護理心理學概述

護理心理學概述

第一章：緒論

護理心理學：是將心理學的理論和技術應用于護理領域，研究病人和護

士心理活動的規(guī)律和特點，以實施最佳護理的一門應用性學科。

護理心理學研究的基本原則

（一）客觀性原則

（二）辯證原則

（三）倫理學原則

護理心理學的研究方法

1.觀察法

2、實驗法

3調查法測驗法是心理學收集研究資料的重要方法

4.個案法

護理心理學相關的心理學理論包括精神分析理論、行為主義理論、人本

主義理論、認知理論、積極心理學理論和進化心理學理論。

第二章：心理學基礎

心是腦的功能

（一）感覺

感覺（sensation）:人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的

反映。

感覺是最簡單的心理現(xiàn)象

外部感覺（外部刺激：視覺，聽覺，味覺，嗅覺，皮膚覺）內部感覺

（內部刺激）

（感受性和感受閾限成反比）

感受性：對刺激的感受能力

感覺閾限：能引起感覺的刺激量（數(shù)值）

絕對感受性：剛能察覺出最小刺激的能力。

絕對閾限：剛能引起感覺的最小刺激量。

差別感受性：能察覺出兩類刺激最小差異量的能力

差別閾限：能引起刺激物之間最小差別的量

感覺后像：刺激停止后，暫時保留的感覺

感覺的相互補償：盲人的聽覺很靈敏

聯(lián)覺：一種刺激能引起另一種感覺的現(xiàn)象

（二）知覺

1.概念:人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。

（四）記憶和遺忘

記憶：過去經(jīng)歷過的事物在人腦中的反映

過程：識記——保持一一再現(xiàn)

種類：①順時記憶：

②短時記憶：

③長時記憶：

④永久記憶：

記憶的過程：

1-識記

無意識記：沒有明確目的，不需要意志努力

有意識記：有識記目的，有一定的意志努力

機械記憶：不理解材料，機械重復

意義記憶：是理解，內在聯(lián)系。

2-保持與遺忘

3-再現(xiàn)（回憶：沒有出現(xiàn)。再認：事件出現(xiàn)）

遺忘：對過去識記的事物不能再認或回憶，或是錯誤的再認或回憶

記憶遺忘的規(guī)律：先快后慢

（五）思維

概念：是人腦對客觀現(xiàn)實的概括的、間接的反映。即人們對感情材料進

行分析和綜合、做出判斷、進行推理的認識活動過程。

種類：①動作思維，形象思維，抽象思維（邏輯思維）

②發(fā)散思維（求同思維），聚合思維（求異思維）

③習慣性思維，創(chuàng)造性思維

基本過程：分析與綜合——比較與分類一抽象與概括——歸納與演

繹

品質：廣闊性、深刻性、每攵捷性、邏輯性、獨立性、靈活性

（六）想象和注意

想象：是人腦對已有表象進行改造，形成事物新形象的心理過程

種類：1、無意想象：無預定目的、不由自主產生，是一種自發(fā)、簡單、

缺乏自我調節(jié)控制的心理現(xiàn)象。

2、有意想象：根據(jù)一定的目的進行的想象。（再造想像、創(chuàng)造想像、

幻想）

注意：心理活動（意識）對一定對象的指向和集中。（兩大性質：指向

和集中）

1、無意注意：既無目的、又不需要意志努力參與即可完成的注意。

2、有意注意：有預定目的，必要時還需一定意志努力才能完成的注意。

3、有意后注意：隨意后注意是指向一個對象后期所出現(xiàn)的一種特殊形

式，有一定的目的，但又不需要付出意志努力。

注意的品質：注意的廣度、穩(wěn)定性、分配、轉移

（七）情緒與情感

情緒和情感指的是人對客觀事物是否符合自已的需要而產生的態(tài)度體

驗

情緒是低級的情感，情感是高級的情緒。

情感要靠情緒表達，情緒總是體現(xiàn)著復雜的情感

情緒的維度:指情緒所固有的某些特征，主要指情緒的動力性、激動性、

強度和緊張度四個方面。這些特征的變化幅度又具有兩極性。

情緒的四種基本類型：快樂，恐懼，悲哀，憤怒

情緒的狀態(tài)：①心境：微弱持久②激情：強烈，爆發(fā)，短暫③應激:

突然發(fā)生

情感分類：道德感、理智感、美感

人格

人格指一個人的整個精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。

人格結構：人格傾向性，人格心理特征，自我意識

人格的特點：

①獨特性與共同性

②穩(wěn)定性與可變性

③生物制約性與社會制約性

④整體性

一、人格傾向性

(1)需要：是有機體感到某種缺乏而力求獲得滿足的心理傾向，是人

腦對生理和社會需求的反映。

種類：生理性需要，社會性需要；物質需要，精神需要

馬斯洛：個體的需要分為五個層次：生理、安全、愛與歸屬、尊重和自

我實現(xiàn)

(2)動機:

