急救知識(shí)培訓(xùn)(共73張)

急救知識(shí)培訓(xùn)CardiopulmonaryResuscitation

概念：針對(duì)心跳呼吸驟停采取的救命技術(shù)。

第一部分：心肺復(fù)蘇CPR

心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡。所以急救最基本的目的是挽救生命，很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此時(shí)爭(zhēng)分奪秒，抓住搶救時(shí)機(jī)，對(duì)處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，處在臨床死亡階段（假死狀態(tài)），而并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段（真死狀態(tài)）的傷病員，挽救生命既是可能，也是必須。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量?jī)?chǔ)備非常有限。如果心跳先停止，呼吸在1分鐘內(nèi)即停止；如果呼吸先停止，心跳在幾分鐘內(nèi)隨即停止。心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心跳停止4秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑蒙；停止5~10秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲(chǔ)備即完全耗盡，出現(xiàn)意識(shí)喪失；停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦電活動(dòng)停止；1分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷；超過(guò)10分鐘即發(fā)生不可逆的損害。CPR實(shí)施時(shí)間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內(nèi)，搶救成功率約50%；心跳驟停6分鐘內(nèi)，搶救成功率約10%；超過(guò)6分鐘后，成功率僅為4%；超過(guò)10分鐘以上，搶救成功率幾乎為0。

因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。

所以，CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施。80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、地點(diǎn)難找等）；4分鐘急救黃金時(shí)間。

現(xiàn)實(shí)生活中2021年國(guó)際急救與復(fù)蘇指南

提供急救時(shí)必須始終考慮施救者的安全。個(gè)人安全的兩大重要范疇是：急救員的整體安全及避免在急救時(shí)受感染。救援者不應(yīng)進(jìn)入被認(rèn)為是不安全的區(qū)域（如受水災(zāi)、火災(zāi)影響），除非受過(guò)專門培訓(xùn)；應(yīng)把傷病員移出可能會(huì)變得不安全的場(chǎng)所。預(yù)防感染最重要是保持手部衛(wèi)生，在救護(hù)程序前后必須洗手。心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括：

1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無(wú)特異表現(xiàn)突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐呼吸減慢或斷續(xù)或停止大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失整個(gè)判斷心臟驟停時(shí)間<10″判定意識(shí)輕輕拍打或輕輕搖動(dòng)病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？”無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。注意：呼喚病人時(shí)，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。判定意識(shí)體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。體位轉(zhuǎn)動(dòng)翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時(shí)移動(dòng)而不要將之扭曲

觸摸頸動(dòng)脈（醫(yī)務(wù)人員掌握）頸動(dòng)脈位置：喉結(jié)旁兩指距離。

不能兩側(cè)同時(shí)按！現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB牢記步驟：心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——BreathingC：Compressions（胸外心臟按壓）

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡(jiǎn)便、有效的方法按壓定位兩乳頭連線的中點(diǎn)按壓定位把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下段按壓定位

第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨

部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點(diǎn)姿勢(shì)要正確：跪在一側(cè)，兩上肢垂直，以髖關(guān)節(jié)為軸，依靠肩和背部的力量，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓。速度要均勻：至少100次/分，不大于120次力度要適當(dāng)：均勻，不猛然發(fā)力，胸骨下陷≥5厘米，或胸廓前后徑的1/3（老人防骨折）按壓的要點(diǎn)：按壓深度胸骨下陷至少5公分有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)按壓頻率胸外按壓的頻率至少100次/分按壓、松弛的時(shí)間比一般為1：1需勤加練習(xí)按壓與吹氣比例成人CPR無(wú)論雙人或單人法：按壓/吹氣均為30：2連續(xù)五個(gè)輪回胸外按壓注意事項(xiàng)盡可能減少胸外按壓的中斷時(shí)間（10秒鐘以內(nèi)）一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘（或5個(gè)按壓-通氣比為30：2的周期）應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)胸外按壓用力不能過(guò)大、過(guò)猛按壓部位要準(zhǔn)確！??！錯(cuò)誤按壓錯(cuò)誤按壓錯(cuò)誤按壓A：Airway（開放氣道）

將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。仰頭抬頦法開放氣道

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直兒童60度嬰兒30度（肩下墊枕即可）B：Breathing（人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效空氣：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出氣：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首選方法人工呼吸保持呼吸道通暢捏住病人鼻前庭用正常呼吸時(shí)的吸氣量每次送氣1秒使病人胸廓起伏—金標(biāo)準(zhǔn)吹氣后，復(fù)蘇者松開捏鼻孔的手

