護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程匯編

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理

流程匯編

目錄

1護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案總則

2危重癥患者相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.1危重患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.2猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.3缺氧的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.4高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.5低血壓的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.6低血糖反應(yīng)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.7糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.8顱內(nèi)壓增高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.9致命性心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.10過敏性休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.11小兒高熱驚厥的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.12子癇的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2.13產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3常用儀器、設(shè)備使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.1中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.2中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.3注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.4輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.5胎心監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.6心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.7除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.8電動(dòng)吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.9復(fù)蘇臺(tái)使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3.10暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2

4.1.1用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程

4.1.2突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.3靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.4靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.5靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.1.6靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.1輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.2輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.3輸血發(fā)生H1血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.2.4輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

4.2.5輸錯(cuò)血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3.1導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3.2使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.3.3體溫表斷裂的折理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.4標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.4.1標(biāo)木采集錯(cuò)誤折理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.1術(shù)前體溫升高十理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.2術(shù)前月經(jīng)來潮于理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.3術(shù)后躁動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.5.4術(shù)后大量出血并理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6安全管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.1患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.2患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.3患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.4患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.5患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.6住院患者外出:或不歸）時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

3

4.6.7重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.8地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.9停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.10停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.11泛水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.12火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.13失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.14遭遇暴徒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.15護(hù)理人員發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4.6.16發(fā)生護(hù)理過失、事故、糾紛時(shí)應(yīng)急預(yù)案與處理流程

4.6.17醫(yī)院1IIS系統(tǒng)故障護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程

5特殊專科突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1產(chǎn)房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.1地震時(shí)的產(chǎn)房折理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.2發(fā)生火災(zāi)時(shí)的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.3發(fā)生停電時(shí)的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.4發(fā)生停水時(shí)的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.5產(chǎn)房儀器設(shè)備故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.6產(chǎn)房中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.7接產(chǎn)中物品缺失事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.1.8新生兒抱錯(cuò)的于理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2產(chǎn)科病房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2.1新生兒抱錯(cuò)的尹理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2.2新生兒被盜的折理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.2.3新生兒嘔吐的于理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3新生兒病房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.1新生兒病房醫(yī)院感染暴發(fā)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.2新生兒抱錯(cuò)的折理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.3新生兒被盜的批理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.3.4新生兒嘔吐的折理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

4

5.4重癥監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.4.1氣管插管患兒意外拔管的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.4.2呼吸機(jī)故障的尹理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5手術(shù)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.1地震時(shí)的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.2手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.3手術(shù)室發(fā)生停電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.4手術(shù)室發(fā)生停水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.5手術(shù)患者被困電梯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.6手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.7接錯(cuò)手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.8開錯(cuò)手術(shù)部位的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.9手術(shù)患者墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.10手術(shù)患者發(fā)生電灼傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.11手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.12手術(shù)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.13手術(shù)患者發(fā)生輸血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.14術(shù)中發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.15手術(shù)室儀器設(shè)備故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.16手術(shù)室中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.17手術(shù)中物品缺失事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.5.18手術(shù)器械設(shè)備不全的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.6消毒供應(yīng)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.6.1滅菌物品質(zhì)量缺陷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5.6.2消毒供應(yīng)室突發(fā)停水、停電、停汽的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

5

一、護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案總則

6

1、編制目的

確保護(hù)理規(guī)程中各類突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急處理工作能準(zhǔn)確、

迅速、高效、有序進(jìn)行，提高各科室應(yīng)對(duì)各類突發(fā)醫(yī)療、護(hù)理事件的

應(yīng)急反應(yīng)能力和應(yīng)急處理水平，最大程度的降低不良事件對(duì)患者造成

的危害，保障患者身體健康和生命安全。

2、編制依據(jù)

按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院各類管理規(guī)章、護(hù)理規(guī)范等要求，

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本預(yù)案。

3、適用范圍

本預(yù)案適用于醫(yī)院護(hù)理過程中發(fā)生的各種突發(fā)應(yīng)急事件的對(duì)應(yīng)

和處理。

4、工作原則

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與安全管理,

完善規(guī)章制度、辦法措施，制度方案、預(yù)案流程等，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮處

理各類較大護(hù)理突發(fā)應(yīng)急事件，各科室護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)具體護(hù)

理突發(fā)應(yīng)急事件。堅(jiān)持以預(yù)防為主，常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，職責(zé)明確；

措施完善，及時(shí)應(yīng)對(duì)的基本原則。

5、預(yù)案體系

護(hù)理安全預(yù)案由5部分92項(xiàng)組成，具體應(yīng)急預(yù)案及處理流程見

目錄。各科室科可進(jìn)一步評(píng)估科室危險(xiǎn)因素，編制科室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。