動機沖突：

①雙趨式?jīng)_突：兩者都想要，只能選一

②雙避式?jīng)_突：兩者都不想，只能避一

③趨避式?jīng)_突：想…不想…

④多重趨避式?jīng)_突：多種目標雙避沖突

二、人格心理特征

(1)能力：是指成功地完成某項活動所必須的心理特征

一般能力/特殊能力

能力的發(fā)展規(guī)律：童年期和少年期是某些能力發(fā)展最重要的時期。

能力類型的差異：知覺、記憶、思維

(2)氣質：是一個人生而具有的典型的、穩(wěn)定的心理特征，是個體心

理活動動力特征的總和。氣質具有先天性

氣質類型：

①膽汁質：不可遏制型(興奮型)——直率，熱情，精力旺盛，暴躁易

怒。易感情用事，好沖動——張飛

②多血質：活潑型——活潑好動，反應迅速，熱愛交際，能說會道，適

應性強——王熙鳳

③粘液質：安靜型——穩(wěn)重踏實,自制力強，可塑性差,缺乏生氣一

—薛寶釵

④抑郁質：抑郁型——行為孤僻，不善交往，多愁善感，反應遲緩一

—林黛玉

(3)性格

性格：指個體對客觀事實的穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應的習慣了的行為方

式。性格是具有核心意義的心理特征。

受環(huán)境制約，后天

性格和氣質的關系：性格與氣質相互聯(lián)系、相互滲透。氣質是性格形成

的基礎，并影響性格的表現(xiàn)方式。

(4)自我意識

自我意識：是指個體對自己作為主體和客體存在的各方面意識

第三章：心理應激與心身疾病

一、概述

應激:是個體〃覺察〃到各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構成威脅時

的整體現(xiàn)象，所引起的反應可能是適應現(xiàn)象或者適應不良

坎農的穩(wěn)態(tài)與應激

塞里的一般適應癥與應激

一般適應綜合癥指:各種各樣不同的因素都可以引起相同的反應。都可以

產生一樣的應激癥候群。

它的產生經(jīng)歷三個階段警戒期抵抗期耗竭期

應激理論模型包括:應急過程模型，應激系統(tǒng)模型

二、應激源

應激源:只能夠引起個體產生應激的各種刺激。

應激源分類按應激源的來源分為內部應激源和外部應激源

按應激源的可控性分為可控制性應激源和不可控應激源

按應激源生物心理社會文化屬性放類分為軀體性應激源心理性應激源

社會性應激源文化性應激源

三、應激的心理社會中介因素

包括認知評價，應對方式，社會支持，人格特征四種

1-認知評價指個體對遇到的生活事件的性質程度和可能的危害情況的

認知估計。

包括初級評價和刺激評價。

2-應對方式

應對:又稱應對策略貨應付是個體對應激源以及因應激源而出現(xiàn)的自身

不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。

分為三種類型，積極的認知應對。積極的行為應對，回避應對。

3-社會支持指個體與社會各方面，包括親屬，朋友，同事，伙伴等社會

人以及家庭單位,黨團工會等社團組織所產生的精神上和物質上的聯(lián)系

程度。

4-人格特征，人格影響應激過程一般通過兩種機制暴露差異假設和反應

差異假設。

四、應激反應

當個體經(jīng)認知評價而察覺到應激情況的威脅后，就會引起個體生理心理

行為和社會的變化，這些變化就是應激反應。

應激反應涉及神經(jīng)內分泌免疫三個調節(jié)系統(tǒng)。

應激反應的心理神經(jīng)中介途徑

應激反應的心理神經(jīng)內分泌中介途徑

應激反應的心理神經(jīng)免疫終結途徑

應激的心理反應:認知反應（偏執(zhí)災難化，反復沉思，閃回，否認，投射,

選擇性遺忘。），情緒反應（焦慮，恐懼，抑郁，憤怒，敵意，無助。）

應激的行為反應:逃避與回避,退化與依賴，敵對與攻擊，無助與自憐,

物質濫用。

五、身心疾病

身心疾病指心理社會因素在發(fā)病發(fā)展過程中起重要作用的軀體氣質性

疾病和功能障礙。

常見的身心、疾病有冠狀動脈硬化性心臟病，原發(fā)性高血壓，糖尿病，消

化道潰瘍，腫瘤，支氣管哮喘。

創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）:是指創(chuàng)傷事件的精神后果，也即對異乎尋

常的威脅性、災難性等事件的嚴重情緒應激的一種延遲或持久的精神障

礙表現(xiàn)

PTSD癥狀:創(chuàng)傷性再體驗，主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢中反復、

不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關的情境或內容，也可出現(xiàn)嚴重的觸景生情反應,

甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣

回避和麻木類，患者長期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷有關的事件或情境；

拒絕參加有關的活動，回避創(chuàng)傷的地點或與創(chuàng)傷有關的人或事；

有些患者不能回憶起與創(chuàng)傷有關的事件細節(jié)