人工呼吸注意事項(xiàng)吹氣時(shí)不能漏氣須使胸廓抬起避免多次吹氣或吹入氣量過(guò)大，每次吹氣量500～600ml不是“吹蠟燭”第一次吹氣后如果病人的胸廓沒(méi)抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法開放氣道，然后第二次吹氣

錯(cuò)誤人工呼吸如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威的回顧性研究結(jié)果證明：

只接受單純按壓的心肺復(fù)蘇傷病員存活率（10%），和接受標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的傷病員存活率（13%）相似。2001—2004年在新加坡的一項(xiàng)觀察研究中，單純CPR的傷病員與那些標(biāo)準(zhǔn)CPR傷病員的自主循環(huán)恢復(fù)率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治療（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）因此，不進(jìn)行人工呼吸只單純進(jìn)行胸外按壓的CPR在成人院外心臟驟停時(shí)是可以接受的。2021國(guó)際急救與復(fù)蘇指南：*未經(jīng)培訓(xùn)或僅經(jīng)過(guò)初級(jí)培訓(xùn)的急救員，對(duì)成人傷病員心肺復(fù)蘇時(shí)只進(jìn)行單純心臟按壓。（普通民眾）*經(jīng)正式培訓(xùn)的急救員，對(duì)成人傷病員心肺復(fù)蘇時(shí)給予按壓—通氣。（專業(yè)人員）*應(yīng)盡一切努力縮短心臟按壓之前的時(shí)間，并盡量減少按壓的中斷。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)、呻吟。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷徒手心肺復(fù)蘇（CPR）小結(jié)判斷：有無(wú)意識(shí)，有無(wú)正常呼吸；立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)體位：平臥、硬地板C--胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。A--打開氣道：仰頭抬頜法B--人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復(fù)共5個(gè)循環(huán)后，再作判斷。判斷循環(huán)征象：恢復(fù)（復(fù)原）體位

第二部分：氣道異物梗阻急救氣道異物梗阻原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。高發(fā)人群：小孩和老人。氣道異物梗阻的識(shí)別氣道異物不完全性阻塞強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。（此時(shí)不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）氣道異物完全性阻塞

病人不能說(shuō)話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識(shí)喪失。小兒不能哭出聲。氣道異物梗阻的識(shí)別（圖）患者的“窒息痛苦樣表情”詢問(wèn)：“是窒息嗎/你噎著了嗎？”嚴(yán)重梗阻時(shí)，患者只能點(diǎn)頭，不能說(shuō)話。氣道異物梗阻的排除“腹部沖擊法”“海氏手法”

方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。腹部沖擊法①救助者站在病人的背后，使病人前傾嘴張開，用雙臂圍抱病人的腰部。②一只手握空心拳，拳頭的拇指?jìng)?cè)對(duì)著病人的上腹部，即劍突與臍之中點(diǎn)的位置（臍上2橫指）；③另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；④重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識(shí)喪失。注意：實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)該是不連貫的、頓擊的動(dòng)作，以使異物排出來(lái)。腹部沖擊法（圖）（2）在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥的木板上以保護(hù)自身安全?？諝猓貉鹾?0.心跳停止4秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑蒙；（2）用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊背部５次。2、如遇呼吸停止、意識(shí)喪失者，迅速打開氣道，口對(duì)口吹氣2次，胸部若無(wú)起伏，按昏迷氣道梗阻方法救治。4、不要輕易放棄搶救，特別是低體溫的情況下，應(yīng)搶救更長(zhǎng)時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。A--打開氣道：仰頭抬頜法（2）用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊背部５次。部位要準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界；眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)、呻吟。Circulation——Airway——Breathing心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。注意：呼喚病人時(shí)，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。電流通過(guò)心臟，引起嚴(yán)重的心律失常、心室纖顫，從而導(dǎo)致心臟無(wú)法排出血液，血液循環(huán)中斷，很快心臟驟停。大量海水入血至肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭，生命喪失。臥式腹部沖擊法（圖）患者意識(shí)不清，可采用臥式腹部沖擊法胸骨沖擊法（圖）肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段，或拍背法（肩胛連線中部）椅角自救法（圖）患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，咳出呼吸道異物。小兒氣道異物阻塞的急救對(duì)兒童（>1歲）推薦使用減小的腹部沖擊法，操作方法類似成人。對(duì)嬰兒（≤1歲）完全性氣道異物阻塞方法不同，見后述。嬰兒（≤1歲）氣道梗阻急救：