7

二、危重癥患者相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處

理流程

8

（一）危重患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者突發(fā)病情變化時(shí)，立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師,

配合搶救。

2、明確每位參與搶救護(hù)士職責(zé)。

3、迅速、正確執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。

4、專人記錄所有治療護(hù)理內(nèi)容，并保留搶救過程中所有用藥安

甑。

5、協(xié)助醫(yī)師通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班

護(hù)士長，由其通知家屬。

6、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。遇重大搶救或重要人物搶救，逐級(jí)匯報(bào)

護(hù)士長、科護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院總值班等。

9

【處理流程】

10

（二）猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生猝死，立即就地?fù)尵?，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)根據(jù)發(fā)生地

點(diǎn)，選擇不同的后續(xù)搶救措施。

2、發(fā)生在病房時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救,

3、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先要通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶

救病人，同時(shí)通知急診科人員共同參加搶救。病人初步搶救成功后,

方能返回病房。

4、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護(hù)送人員邊搶救、邊電話通知

急診科，急診科派人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時(shí)轉(zhuǎn)入搶

救室，途中不得間斷搶救。

5、密切觀察病情變化，并做好搶救記錄。

6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班

護(hù)士長，由其通知家屬。

7、做好家屬的心理安慰。

8、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，上報(bào)護(hù)士長、科主任。非上班時(shí)間，匯

報(bào)值班護(hù)士長。

9、必要時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班。

II

【處理流程】

12

（三）缺氧的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色發(fā)綱、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，立即平

臥，清理呼

吸道分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。

2、立即匯報(bào)醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。

3、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及缺氧原因，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。

4、必要時(shí)行心抻復(fù)蘇術(shù)，建立人工氣道。

5、密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。

6、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

13

(四)高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、保持患者安靜，絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°,利于體位

降壓。

2、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療。

3、迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在

(160-180)/(100—110)mmHg較為安全。

4、給予氧氣吸入，一般為2?4L/min,并保持呼吸道通暢。

5、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，包括血壓下降幅度及速度，藥物反

應(yīng)，神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等。

6、積極對(duì)因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥。

7、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

14

【處理流程】

15

（五）低血壓的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、測血壓，確認(rèn)無誤后，立即通知醫(yī)生。

2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立兩條靜脈通路，予心電監(jiān)

護(hù)。

3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，必要時(shí)用輸液泵控制滴速。

4、嚴(yán)密觀察患者血壓的動(dòng)態(tài)變化。

5、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等，加

強(qiáng)保暖。

6、觀察患者的用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。

7、協(xié)助醫(yī)生，尋找低血壓的原因，對(duì)癥處理。

8、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

16

【處理流程】

收縮壓V90mmHg,舒張

壓V60mmHg,病人有頭

暈、心悸、呼吸困難、乏

力、手腳發(fā)涼，嚴(yán)重可有

昏倒表現(xiàn)

17

（六）低血糖反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、懷疑低血糖時(shí)，立即測量血糖，確認(rèn)血糖W2.8nimol/L（糖尿

病患者血糖值W3.gmmol/L）,立即通知醫(yī)生。

2、患者取半臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。

3、神志清醒者，立即口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）。

4、病情重，神志不清者，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖液20ml靜脈注射。

5、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑每15分鐘監(jiān)測血糖一次。

6、神志清醒者,若血糖＜3.9mmol/L,再予含15g糖的食物一份。

7、病情重，神志不清者，若血糖V3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡

萄糖60ml靜脈注射，或靜脈滴注10%葡萄糖液。

8、昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距離下次

就餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。

9、繼續(xù)監(jiān)測患者血糖24?48小時(shí)、神志變化，做好護(hù)理記錄。

10、積極配合醫(yī)生尋找發(fā)生低血糖的原因，對(duì)癥處理。

11、積極做好患者和家屬的心理護(hù)理，以及患者的健康教育。

18

【處理流程】

19

（七）糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)現(xiàn)患者有酸中毒征兆時(shí).，立即通知醫(yī)生?；杳哉咧脗?cè)臥位

或仰臥位頭

偏向一側(cè)。澹妄患者，做好床欄保護(hù)，必要時(shí)四肢約束。

2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液及胰島素泵入治療。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，

配合醫(yī)生

氣管插管。

4、密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)匯報(bào)。

5、密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入液量，

并做好記錄。

6、病情穩(wěn)定后，向患者及家屬了解了生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)

