護理應急預案及處理流程匯編

護理應急預案及處理

流程匯編

目錄

1護理部應急預案總則

2危重癥患者相關(guān)護理應急預案及處理流程

2.1危重患者搶救護理應急預案及處理流程

2.2猝死的護理應急預案及處理流程

2.3缺氧的護理應急預案及處理流程

2.4高血壓危象的護理應急預案及處理流程

2.5低血壓的護理應急預案及處理流程

2.6低血糖反應時的護理應急預案及處理流程

2.7糖尿病酮癥酸中毒的護理應急預案及處理流程

2.8顱內(nèi)壓增高的護理應急預案及處理流程

2.9致命性心律失常的護理應急預案及處理流程

2.10過敏性休克的護理應急預案及處理流程

2.11小兒高熱驚厥的護理應急預案及處理流程

2.12子癇的護理應急預案及處理流程

2.13產(chǎn)后出血的護理應急預案及處理流程

3常用儀器、設備使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.1中心供氧系統(tǒng)故障的護理應急預案及處理流程

3.2中心負壓吸引系統(tǒng)故障的護理應急預案及處理流程

3.3注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.4輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.5胎心監(jiān)護儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.6心電監(jiān)護儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.7除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.8電動吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.9復蘇臺使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

3.10暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

4重點環(huán)節(jié)護理應急預案及處理流程

4.1用藥相關(guān)護理應急預案及處理流程

2

4.1.1用藥錯誤護理應急預及處理流程

4.1.2突發(fā)藥物不良反應護理應急預案及處理流程

4.1.3靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應的護理應急預案及處理流程

4.1.4靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護理應急預案及處理流程

4.1.5靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞的護理應急預案及處理流程

4.1.6靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護理應急預案及處理流程

4.2輸血相關(guān)護理應急預案及處理流程

4.2.1輸血發(fā)生過敏反應的護理應急預案及處理流程

4.2.2輸血發(fā)生溶血反應的護理應急預案及處理流程

4.2.3輸血發(fā)生H1血傾向的護理應急預案及處理流程

4.2.4輸血發(fā)生循環(huán)負荷過重（急性左心衰）的護理應急預案及程序

4.2.5輸錯血的護理應急預案及處理流程

4.3治療相關(guān)護理應急預案及處理流程

4.3.1導管滑脫的護理應急預案及處理流程

4.3.2使用呼吸機過程中突然斷電的護理應急預案及處理流程

4.3.3體溫表斷裂的折理應急預案及處理流程

4.4標本采集相關(guān)護理應急預案及處理流程

4.4.1標木采集錯誤折理應急預案及處理流程

4.5圍手術(shù)期管理相關(guān)護理應急預案及處理流程

4.5.1術(shù)前體溫升高十理應急預案及處理流程

4.5.2術(shù)前月經(jīng)來潮于理應急預案及處理流程

4.5.3術(shù)后躁動護理應急預案及處理流程

4.5.4術(shù)后大量出血并理應急預案及處理流程

4.6安全管理相關(guān)護理應急預案及處理流程

4.6.1患者發(fā)生跌倒、墜床護理應急預案及處理流程

4.6.2患者發(fā)生燙傷的護理應急預案及處理流程

4.6.3患者嘔吐物吸入的護理應急預案及處理流程

4.6.4患者轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化的護理應急預案及處理流程

4.6.5患者自殺護理應急預案及處理流程

4.6.6住院患者外出:或不歸）時護理應急預案及處理流程

3

4.6.7重大意外傷害事故護理應急預案及處理流程

4.6.8地震護理應急預案及處理流程

4.6.9停電護理應急預案及處理流程

4.6.10停水護理應急預案及處理流程

4.6.11泛水護理應急預案及處理流程

4.6.12火災護理應急預案及處理流程

4.6.13失竊護理應急預案及處理流程

4.6.14遭遇暴徒護理應急預案及處理流程

4.6.15護理人員發(fā)生針刺傷應急預案及處理流程

4.6.16發(fā)生護理過失、事故、糾紛時應急預案與處理流程

4.6.17醫(yī)院1IIS系統(tǒng)故障護理應急預案與處理流程

5特殊?？仆话l(fā)事件護理應急預案及處理流程

5.1產(chǎn)房突發(fā)事件的護理應急預案及處理流程

5.1.1地震時的產(chǎn)房折理應急預案及處理流程

5.1.2發(fā)生火災時的產(chǎn)房護理應急預案及處理流程

5.1.3發(fā)生停電時的產(chǎn)房護理應急預案及處理流程

5.1.4發(fā)生停水時的產(chǎn)房護理應急預案及處理流程

5.1.5產(chǎn)房儀器設備故障的護理應急預案及處理流程

5.1.6產(chǎn)房中心供氧系統(tǒng)故障的護理應急預案及處理流程

5.1.7接產(chǎn)中物品缺失事件的護理應急預案及處理流程

5.1.8新生兒抱錯的于理應急預案及處理流程

5.2產(chǎn)科病房突發(fā)事件的護理應急預案及處理流程

5.2.1新生兒抱錯的尹理應急預案及處理流程

5.2.2新生兒被盜的折理應急預案及處理流程

5.2.3新生兒嘔吐的于理應急預案及處理流程

5.3新生兒病房突發(fā)事件的護理應急預案及處理流程

5.3.1新生兒病房醫(yī)院感染暴發(fā)的護理應急預案及處理流程

5.3.2新生兒抱錯的折理應急預案及處理流程

5.3.3新生兒被盜的批理應急預案及處理流程

5.3.4新生兒嘔吐的折理應急預案及處理流程

4

5.4重癥監(jiān)護室突發(fā)事件的護理應急預案及處理流程

5.4.1氣管插管患兒意外拔管的護理應急預案及處理流程

5.4.2呼吸機故障的尹理應急預案及處理流程

5.5手術(shù)室突發(fā)事件的護理應急預案及處理流程

5.5.1地震時的手術(shù)室護理應急預案及處理流程