警覺性增高癥狀

第四章：心理評估

概念:是應用觀察法、訪談法和心理測量等多種心理方法所獲得的信息,

對個體某一心理現(xiàn)象做全面、系統(tǒng)和深入客觀的描述。

般過程:確定目的——了解情況——重點問題，重點解決一整理，

分析，判斷

實施原則：

1、動態(tài)實時原則

2、綜合靈活原則

3、循序漸進原則

基本方法：

一、行為觀察法：客觀，真實，易操作，易受到影響

二、臨床訪談法：

建立信任和合作關系，

2-注意傾聽的技巧：耐心，專注，誠懇是關鍵，要點：距離，姿態(tài)，舉

止，應答

三、心理測驗法：客觀化，標準化，間接性，相對性

基本特征：1-信度：是指一個測量工具對同一對象的幾次測量所得結果

的一致程度，反映了工具的可靠性和穩(wěn)定性。

信度用信度系數(shù)表示。其數(shù)值在-1?+1之間，一般來說絕對值越接近

I,表明信度越高；絕對值越接近0,表明信度越低。

2-效度：是指一個測量工具能夠測量出其所要測查內容的真實程度，他

反映了工具的有效性、正確性

反應效度的指標有①內容效度②效標效度③結構效度

3-常模：是指某種心理測驗在某一人群中測查結果的標準分數(shù)，即可比

較的標準

樣本四個條件：1、群體的構成必須明確界定

2、常模團體必須是所測群體的代表性樣本

3、樣本的大小要適當

一般最低不小于30或100人

全國性常模一般應有2000~3000人

4、常模是一定時空的產物

心理測驗的使用原則

1、標準化原則

2、保密原則

3、客觀性原則

四、作品分析法

五、調查法

臨床常用心理量表的使用

一、人格測驗

(-)客觀測驗

1-艾森克人格問卷(EPQ):EPQ由三個人格維度量表和一個效度量表組

成

N:神經(jīng)質維度——測查情緒穩(wěn)定性

E：內-外向維度—測查內向和外向人格特征

P:精神質維度——測查與精神病理有關的人格特征

L:掩飾量表——測查掩飾性特征

T是標準分

T:40~60--中間型

T:30~40或60~70--傾向型

T:30以下或70以上-----典型型

2-卡特爾16項人格因素問卷

3-明尼蘇達多項人格問卷（MMPI）

4個效度量表

1、L量表（說謊量表）

2、F量表（詐病量表）

3、K量表（修正量表）

4、Q量表（無法回答量表）

人格的大五因素模式。

1、外傾性

2、神經(jīng)質或情緒穩(wěn)定性

3、開放性

4、隨和性

5、盡責性

（二）投射測驗

1-洛夏測驗

二、智力測驗

第五章：心理干預

一、心理干預：是指以心理學理論和原理為指導，有計劃、按步驟地對

一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預

期目標變化的過程。

心理干預原則

1.良好的干預關系原則

2.發(fā)展性原則

3.個性化原則

4.中立性原則

5.綜合性原則

6.保密性原則

注意事項：

1.認識心理干預的地位和作用

2.取得被干預者的信任

3,恰當選擇心理干預的適應證

4.心理干預者應注意自身的素質培養(yǎng)

5.要嚴守職業(yè)道德

6.心理干預的環(huán)境要適宜

二、心理教育

心理健康教育：是指針對個體心理健康狀態(tài)所進行的心理教育活動，其

目的是為了防治心理疾病、促進心理健康。適用臨床病人中伴發(fā)一定心

理行為問題的個體。

心理素質教育：旨在提高個體心理素質水平所進行的心理教育活動，其

目的是為了促進個體積極適應、激發(fā)主動發(fā)展。適用臨床病人中心理素

質比較差的個體

三、心理支持:

1-傾聽：在對方講話的過程中，聽者通過視覺和聽覺的同時作用，接受

和理解對方思想、信息及情感的過程。

方法：關注、重讀、詢問、內容反應、情感反應

注意事項：目光接觸、肢體語言、用心參與、適當互動、客觀尊重，

2-共情：是指體驗他人內心世界的能力。

方法：自我暴露、設身處地、通情達理、神入。

注意事項：共情并非易事、設身處地、因人而異、把握適度。

3-安慰與開導：是指個體通過語言和非言語行為向持有消極心理的個體

傳達理解、支持和鼓勵，引導積極向上的過程。

方法：榜樣激勵、樹立信心、親近微笑、鼓勵宣泄。

注意事項：真誠是前提、適當是尺度、良好的護患關系是基礎、因地制

宜。

4-解釋，建議和指導

方法：健康教育、康復指導、操作說明、通俗比喻。

注意事項：系統(tǒng)科學、循序漸進、積極正面、態(tài)度真誠。

四、認知干預

（-）埃利斯的合理情緒療法

ABC理論：

A:指誘發(fā)性事件；

B:是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的

看法、解釋和評價；

C:是指特定情景下，個體的情緒及行為結果。

人們對事件的不合理信念（B）（想法看法或解釋）才是真正原因所在

合理盾緒療法的完整治療模式由ABCDEF六個部分組成

A:指發(fā)生的事件。

B：指人們對事件所持的觀念或信念。

C：指觀念或信念所引起的情緒及行為后果。

D:指勸導干預。

E:指治療或咨詢效果.

