總表

167CS737云臺(tái)攝像機(jī)檢測(cè)記錄表

168CS738固定攝像機(jī)檢測(cè)記錄表

169CS739球型攝像機(jī)檢測(cè)記錄表

170CS740監(jiān)控監(jiān)視器主觀評(píng)定表

6

序號(hào)代號(hào)表格名稱

171CS741電力電纜單盤檢測(cè)記錄表

172CS742電力電纜運(yùn)用段絕緣電阻測(cè)試記錄表

173CS743橋隧監(jiān)控室設(shè)備檢測(cè)記錄表

174CS744收費(fèi)中心調(diào)測(cè)記錄表

175CS745收費(fèi)站控制室、廣場(chǎng)攝像機(jī)調(diào)測(cè)記錄表

176CS746收費(fèi)站入口車道調(diào)測(cè)記錄表

177CS747收費(fèi)站出口車道調(diào)測(cè)記錄表

178CS748收費(fèi)車輛檢測(cè)線圈測(cè)試記錄表

179CS749收費(fèi)監(jiān)視器主觀評(píng)定表

180CS750管道試壓測(cè)試記錄表

181CS751消火栓試驗(yàn)記錄表

182CS752照度測(cè)試記錄表

183CS753水池試水記錄表

184CS754電機(jī)拖動(dòng)設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄表

185CS755軟件安裝記錄表

186CS756軟件調(diào)試測(cè)試記錄表

7

高速公路CS101

路基、路面寬度、偏位測(cè)量記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

左寬度（m）中樁右寬度（m）

設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差樁號(hào)偏位設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差

寬度允許偏差：合格率：偏位允許偏差：合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

8

高速公路CS102

路堤、路床頂面及路面高程、橫坡測(cè)量整理計(jì)算表

承包單位：監(jiān)理單位：合同號(hào)：編號(hào)：

工程名稱路段儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

縱斷面高程（m）

位橫坡度（%）

樁號(hào)

置mmmm

設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值

左

右

左

右

左

右

左

右

左

右

左

右

左

右

小計(jì)測(cè)點(diǎn)：合格點(diǎn)：測(cè)點(diǎn)：合格點(diǎn)：測(cè)點(diǎn)：合格點(diǎn)：測(cè)點(diǎn)：合格點(diǎn)：測(cè)點(diǎn)：合格點(diǎn)：

縱斷面高程允許偏差：合格率：橫坡允許偏差：合格度：

測(cè)量：計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

9

高速公路CS103

路基邊坡坡度測(cè)量記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

起止樁號(hào)儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

左右

實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)

樁號(hào)

設(shè)計(jì)距離高差設(shè)計(jì)距離高差

坡度備注坡度備注

(m)(m)(m)(m)

注：使用坡度尺時(shí)，則無須填寫“距離”、“高差”等項(xiàng)。

坡度合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

10

高速公路CS104

路基沉降量觀測(cè)記錄表

承包單位：監(jiān)理單位：合同號(hào)：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

年月日年月日年月日年月日

樁號(hào)或觀

本期累計(jì)本期累計(jì)本期累計(jì)本期累計(jì)

測(cè)點(diǎn)號(hào)觀測(cè)值觀測(cè)值觀測(cè)值觀測(cè)值

沉降沉降沉降沉降沉降沉降沉降沉降

測(cè)量簽名

計(jì)算：校核：監(jiān)理：

11

高速公路CS105

平整度測(cè)量記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)

測(cè)點(diǎn)樁號(hào)

及不合最大合格

部位12345678910格尺間隙率

數(shù)(mm)(%)

允許偏差：總合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

12

高速公路CS106

水泥混凝土路面縱、橫縫順直度

測(cè)量記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

起止樁號(hào)允許偏差

儀器名稱、規(guī)格、

編號(hào)：

起訖樁號(hào)及位置縱縫順直度（mm）橫縫順直度（mm）

注：每200m（雙車道），縱、橫各測(cè)4處（條）。

縱縫合格率：橫縫合格率：縱橫總合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

13

高速公路CS107

水泥混凝土路面相鄰板高差

測(cè)量記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

起止樁號(hào)允許偏差

儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

起止樁號(hào)及位置縱縫高差（mm）橫縫高差（mm）脹縫高差（mm）

1212123

注：每200m（雙車道），抽2條，每條各兩點(diǎn)；每條脹縫測(cè)兩點(diǎn)。

縱縫合格率：橫縫合格率：脹縫合格率：總合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

14

高速公路CS108

路面厚度測(cè)試記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

測(cè)試方式及儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

距中樁距離厚度距中樁距離厚度

樁號(hào)樁號(hào)

(m)(mm)(m)(mm)

設(shè)計(jì)厚度：代表值允許偏差：極值允許偏差：

n=X=S=tа/√n=

XL=X－S×（tа/√n）=

厚度合格率（n-m）÷n×100%=

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

15

高速公路CS109

高程偏差測(cè)量通用整理記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

儀器名稱、型號(hào)、編號(hào)：

樁號(hào)或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值樁號(hào)或設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值

