如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群

ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群2024/12/30ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群中國老教授協(xié)會(huì)醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)

心腦血管病防治專家委員會(huì)

主任委員：匡培根

（已故，301醫(yī)院，前神經(jīng)科主任）主任委員：蒲傳強(qiáng)（301醫(yī)院，前神經(jīng)科主任）付主任：李永昌（301醫(yī)院，前科技處長）付主任：張明群（宣武醫(yī)院心腦血管病防治中心籌備組成員）付主任：胡常梅（天壇醫(yī)院，北京腦防辦副主任）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群序:感恩與懷念:匡培根教授:1924.12—2011.7心腦血管病防治指南智能數(shù)字轉(zhuǎn)化工程創(chuàng)始人中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建人，前主任2006年12月26日，組建中國老教授協(xié)會(huì)心腦血管病防治專家委員會(huì)，并親自擔(dān)任主委，匡培根教授曾多次說過:

“幾十年來我診治過無數(shù)的腦卒中患者，但是這些病,越看越多，越看越年輕！現(xiàn)在防治必須前移!我們要解決一個(gè)問題：將我國心腦血管相關(guān)病防治指南落實(shí)到每一位患者的防治中去。ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群2009年：提出指南工具化為特征的四化策略

匡培根及其團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到,技術(shù)是防治體系的關(guān)鍵一環(huán),但也僅是一環(huán),提出：以“四化策略”為特征的社會(huì)多層面協(xié)同、醫(yī)患互動(dòng)的立體綜合防治體系一體化：醫(yī)生在臨床工作中，以“人”為中心，對多個(gè)指南“一體化”執(zhí)行；個(gè)體化：對患者的健康教育，依據(jù)指南進(jìn)行“個(gè)體化”科普教育、 指導(dǎo)；制度化：通過信息化手段，使衛(wèi)生行政、醫(yī)保對指南執(zhí)行情況進(jìn)行制度化的督導(dǎo)、考核；工具化：指南的應(yīng)用和推廣“工具化”，通過信息化手段，將指南直接用于醫(yī)生的工作、患者的治療和教育方案、行政管理系統(tǒng)，提高指南可操作性和推廣效率。ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管及相關(guān)疾病是我國發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的疾病，并且還正在快速增長（1000萬/年）。循證醫(yī)學(xué)顯示，對病人進(jìn)行積極、系統(tǒng)、規(guī)范化管理和治療,可以使心腦血管事件發(fā)生率降低75-85%。嚴(yán)峻的形勢光明的前途ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群ABCDE方案

AspirinAnti-anginaACEIB-受體阻滯劑/抗高血壓(B-receptorblocker)BloodpressurecontrolBMI/減肥調(diào)脂戒煙(Cholesterollowering)（Cigrette）血糖、飲食Diet、Diabetescontrol鍛煉教育檢查Exercise&EducationExam中國社區(qū)高血壓規(guī)范化管理項(xiàng)目，100萬患者，高血壓達(dá)標(biāo)率>70%。此方案全世界都已經(jīng)證明有效，但是看似簡單的策略，在大人群防治中，推廣并不容易。ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群常用的心腦血管病防治指南1.高血壓指南（2010）（基層版2009）2.糖尿病指南（2010）3.血脂異常指南（2007）4.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷治療指南（2007）5.腦血管病診斷治療指南（2005）6.阿司匹林中國專家共識(shí)（2007）7.他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議，中國腦卒中專家共識(shí).20078.冠心病患者合并高血糖診治的中國專家共識(shí)（2007）9.糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南.200710.下肢動(dòng)脈疾病診治的中國專家共識(shí)（2007）11.缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南（AHA/ASA2007）12.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2003）13.顱外段動(dòng)脈狹窄治療指南（2008）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群問題在哪里？全國的治療率、達(dá)標(biāo)率仍然很低，心腦血管事件發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，發(fā)病年齡年輕化ABCDE策略不復(fù)雜，效果好（75%—85%預(yù)防率）我國防治指南不缺乏，即時(shí)更新，大量培訓(xùn)和推廣很多成功防治模式大規(guī)模（100萬患者）高血壓社區(qū)防治獲得巨大成功慢病管理建檔、信息化覆蓋面廣。甚至，電子病歷可以與3甲醫(yī)院直接相互調(diào)閱、信息互通無障礙許多區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，大型3甲醫(yī)院與社區(qū)直接對接，雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道、專家入社區(qū)但是已經(jīng)證明的種種成功模式，為什么難以大面積推廣？動(dòng)力、人力、能力不足ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群