F:指治療或咨詢后的新感覺。

基本人性觀：艾利斯認為人天生就有發(fā)展出一種非理性的、不利于生存

發(fā)展的生活態(tài)度的傾向。

合理情緒療法的特點：

1.人本主義傾向。

2.教育的傾向。

3.強調理性、認知的作用。

目標：①自我關懷；②自我指導；③寬容接受不確定性：⑤變通性；

⑥參與；⑦敢于嘗試；⑧自我接受。

原理：該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情

的不正確解釋和評價，因此只有通過理性分析和邏輯思辨，維護心理健

康，促進人格的全面發(fā)展。

治療：心理診斷階段——領悟階段一修通階段——再教育階段

常用技術：與不合埋的信念辯論的技術、合埋的情緒想象技術、家庭作

業(yè)

艾利斯曾指出，在治療過程中，應強調改變求治者的認知

不合理信念的特征:

1、絕對化要求。

2、過分概括化。

3、糟糕至極。

提問的方式：可分為質疑式^夸張式兩種

（二）、貝克認知療法

認知治療重點在于矯正病人的思維歪曲。

貝克認知療法是指幫助病人去修正歪曲的信念假設和自動化思維，并且

去對抗他進而采取合理的想法和行動來平衡情緒的一種心理治療方法。

所以他的治療重點在于矯正病人的思維歪曲。

貝克認知療法的操作

建立咨詢關系

確定咨詢目標

確定問題,

檢驗表層錯誤觀念

糾正深層錯誤觀念

進一步改變認知

鞏固新觀念

第五節(jié)行為干預（系統(tǒng)脫敏療法，厭惡療法正強化技術示范法生物

反饋與放松治療）

一、系統(tǒng)脫敏療法

（一淀義

又稱交互抑制法，該方法主要是誘導病人有計劃、有步驟地暴露在導致焦

慮的情境中，并通過身體的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒,從而達到消除

焦慮的目的。

（二）操作方法

學會肌肉放松、建立恐怖或焦慮的等級、實施脫敏。（三）適應證

手術焦慮病人、特殊檢查恐懼病人、社交恐懼病人等。

二、厭惡療法

（一淀義

是一種通過輕微的懲罰來消除適應不良行為的治療方法。（二）操作方法

確認靶癥狀、選擇合適的厭惡刺激、嚴格控制。

（三）適應證

藥物濫用病人、吸煙病人、強迫病人等。

三、正強化技術

（一淀義

是一種以操作條件反射為理論依據(jù)，通過正強化塑造和鞏固某一行為的

方法。

（二）操作方法

選擇和確定目標行為、選擇強化物、強化治療。

（三）適應證

特殊護理操作、康復治療病人、兒童不良習慣的矯正等。

四、示范法

（一淀義

是指提供特定行為的模型、范本，即榜樣，進行行為示范。（二）操作方法

選擇合適的示范模型、共同參與示范、多途徑輔助。（三）適應證

手術病人、癌癥病人、待產婦等。

五、生物反饋與放松治療

（一）生物反饋技術

1.定義:是借助電子儀器將體內一般不能被人感知的生理活動變化信息,

如肌電、皮膚電、皮膚溫度、血管容積、心率、血壓等加以記錄，放大

并轉換成為能被人們所理解的聽覺或視覺信號，并通過對這些信號的認

識和體驗，學會在-定程度上有意識地控制自身生理活動的過程。

2》桑作方:電極安放、在指導語的引導下進行治療。

（二）放松治療

1.定義:是通過機體主動放松使人體驗到身心的舒適，以調節(jié)因緊張反應

所造成的心理生理功能紊亂的一種行為治療方法。

2.類型:漸進性肌肉放松療法、呼吸放松法、想象放松法。

3.適應證:高血正、糖尿病、癌癥、支氣管哮喘、心肌梗死、分娩、手術

等。

第六節(jié)團體心理干預

一、團體心理干預的原理和方法

（一）團體心理干預的原理

獲得團體的情感支持、從團體中相互學習、感受團體的正性體驗、學習

團體的性質與系統(tǒng)、重復與矯正與〃原本家庭經(jīng)驗”、支持體驗與“情

感矯正經(jīng)驗〃。

（二）團體心理干預的方法

T小組技術、相遇技術、心理劇技術、格式塔小組。

二、團體心理干預在臨床護理的應用

1.住院和門診精神病病人、兒童及家長、青少年、老年人、煙癮和酗酒

者、軀體疾病病人等。

2.部分軀體疾病病人也可以接受團體心理干預，如支氣管哮喘兒童及其

家長、潰瘍病、糖尿病、心血管病病人及其配偶、癌癥病人、腦卒中后

抑郁病人、身體殘缺病人、婦產科病人或孕產婦等。

第六章：病人心理

病人：病人被看作是社會群體中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關系的有疾病行為

和球衣行為的社會人群

病人角色轉換和適應：

角色行為缺如，角色行為沖突，角色行為減退，角色行為強化，角色行

為異常。

一、求醫(yī)行為：

原因：生理需要，心理需要，社會需要。

類型：主動，被動，強制性求醫(yī)行為。

二、病人的心理需要：

1-生理的需要，

2-安全的需要。

3-爰與歸屬的需要。

4-尊重的需要，

5-自我實現(xiàn)的需要。

病人的認知反應：

感知覺異常，記憶異常，思維異常。

病人的情緒反應：焦慮，恐懼，抑郁，憤怒

病人的意志行為反應：意志變化，依賴行為，退化行為。

第七章心理護理

心理護理概念:心理護理指在護理實踐中護士以心理學知識和理論為指