第一步：背部拍擊法

（1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。（2）用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間拍擊背部５次。第二步：胸部沖擊法（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。（2）在兩個(gè)乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行5次快速胸部沖擊。流程梳理：如果嬰兒表現(xiàn)為輕微的氣道梗阻：暫時(shí)不做治療，給予持續(xù)的觀察。如果表現(xiàn)為完全性氣道梗阻，但意識(shí)清楚：1、嬰兒面朝下，利用重力幫助移除異物。2、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。3、一只手固定嬰兒頭，保持下頜的角度，不要擠壓下頜的軟組織。4、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。5、檢查每次拍背是否解除了梗阻。如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次胸外按壓，方法如下：1、嬰兒仰臥，沿著急救員手臂的方向，安全地躺在急救員腿上。2、找到?jīng)_擊按壓部位，為兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處。3、給予胸部沖擊（深度為胸部前后徑的1/3）。這與胸外按壓相似，但是更劇烈，速度更慢。4、重復(fù)5次。5、如果仍不能解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部拍打和5次胸部按壓。如果嬰兒開始意識(shí)不清或已無(wú)意識(shí)：1、支撐嬰兒，同時(shí)將嬰兒移到一個(gè)堅(jiān)固的平面上。2、如果急救醫(yī)療服務(wù)還沒(méi)到或還沒(méi)呼叫，立即呼叫120。3、開放氣道。（肩下墊枕）4、給予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸時(shí)，如果吹氣沒(méi)有使胸廓抬起，重新擺放頭部，然后做下一次吹氣。5、立即在按壓部位施行心肺復(fù)蘇（CPR）恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。應(yīng)把傷病員移出可能會(huì)變得不安全的場(chǎng)所。第三部分意外傷害如果心跳先停止，呼吸在1分鐘內(nèi)即停止；注意：呼喚病人時(shí)，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。A--打開氣道：仰頭抬頜法急救部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車、地點(diǎn)難找等）；將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。按壓/吹氣均為30：21、盡早撥打急救。判定意識(shí)不能耽誤時(shí)間，稍加控水后立即檢查呼吸、脈搏。5%），出院存活（2.原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。4、二度以上燒燙傷，水泡不刺破，不要涂任何油脂或藥膏，干凈敷料保護(hù)創(chuàng)面，盡早就醫(yī)。詢問(wèn)：“是窒息嗎/你噎著了嗎？”第三部分意外傷害一、觸電（1）電流傷（觸電）電流通過(guò)心臟，引起嚴(yán)重的心律失常、心室纖顫，從而導(dǎo)致心臟無(wú)法排出血液，血液循環(huán)中斷，很快心臟驟停。（2）電燒傷多見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備，燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼。觸電現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：（1）迅速切斷電源。在電流區(qū)域不可雙腿行走，可單腳或雙腳跳至電源處，切斷電源。（2）在浴室或潮濕地方，救護(hù)人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥的木板上以保護(hù)自身安全。（3）呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。（4）緊急呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（5）在現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)進(jìn)行CPR，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（6）燒傷傷病員局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易包扎。*電擊傷一定要送醫(yī)院監(jiān)護(hù)，看之后是否有心臟異常。二、溺水

溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。此外大量淡水入血，引起溶血至心室纖顫，心跳驟停；大量海水入血至肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭，生命喪失。溺水的進(jìn)程很快，一般4—5分鐘或6—7分鐘就可因呼吸心中停止而死亡。因此，要爭(zhēng)分奪秒迅速搶救。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：1、救上岸后，將傷病員頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，打開氣道，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。對(duì)海水淹溺者，救護(hù)員取半跪姿勢(shì)，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，或采用海氏腹部沖擊法控水。不能耽誤時(shí)間，稍加控水后立即檢查呼吸、脈搏。2、如遇呼吸停止、意識(shí)喪失者，迅速打開氣道，口對(duì)口吹氣2次，胸部若無(wú)起伏，按昏迷氣道梗阻方法救治。3、對(duì)呼吸、心跳驟停者，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、不要輕易放棄搶救，特別是低體溫的情況下，應(yīng)搶救更長(zhǎng)時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。有條件者應(yīng)同時(shí)給傷員保溫。5、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效