5.5.2手術(shù)室發(fā)生火災的護理應急預案及處理流程

5.5.3手術(shù)室發(fā)生停電的護理應急預案及處理流程

5.5.4手術(shù)室發(fā)生停水的護理應急預案及處理流程

5.5.5手術(shù)患者被困電梯的護理應急預案及處理流程

5.5.6手術(shù)室應對突發(fā)事件批量傷員的護理應急預案及處理流程

5.5.7接錯手術(shù)患者的護理應急預案及處理流程

5.5.8開錯手術(shù)部位的護理應急預案及處理流程

5.5.9手術(shù)患者墜床的護理應急預案及處理流程

5.5.10手術(shù)患者發(fā)生電灼傷的護理應急預案及處理流程

5.5.11手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停的護理應急預案及處理流程

5.5.12手術(shù)患者發(fā)生輸液反應時的護理應急預案及處理流程

5.5.13手術(shù)患者發(fā)生輸血反應的護理應急預案及處理流程

5.5.14術(shù)中發(fā)生誤吸的護理應急預案及處理流程

5.5.15手術(shù)室儀器設備故障的護理應急預案及處理流程

5.5.16手術(shù)室中心供氧系統(tǒng)故障的護理應急預案及處理流程

5.5.17手術(shù)中物品缺失事件的護理應急預案及處理流程

5.5.18手術(shù)器械設備不全的護理應急預案及處理流程

5.6消毒供應室突發(fā)事件的護理應急預案及處理流程

5.6.1滅菌物品質(zhì)量缺陷的護理應急預案及處理流程

5.6.2消毒供應室突發(fā)停水、停電、停汽的護理應急預案及處理流程

5

一、護理部應急預案總則

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1、編制目的

確保護理規(guī)程中各類突發(fā)事件發(fā)生后，應急處理工作能準確、

迅速、高效、有序進行，提高各科室應對各類突發(fā)醫(yī)療、護理事件的

應急反應能力和應急處理水平，最大程度的降低不良事件對患者造成

的危害，保障患者身體健康和生命安全。

2、編制依據(jù)

按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院各類管理規(guī)章、護理規(guī)范等要求，

結(jié)合醫(yī)院實際，制定本預案。

3、適用范圍

本預案適用于醫(yī)院護理過程中發(fā)生的各種突發(fā)應急事件的對應

和處理。

4、工作原則

醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會全面負責醫(yī)院的護理質(zhì)量與安全管理,

完善規(guī)章制度、辦法措施，制度方案、預案流程等，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮處

理各類較大護理突發(fā)應急事件，各科室護理質(zhì)量管理小組負責具體護

理突發(fā)應急事件。堅持以預防為主，常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導，職責明確；

措施完善，及時應對的基本原則。

5、預案體系

護理安全預案由5部分92項組成，具體應急預案及處理流程見

目錄。各科室科可進一步評估科室危險因素，編制科室護理應急預案。

7

二、危重癥患者相關(guān)護理應急預案及處

理流程

8

（一）危重患者搶救護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、患者突發(fā)病情變化時，立即實施必要的救治，同時通知醫(yī)師,

配合搶救。

2、明確每位參與搶救護士職責。

3、迅速、正確執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。

4、專人記錄所有治療護理內(nèi)容，并保留搶救過程中所有用藥安

甑。

5、協(xié)助醫(yī)師通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知值班

護士長，由其通知家屬。

6、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實完善病歷。

7、嚴格執(zhí)行上報流程。遇重大搶救或重要人物搶救，逐級匯報

護士長、科護士長、科主任、護理部、醫(yī)務科、院總值班等。

9

【處理流程】

10

（二）猝死的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、發(fā)生猝死，立即就地搶救，進行心肺復蘇，同時根據(jù)發(fā)生地

點，選擇不同的后續(xù)搶救措施。

2、發(fā)生在病房時，立即匯報醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進行搶救,

3、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先要通知病房醫(yī)護人員接應搶

救病人，同時通知急診科人員共同參加搶救。病人初步搶救成功后,

方能返回病房。

4、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護送人員邊搶救、邊電話通知

急診科，急診科派人員攜帶必要搶救物品接應搶救患者，適時轉(zhuǎn)入搶

救室，途中不得間斷搶救。

5、密切觀察病情變化，并做好搶救記錄。

6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知值班

護士長，由其通知家屬。

7、做好家屬的心理安慰。

8、嚴格執(zhí)行上報流程，上報護士長、科主任。非上班時間，匯

報值班護士長。

9、必要時，報告醫(yī)務科、護理部或院總值班。

II

【處理流程】

12

（三）缺氧的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色發(fā)綱、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，立即平

臥，清理呼

吸道分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。

2、立即匯報醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。

3、評估患者的意識狀態(tài)及缺氧原因，遵醫(yī)囑予對癥處理。

4、必要時行心抻復蘇術(shù)，建立人工氣道。

5、密切觀察患者病情變化，做好護理記錄。

6、做好患者及家屬的心理護理。

【處理流程】

13

(四)高血壓危象的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、保持患者安靜，絕對臥床休息，將床頭抬高30°,利于體位