導，以良好的人際關系為基礎，按一定的程序，運用各種心理學方法和

技術消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進疾病轉歸和康復的方法

和手段。

心理護理的目標

1提供良好的心理氛圍■前提條件2.滿足病人的合理需要■首要目標3消

除病人的不良情緒-關鍵

4提高病人的適應能力-最終目標

心理護理的原則

1服務原則

2.平等原則

3尊重原則

4自我護理原則

5保密原則

我國臨床常用的九個心理護理診斷

(1)無效性否認。無效性否認是指個體有意或無意地采取了一些無效

的否認行為,試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產生的焦慮或恐懼。

(2)調節(jié)障礙。調節(jié)障礙是指個體處于不能改善和調整其生活方式或

行為，以使其適應健康狀況變化的狀態(tài)。

(3)語言溝通障礙。語言溝通障礙是指個體在與人交往過程中，使用

或理解語言的能力處于降低或喪失的狀態(tài)。亦即個體表現(xiàn)出不能與他人

進行正常的語言交流。

(4)自我形象紊亂。自我形象紊亂是個體對自身身體結構、外觀、功

能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面，出現(xiàn)健康危機。

(5)照顧者角色障礙。照顧者角色障礙是指照顧者在為被照顧者提供

照顧的過程中，所經(jīng)受的或可能將經(jīng)受的軀體、情感、社會和(或)經(jīng)

濟上的沉重負擔狀態(tài)，照顧者感受到難以勝任照顧他人的角色。

(6)預感性悲哀。預感性悲哀是指由于感知個人或家庭可能發(fā)生的喪

失(人物、財物、工作、地位、理想、人際關系、身體各部分)而引起

的情感、情緒及行為反應。

(7)精神困擾。精神困擾是指個體處于一種對其生命提供力量、希望

和意義的信念或價值系統(tǒng)發(fā)生紊亂的狀態(tài)，也就是說個體的信仰、價值

觀處于一種紊亂的狀態(tài)。

(8)焦慮。焦慮是病人面臨不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或

危險時，所感受到的一種不愉快的情緒體驗。

(9)恐懼。恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產生的

一種心理體驗。

第八章：臨床各類病人心理護理

一、孕產婦

心理特點：期待，焦慮，孤獨，抑郁，依賴性，矛盾心理

心理護理：1-孕產婦的心理評估

2-孕產婦的心理健康教育

3-心理護理措施：

①營造溫馨的環(huán)境氛圍

②提倡導樂陪伴分娩

③耐心傾聽

④增加孕產婦的社會支持

⑤教會孕產婦簡單的減壓方法：分散注意力，積極的心理暗示，放松技

術，適當宣泄

產后抑郁的心理護理：

①加強保健，預防為主

②考慮經(jīng)濟條件，減輕心理負擔

③增加精神支持

④心理干預

⑤適當增加運動

⑥家庭治療

⑦加強安全防護

二、兒童

1-新生兒期：有心理活動和體驗，可以區(qū)分愉快和不愉快

2-嬰兒期：①安全型依戀，②回避型依戀，③反抗型依戀

3-學齡前期：反抗，有內疚感，心理活動復雜

4-學齡期：無意識轉向有意識，勤奮感

心理護理措施：

①環(huán)境布置要符合兒童心理特點

②建立良好的護患關系

③幫助患兒宣泄不良情緒

④對不同年齡患兒心理護理

a.新生兒期：找出哭的原因，安慰，撫觸患兒

b.嬰兒期：皮膚饑餓現(xiàn)象，陪伴，撫摸患兒產生安全感

c.學齡前期：要培養(yǎng)感興趣的事物，給予心理支持

d.學齡期：與小朋友講解疾病的知識，鼓勵患兒

5-為患兒家長提供支持

伴有行為問題兒童的心理護理

1-吮吸手指：可自行消退，轉移注意力，循序漸進

2-屏氣發(fā)作：指小兒因脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時突然出現(xiàn)呼

吸暫停的現(xiàn)象。解開衣扣，側臥，保持呼吸道通暢,耐泗I導

3-習慣性交叉擦腿：兒童反復用手或其他物件摩擦外生殖器的行為。去

除不良因素,注意會陰部衛(wèi)生，多給孩子情感上的溫暖

4-口吃：要給予溫暖和幫助，解除緊張，幫助患兒發(fā)音練習，還可以采

用順其自然的態(tài)度，不能一味的關注口吃，而是接受口吃，

三、老年病人

心里特點：①焦慮，恐懼，易激惹②依賴性增強③孤獨，抑郁，敏感④

疑病心理⑤性格改變⑥回避

遺忘癥特點：①記憶力減退，②感知覺障礙，③言語障礙，④情緒，情

感異常⑤人格改變

癱瘓病人特點：①抑郁焦慮②性格改變③依賴④厭世情緒

老年人心理護理措施:

1-焦慮恐懼的心理護理：接觸老人時注意自身形象以及行為上的細節(jié),

與病人接觸溝通，讓病人產生安全感，介紹相關的疾病知識

2-孤獨抑郁的心理護理：介紹醫(yī)院環(huán)境，鼓勵病友們相互交流，給予心

理護理，可外出接觸，多陪伴

3-依賴的心理護理：鼓勵病人做一些力所能及的事，給與肯定

4-疑病的心理護理：耐心解釋身體狀況，多與外界交流，用積極的心態(tài)

