醫(yī)院患者昏迷急救流程

醫(yī)院患者昏迷急救流程（一）昏迷昏迷是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為生命體征存在，但隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外在環(huán)境和機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)毫無感知，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)性完全喪失，不能作出有意識(shí)的反應(yīng)。（二）病因引起昏迷的原因很多，主要見于腦功能失調(diào)和全身性疾病及腦局部灶病變。（1）顱內(nèi)外疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤、腦膿腫、腦膜炎、癲癇、顱腦外傷、腦寄生蟲病及腦疝等。（2）全身感染性疾??；如感染中毒性疾?。ㄖ卸拘苑窝?、中毒性痢疾、敗血癥、肝性腦病等）、寄生蟲感染（腦型瘧疾、急性腦型血吸蟲病、彌漫性腦囊蟲?。⒘⒖舜误w感染、螺旋體感染等。（3）內(nèi)分泌及代謝性疾?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、自發(fā)性低血糖、慢性腎功能衰竭、肝性腦病、肺性腦病、胰腺病腦病、甲狀腺危象、垂體性昏迷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥、酸中毒、堿中毒等。（4）心血管疾?。喝绺哐獕耗X病等。（5）中毒性疾病；如氣體類中毒（一氧化碳、硫化氫、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳）；農(nóng)藥類中毒（有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)汞、氮化苦、磷化鋅、硫酸亞鉈）；藥物類中毒（巴比妥類、地西洋、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉、嗎啡類、顛茄類、酒精）；植物類中毒（苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、鉤吻、蒼耳子、白果）；動(dòng)物類中毒（毒蛇咬傷、蜂蜇傷）。（6）物理因素導(dǎo)致的昏迷：如急性中暑、溺水、觸電、高山性昏迷等。（三）臨床表現(xiàn)昏迷的進(jìn)程有如下臨床特征；昏迷初期呈嗜睡狀態(tài)，進(jìn)而轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，進(jìn)一步加重即進(jìn)入淺昏迷，逐步過渡為深昏迷，此時(shí)血壓、脈搏、呼吸等生命體征不穩(wěn)定?；杳钥煞譃闇\昏迷、中度昏迷、深昏迷。其表現(xiàn)如下。（1）淺昏迷：患者可有無意識(shí)自主活動(dòng)，對(duì)周圍事物和聲音、強(qiáng)光等刺激均無反應(yīng)，僅對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激，有肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)和呻吟并伴痛苦表情，各種生理反射存在，脈搏、呼吸、血壓無明顯變化，可出現(xiàn)大小便失禁或潴留。（2）中度昏迷；患者對(duì)周圍事物和各種刺激全無反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激偶可出現(xiàn)防御反射。各種生理反射均減弱。脈搏、呼吸、血壓有所變化，大小便失禁或潴留。（3）深昏迷：患者全身肌肉松弛，對(duì)周圍事物和各種刺激全無反應(yīng)，各種反射均消失。呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便潴留或失禁?；杳缘陌殡S癥狀如下：①噴射性嘔吐，多見于顱內(nèi)高壓；②大小便失禁；③抽搐，可表現(xiàn)為局限性或全身性，持續(xù)性或間歇性發(fā)作；④高熱，見于全身或顱內(nèi)感染；⑤體溫降低；多見于乙醇和巴比妥中毒、低血糖；⑥呼吸氣味異常，酮癥酸中毒；⑦肢體癱瘓，多見于腦血管疾??；⑧腦膜刺激征，顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦疝；⑨面色異常、皮膚異常、眼底異常等。（四）應(yīng)急程序1.原則保持呼吸道通暢，維持有效循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂.促醒及支持對(duì)癥治療，盡早針對(duì)病因治療。2.具體措施（1）保持呼吸道通暢；平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰；放置口咽通氣導(dǎo)管，防止舌根后墜、窒息、誤吸；鼻塞或面罩給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，人工輔助通氣。（2）維持有效循環(huán)；建立靜脈通道，應(yīng)用強(qiáng)心、升壓藥，糾正休克。（3）完善相關(guān)檢查：急診檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、CT等。（4）對(duì)癥治療：糾正顱內(nèi)高壓，心律失常，水、電解質(zhì)代謝紊亂；控制血壓、體溫及血糖；行促醒治療。（5）病情觀察；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、暲孔變化，觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量，準(zhǔn)確記錄出入量。（6）腦保護(hù)治療；頭部置冰枕或戴冰帽；給予腦代謝促進(jìn)劑。（7）病因治療：①對(duì)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者大量補(bǔ)液.盡早使用胰島素；②對(duì)低血糖昏迷者立即靜脈滴注葡萄糖；③對(duì)顱內(nèi)病變者即刻子以脫水降顱內(nèi)壓治療，有感染者應(yīng)選用敏感抗菌藥物，顱內(nèi)出血內(nèi)科治療無效者手術(shù)治療或腦室穿刺引流；④對(duì)各神中毒患者應(yīng)盡快清除毒物，促進(jìn)毒物排出，予以解毒治療等；⑤對(duì)一氧化碳中毒者應(yīng)盡快給予吸氧或高壓氧治療。（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者昏迷等病情變化，迅速報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施急救。（2）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、爭(zhēng)分奪秒，密切配合。（3）嚴(yán)格