偏差(m)偏差(m)

部位(m)(m)部位(m)(m)

允許偏差：合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

16

高速公路CS110

偏位測(cè)量通用整理記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

儀器名稱、型號(hào)、編號(hào)：

樁號(hào)或部位（編號(hào)）左偏（mm）右偏（mm）縱向前偏（mm）縱向后偏（mm）

允許偏差：合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

17

高速公路CS111

結(jié)構(gòu)物豎直度或坡度測(cè)量通用記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

儀器名稱、型號(hào)、編號(hào)：

樁號(hào)或部位設(shè)計(jì)高度或高差()水平距離()坡度或豎直()備注

注：使用坡度尺時(shí)，則無須填寫“高度或高差”、“水平距離”等項(xiàng)。

允許偏差：合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

18

高速公路CS112

相鄰高差、錯(cuò)口、錯(cuò)臺(tái)及對(duì)稱點(diǎn)高差

測(cè)量通用記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

儀器名稱、型號(hào)、編號(hào)：

尺量水準(zhǔn)儀

樁號(hào)或部位(位置)實(shí)測(cè)A側(cè)標(biāo)高B側(cè)標(biāo)高實(shí)測(cè)差值備注

（mm）（m）（m）（mm）

允許偏差：合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

19

高速公路CS113

順直度測(cè)量通用記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱起止樁號(hào)

儀器名稱、規(guī)格、編號(hào)：

順直度順直度順直度

樁號(hào)及部位樁號(hào)及部位樁號(hào)及部位

（mm）（mm）（mm）

允許偏差：合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日

20

高速公路CS114

斷面或截面尺寸測(cè)量通用記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱樁號(hào)及部位

儀器名稱：

A（）B（）C（）D（）E（）F（）

測(cè)點(diǎn)位置實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)

偏差偏差偏差偏差偏差偏差

測(cè)測(cè)測(cè)測(cè)測(cè)測(cè)

斷面尺寸圖允許偏差：

A：B：C：

D：E：F：

總合格率：

測(cè)量：記錄計(jì)算：校核：監(jiān)理：年月日：

21

高速公路CS115

施工放樣測(cè)量記錄表

承包單位：監(jiān)理單位：合同號(hào)：編號(hào)：

工程名稱：測(cè)量部位：儀器型號(hào)：

設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)偏差(mm）

樁號(hào)三角高程備注或草圖

XYXY△X△Y

對(duì)測(cè)站點(diǎn)：X=Y=檢方位角a=

點(diǎn)后視點(diǎn)：X=Y=核距離D=

數(shù)方位角：a＝距離D＝數(shù)

據(jù)據(jù)

結(jié)論：監(jiān)理測(cè)量工程師意見：

測(cè)量：計(jì)算：校核：測(cè)量日期：

22

高速公路CS116

水準(zhǔn)測(cè)量記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

測(cè)量范圍儀器名稱及型號(hào)

允許誤差閉合差

水準(zhǔn)尺讀數(shù)

測(cè)點(diǎn)或樁號(hào)儀器高標(biāo)高備注

后視前視

結(jié)論：

監(jiān)理測(cè)量工程師意見：

測(cè)量：計(jì)算：校核：測(cè)量時(shí)間：

23

高速公路CS201

材料試驗(yàn)委托單

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

致：

茲送下列試樣，請(qǐng)按下面所附試驗(yàn)單內(nèi)容予以試驗(yàn)，并簽發(fā)試驗(yàn)報(bào)告為荷。費(fèi)用

由支付。

委托單位：委托人簽名：年月日

取樣地點(diǎn)試驗(yàn)編號(hào)

取樣日期收樣日期

?。ㄋ停尤耸諛尤?/p>

檢測(cè)依據(jù)

試樣名稱規(guī)格生產(chǎn)廠家數(shù)量

委托試驗(yàn)項(xiàng)目：

試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見及簽名：

24

高速公路CS202

材料試驗(yàn)通用報(bào)告

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程部位/用途填寫日期

樣品名稱來樣日期

樣品編號(hào)樣品數(shù)量樣品狀態(tài)

檢測(cè)依據(jù)判定依據(jù)

主要儀器設(shè)備

名稱及編號(hào)

試驗(yàn)項(xiàng)目(內(nèi)容)及其記錄表代碼：

試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)：

檢測(cè)結(jié)論：

附加聲明：

試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見及簽名：

檢測(cè)：審核：批準(zhǔn)：日期：年月日

25

高速公路

CS203

土工試驗(yàn)成果匯總記錄表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程部位/

樣品來源

用途

樣品名稱來樣日期

樣品編號(hào)樣品數(shù)量樣品狀態(tài)

檢測(cè)依據(jù)判定依據(jù)

主要儀器設(shè)備名

稱及編號(hào)