面對

5-回避的心理護理：先注意無意識的信息傳達,逐步了解后進行內心交

流，放松心情，正視疾病

6-厭世的心理護理：陪伴老人給予耐心和溫暖，增加攝取外界信息的途

徑，積極面對生活

四：臨終病人

心理特點：①否認期②憤怒期③妥協(xié)期④抑郁期⑤接受期

臨終病人的心理健康教育：

克服怯懦思想，正確對待疾病，樹立正確的生命觀，心理上對死亡做好

充分準備

臨終病人家屬的心理健康教育:

接受死亡事實，理智選擇治療方案

縮短悲傷過程，積極滿足病人心愿

正視親人離世，順利度過居喪期

臨終病人的心理措施：

1-否認期：給予理解和支持，順應病人的內心需要，傾聽

2-憤怒期：寬容，大度，表示理解。對病人真誠體貼，多陪伴病人

3-妥協(xié)期：與病人進行生命觀，生命意義的討論，針對性的安慰病人

4-抑郁期：給予同情和照顧，讓家屬多探望和陪伴，盡量滿足病人需求

5-接受期：病人能理性地思考自己的死亡以及身后事，尊重病人，提高

生活質量

病人家屬提供心理護理：可能與病人一樣會經(jīng)過這五個期

第九章：臨床各類病人心里護理一

一、慢性病病人的護理

慢性病概述

（一）慢性病

指身體結構及功能發(fā)生了改變，病程超過3個月，無法徹底治愈，需要

長期治療及護理，需要特殊康復訓練的疾病。

（二）特征

起病緩、病程長、反復發(fā)作、療效不顯著，對病人的生活、工作、心理

產生不良影響，心理健康狀況影響疾病進程及預后。

1.冠心病病人的心理護理

（2）認知調整

1）了解自己持有的不合理信念，以及這些不合理信念與負性情緒之間的

關系。

2）明確自己對治療效果負有責任，參與治療過程。

3）幫助病人改變或放棄不合理信念。

4）樹立合理的信念，接受理性的生活哲學，減少或避免不合理信念的影

響。

⑶情緒疏導

1）評估情緒狀態(tài)

2）鼓勵傾訴

3）技術指導:運用積極暗示、轉移注意力、自我控制等技術;多運動、聽

音樂、自吟自唱等，轉移注意力，緩解負性情緒。

（4）提高對疾病的適應性

1）教會病人及其家屬采用積極應對技巧處理困難和問題

2）客觀評估自身情況，選擇合適職業(yè)，調整工作、學習、飲食、生活方

式，提高治療依從性及適應疾病的能力。

（5）健康指導:指導病人適度運動，合理飲食起居，勞逸結合;戒煙限酒，

勿過食。

2.糖尿病病人的心理護理措施

Q）情緒疏導:鼓勵傾訴，轉移注意力，提供積極信息。（2）指導病人進行

身心自我護理:正確認識糖尿病，適應患

糖尿病后的生活才是高治療依從性;保持穩(wěn)定、樂觀情緒;進行放松訓陳。

（3）團體心埋干預:講解防治疾病的知識,糾止錯誤認知、

不良行為模式和應對方式提供健康宣傳材料:鼓勵病人之間交流治療經(jīng)

驗，解答疑問。

手術病人的心里護理

(一)心理特點

1.術前病人的心理特點恐懼、焦慮和睡眠障礙等。

2.術中病人的心理特點:對手術過程的恐懼和對生命安危的擔憂。

3.術后病人的心理特點

(1)意識障礙:意識混亂或謠妄

(2)抑郁狀態(tài)

(3)持續(xù)疼痛

(4)精神疾病復發(fā)

(二)心理護理措施

1.手術前病人的心理護理

Q)提供手術相關信息，做好術前心理準備

(2)采用支持性心理治療技術(傾聽、解釋、保證、指導及鼓勵等)及行為

治療技術，減輕負性心理

(3)強化社會支持

(4)保證充足的睡眠

2.手術中病人的心理護理

⑴熱情接待、親切問候

(2)介紹手術室環(huán)境、儀器設備、主刀醫(yī)師及麻醉師、術中配合方法，增

強信心。

(3)保持手術室安靜、整潔、床單無血跡、掩蔽手術器械。(4)醫(yī)護人員

談話輕柔和諧，遇到意外需冷靜，勿驚慌失措。⑸觀察病情變化及心理

反應，對精神緊張者指導進行深呼吸，以分散注意力。

3.手術后病人的心理護理

Q)及時反饋手術信息:傳達有利信息，給予安慰及鼓勵。(2)處理術后疼

痛等不適:采用數(shù)數(shù)字、聽音樂、放松技術等方法減輕疼痛;必要時遵照

醫(yī)囑使用止痛劑。

(3)幫助病人克服抑郁、焦慮等負性情緒。

(4)做好出院的心理準備:進行出院后飲食、自我鍛煉、心理調適、定期

復查等方面的健康教育。

—＞康復病人

(一)概述

L康復醫(yī)學可通過各種康復治療措施，恢復或增強病人的自理能力，改

變病、傷、殘對個體生活帶來的影響，提高生存質量。

2,康復病人是指綜合協(xié)調地應用各種康復治療措施,努力消除或減輕因

疾病、創(chuàng)傷、殘疾等因素對自體身、心、社會功能影響的一類病人，主

要包含軀體和心理功能障礙者、老年病人和各種慢性病病人。

二、心理特點及影響因素

（一）心理特點

急性期:情緒休克、精神紊亂、無法控制情緒。

穩(wěn)定期:期望值較高,有的病人積極參與康復訓練，有的病人產生悲觀、

抑郁、絕望等情緒反應。

康復病人心理的影響因素

1.疾病本身

2.對疾病的認知

3.人格

4.社會支持系統(tǒng)