助制定有效的預(yù)防措施。

20

（八）顱內(nèi)壓增高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即抬高床頭15-30°,給予高流量吸氧，建立靜脈通路,

同時(shí)通知醫(yī)生。

2、遵醫(yī)囑立即給予脫水利尿劑及激素，常用20%甘露醇快速靜

滴，速尿20?40mg靜推，地塞米松5?10mg靜注，及時(shí)抽血生化送

檢。

3、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插

管，機(jī)械輔助呼吸。

4、針對(duì)病因進(jìn)行治療。

5、若處于腦疝早期，患者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈頭疼、頻繁嘔

吐，遵醫(yī)囑立即開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道

通暢。

6、若腦疝形成，患者表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、

意識(shí)障礙程度加重。

7、應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸入廿露醇，急查血?dú)夥治?、血常?guī)，加大氧

流量。

8、若患者瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心

肺復(fù)蘇，必要時(shí)，行氣管插管或氣管切開：呼吸機(jī)輔助呼吸。

9、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。觀察患者用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整

藥物用量。

10、密切監(jiān)測病人生命體征、瞳孔、意識(shí)變化。

21

n、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

22

(九)致命性心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、一旦發(fā)生，立即將患者取平臥位，開放氣道，必要時(shí)行心肺復(fù)

蘇(CPR)o

2、同時(shí)通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通

路。

3、連接心電圖，協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，如利

多卡因50-100mg靜注。

4、必要時(shí)行人工心臟起搏器。

5、密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

6、做好患者及家屬的心理護(hù)理。

【處理流程】

23

(+)過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，

就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥或中凹位，吸氧，注意保暖。

3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，使用急救藥品，觀

察藥品反應(yīng)。

(1)立即皮下注射0.現(xiàn)腎上腺素1mL小兒酌減。

(2)立即給予地塞米松5?10mg靜脈注射。

(3)使用血管活性藥，如多巴胺、可拉明。

(4)給予抗組按藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪25~50mg。

(5)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml。

4、監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚溫度及顏色等的變化，

患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

5、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣。

6、6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

24

【處理流程】

25

（十一）小兒高熱驚厥的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立取平臥位，松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)通知醫(yī)生。

2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止驚。

3、用包裹紗布的壓舌板置十上下臼齒之間，防舌咬傷，勿用力

按壓肢體，

必要時(shí)加床檔，防墜床，以免外傷。

4、遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止驚劑，10%水合氯醛0.5?0.6ml/kg灌腸或

安定0.1?

0.3mg/kg靜推或肌注，高熱者予退熱處理。

5、密切觀察患兒面色、呼吸、體溫、脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

【處理流程】

26

（十二）子癇的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

2、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

3、備好各種搶救用品，發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放十兩臼齒之

間，防舌咬傷。

4、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等

癥狀。

5、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

6、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。

7、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。

8、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

9、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。

10、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。

11、協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。

12、做好心理護(hù)理。

27

【處理流程】

28

（十三）產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即通知醫(yī)生，取休克臥位，氧氣吸入。

2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液擴(kuò)容治療并抽送配血。

3、密切觀察病情變化，患者意識(shí)，皮膚黏膜的顏色、溫度、尿

量等，做好記錄。

4、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有

效措施。如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000ml,心率＞120次/min,血

壓（收縮壓）V90mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，躁動(dòng)不安，尿量少，

應(yīng)立即加快補(bǔ)液速度。

5、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮

縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。

6、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

29

【處理流程】

30

三、常用儀器、設(shè)備使用過程中

出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理

流程

31

(-)中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生中心供氧系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保證病人安全。

2、科室備有氧氣袋或者氧氣瓶時(shí)，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸

氧O

3、必要時(shí)聯(lián)系供氧中心，送備用氧氣筒裝置至床旁，給予吸氧。

當(dāng)氧氣筒壓力表低于5kg/cm2,立即請(qǐng)供氧中心送氧氣筒備用。

4、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬

做好解釋及安慰。

5、立即通知設(shè)備科維修。

6、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時(shí)間，匯報(bào)

值班醫(yī)生、值班護(hù)士長。必要時(shí)匯報(bào)總值班。

【處理流程】

32

(-)中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)生負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，保證病人安全。

2、科室備有電動(dòng)吸引器時(shí)，使用電動(dòng)吸引器吸引。

3、科室未備有電動(dòng)吸引器時(shí)，使用50nli注射器連接吸痰管進(jìn)行

吸引。

4、密切觀察患者癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬做好

解釋及安慰。

5、做好護(hù)理記錄。

6、立即通知設(shè)備科維修。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時(shí)間，匯報(bào)