降壓。

2、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療。

3、迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在

(160-180)/(100—110)mmHg較為安全。

4、給予氧氣吸入，一般為2?4L/min,并保持呼吸道通暢。

5、嚴密監(jiān)測生命體征變化，包括血壓下降幅度及速度，藥物反

應，神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等。

6、積極對因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥。

7、做好患者及家屬的心理護理。

14

【處理流程】

15

（五）低血壓的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、測血壓，確認無誤后，立即通知醫(yī)生。

2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立兩條靜脈通路，予心電監(jiān)

護。

3、遵醫(yī)囑補液治療，必要時用輸液泵控制滴速。

4、嚴密觀察患者血壓的動態(tài)變化。

5、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等，加

強保暖。

6、觀察患者的用藥反應，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。

7、協(xié)助醫(yī)生，尋找低血壓的原因，對癥處理。

8、做好患者及家屬的心理護理。

16

【處理流程】

收縮壓V90mmHg,舒張

壓V60mmHg,病人有頭

暈、心悸、呼吸困難、乏

力、手腳發(fā)涼，嚴重可有

昏倒表現(xiàn)

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（六）低血糖反應的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、懷疑低血糖時，立即測量血糖，確認血糖W2.8nimol/L（糖尿

病患者血糖值W3.gmmol/L）,立即通知醫(yī)生。

2、患者取半臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。

3、神志清醒者，立即口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）。

4、病情重，神志不清者，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖液20ml靜脈注射。

5、嚴密監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑每15分鐘監(jiān)測血糖一次。

6、神志清醒者,若血糖＜3.9mmol/L,再予含15g糖的食物一份。

7、病情重，神志不清者，若血糖V3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡

萄糖60ml靜脈注射，或靜脈滴注10%葡萄糖液。

8、昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距離下次

就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。

9、繼續(xù)監(jiān)測患者血糖24?48小時、神志變化，做好護理記錄。

10、積極配合醫(yī)生尋找發(fā)生低血糖的原因，對癥處理。

11、積極做好患者和家屬的心理護理，以及患者的健康教育。

18

【處理流程】

19

（七）糖尿病酮癥酸中毒的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、發(fā)現(xiàn)患者有酸中毒征兆時.，立即通知醫(yī)生。昏迷者置側(cè)臥位

或仰臥位頭

偏向一側(cè)。澹妄患者，做好床欄保護，必要時四肢約束。

2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液及胰島素泵入治療。

3、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，

配合醫(yī)生

氣管插管。

4、密切監(jiān)測血糖變化，及時匯報。

5、密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征，準確記錄出入液量，

并做好記錄。

6、病情穩(wěn)定后，向患者及家屬了解了生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)

助制定有效的預防措施。

20

（八）顱內(nèi)壓增高的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、立即抬高床頭15-30°,給予高流量吸氧，建立靜脈通路,

同時通知醫(yī)生。

2、遵醫(yī)囑立即給予脫水利尿劑及激素，常用20%甘露醇快速靜

滴，速尿20?40mg靜推，地塞米松5?10mg靜注，及時抽血生化送

檢。

3、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插

管，機械輔助呼吸。

4、針對病因進行治療。

5、若處于腦疝早期，患者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈頭疼、頻繁嘔

吐，遵醫(yī)囑立即開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道

通暢。

6、若腦疝形成，患者表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、

意識障礙程度加重。

7、應遵醫(yī)囑快速輸入廿露醇，急查血氣分析、血常規(guī)，加大氧

流量。

8、若患者瞳孔未恢復、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心

肺復蘇，必要時，行氣管插管或氣管切開：呼吸機輔助呼吸。

9、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。觀察患者用藥反應，遵醫(yī)囑調(diào)整

藥物用量。

10、密切監(jiān)測病人生命體征、瞳孔、意識變化。

21

n、做好患者及家屬的心理護理。

【處理流程】

22

(九)致命性心律失常的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、一旦發(fā)生，立即將患者取平臥位，開放氣道，必要時行心肺復

蘇(CPR)o

2、同時通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通

路。

3、連接心電圖，協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，如利

多卡因50-100mg靜注。

4、必要時行人工心臟起搏器。

5、密切觀察病情變化，做好護理記錄。

6、做好患者及家屬的心理護理。

【處理流程】

23

(+)過敏性休克的應急預案及處理流程

【應急預案】

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，

就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

2、立即平臥或中凹位，吸氧，注意保暖。

3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充血容量，使用急救藥品，觀

察藥品反應。

(1)立即皮下注射0.現(xiàn)腎上腺素1mL小兒酌減。

(2)立即給予地塞米松5?10mg靜脈注射。

(3)使用血管活性藥，如多巴胺、可拉明。

(4)給予抗組按藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪25~50mg。

(5)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml。

4、監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量、皮膚溫度及顏色等的變化，

患者未脫離危險前不宜搬動。

5、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，機械通氣。

6、6小時內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。

24

【處理流程】

25

（十一）小兒高熱驚厥的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、立取平臥位，松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時通知醫(yī)生。

2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止驚。

3、用包裹紗布的壓舌板置十上下臼齒之間，防舌咬傷，勿用力

按壓肢體，

必要時加床檔，防墜床，以免外傷。

4、遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止驚劑，10%水合氯醛0.5?0.6ml/kg灌腸或

安定0.1?