心腦血管病患者數(shù)多，防治人力、能力嚴(yán)重不足

2010年>4億+>2000萬/年

到2020年>?億

到2030年>?億

如果每名醫(yī)生管理50位慢病患者=800萬名醫(yī)生

（然而我國目前各科總共僅有250萬注冊醫(yī)師）

（人力、能力、動(dòng)力）

（2010年：高血壓3.3億，血脂異?；疾÷氏嗨疲?/p>

2008-2009年：糖尿病0.92億、糖尿病前期1.5億、

冠心病+腦血管病+外周血管病數(shù)千萬）

ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群慢病防治中的困惑靠誰？ 1.大醫(yī)院？太專,太忙 2.基層？水平參差不齊 3.醫(yī)生？人力不足、管理工作不適應(yīng) 4.護(hù)士？我國護(hù)士專業(yè)不適ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群智能數(shù)字醫(yī)療支持平臺(tái)

——架起從指南到臨床的橋梁 基于我國衛(wèi)生部心腦血管病防治相關(guān)12部指南，通過智能信息化建設(shè)3個(gè)功能系統(tǒng)

1.指南臨床路徑、流程自動(dòng)化系統(tǒng) 2.臨床角色支持系統(tǒng) 3.防治管理團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)

ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群常用的心腦血管病防治指南1.高血壓指南（2010）（基層版2009）2.糖尿病指南（2010）3.血脂異常指南（2007）4.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷治療指南（2007）5.腦血管病診斷治療指南（2005）6.阿司匹林中國專家共識(shí)（2007）7.他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議，中國腦卒中專家共識(shí).20078.冠心病患者合并高血糖診治的中國專家共識(shí)（2007）9.糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南.200710.下肢動(dòng)脈疾病診治的中國專家共識(shí)（2007）11.缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南（AHA/ASA2007）12.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2003）13.顱外段動(dòng)脈狹窄治療指南（2008）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群 依據(jù)我國衛(wèi)生部心腦血管病防治相關(guān)13個(gè)指南，建立知識(shí)庫，建立一系列邏輯和推理引擎群，是智能化數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)的基礎(chǔ)，使指南轉(zhuǎn)變成為臨床直接應(yīng)用的工具。 高效、完整的實(shí)現(xiàn)我國心腦血管相關(guān)疾病防治指南執(zhí)行臨床路徑和流程自動(dòng)化。

1.指南臨床路徑、流程自動(dòng)化系統(tǒng)

ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群醫(yī)學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)慢病信息化數(shù)據(jù)中心（數(shù)據(jù)服務(wù)部分）B阻滯劑共識(shí)知識(shí)庫他汀共識(shí)知識(shí)庫阿司匹林共識(shí)知識(shí)庫下肢動(dòng)脈狹窄共識(shí)知識(shí)庫頸動(dòng)脈狹窄共識(shí)知識(shí)庫穩(wěn)定心絞痛共識(shí)知識(shí)庫腦血管病指南知識(shí)庫血脂異常指南知識(shí)庫糖尿病指南知識(shí)庫用戶高血壓指南知識(shí)庫以Web服務(wù)方式提供的XML格式服務(wù)產(chǎn)品以網(wǎng)頁控件方式提供的圖形化服務(wù)產(chǎn)品以數(shù)據(jù)庫查詢方式提供的數(shù)據(jù)表格式服務(wù)產(chǎn)品以數(shù)據(jù)庫查詢方式提供的文件格式服務(wù)產(chǎn)品數(shù)據(jù)服務(wù)接口、規(guī)則引擎集群、推理機(jī)集群、表現(xiàn)層內(nèi)網(wǎng)臨床應(yīng)用層Internet診療管理預(yù)警患者及家屬及大眾電話隨訪資料導(dǎo)入資料遺漏分析危險(xiǎn)因素分層治療方案治療目標(biāo)綜合風(fēng)險(xiǎn)評估啟動(dòng)治療療效預(yù)測個(gè)體化教育隨訪平臺(tái)管理平臺(tái)心腦血管病防治指南實(shí)施輔助系統(tǒng)已經(jīng)獲得國家7項(xiàng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群綜合防治、教育、管理的臨床路徑