33

（三）注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流

【應(yīng)急預(yù)案】

1、注射泵發(fā)生故障或報(bào)警時(shí)，首先識(shí)別原因。

2、因停電且注射泉蓄電池小工作時(shí)，更換有蓄電的注射泵。

3、注射泵故障原因不明或不能解決時(shí)，停止使用，更換注射泵。

4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報(bào)警，隨

時(shí)妥善處理。

5、密切觀察并評(píng)估患者病情及藥液。

6、加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；注射

泵蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

34

【處理流程】

35

（四）輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流

程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、輸液泵發(fā)生故障或報(bào)警時(shí)，首先識(shí)別原因。

2、因停電且輸液泵蓄電池小工作時(shí)，更換有蓄電的輸液泵。

3、輸液泵故障原因不明或不能解決時(shí)，停止使用，更換輸液泵。

4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報(bào)警，隨

時(shí)妥善處理。

5、密切觀察并評(píng)估患者病情及藥液。

6、加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；輸液

泵蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

36

【處理流程】

37

（五）胎心監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處

理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、胎心監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時(shí)，首先識(shí)別原因。

2、電源故障時(shí)，首先檢查開關(guān)和插座，及時(shí)排除故障；監(jiān)護(hù)儀

黑屏或損壞，無法使用是，及時(shí)跟換監(jiān)護(hù)儀。

3、停電時(shí)，立即使用胎心多普勒或聽筒監(jiān)護(hù)胎心音。

4、做好孕產(chǎn)婦的解釋工作

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；胎心

監(jiān)護(hù)儀其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

【處理流程】

38

（六）心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處

理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時(shí)，首先識(shí)別原因。

2、電源故障時(shí)，首先檢查開關(guān)和插座，及時(shí)排除故障；單個(gè)檢

測羨慕不顯示時(shí)，檢查導(dǎo)聯(lián)線：連接不嚴(yán)、脫落的連接導(dǎo)聯(lián)；損壞的，

更換導(dǎo)聯(lián)線；監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無法使用是，及時(shí)跟換監(jiān)護(hù)儀。

3、停電時(shí)，啟動(dòng)儲(chǔ)備電源，觀察儲(chǔ)備電源電量；無儲(chǔ)備電源或

儲(chǔ)備電源不足，更換監(jiān)護(hù)儀。

4、無備用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，手工測量P、R、BP、SP02或啟用除顫儀監(jiān)

護(hù)或啟用心電圖機(jī)。

5、嚴(yán)密觀察病人病情變化，聽取主訴，做好護(hù)理記錄。

6、做好患者的解釋工作

7、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。停電，及時(shí)聯(lián)系配電間或總值班；心電

監(jiān)護(hù)儀蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班。

39

【處理流程】

40

（七）除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流

程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、能解決的故障（如電源不足、電源線脫落等），插緊電源，排

除故障，恢復(fù)使用。

2、不明原因或不能立即解決的故障（如停電、不能充分放電等），

立即停用，行持續(xù)CPR,啟用備用除顫儀。

3、評(píng)估患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行其他搶救措施（如給藥等）。

4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化。

5、記錄搶救護(hù)理過程。

6、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。故障除顫儀報(bào)修，填寫護(hù)理安全（不良）

事件報(bào)告單。

【處理流程】

42

（八）電動(dòng)吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處

理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、電動(dòng)吸引器故障是，床邊護(hù)士評(píng)估患者。

2、需緊急負(fù)壓吸引，50nli注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引，更換電

動(dòng)吸引器

吸引或使用中心負(fù)壓吸引，記錄護(hù)理」，己錄單。

3、無需緊急負(fù)壓吸引，查找原因。

4、插座松脫，插緊插座；停電，通知配電間。

5、吸引器漏氣，擰緊導(dǎo)管或瓶蓋；堵塞時(shí)，沖洗管道；其他不

能自行解決的故障，通知設(shè)備科維修。

6、故障解除后恢復(fù)使用

43

【處理流程】

44

（九）復(fù)蘇臺(tái)使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流

程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、復(fù)蘇臺(tái)故障或報(bào)警，應(yīng)立即查明原因并排除。

2、有無法排除的故障時(shí)，立即更換復(fù)蘇臺(tái)保暖，同時(shí)監(jiān)測體溫。

3、匯報(bào)值班醫(yī)生、護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，懸掛故障報(bào)修

的標(biāo)識(shí)。

【處理流程】

45

（十）暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、發(fā)現(xiàn)暖箱故障或暖箱報(bào)警，應(yīng)立即查明原因并排除故障。