0.3mg/kg靜推或肌注，高熱者予退熱處理。

5、密切觀察患兒面色、呼吸、體溫、脈搏，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

【處理流程】

26

（十二）子癇的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

2、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

3、備好各種搶救用品，發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放十兩臼齒之

間，防舌咬傷。

4、嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等

癥狀。

5、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

6、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。

7、按醫(yī)囑詳細記錄出入量，必要時限制水鈉的攝入。

8、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

9、做好各項化驗及術(shù)前準備。

10、保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。

11、協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。

12、做好心理護理。

27

【處理流程】

28

（十三）產(chǎn)后出血的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、立即通知醫(yī)生，取休克臥位，氧氣吸入。

2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液擴容治療并抽送配血。

3、密切觀察病情變化，患者意識，皮膚黏膜的顏色、溫度、尿

量等，做好記錄。

4、嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時報告醫(yī)生，采取有

效措施。如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000ml,心率＞120次/min,血

壓（收縮壓）V90mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，躁動不安，尿量少，

應立即加快補液速度。

5、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應用宮

縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。

6、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準備工作。

29

【處理流程】

30

三、常用儀器、設備使用過程中

出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理

流程

31

(-)中心供氧系統(tǒng)故障的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、發(fā)生中心供氧系統(tǒng)故障時，應采取補救措施，保證病人安全。

2、科室備有氧氣袋或者氧氣瓶時，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸

氧O

3、必要時聯(lián)系供氧中心，送備用氧氣筒裝置至床旁，給予吸氧。

當氧氣筒壓力表低于5kg/cm2,立即請供氧中心送氧氣筒備用。

4、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬

做好解釋及安慰。

5、立即通知設備科維修。

6、嚴格執(zhí)行上報流程。匯報醫(yī)生、護士長，非上班時間，匯報

值班醫(yī)生、值班護士長。必要時匯報總值班。

【處理流程】

32

(-)中心負壓吸引系統(tǒng)故障的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、發(fā)生負壓吸引系統(tǒng)故障時，應采取補救措施，保證病人安全。

2、科室備有電動吸引器時，使用電動吸引器吸引。

3、科室未備有電動吸引器時，使用50nli注射器連接吸痰管進行

吸引。

4、密切觀察患者癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬做好

解釋及安慰。

5、做好護理記錄。

6、立即通知設備科維修。

7、嚴格執(zhí)行上報流程。匯報醫(yī)生、護士長，非上班時間，匯報

33

（三）注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流

【應急預案】

1、注射泵發(fā)生故障或報警時，首先識別原因。

2、因停電且注射泉蓄電池小工作時，更換有蓄電的注射泵。

3、注射泵故障原因不明或不能解決時，停止使用，更換注射泵。

4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報警，隨

時妥善處理。

5、密切觀察并評估患者病情及藥液。

6、加強巡視，做好護理記錄。

7、嚴格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；注射

泵蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設備科或總值班。

34

【處理流程】

35

（四）輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流

程

【應急預案】

1、輸液泵發(fā)生故障或報警時，首先識別原因。

2、因停電且輸液泵蓄電池小工作時，更換有蓄電的輸液泵。

3、輸液泵故障原因不明或不能解決時，停止使用，更換輸液泵。

4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報警，隨

時妥善處理。

5、密切觀察并評估患者病情及藥液。

6、加強巡視，做好護理記錄。

7、嚴格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；輸液

泵蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設備科或總值班。

36

【處理流程】

37

（五）胎心監(jiān)護儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處

理流程

【應急預案】

1、胎心監(jiān)護儀發(fā)生故障或停電時，首先識別原因。

2、電源故障時，首先檢查開關(guān)和插座，及時排除故障；監(jiān)護儀

黑屏或損壞，無法使用是，及時跟換監(jiān)護儀。

3、停電時，立即使用胎心多普勒或聽筒監(jiān)護胎心音。

4、做好孕產(chǎn)婦的解釋工作

7、嚴格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；胎心

監(jiān)護儀其他原因故障，聯(lián)系設備科或總值班。

【處理流程】

38

（六）心電監(jiān)護儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處

理流程

【應急預案】

1、心電監(jiān)護儀發(fā)生故障或停電時，首先識別原因。

2、電源故障時，首先檢查開關(guān)和插座，及時排除故障；單個檢

測羨慕不顯示時，檢查導聯(lián)線：連接不嚴、脫落的連接導聯(lián)；損壞的，

更換導聯(lián)線；監(jiān)護儀黑屏或損壞，無法使用是，及時跟換監(jiān)護儀。

3、停電時，啟動儲備電源，觀察儲備電源電量；無儲備電源或

儲備電源不足，更換監(jiān)護儀。

4、無備用監(jiān)護儀時，手工測量P、R、BP、SP02或啟用除顫儀監(jiān)

護或啟用心電圖機。

5、嚴密觀察病人病情變化，聽取主訴，做好護理記錄。

6、做好患者的解釋工作

7、嚴格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；心電

監(jiān)護儀蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設備科或總值班。

39

【處理流程】

40

（七）除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流

程

【應急預案】

1、能解決的故障（如電源不足、電源線脫落等），插緊電源，排

除故障，恢復使用。

2、不明原因或不能立即解決的故障（如停電、不能充分放電等），

立即停用，行持續(xù)CPR,啟用備用除顫儀。

3、評估患者，協(xié)助醫(yī)生進行其他搶救措施（如給藥等）。

4、嚴密觀察患者的生命體征及病情變化。

5、記錄搶救護理過程。

6、嚴格執(zhí)行上報流程。故障除顫儀報修，填寫護理安全（不良）

事件報告單。

【處理流程】

42

（八）電動吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處

理流程

【應急預案】

1、電動吸引器故障是，床邊護士評估患者。

2、需緊急負壓吸引，50nli注射器連接吸痰管進行吸引，更換電

動吸引器

吸引或使用中心負壓吸引，記錄護理」，己錄單。

3、無需緊急負壓吸引，查找原因。

4、插座松脫，插緊插座；停電，通知配電間。

5、吸引器漏氣，擰緊導管或瓶蓋；堵塞時，沖洗管道；其他不

能自行解決的故障，通知設備科維修。

6、故障解除后恢復使用

43

【處理流程】

44

（九）復蘇臺使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流

程

【應急預案】

1、復蘇臺故障或報警，應立即查明原因并排除。

2、有無法排除的故障時，立即更換復蘇臺保暖，同時監(jiān)測體溫。

3、匯報值班醫(yī)生、護士長，并通知設備科維修，懸掛故障報修

的標識。

【處理流程】

45

（十）暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、發(fā)現(xiàn)暖箱故障或暖箱報警，應立即查明原因并排除故障。