——10步流程自動(dòng)化ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集、病歷生成2.多危險(xiǎn)因素分層1.資料采集1）門診病歷自動(dòng)生成2）關(guān)鍵資料采集和提示幫助醫(yī)生收集與執(zhí)行指南和綜合防治相關(guān)的必要資料；

3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層2.多危險(xiǎn)因素分析、分層：血壓、血糖、血脂、肥胖、代謝綜合征、缺血性腦血管、冠心病等，根據(jù)相關(guān)指南和其他公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)分析方法（TIA牛津ABCD，TIMI心絞痛風(fēng)險(xiǎn)評估，Edinburg間歇性跛行調(diào)查等），進(jìn)行綜合分析、分級、分層；3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)3.心腦血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)評估：依據(jù)ICVD、Framingham風(fēng)險(xiǎn)評估，結(jié)合（糖尿病、高血壓分層、房顫、心梗、心衰、卒中、TIA、間歇性跛行等情況，）依據(jù)諸指南的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)校正，進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評估（10年內(nèi)心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)）。6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃4.主要治療目標(biāo)值分析：包括血壓、血糖、血脂、體重、BMI、腰圍、代謝綜合癥和冠心病、腦血管病等；

7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6..監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）5.核心治療方案、啟動(dòng)機(jī)制：按指南要求結(jié)合患者情況制定：1）個(gè)體化的ABCDE核心藥物治療方案，2）啟動(dòng)機(jī)制分析、規(guī)劃；ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃：按指南要求,結(jié)合個(gè)體情況給予患者主要危險(xiǎn)因素監(jiān)測和檢查項(xiàng)目建議和安排；隨訪規(guī)劃ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.核心治療效果預(yù)測7.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療方案效果預(yù)測：以Hart和VanWalrave的工作為基礎(chǔ)，結(jié)合近年循證醫(yī)學(xué)和指南對患者的治療療效進(jìn)行分析和預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.監(jiān)測和隨訪方案7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)8.指南科普解讀、個(gè)體指導(dǎo)：以表、圖、文結(jié)合的方式，解讀指南防治要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。以增進(jìn)醫(yī)患溝通效率，增加患者的理解、信心，提高依從性。9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

9.目標(biāo)清楚、重點(diǎn)明確的隨訪、管理，簡明扼要、動(dòng)態(tài)的個(gè)體化隨訪管理表，記錄主要危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評估、個(gè)體化治療目標(biāo)、核心治療方案、治療的預(yù)期效果，達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的情況，重要檢查項(xiàng)目等，便于調(diào)整治療方案和針對性的強(qiáng)化教育。

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群心腦血管病指南臨床路徑—10步流程自動(dòng)化1.資料采集2.多危險(xiǎn)因素分層3.心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)4.治療目標(biāo)值5.核心治療方案/啟動(dòng)6.監(jiān)測和隨訪規(guī)劃7.核心治療效果預(yù)測8.科普解讀/個(gè)體指導(dǎo)9.目標(biāo)明確的隨訪管理10.評估、登記和報(bào)告

10.病情匯總分析，個(gè)體可追溯1）遠(yuǎn)程數(shù)字查房2）指南執(zhí)行和防治狀況評估、登記、報(bào)告對指南執(zhí)行情況，資料完整率、患者群體的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)水平、分層及其預(yù)期的改善等，治療規(guī)范化、個(gè)體化程度、達(dá)標(biāo)率、進(jìn)行制度化的定期檢查、分析、

醫(yī)生（P）患者（P）管理（M）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群智能數(shù)字醫(yī)療支持平臺(tái)