2、有無法排除的故障時(shí)，應(yīng)立即將新生兒移至復(fù)蘇臺(tái)保暖，同

時(shí)監(jiān)測體溫。

3、匯報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，并設(shè)定箱溫。

4、重新取用空置暖箱，接通電源預(yù)熱，并設(shè)定箱溫。

5、完成預(yù)熱后，將新生兒重新放入暖箱并監(jiān)測體溫。

【處理流程】

46

47

U!、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

48

（一）用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）一旦發(fā)生，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健

康的損害或?qū)p害降至最低程度，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）密切觀察患者誤用藥物后的反應(yīng)。

（3）未對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害時(shí)，做好病情的觀察，遵醫(yī)囑對(duì)癥

處理。

（4）若對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，

密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥治療。

（5）發(fā)生差錯(cuò)后，當(dāng)患者或家屬有質(zhì)疑時(shí)應(yīng)做好解釋，避免沖

突發(fā)生。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)

填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進(jìn)措施。

49

【處理流程】

50

2、突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)立即停藥。

(2)立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

(3)情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

(4)密切觀察患者病情變化，并做好護(hù)理記錄。

(5)護(hù)士保留殘余藥液并登記批次，聯(lián)系藥事科實(shí)地查找發(fā)生

藥物不良反

應(yīng)的原因并履行相關(guān)上報(bào)程序。

(6)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)(重

大事件30分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)

內(nèi)上報(bào)藥物不良反應(yīng)。

【處理流程】

胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、

f不明原因的肌肉痛、不適感

以及睡眠的改變等

51

3、靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長。

（2）反應(yīng)輕者，給予減慢輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（3）反映重者，立即停止輸液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（4）對(duì)癥處理，畏寒給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫。

（5）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物。

（6）加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、

一般情況和搶救過程。

（7）保留余液、輸液器送檢驗(yàn)科。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、檢驗(yàn)科，

24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)護(hù)理部。一周內(nèi)科室組織

討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

52

【處理流程】

53

4、靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液。

(2)將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心

臟負(fù)擔(dān)。

(3)高流量給氧，6?8L/min,同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，

緩解缺氧癥狀。

(4)立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

(5)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。

(6)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5?10分鐘輪流放松一側(cè)

肢體止血帶，可有效減少回心血量。

(7)加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做

好交接班。

(8)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即口頭

上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告單》和《輸

血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，

確定改進(jìn)措施。

54

【處理流程】

55

5、輸液過程發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生空氣栓塞，立即將患者置頭低足高左側(cè)臥位，并給予

吸氧。

（2）停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

（3）立即報(bào)告值班醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生搶救。

（4）密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

（5）認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即口頭

上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》和《輸

血輸液反應(yīng)報(bào)告表》，報(bào)告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，

確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

56

6、靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）立即終止輸液。

（2）發(fā)生藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。

（3）按臨床表現(xiàn)十分級(jí)評(píng)估表來評(píng)判液體滲出的級(jí)別和嚴(yán)重性,

并制定治療方案。

（4）少量非刺激性藥物滲出：持續(xù)的觀察與評(píng)估，滲出部位采

用濕熱敷。

（5）非刺激藥物滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕

熱敷。

（6）發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)

管。

（7）持續(xù)觀察與評(píng)估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)

活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等，并做好記錄。

（8）按下列時(shí)間間隔給病患部位拍照:損傷發(fā)生時(shí)、損傷后24h、

損傷后48h、損傷后7do

（9）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)

填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進(jìn)措施。

57

【處理流程】

58

(-)輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)發(fā)生輸血過敏反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生。

(2)出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，立即予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過

敏藥物，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

(3)出現(xiàn)中度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀

察生命體征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。

(4)出現(xiàn)重度過敏皮應(yīng)，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高

流量吸氧，必要時(shí)氣管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必

要時(shí)心肺功能監(jiān)測。

(5)保留余血、輸血器送檢驗(yàn)科。

(6)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、檢

驗(yàn)科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。

59

【處理流程】

60

2、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。

(3)余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢查。

(4)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物。

(5)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，必要時(shí)行腹膜透析或血液透析，

并做好患者心理護(hù)理，安慰病人。

(6)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、輸

血科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周內(nèi)科室組織討論、

分析原因，確定改進(jìn)措施。

61

【處理流程】

62

3、輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)患者發(fā)生輸血出血傾向時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生。