2、有無法排除的故障時，應立即將新生兒移至復蘇臺保暖，同

時監(jiān)測體溫。

3、匯報值班醫(yī)生及護士長，并通知設備科維修，并設定箱溫。

4、重新取用空置暖箱，接通電源預熱，并設定箱溫。

5、完成預熱后，將新生兒重新放入暖箱并監(jiān)測體溫。

【處理流程】

46

47

U!、重點環(huán)節(jié)護理應急預案及處理流程

48

（一）用藥相關(guān)護理應急預案及處理流程

1、用藥錯誤護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）一旦發(fā)生，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健

康的損害或?qū)p害降至最低程度，同時匯報醫(yī)生。

（2）密切觀察患者誤用藥物后的反應。

（3）未對患者造成嚴重傷害時，做好病情的觀察，遵醫(yī)囑對癥

處理。

（4）若對患者造成嚴重傷害時，積極協(xié)助醫(yī)師做好搶救準備，

密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥治療。

（5）發(fā)生差錯后，當患者或家屬有質(zhì)疑時應做好解釋，避免沖

突發(fā)生。

（6）嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話等形式上報護理部，24小時內(nèi)

填寫《護理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進措施。

49

【處理流程】

50

2、突發(fā)藥物不良反應護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應時立即停藥。

(2)立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

(3)情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇術(shù)。

(4)密切觀察患者病情變化，并做好護理記錄。

(5)護士保留殘余藥液并登記批次，聯(lián)系藥事科實地查找發(fā)生

藥物不良反

應的原因并履行相關(guān)上報程序。

(6)嚴格執(zhí)行護理上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)(重

大事件30分鐘內(nèi))護士長以口頭、電話等形式上報護理部，24小時

內(nèi)上報藥物不良反應。

【處理流程】

胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、

f不明原因的肌肉痛、不適感

以及睡眠的改變等

51

3、靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應，立即報告值班醫(yī)生和護士長。

（2）反應輕者，給予減慢輸液速度，嚴密監(jiān)測生命體征。

（3）反映重者，立即停止輸液，嚴密監(jiān)測生命體征。

（4）對癥處理，畏寒給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫。

（5）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物。

（6）加強巡視及病情觀察，做好護理記錄，記錄患者生命體征、

一般情況和搶救過程。

（7）保留余液、輸液器送檢驗科。

（8）嚴格執(zhí)行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話等形式上報護理部、檢驗科，

24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應報告表》，報護理部。一周內(nèi)科室組織

討論、分析原因，確定改進措施。

52

【處理流程】

53

4、靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液。

(2)將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心

臟負擔。

(3)高流量給氧，6?8L/min,同時濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，

緩解缺氧癥狀。

(4)立即通知值班醫(yī)生進行緊急處理。

(5)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和擴血管等藥物。

(6)必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5?10分鐘輪流放松一側(cè)

肢體止血帶，可有效減少回心血量。

(7)加強巡視和病情觀察，認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做

好交接班。

(8)嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，護士長立即口頭

上報護理部，24小時內(nèi)填寫《護理安全(不良)事件報告單》和《輸

血輸液反應報告表》，報告護理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，

確定改進措施。

54

【處理流程】

55

5、輸液過程發(fā)生空氣栓塞的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）發(fā)生空氣栓塞，立即將患者置頭低足高左側(cè)臥位，并給予

吸氧。

（2）停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

（3）立即報告值班醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生搶救。

（4）密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

（5）認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。

（6）嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，護士長立即口頭

上報護理部，24小時內(nèi)填寫《護理安全（不良）事件報告單》和《輸

血輸液反應報告表》，報告護理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，

確定改進措施。

【處理流程】

56

6、靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）立即終止輸液。

（2）發(fā)生藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及護士長。

（3）按臨床表現(xiàn)十分級評估表來評判液體滲出的級別和嚴重性,

并制定治療方案。

（4）少量非刺激性藥物滲出：持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采

用濕熱敷。

（5）非刺激藥物滲出量較多，癥狀嚴重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕

熱敷。

（6）發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠端不能再留置導

管。

（7）持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)

活動和肢端血運情況等，并做好記錄。

（8）按下列時間間隔給病患部位拍照:損傷發(fā)生時、損傷后24h、

損傷后48h、損傷后7do

（9）嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話等形式上報護理部，24小時內(nèi)

填寫《護理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進措施。

57

【處理流程】

58

(-)輸血相關(guān)護理應急預案及處理流程

1、輸血發(fā)生過敏反應的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)發(fā)生輸血過敏反應，立即匯報醫(yī)生。

(2)出現(xiàn)輕度過敏反應，立即予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過

敏藥物，嚴密監(jiān)測生命體征。

(3)出現(xiàn)中度過敏反應，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴密觀

察生命體征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。

(4)出現(xiàn)重度過敏皮應，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高

流量吸氧，必要時氣管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必

要時心肺功能監(jiān)測。

(5)保留余血、輸血器送檢驗科。

(6)嚴格執(zhí)行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部、檢

驗科，24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應報告表》。

59

【處理流程】

60

2、輸血發(fā)生溶血反應的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)發(fā)生輸血溶血反應，立即停止輸血，報告醫(yī)生。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。