（三）心理護理

1.針對負性情緒的心理護理

Q）康復早期:減輕心理應激,消除憤怒、抑郁、焦慮情緒，給予心理社

會支持、安慰及鼓勵。

（2）恢復期:改變悲觀、被動心態(tài)，積極主動參與康復訓練，

消除不良情緒對康復的干擾，避免中斷康復訓練;建立良好人際關系，樹

立回歸家庭及社會的信心。

2.發(fā)揮照顧者在病人康復訓練中的作用，吸納其參與康復計劃的制定。

三、急危重癥病人的護理

（一）、急危重癥概述

1.急危重癥的原因:心臟驟停、急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭、腎衰竭、

多器官功能衰竭、大出血、休克、腦疝、急性中毒和各種意外造成的嚴

重軀體損傷等。

2.特點:起病急，病情危重，面臨生命危險，需要立即診治及搶救，面臨

強烈應激，缺乏足夠的心理準備，大多出現(xiàn)復雜的心理反應。

3.醫(yī)護人員應關注病人心理狀態(tài)，給予有針對性的心理干預，提高搶救

成功率，促進康復。

（二）、心理特點及影響因素

急危重癥病人心理的影響因素

1.疾病因素

2.環(huán)境因素:病人進入急診室或ICU,產生很大心理壓力。3.治療因素：

病人接受許多不熟悉的醫(yī)療護理操作及特殊檢查，帶來諸多不適與痛苦;

因身上的插管多、導聯(lián)線多而產生被束縛感，令其緊張、恐懼、焦慮。

心理護理措施

1.減輕或消除負性情緒

Q)熱情接待，介紹主管醫(yī)生護士、監(jiān)護室環(huán)境，解釋入住監(jiān)