(2)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷

口有無出血。

(3)遵醫(yī)囑給予出凝血時(shí)間檢查。

(4)每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml,根據(jù)凝血因子缺

乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，

24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。

63

【處理流程】

癥狀：皮膚、黏膜瘀

斑，穿刺部位大塊淤

血或手術(shù)傷口滲血

64

4、輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重(急性左心衰)癥狀時(shí)，立即停止

輸血，報(bào)告醫(yī)生。

(2)協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧50%泗精濕化，

時(shí)間不可過長。

(3)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物。

(4)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。

(5)清理呼吸道分泌物，定時(shí)拍背、吸痰，必要時(shí)四肢輪流結(jié)

扎。

(6)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，

24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進(jìn)措施。

65

【處理流程】

66

5、輸錯(cuò)血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)立即停止輸血，保持靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯

化鈉輸注，保留余血。

(2)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管

院長。

(3)組織搶救：

1)遵醫(yī)囑給藥：激素、5%碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅

細(xì)胞等。

2)積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血

袋標(biāo)簽；核對(duì)受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣送

檢。

3)密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄。

4)監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發(fā)生休克、腎衰、

DIC等。

5)必要時(shí)血液凈化、血漿置換等。

(4)一周內(nèi)科室組織討論，分析原因，確定改進(jìn)措施。

67

【處理流程】

68

（三）治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生管道滑脫，護(hù)士立即到床邊，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡快通

知護(hù)士長。

（2）根據(jù)患者的情況給予緊急處理。

1）氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，立即清除口腔分泌

物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊輔

助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；觀察患者生命體

征：意識(shí)、呼吸頻率節(jié)律、SP02o

2）胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、

嘔吐等；必要時(shí)重新置管。

3）胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓住引流口；協(xié)助患者

保持半臥位，不可活動(dòng)；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流

管，防止氣體進(jìn)行胸腔；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察患

者的生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SP02、有無呼吸困難等。

4）傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、

傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。

5）尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會(huì)陰部護(hù)理；

必要時(shí)重新置管。

6）深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈

通路方式。

69

(3)與患者/家屬溝通，做好心理護(hù)理。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部，24

小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、

分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

2、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

70

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

(2)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳

閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班

醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況，以保護(hù)患者使用呼

吸機(jī)的安全。

(3)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電

池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人

員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者

生命體征有無變化。

(4)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí);護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅

速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸;

如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、

面色、意識(shí)等情況。

(5)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總

值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。

(6)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處

理緊急情況。

(7)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

(8)供電恢復(fù)后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新

將呼吸機(jī)與患者呼吸道相接。

(9)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄

71

單中。

【處理流程】

72

3、體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)體溫表在患者口腔內(nèi)斷裂時(shí)，迅速清除口腔內(nèi)

玻璃碎屑及水銀并漱口，并觀察口腔黏膜情況。

(2)立即飲牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纖維食物。

(3)在腋下斷裂時(shí)，迅速清除局部玻璃碎屑及水銀，并觀察局

部皮膚情況。

(4)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

(5)觀察患者病情，重視主訴并記錄。

(6)處理溢出水銀：收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部

裝水的，并貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽，設(shè)備科維修部統(tǒng)一處理“

(8)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)

填寫《護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進(jìn)措施。

73

【處理流程】

74

（四）標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、標(biāo)本采集錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找出

血標(biāo)本，并毀棄。

（2）若血標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，立即電話通知檢驗(yàn)科，勿進(jìn)行檢測，

并由護(hù)士至檢驗(yàn)科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。

（3）血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，及時(shí)送臉。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)

填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進(jìn)措施。

75

【處理流程】

76

(五)圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、術(shù)前體溫升高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)手術(shù)患者體溫突然升高時(shí)，安慰患者，了解發(fā)熱原因。

(2)匯報(bào)醫(yī)生，采取降溫措施。

(3)遵醫(yī)囑急查血常規(guī)。

(4)體溫在手術(shù)擬定時(shí)間前恢復(fù)的，正常手術(shù)，與手術(shù)室護(hù)士

做好交接，在術(shù)中加強(qiáng)觀察。

(5)體溫不能恢復(fù)者，遵醫(yī)囑停止手術(shù)，通知手術(shù)室，做好患

者心理護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，觀察體溫變化，做好記錄。

77

【處理流程】

78

2、術(shù)前月經(jīng)來潮的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)前月經(jīng)突然來潮，協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作。

(2)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止手術(shù)。

(3)通知手術(shù)室。

(4)通知患者，給予安慰。

【處理流程】

79

3、術(shù)后躁動(dòng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)是，觀察并判斷原因，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（2）遵醫(yī)囑用藥、給予安慰。

（3）精神異常或麻醉未清醒者，采取適當(dāng)保護(hù)性約束措施。

（4）向家屬做好解釋工作。

（5）觀察病情，做好記錄。

【處理流程】

80

4、術(shù)后大量出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)手術(shù)患者術(shù)后大量出血時(shí)，安慰患者，詢問患者主訴，同時(shí)