(3)余血、患者血標本、尿標本送檢驗科檢查。

(4)根據(jù)檢驗結(jié)果遵醫(yī)囑予保護腎臟、堿化尿液藥物。

(5)嚴密觀察生命體征和尿量，必要時行腹膜透析或血液透析，

并做好患者心理護理，安慰病人。

(6)嚴格執(zhí)行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部、輸

血科，24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應報告表》。一周內(nèi)科室組織討論、

分析原因，確定改進措施。

61

【處理流程】

62

3、輸血發(fā)生出血傾向的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)患者發(fā)生輸血出血傾向時，立即匯報醫(yī)生。

(2)嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷

口有無出血。

(3)遵醫(yī)囑給予出凝血時間檢查。

(4)每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml,根據(jù)凝血因子缺

乏情況補充有關(guān)成分。

(5)嚴格執(zhí)行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護士長以口頭、電話等形式上報護理部、輸血科，

24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應報告表》。

63

【處理流程】

癥狀：皮膚、黏膜瘀

斑，穿刺部位大塊淤

血或手術(shù)傷口滲血

64

4、輸血發(fā)生循環(huán)負荷過重的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)患者發(fā)生循環(huán)負荷過重(急性左心衰)癥狀時，立即停止

輸血，報告醫(yī)生。

(2)協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧50%泗精濕化，

時間不可過長。

(3)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、擴血管藥物。

(4)嚴密觀察病情變化并記錄。

(5)清理呼吸道分泌物，定時拍背、吸痰，必要時四肢輪流結(jié)

扎。

(6)嚴格執(zhí)行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護士長以口頭、電話等形式上報護理部、輸血科，

24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應報告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進措施。

65

【處理流程】

66

5、輸錯血的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)立即停止輸血，保持靜脈點滴，更換輸液器，改用0.9%氯

化鈉輸注，保留余血。

(2)立即報告醫(yī)生、護士長、科主任、護理部、醫(yī)務科、分管

院長。

(3)組織搶救：

1)遵醫(yī)囑給藥：激素、5%碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅

細胞等。

2)積極治療搶救的同時，做好以下核查：核對用血申請單、血

袋標簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣送

檢。

3)密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細記錄。

4)監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發(fā)生休克、腎衰、

DIC等。

5)必要時血液凈化、血漿置換等。

(4)一周內(nèi)科室組織討論，分析原因，確定改進措施。

67

【處理流程】

68

（三）治療相關(guān)護理應急預案及處理流程

1、導管滑脫的護理應急預及處理流程

【應急預案】

（1）發(fā)生管道滑脫，護士立即到床邊，同時匯報醫(yī)生，盡快通

知護士長。

（2）根據(jù)患者的情況給予緊急處理。

1）氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，立即清除口腔分泌

物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復者，簡易呼吸氣囊輔

助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機；觀察患者生命體

征：意識、呼吸頻率節(jié)律、SP02o

2）胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、

嘔吐等；必要時重新置管。

3）胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓住引流口；協(xié)助患者

保持半臥位，不可活動；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流

管，防止氣體進行胸腔；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察患

者的生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SP02、有無呼吸困難等。

4）傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、

傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。

5）尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會陰部護理；

必要時重新置管。

6）深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈

通路方式。

69

(3)與患者/家屬溝通，做好心理護理。

(4)嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，24

小時內(nèi)填寫《護理安全(不良)事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、

分析原因，確定改進措施。

【處理流程】

2、使用呼吸機過程中突然斷電的護理應急預案及處理流程

70

【應急預案】

(1)值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。

(2)住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳

閘等緊急情況時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班

醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況，以保護患者使用呼

吸機的安全。

(3)部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電

池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。護理人

員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者

生命體征有無變化。

(4)呼吸機不能正常工作時;護士應立即停止應用呼吸機，迅

速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸;

如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、

面色、意識等情況。

(5)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總

值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復供電。

(6)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處

理緊急情況。

(7)護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

(8)供電恢復后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新

將呼吸機與患者呼吸道相接。

(9)護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理記錄

71

單中。

【處理流程】

72

3、體溫表斷裂的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)當護士發(fā)現(xiàn)體溫表在患者口腔內(nèi)斷裂時，迅速清除口腔內(nèi)

玻璃碎屑及水銀并漱口，并觀察口腔黏膜情況。

(2)立即飲牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纖維食物。

(3)在腋下斷裂時，迅速清除局部玻璃碎屑及水銀，并觀察局

部皮膚情況。

(4)報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時處理。

(5)觀察患者病情，重視主訴并記錄。

(6)處理溢出水銀：收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部

裝水的，并貼“水銀收集瓶”標簽，設備科維修部統(tǒng)一處理“

(8)嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)(重大

事件30分鐘內(nèi))護士長以口頭、電話等形式上報護理部，24小時內(nèi)

填寫《護理安全(不良)事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進措施。

73

【處理流程】

74

（四）標本采集相關(guān)護理應急預案及處理流程

1、標本采集錯誤護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤時，若血標本未送至檢驗科，及時找出

血標本，并毀棄。

（2）若血標本已送至檢驗科，立即電話通知檢驗科，勿進行檢測，

并由護士至檢驗科將錯誤血標本收回，毀棄。

（3）血標本毀棄后，值班護士重新遵醫(yī)囑，并嚴格執(zhí)行三查七對

制度，經(jīng)兩人核對后抽取血標本，及時送臉。

（4）嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)（重大

事件30分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話等形式上報護理部，24小時內(nèi)