顆粒分析試驗(yàn)記錄表代碼：

孔徑（mm）200604020105210.50.250.075

通過率（%）

界限含水率及天然稠試驗(yàn)表代碼：

塑性指數(shù)縮限天然含水率液性指數(shù)

液限WL(%)塑限Wp(%)稠度Wc

IpWs(%)W(%)IL

擊實(shí)試驗(yàn)記錄表代碼：重輕型：

最大干密度ρdmax=（g/cm3）；最佳含水率Wo=（%）

CBR值試驗(yàn)表代碼：

對(duì)應(yīng)的壓實(shí)度

10096949390平均膨脹量：

（%）

CBR值（%）

檢測(cè)結(jié)論：

附加聲明：

試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見及簽名：

檢測(cè)：記錄：復(fù)核：日期：年月日

26

高速公路CS204

含水率試驗(yàn)記錄表（烘干法和酒精燃燒法）

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程部位/用途試驗(yàn)日期

樣品名稱來樣日期

樣品編號(hào)樣品數(shù)量

樣品狀態(tài)試驗(yàn)條件

檢測(cè)依據(jù)

判定依據(jù)

主要儀器設(shè)備名稱

及編號(hào)

盒號(hào)

盒+濕土質(zhì)量(g)

盒+干土質(zhì)量(g)

盒質(zhì)量(g)

水份質(zhì)量(g)

干土質(zhì)量(g)

含水率(%)

平均含水率(%)

附加聲明：試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見及簽名：

檢測(cè)：記錄：復(fù)核：日期：年月日

27

高速公路CS205

含水率試驗(yàn)記錄表（比重法）

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程部位/

試驗(yàn)日期

用途

樣品名稱來樣日期

樣品編號(hào)樣品數(shù)量

樣品狀態(tài)試驗(yàn)條件

檢測(cè)依據(jù)

判定依據(jù)

主要儀器設(shè)

備名稱及編

號(hào)

比重法

濕土

土樣瓶+水+土+玻瓶+水+玻璃片土樣含水率平均值

瓶號(hào)質(zhì)量

編號(hào)璃片質(zhì)量（g）質(zhì)量（g）比重（%）（%）

(g)

附加聲明：試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見及簽名：

檢測(cè)：記錄：復(fù)核：日期：年月日

28

高速公路CS206

壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（環(huán)刀法）

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程部位/用途試驗(yàn)日期

樣品名稱來樣日期

樣品編號(hào)樣品數(shù)量樣品狀態(tài)

填土層次擊實(shí)編號(hào)

檢測(cè)依據(jù)判定依據(jù)

主要儀器設(shè)備名稱及編號(hào)

測(cè)點(diǎn)樁號(hào)

測(cè)點(diǎn)距中樁距離

左(+)右(-)(m)

環(huán)刀號(hào)

土+環(huán)刀質(zhì)量(g)

環(huán)刀質(zhì)量(g)

土樣質(zhì)量(g)

環(huán)刀容積(cm3)

濕密度(g/cm3)

盒號(hào)

盒質(zhì)量(g)

盒+濕土質(zhì)量(g)

盒+干土質(zhì)量(g)

水分質(zhì)量(g)

干土質(zhì)量(g)

含水率(%)

平均含水率(%)

土樣干密度

g/cm3)

平均干密度

(g/cm3)

最大干密度

(g/cm3)

壓實(shí)度(%)

附加聲明：監(jiān)理員或試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見及簽名：

檢測(cè)：記錄：復(fù)核：日期：年月日

29

高速公路CS207

壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表(灌水法)

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程部位/

試驗(yàn)日期

用途

樣品名稱來樣日期

樣品編號(hào)樣品數(shù)量樣品狀態(tài)

填土層次擊實(shí)編號(hào)

檢測(cè)依據(jù)判定依據(jù)

主要儀器設(shè)備名稱及編號(hào)

測(cè)點(diǎn)樁號(hào)

測(cè)點(diǎn)距中樁

距離左（+）右（-）(m)

座板部分注水前儲(chǔ)水筒水位高度(cm)

座板部分注水后儲(chǔ)水筒水位高度(cm)

儲(chǔ)水筒斷面積(cm2)

座板部分的容積(cm3)

試坑注水前儲(chǔ)水筒水位高度(cm)

試坑注水后儲(chǔ)水筒水位高度(cm)

試坑容積(cm3)

試坑內(nèi)試樣的質(zhì)量(g)

試樣濕密度(g/cm3)

細(xì)粒土部分含水率(%)

石料部分含水率(%)

細(xì)粒料干質(zhì)量與全部干質(zhì)量之比

整體含水率(%)

試樣干密度(g/cm3)

平均干密度(g/cm3)

最大干密度(g/cm3)

壓實(shí)度(%)

壓實(shí)度標(biāo)準(zhǔn)(%)

附加聲明：監(jiān)理員或試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見及簽名：

檢測(cè)：記錄：復(fù)核：日期：年月日

30

高速公路CS208

壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表(灌砂法)

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程部位/用途