匯報(bào)醫(yī)生。

(2)適當(dāng)加快輸液速度。

(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化。

(4)遵醫(yī)囑采取止血措施(運(yùn)用止血藥物、夾閉引流管、局部壓

迫)。

(5)觀察生命體征和止血效果。

(6)出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。

(7)做好護(hù)理記錄單的記錄。

【處理流程】

81

記錄

（六）安全管理護(hù)撞相關(guān)應(yīng)急切第及處理流程

1、患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）護(hù)士根據(jù)跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)新入院患者進(jìn)行評(píng)

估。

（2）發(fā)生跌倒、墜床后，護(hù)士立即監(jiān)測病患者生命體征、精神

狀態(tài)。

（3）評(píng)估患者受傷程度

分為四級(jí)：

0級(jí)無受傷；

1級(jí)輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；

2級(jí)重傷，包括骨折、頭部外傷，需要縫合的撕裂傷；

3級(jí)死亡。

（4）處理原則

1）立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，末患者傷情進(jìn)一步評(píng)估，并

進(jìn)行相應(yīng)處理。

2）執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。

3）詳細(xì)記錄患者跌倒、墜床發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、跌倒、墜

床后處理，并列為重點(diǎn)交班內(nèi)容。

4）對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防

跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施。

82

5）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事

件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)24

小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、

分析原因，確定改進(jìn)措施。

【處理流程】

83

2、患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)患者發(fā)生意外燙傷，立即撤離熱源，協(xié)助洗澡患者關(guān)閉水龍

頭。

(2)觀察局部皮膚燙傷程度和面積。

(3)通知醫(yī)生、護(hù)士長、家屬。

(4)皮膚未破，立即將被燙傷部位浸入20℃冷水中或用20℃冷

水沖洗半小時(shí)以上，至患者不感疼痛為止，面部可以冷敷。

(5)皮膚破潰，禁止冷水沖洗，防止感染。

(6)燙傷處皮膚拭干，遵醫(yī)囑創(chuàng)面處理，燙傷處皮膚保持清潔干

燥。

(7)必要時(shí)請(qǐng)燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑用藥。

(8)護(hù)士長查看患者，安撫患者及家長情緒，做好健康指導(dǎo)。

(9)做好護(hù)理記錄單的記錄和交接班。

(10)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。12小時(shí)內(nèi)(重大事件30分鐘內(nèi))護(hù)

士長以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)

理安全(不良)事件報(bào)告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確

定改進(jìn)措施。

(11)注：小水泡形成不要弄破，自行吸收，大水泡遵醫(yī)囑處理。

84

【處理流程】

85

3、患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嘔吐物吸入時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)患者具體情況進(jìn)

行搶救處理。

2、如患者神志不清時(shí)，應(yīng)立即采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，迅速

使用負(fù)壓吸引器快速吸出口鼻及呼吸道吸入的異物，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3、如患者神志清醒，應(yīng)立即采取站立身體前側(cè)位，醫(yī)護(hù)人員一

手抱住患者上腹部另一手拍背。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度的變化。如患

者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人

工呼吸、心電監(jiān)護(hù)及心肺復(fù)蘇等搶救措施。

5、遵醫(yī)囑使用搶救藥物，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

6、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情，做好安撫工作。

7、當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)清潔口腔，更換臟床單及衣物。

安慰患者，給予心理護(hù)理。

8、及時(shí)了解誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，防止類似情況

的再次發(fā)生。

86

【處理流程】

87

4、轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估病情，判斷能否轉(zhuǎn)運(yùn)；并做好轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)

準(zhǔn)備工作。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，護(hù)士立即給予緊急

處理，暢通呼吸道，安置合適的體位，同時(shí)請(qǐng)家屬或護(hù)送工人到最近

的醫(yī)療單元尋求幫助。

（3）有醫(yī)生陪同時(shí)，配合醫(yī)生立即給予緊急救治。

（4）必要時(shí)立即將患者送入最近的醫(yī)療單元實(shí)施急救。

（5）密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。

（6）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值

班護(hù)士長，由其通知家屬。

（7）及時(shí)通知病房主管醫(yī)生、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)

理部或院總值班。

88

【處理流程】

89

5、患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長。必要時(shí)向上級(jí)

領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（2）做好必要的防范措施，沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。

（3）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時(shí)專人陪護(hù)。家屬如需要離開患者

時(shí)，應(yīng)通知值班護(hù)士。

（4）加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，掌握患者心理狀態(tài)，做好交接班工作。

（5）發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場。

（6）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行積極的搶救。

（7）保護(hù)病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。

（8）通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理.