填寫《護理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析

原因，確定改進措施。

75

【處理流程】

76

(五)圍手術(shù)期管理相關(guān)護理應急預案及處理流程

1、術(shù)前體溫升高的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)手術(shù)患者體溫突然升高時，安慰患者，了解發(fā)熱原因。

(2)匯報醫(yī)生，采取降溫措施。

(3)遵醫(yī)囑急查血常規(guī)。

(4)體溫在手術(shù)擬定時間前恢復的，正常手術(shù)，與手術(shù)室護士

做好交接，在術(shù)中加強觀察。

(5)體溫不能恢復者，遵醫(yī)囑停止手術(shù)，通知手術(shù)室，做好患

者心理護理，遵醫(yī)囑用藥，觀察體溫變化，做好記錄。

77

【處理流程】

78

2、術(shù)前月經(jīng)來潮的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)前月經(jīng)突然來潮，協(xié)助患者使用護墊，做好衛(wèi)生清潔工作。

(2)匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止手術(shù)。

(3)通知手術(shù)室。

(4)通知患者，給予安慰。

【處理流程】

79

3、術(shù)后躁動的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）患者術(shù)后發(fā)生躁動是，觀察并判斷原因，同時匯報醫(yī)生。

（2）遵醫(yī)囑用藥、給予安慰。

（3）精神異?；蚵樽砦辞逍颜?，采取適當保護性約束措施。

（4）向家屬做好解釋工作。

（5）觀察病情，做好記錄。

【處理流程】

80

4、術(shù)后大量出血的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)手術(shù)患者術(shù)后大量出血時，安慰患者，詢問患者主訴，同時

匯報醫(yī)生。

(2)適當加快輸液速度。

(3)持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、血壓變化。

(4)遵醫(yī)囑采取止血措施(運用止血藥物、夾閉引流管、局部壓

迫)。

(5)觀察生命體征和止血效果。

(6)出血不止者做好手術(shù)探查準備。

(7)做好護理記錄單的記錄。

【處理流程】

81

記錄

（六）安全管理護撞相關(guān)應急切第及處理流程

1、患者發(fā)生跌倒、墜床護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）護士根據(jù)跌倒墜床危險因素評估量表對新入院患者進行評

估。

（2）發(fā)生跌倒、墜床后，護士立即監(jiān)測病患者生命體征、精神

狀態(tài)。

（3）評估患者受傷程度

分為四級：

0級無受傷；

1級輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；

2級重傷，包括骨折、頭部外傷，需要縫合的撕裂傷；

3級死亡。

（4）處理原則

1）立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，末患者傷情進一步評估，并

進行相應處理。

2）執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加強巡視。

3）詳細記錄患者跌倒、墜床發(fā)生時間、地點、原因、跌倒、墜

床后處理，并列為重點交班內(nèi)容。

4）對患者進行跌倒、墜床風險再評估，對患者及家屬進行預防

跌倒、墜床再教育并采取改進措施。

82

5）嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)（重大事

件30分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話等形式上報護理部，24小時內(nèi)24

小時內(nèi)填寫《護理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、

分析原因，確定改進措施。

【處理流程】

83

2、患者發(fā)生燙傷的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)患者發(fā)生意外燙傷，立即撤離熱源，協(xié)助洗澡患者關(guān)閉水龍

頭。

(2)觀察局部皮膚燙傷程度和面積。

(3)通知醫(yī)生、護士長、家屬。

(4)皮膚未破，立即將被燙傷部位浸入20℃冷水中或用20℃冷

水沖洗半小時以上，至患者不感疼痛為止，面部可以冷敷。

(5)皮膚破潰，禁止冷水沖洗，防止感染。

(6)燙傷處皮膚拭干，遵醫(yī)囑創(chuàng)面處理，燙傷處皮膚保持清潔干

燥。

(7)必要時請燒傷科會診，遵醫(yī)囑用藥。

(8)護士長查看患者，安撫患者及家長情緒，做好健康指導。

(9)做好護理記錄單的記錄和交接班。

(10)嚴格執(zhí)行上報流程。12小時內(nèi)(重大事件30分鐘內(nèi))護

士長以口頭、電話等形式上報護理部，24小時內(nèi)24小時內(nèi)填寫《護

理安全(不良)事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確

定改進措施。

(11)注：小水泡形成不要弄破，自行吸收，大水泡遵醫(yī)囑處理。

84

【處理流程】

85

3、患者嘔吐物吸入的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

1、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嘔吐物吸入時，應立即根據(jù)患者具體情況進

行搶救處理。

2、如患者神志不清時，應立即采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，迅速

使用負壓吸引器快速吸出口鼻及呼吸道吸入的異物，及時匯報醫(yī)生。

3、如患者神志清醒，應立即采取站立身體前側(cè)位，醫(yī)護人員一

手抱住患者上腹部另一手拍背。

4、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度的變化。如患

者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人

工呼吸、心電監(jiān)護及心肺復蘇等搶救措施。

5、遵醫(yī)囑使用搶救藥物，及時做好護理記錄。

6、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情，做好安撫工作。

7、當患者病情穩(wěn)定后，應及時清潔口腔，更換臟床單及衣物。

安慰患者，給予心理護理。

8、及時了解誤吸的原因，制定有效的預防措施，防止類似情況

的再次發(fā)生。

86

【處理流程】

87

4、轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化的護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）轉(zhuǎn)運前充分評估病情，判斷能否轉(zhuǎn)運；并做好轉(zhuǎn)運的各項