——架起從指南到臨床的橋梁 基于我國衛(wèi)生部心腦血管病防治相關(guān)12部指南，通過智能信息化建設(shè)3個(gè)功能系統(tǒng) 1）臨床路徑、實(shí)施流程自動(dòng)化系統(tǒng)

2）臨床角色支持工作站系統(tǒng) 3）防治管理團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)

ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群2.臨床角色支持工作站系統(tǒng)

（智能醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)助理）診療工作站（醫(yī)生診療助理）初診支持（病情分析和診療方案）隨訪支持管理和規(guī)劃工作站（護(hù)士管理助理）資料收集、病情分析的匯總報(bào)告，隨訪和監(jiān)測方案規(guī)劃電話隨訪工作站（護(hù)士電話隨訪助理）歷史病情和診療工作提要電話病情錄入的即時(shí)分析、高危預(yù)警近期門診隨訪計(jì)劃提醒個(gè)體化教育和指導(dǎo)技術(shù)支持高危預(yù)警工作站（醫(yī)生重點(diǎn)追訪助理）歷史病情和診療工作提要,護(hù)士電話隨訪紀(jì)要，高危預(yù)警提示遠(yuǎn)程數(shù)字查房工作站（遠(yuǎn)程查房助理）ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群智能數(shù)字醫(yī)療支持平臺(tái)

——架起從指南到臨床的橋梁 基于我國衛(wèi)生部心腦血管病防治相關(guān)12部指南，通過智能信息化建設(shè)3個(gè)功能系統(tǒng) 1）臨床路徑、實(shí)施流程自動(dòng)化系統(tǒng) 2）臨床角色支持工作站

3）防治管理團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)

ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群3.防治管理團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)

（1）臨床問題挖掘和匯總： 自動(dòng)分析和挖掘患者存在的問題，按輕重緩急，分類提示工作團(tuán)隊(duì)和患者本人，并推送至不同的角色。A．紅色問題：高危（可疑高危）和需要立即注意的問題B．黃色問題：預(yù)警值得特別注意的問題C．藍(lán)色問題：必須盡快解決的問題，新出現(xiàn)的病情變化等，以便明確和調(diào)整治療方案等問題。D．灰色問題：指南實(shí)施中的一般性、規(guī)范化、達(dá)標(biāo)等精細(xì)化管理的問題。（2）臨床反饋： 醫(yī)、護(hù)人員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題通過此系統(tǒng)，進(jìn)行通報(bào)和溝通。（3）診療重點(diǎn)： 醫(yī)生確定患者的當(dāng)前臨床工作重點(diǎn)，協(xié)調(diào)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員工作重心。用有限的時(shí)間、人力，抓住重點(diǎn)。ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群查房、遠(yuǎn)程查房、區(qū)域協(xié)同上級醫(yī)師、上級醫(yī)院，通過智能數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)，對患者進(jìn)行類似對住院患者的“查房”有疑問、潛在問題患者的了解、指導(dǎo)技術(shù)傳幫帶ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群ppt如何大幅提高健康和慢病管理的效率與質(zhì)量張明群全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)高危預(yù)警

家

家

1.護(hù)士:啟動(dòng)收集資料和病情2.醫(yī)生:1）診療，2）會(huì)診，3）高危預(yù)警5.激勵(lì)6.監(jiān)督4.護(hù)士:電話隨訪,咨詢智能指南輔助實(shí)施系統(tǒng)：十步流程自動(dòng)化、醫(yī)護(hù)支持、協(xié)同、遠(yuǎn)程查房：深度分析、評估、決策、規(guī)劃、預(yù)警、協(xié)調(diào)，患者教育、繼續(xù)教育檢測終端基于智能數(shù)字醫(yī)療支持系統(tǒng)的區(qū)域協(xié)同心腦血管病虛擬“在院”防治管理解決方案3.護(hù)士:隨訪規(guī)劃，匯總，教育，指導(dǎo)預(yù)警追蹤電話隨訪中心醫(yī)院：遠(yuǎn)程巡診，遠(yuǎn)程