（9）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

（10）配合相關(guān)部門調(diào)查工作。

（11）做好護(hù)理記錄，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

（12）保證病室常規(guī)工作進(jìn)行及其他患者的治療工作。

（13）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，30分鐘內(nèi)護(hù)士長以口頭、

電話形式上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理安仝（不良）事件報(bào)告單》。一周內(nèi)

科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

90

【處理流程】

立即通知值班醫(yī)生立即通知主管醫(yī)生、護(hù)士長，必

要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)司衛(wèi)報(bào)

攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場

實(shí)施搶救工作

協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求保護(hù)好病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場

24h專人陪護(hù)，家屬如需離開病

房，需通知值班護(hù)士。

嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程

91

6、住院患者外出（或不歸）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者無故不在病房時(shí)，查詢?nèi)ハ?，如去向不明?/p>

立即報(bào)告管床醫(yī)生或值班醫(yī)生、護(hù)士長。

（2）醫(yī)生和護(hù)士共同開始尋找，聯(lián)系家屬，了解患者有無離院

回家等。

（3）持續(xù)尋找患者1小時(shí)無結(jié)果，護(hù)士長立即電話報(bào)告科主任、

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知總值班。

（4）通知保衛(wèi)科組織保安人員尋找〔衛(wèi)生間、樓梯口、樓頂）,

酌情報(bào)警。

（5）患者走失不歸，需兩人共同清點(diǎn)病人用物，貴重物品登記

并上交護(hù)士長。

（6）患者回室后通知總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等職能

科室，認(rèn)真做好病人走失過程記錄。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，24小時(shí)內(nèi)書面匯

報(bào)。

92

【處理流程】

93

7、重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事

件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假

H向院部總值班及護(hù)理總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，

除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)

生局。

(2)對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

(3)啟動(dòng)護(hù)理急救小組。

(4)重大意外傷害應(yīng)急程序。

1)院內(nèi)急救程序

①傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

②嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

③急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或護(hù)士長總值班調(diào)集相關(guān)科

室護(hù)士參加急救工作，必要時(shí)啟動(dòng)護(hù)理救援小分隊(duì)參加搶救。

④由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院部總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、

轉(zhuǎn)科等工作。⑤門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室

或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶

救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)

一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。

2)院外救援程序

①接到院外救援通知的部門(院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政總值

94

班）立即組

織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組人員到急診科待命。

②參加救援人員服從統(tǒng)一指揮，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

95

8、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程。上班時(shí)間，匯科主任、護(hù)士長；非正

常上班時(shí)間，同時(shí)匯報(bào)院總值班及值班護(hù)士長。

(2)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，白大護(hù)士長為總指揮，值班人員冷靜

面對(duì)，服從護(hù)士的調(diào)配；晚夜間高年資護(hù)士總協(xié)調(diào)。

(3)患者撤離時(shí)，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)

人員最后撤離”原則。

(4)白天主班護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好

應(yīng)急燈，在安全出口處疏散能行走的病人。責(zé)任護(hù)士、治療班護(hù)士、

護(hù)工、實(shí)習(xí)生在護(hù)士長的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臥床病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。

(5)晚夜間1名護(hù)士值班時(shí)，先關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，

準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，再指導(dǎo)實(shí)習(xí)生共同負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。2名護(hù)士值班時(shí)，

高年資護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準(zhǔn)備好應(yīng)急燈，在安

全出口處疏散能行走的患者；另一名護(hù)士或?qū)嵙?xí)生共同負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)

運(yùn)。

(6)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，做好病人的病情觀察，同時(shí)安慰患者，減少

患者的恐懼。

(7)情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的

地方蹲下或坐下，保護(hù)頭、眼睛，捂住口鼻。

(8)護(hù)士長維持秩序，防止混亂發(fā)生，保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)。

96

【處理流程】

97

9、停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，打開應(yīng)急指示燈，

備好應(yīng)急燈、手電等，救治儀器如使用電動(dòng)力工作時(shí)，需備替代方法。

(2)做好患者的安全保障工作，危重病人床旁應(yīng)有1名醫(yī)務(wù)人

員在場。

(3)如遇突然停電，立即檢查有儲(chǔ)電功能的儀器運(yùn)作情況，無

儲(chǔ)電的儀器，應(yīng)馬上使用替代方法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

(4)使用呼吸機(jī)患者，必須立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸

器進(jìn)行人工呼吸，若呼吸機(jī)內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼

吸