護室的必要性和暫時性，說明監(jiān)護儀器使用目的及可能發(fā)出的響聲，消

除緊張恐懼C理。

(2)觀察病情和心理狀態(tài)，沉著冷靜地救治，贏得信任。(3)加強護患溝

通，給予心理支持，增強抗病信心。

(4)理解病人的憤怒情緒，鼓勵合理宣泄，不訓斥。

(5)安排家屬探視，介紹治療護埋計劃，囑勿流露悲傷情緒。

(6)應對否認心理:對短時間存在的否認可不予糾正，對持續(xù)存在的

(7)否認應積極應對。

減輕或消除依賴心理

第十章：臨床各類病人的心理護理二

一、腫瘤病人的心理反應分期

1休克-恐懼期

2否認-懷疑期

3憤怒■沮喪期

4接受-適應期

常見的心理問題：否認恐懼和憤怒。抑郁和焦慮。孤獨和無助。被動依

賴。

心理護理措施：

1-支持性心理護理：耐心傾聽，理解病人，科學的疏導，安慰和鼓勵

2-不同心理反應期對病人的護理

①焦慮：減少外來因素的干擾，光線聲音等。態(tài)度溫和體貼，及時解答

病人的問題

②恐懼：減少或消除恐懼的原因，采取針對性的干預措施

③抑郁：鼓勵病人表達，耐心傾聽

④孤獨：尋找原因，鼓勵病人交流，參與社會活動

⑤否認：護士應認同病人的否認，不要直接質疑病人的否認行為，給予

適當?shù)闹笇?/p>

⑥疼痛：a.建立信賴關系

b.理解病人對疼痛的反應

c.介紹有關疼痛的知識

d.減輕心理壓力

e.分散注意力

f.使用催眠療法減輕疼痛

g.呼吸止痛

h.自我暗示

i.松弛止痛

二、器官移植病人

1-手術前的心理特點：并能承載期待和希望，同時也會產生一定的焦慮

和恐懼，不太愿意詳細了解。若等待時間過長，可能會產生抑郁自殺傾

向。依從性下降

2-手術后的心理特點：

①異體物質期

②部分心理同化期

③完全心理同化期

心理護理措施：

①術前：向病人及其家屬介紹相關情況，減輕面臨手術的焦慮。心理支

持

②術后：觀察病人的心理情緒反應，介紹術后使用免疫抑制劑的作用和

副作用。適當增加文娛活動。出院前指導，回訪

三、危機事件創(chuàng)傷病人

1-危機事件是指人們無法預料或者難以預測而突發(fā)的帶有一定〃危險性〃

的事情，一般具有突發(fā)性和緊急性，高度不確定性，影響的社會性和決

策的m曜序化等特征

2-創(chuàng)傷：狹義：機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性被

破壞或功能障礙。

3-創(chuàng)傷早期的心理特點：①情緒休克②緊張與恐懼③慶幸與內疚④憤怒

與仇視⑤焦慮與抑郁

4-康復期心理特點：①創(chuàng)傷后適應與成長②悲觀與絕望③病態(tài)性依賴心

理④創(chuàng)傷后應激障礙

心理措施：

<1>創(chuàng)傷早期：①重建心理安全感：環(huán)境安靜舒適，給予心理關愛。

②提供心理支持：構建和諧的護患關系。耐心傾聽，鼓勵和安慰。

③情緒疏導：

a.針對緊張恐懼：處理創(chuàng)傷，給予安慰，鼓勵家屬陪伴

b.針對內疚：放下包袱，積極樂觀面對生活。

c.針對焦慮抑郁:提供必要的信息支持，多于病人交流，采用運動療法，

音樂療法改善心境，適當?shù)姆潘杉记伞?/p>

d.針對憤怒仇視：寬容理解，發(fā)泄法

④強化社會支持系統(tǒng)

<2>創(chuàng)傷康復期

①幸福感療法：

a.指導病人察覺體驗自身改變，積極樂觀心態(tài)

b.鼓勵病人相信自身能力，能夠解決困難

C.護士與病人共同挖掘并充分利用病人自身的積極力量

②恢復社會適應力

a.為病人提供情感宣泄的條件。鼓勵病人表達情感

b.了解病人需求困難和障礙。探討解決方法。提高自信心。

c.促進病人與親友的交流。全面提供心理支持。

d.鼓勵病人與其他病人建立聯(lián)系

e.指導病人合理使用鍛煉調節(jié)心理

③PTSD病人：暴露療法，認知療法，小組療法

十一章：護士心理健康的維護與促進

一、護士的心理健康

護士應該具備的職業(yè)心理素質

人格素質

心理素質

人際素質

智力素質

二、護士的職業(yè)倦怠

1.概念:是一種個體長期處于工作壓力下，因心理能量在長期奉獻別人的

過程中被索取過多，身心消耗過度，精力衰竭而產生的以極度的身心疲

憊和感情枯竭為主的綜合征。

2.影響:職業(yè)倦怠的出現(xiàn)會對護士的身心健康造成消極的后果，并損害其

工作熱倩、工作效葡口社會能力。

三、護士的習得性無助

1.概念:是指個體由于遭受連續(xù)失敗、挫折或創(chuàng)傷時，產生積累的無能為

力或自暴自棄的心理狀態(tài)和行為。

、影響護士心理健康的內外在因素

職業(yè)環(huán)境因素

外在社會

組織管理因素

影響因素

與環(huán)境因素

內在個人因素

工作性質因素

人際因素

價值感因素

護士人格因素

四、維護和發(fā)展護士心理健康的組織策略

L構建護士完整的社會支持系統(tǒng)

①加強醫(yī)療機構對護士的支持和保護

②幫助護士保持家庭的和諧

③加強護士外部的朽會支持

2、明確護士工作的職責和權利，合理配護理人力資源

3、提供必要的職業(yè)素能培訓

4、設置相應的機構和場所，對護士進行心理輔導和干預

十二章：

近幾年，每2min就有一個人自殺身亡。經(jīng)濟負擔重

學精神護理學的意義:

1、早發(fā)現(xiàn)心理異常，及時心理干預，減少發(fā)病

2、早識別精神疾病的征兆，早診斷，早治療，減少意外

3、幫助恢復社會功能，減少精神殘疾

第一次革新：法國精神病學家比奈，主張人道對待患者，被認為是精神

醫(yī)學的首次革新運動

第二次革新：弗洛伊德，心因性病因論

第三次革新：1935年氯丙嗪發(fā)現(xiàn)，副反應：錐體束反應

第四次革新：研究其藥效機制

精神科護理工作的內容和特點

(—)心里護理

重點：啟發(fā)幫助患者以正確態(tài)度對待疾病，認識到住院治療的重要性和

必要性，打消各種顧慮，積極主動配合治療

成敗取決于護理人員專業(yè)知識，服務態(tài)度，工作技巧，良好的護患關系

是心理護理的關鍵

（二）睡酬戶理

創(chuàng)造良好的條件，患者遵守作息制度，夜間睡眠前避免刺激性談話，注

意觀察

（三）保證醫(yī)囑執(zhí)行

L向患者講清治療的目的意義

2、治療前充分做好準備工作

3、治療時嚴肅認真

4、治療后注意觀察治療的反應

倫理學的三項原則：尊重，有益，公正

知情同意：提供信息

基本要素：對信息的理解，做決定的能力，自愿參加

一、精神疾病（精神障礙）：是指在各種因素下造成大腦功能失調，出

現(xiàn)感知覺，思維，情感，意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病

生物學因素：遺傳，軀體因素，理化因素，其它

社會學因素：精神應激因素，社會因素，個性因素

精神疾病的特點V:

1-癥狀的表現(xiàn)形式與內容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符。

2-癥狀的出現(xiàn)和消失不能自控

3-癥狀給病人帶來痛苦或不同程度的損害社會功能

認知障礙：①感知覺障礙：感覺過敏，感覺減退，內感性不適

②知覺障礙：錯