監(jiān)督與評估醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)管理制度

監(jiān)督與評估醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為確保醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)管理的順利進行，促進醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改進，提高患者滿意度，訂立本監(jiān)督與評估醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)管理制度（以下簡稱“本制度”）。本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室、醫(yī)技科室、護理部門以及與患者直接相關(guān)的其他服務(wù)部門。全部醫(yī)務(wù)人員、護理人員、工程人員及其他服務(wù)人員應(yīng)遵守本制度的規(guī)定。第三條基本要求本醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)管理工作應(yīng)堅持以患者為中心，重視質(zhì)量與服務(wù)的全過程管理。本醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)管理工作應(yīng)堅持科學(xué)管理、連續(xù)改進，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。本醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)管理工作應(yīng)強調(diào)團隊合作，促進跨部門協(xié)作，提高工作效率。第二章組織與職責(zé)第四條質(zhì)量與服務(wù)管理委員會本醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量與服務(wù)管理委員會（以下簡稱“管理委員會”），負責(zé)監(jiān)督和評估醫(yī)院的質(zhì)量與服務(wù)管理工作。管理委員會由院長擔(dān)負主任，包含醫(yī)務(wù)科負責(zé)人、護理科負責(zé)人、科教科負責(zé)人、護理部負責(zé)人等相關(guān)部門負責(zé)人構(gòu)成。管理委員會職責(zé)包含訂立本醫(yī)院的質(zhì)量與服務(wù)管理目標、計劃和政策，監(jiān)督各部門的質(zhì)量與服務(wù)管理工作，處理重點質(zhì)量與服務(wù)問題等。第五條質(zhì)量與服務(wù)管理部門本醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量與服務(wù)管理部門，負責(zé)具體的質(zhì)量與服務(wù)管理工作。質(zhì)量與服務(wù)管理部門的重要職責(zé)包含訂立和修訂質(zhì)量與服務(wù)管理制度、規(guī)定質(zhì)量與服務(wù)管理的具體要求，組織質(zhì)量與服務(wù)相關(guān)的培訓(xùn)與引導(dǎo)，開展質(zhì)量與服務(wù)的監(jiān)督與評估等。質(zhì)量與服務(wù)管理部門應(yīng)設(shè)立質(zhì)量與服務(wù)管理人員，負責(zé)具體的質(zhì)量與服務(wù)管理工作。第六條相關(guān)部門的職責(zé)各臨床科室應(yīng)建立科研學(xué)習(xí)小組，定期組織臨床會診，樂觀參加醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動，提高臨床水平和發(fā)展科研本領(lǐng)。護理部門應(yīng)訂立護理規(guī)范，組織和開展護理技術(shù)培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)技科室應(yīng)建立質(zhì)量掌控體系，訂立醫(yī)技操作規(guī)范，保證醫(yī)技人員的技能水平和醫(yī)療設(shè)備的正常運行。政務(wù)科室應(yīng)負責(zé)監(jiān)督和評估醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量與服務(wù)管理工作的有效實施，向管理委員會供應(yīng)數(shù)據(jù)和報告。第三章質(zhì)量與服務(wù)監(jiān)督第七條內(nèi)部監(jiān)督各臨床科室、醫(yī)技科室、護理部門應(yīng)建立內(nèi)部質(zhì)量與服務(wù)監(jiān)督機制，設(shè)立質(zhì)量與服務(wù)管理崗位，負責(zé)內(nèi)部監(jiān)督工作。內(nèi)部監(jiān)督崗位應(yīng)隸屬于質(zhì)量與服務(wù)管理部門，并具備相應(yīng)的職業(yè)背景和本領(lǐng)。內(nèi)部監(jiān)督崗位應(yīng)定期提交監(jiān)督報告，向質(zhì)量與服務(wù)管理部門提出改進建議，并與質(zhì)量與服務(wù)管理人員協(xié)作改進質(zhì)量與服務(wù)。第八條外部監(jiān)督本醫(yī)院應(yīng)接受來自相關(guān)政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及社會公眾的監(jiān)督和評估。外部監(jiān)督包含定期的醫(yī)療質(zhì)量評估、服務(wù)滿意度調(diào)查等，醫(yī)院應(yīng)樂觀搭配并接受評估。外部監(jiān)督結(jié)果應(yīng)及時向管理委員會進行報告，并采取相應(yīng)的改進措施。第四章質(zhì)量與服務(wù)評估第九條評估標準與指標本醫(yī)院應(yīng)訂立質(zhì)量與服務(wù)評估的標準與指標，包含醫(yī)療質(zhì)量、護理服務(wù)、醫(yī)患溝通、診療流程等方面。評估標準與指標應(yīng)科學(xué)合理，能夠客觀衡量醫(yī)院的質(zhì)量與服務(wù)水平。第十條評估方法與周期本醫(yī)院應(yīng)訂立科學(xué)合理的評估方法，包含定性評估與定量評估相結(jié)合。評估周期視醫(yī)院規(guī)模與實際情況而定，一般為年度評估。第十一條評估結(jié)果的應(yīng)用評估結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)改進的依據(jù)，及時提出問題與不足，并訂立改進措施。評估結(jié)果應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員和護理人員公示，以提高服務(wù)意識和工作樂觀性。第五章質(zhì)量與服務(wù)改進第十二條改進措施的訂立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)質(zhì)量與服務(wù)監(jiān)督、評估的結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進措施。改進措施應(yīng)具體、可行，涉及到的部門和人員應(yīng)明確責(zé)任和任務(wù)。第十三條改進措施的執(zhí)行醫(yī)院應(yīng)建立改進措施落實的機制，明確責(zé)任人和時間節(jié)點。改進措施的執(zhí)行應(yīng)由對應(yīng)的部門和人員負責(zé)，定期進行檢查和總結(jié)。改進措施的執(zhí)行情況應(yīng)向醫(yī)院管理委員會報告，并作為下一輪監(jiān)督與評估的參考依據(jù)。第六章法律責(zé)任第十四條違反制度與規(guī)定的處理對于違反本制度與相關(guān)規(guī)定的行為，醫(yī)院將依據(jù)實際情況予以相應(yīng)的紀律處分，包含警告、記過