準備工作。

（2）轉(zhuǎn)運途中發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，護士立即給予緊急

處理，暢通呼吸道，安置合適的體位，同時請家屬或護送工人到最近

的醫(yī)療單元尋求幫助。

（3）有醫(yī)生陪同時，配合醫(yī)生立即給予緊急救治。

（4）必要時立即將患者送入最近的醫(yī)療單元實施急救。

（5）密切觀察患者病情變化，做好護理記錄。

（6）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知值

班護士長，由其通知家屬。

（7）及時通知病房主管醫(yī)生、護士長，必要時報告醫(yī)務科、護

理部或院總值班。

88

【處理流程】

89

5、患者自殺護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即通知主管醫(yī)生和護士長。必要時向上級

領(lǐng)導匯報。

（2）做好必要的防范措施，沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。

（3）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時專人陪護。家屬如需要離開患者

時，應通知值班護士。

（4）加強巡視，多關(guān)心患者，掌握患者心理狀態(tài)，做好交接班工作。

（5）發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場。

（6）協(xié)助醫(yī)生進行積極的搶救。

（7）保護病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。

（8）通知醫(yī)務科、護理部或院總值班，服從領(lǐng)導安排處理.

（9）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

（10）配合相關(guān)部門調(diào)查工作。

（11）做好護理記錄，及時上報護理部。

（12）保證病室常規(guī)工作進行及其他患者的治療工作。

（13）嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，30分鐘內(nèi)護士長以口頭、

電話形式上報護理部，24小時內(nèi)填寫《護理安仝（不良）事件報告單》。一周內(nèi)

科室組織討論、分析原因，確定改進措施。

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【處理流程】

立即通知值班醫(yī)生立即通知主管醫(yī)生、護士長，必

要時向上級領(lǐng)司衛(wèi)報

攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場

實施搶救工作

協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求保護好病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場

24h專人陪護，家屬如需離開病

房，需通知值班護士。

嚴格執(zhí)行上報流程

91

6、住院患者外出（或不歸）護理應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）護士發(fā)現(xiàn)患者無故不在病房時，查詢?nèi)ハ颍缛ハ虿幻鳎?/p>

立即報告管床醫(yī)生或值班醫(yī)生、護士長。

（2）醫(yī)生和護士共同開始尋找，聯(lián)系家屬，了解患者有無離院

回家等。

（3）持續(xù)尋找患者1小時無結(jié)果，護士長立即電話報告科主任、

醫(yī)務科、護理部，夜間通知總值班。

（4）通知保衛(wèi)科組織保安人員尋找〔衛(wèi)生間、樓梯口、樓頂）,

酌情報警。

（5）患者走失不歸，需兩人共同清點病人用物，貴重物品登記

并上交護士長。

（6）患者回室后通知總值班、醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科等職能

科室，認真做好病人走失過程記錄。

（7）嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)書面匯

報。

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【處理流程】

93

7、重大意外傷害事故護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事

件，當班護士應及時向護士長、科護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假

H向院部總值班及護理總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，

除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)

生局。

(2)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

(3)啟動護理急救小組。

(4)重大意外傷害應急程序。

1)院內(nèi)急救程序

①傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。

②嚴格執(zhí)行報告制度。

③急診科護士人力不足時，由護理部或護士長總值班調(diào)集相關(guān)科

室護士參加急救工作，必要時啟動護理救援小分隊參加搶救。

④由醫(yī)務科、護理部或院部總值班負責組織、協(xié)調(diào)患者的急救、

轉(zhuǎn)科等工作。⑤門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室

或就近科室應就地進行搶

救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進

一步急救，同時報告醫(yī)務科、護理部協(xié)助組織搶救。

2)院外救援程序

①接到院外救援通知的部門(院辦、醫(yī)務科、護理部、行政總值

94

班）立即組

織協(xié)調(diào)。需要護士時，呼叫護理急救小組人員到急診科待命。

②參加救援人員服從統(tǒng)一指揮，嚴格執(zhí)行報告制度。

95

8、地震護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)嚴格執(zhí)行上報流程。上班時間，匯科主任、護士長；非正

常上班時間，同時匯報院總值班及值班護士長。

(2)立即啟動應急預案，白大護士長為總指揮，值班人員冷靜

面對，服從護士的調(diào)配；晚夜間高年資護士總協(xié)調(diào)。

(3)患者撤離時，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務

人員最后撤離”原則。

(4)白天主班護士負責關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準備好

應急燈，在安全出口處疏散能行走的病人。責任護士、治療班護士、

護工、實習生在護士長的指導下，負責臥床病人的轉(zhuǎn)運。

(5)晚夜間1名護士值班時，先關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，

準備好應急燈，再指導實習生共同負責患者的轉(zhuǎn)運。2名護士值班時，

高年資護士負責關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，準備好應急燈，在安

全出口處疏散能行走的患者；另一名護士或?qū)嵙暽餐撠煵∪说霓D(zhuǎn)

運。

(6)轉(zhuǎn)運過程中，做好病人的病情觀察，同時安慰患者，減少

患者的恐懼。

(7)情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的

地方蹲下或坐下，保護頭、眼睛，捂住口鼻。

(8)護士長維持秩序，防止混亂發(fā)生，保護國家財產(chǎn)。

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【處理流程】

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9、停電護理應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)接到停電通知后，立即做好停電準備，打開應急指示燈，

備好應急燈、手電等，救治儀器如使用電動力工作時，需備替代方法。

(2)做好患者的安全保障工作，危重病人床旁應有1名醫(yī)務人

員在場。

(3)如遇突然停電，立即檢查有儲電功能的儀器運作情況，無

儲電的儀器，應馬上使用替代方法維持正常運轉(zhuǎn)。

(4)使用呼吸機患者，必須立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸

器進行人工呼吸，若呼吸機內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼

吸