骨科-手外傷的診療（外科學(xué)課件）

手外傷

常見(jiàn)的手外傷常見(jiàn)的手外傷處理原則常見(jiàn)的手外傷常見(jiàn)的手外傷【處理原則

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早期徹底清創(chuàng)、正確進(jìn)行深部組織修復(fù)、一期閉合傷口、合理的包扎及固定、預(yù)防感染。處理最終目的是最大程度恢復(fù)手的功能。常見(jiàn)的手外傷1.手部骨折手部骨折的治療應(yīng)力求解剖復(fù)位，進(jìn)行可靠的固定。對(duì)于骨折未移位者常采用石膏外固定，對(duì)復(fù)位不滿意可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。常見(jiàn)的手外傷【手部骨折】（1）腕舟骨骨折：對(duì)于骨折未移位者常采用短臂石膏管型外固定，固定時(shí)間為8～10周。對(duì)于骨折有移位者，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。陳舊性骨折若骨折端無(wú)明顯硬化，足夠時(shí)間的外固定仍有愈合機(jī)會(huì)，但療程多需長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。骨折端硬化及骨壞死者，需手術(shù)治療。（2）第一掌骨基底部骨折：可手法復(fù)位，拇指外展位石膏外固定4～6周。也可經(jīng)皮穿克氏針內(nèi)固定，加石膏外固定，或用鋼板、螺釘內(nèi)固定，便于早期功能鍛煉。常見(jiàn)的手外傷【手部骨折】（3）掌骨骨折：骨折多向背側(cè)成角移位，手法復(fù)位后可用石膏外固定6周。對(duì)復(fù)位不滿意或多發(fā)性骨折可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。（4）指骨骨折：手法復(fù)位后用金屬板或石膏外固定，手法復(fù)位不滿意或復(fù)位后不穩(wěn)定者，可行切開(kāi)復(fù)位克氏針或指骨接骨板內(nèi)固定。常見(jiàn)的手外傷2.肌腱損傷

手部肌腱損傷只要條件允許，均應(yīng)一期修復(fù)。常用的縫合方法有：Bunnell法、Kessler法和雙垂直縫合法。常見(jiàn)的手外傷常見(jiàn)的手外傷3.神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷提倡早期修復(fù)，受傷6～8小時(shí)內(nèi)，只要傷口清潔、皮膚覆蓋好，具有設(shè)備和技術(shù)條件者均應(yīng)一期修復(fù)。若受傷超過(guò)8小時(shí)，又缺乏上述條件，可將斷裂的神經(jīng)兩端固定于周圍組織上以便于辨認(rèn)，待傷口愈合2～3周后，行二期手術(shù)修復(fù)。常見(jiàn)的手外傷4.手部常見(jiàn)開(kāi)放傷(1)刺傷：刺傷可損傷深部組織并可有異物存留，有感染的可能。(2)切割傷：切割傷的特點(diǎn)是創(chuàng)緣整齊、污染較輕，可伴有肌腱、血管、神經(jīng)的斷裂或指端缺損?？赏ㄟ^(guò)游離植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣、短縮指骨等修復(fù)創(chuàng)面。常見(jiàn)的手外傷【常見(jiàn)的開(kāi)放傷】(3)撕脫傷：手的撕脫傷比較嚴(yán)重，往往需要通過(guò)植皮覆蓋創(chuàng)面。(4)擠壓傷：需整復(fù)骨折，清創(chuàng)時(shí)必須徹底去除失活組織，以防感染及肢體壞死。手外傷

手外傷的般處理手外傷的一般處理檢查和診斷治療原則前言手外傷的一般處理前言：

手部創(chuàng)傷及其修復(fù)所涉及的范圍廣，十分復(fù)雜，手外科已經(jīng)成為一門獨(dú)立的學(xué)科，本節(jié)僅就手部開(kāi)放性損傷的早期一般處理進(jìn)行討論。手外傷的一般處理

【檢查和診斷】1.傷口檢查

部位、大小、深淺，損傷性質(zhì)，皮膚缺損，范圍大小。

推測(cè)如何閉合傷口、是否需要植皮及采用何種方法植皮。

2.血管檢查

顏色、溫度、指腹飽滿、有無(wú)活動(dòng)性出血。判定有無(wú)血

管損傷，判斷皮膚的活力。手外傷的一般處理

【檢查和診斷】

3.神經(jīng)檢查

手部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，判定神經(jīng)損傷情況。

4.肌腱損傷的檢查(1)拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂：固定拇指近節(jié)，指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。(2)指深屈肌腱斷裂：固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。手外傷的一般處理

【檢查和診斷】（3）指淺屈肌腱斷裂：將患指以外的其他三個(gè)手指固定于伸直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。手外傷的一般處理手外傷的一般處理【檢查和診斷】注：手部骨間肌的可手指內(nèi)收和外展，以及屈曲掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。（4）伸肌腱斷裂：①手背部斷裂，掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直；②中央腱束斷裂，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直不受限；③兩側(cè)側(cè)腱束斷裂，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。手外傷的一般處理【檢查和診斷】5.骨與關(guān)節(jié)檢查 手指有無(wú)成角等畸形及反?；顒?dòng)。

X線片明確有無(wú)骨折及類型。手外傷的一般處理

【治療原則】

1.現(xiàn)場(chǎng)急救(1)止血：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法。(2)包扎及固定：選擇清潔布類包扎傷口，就地取材作相應(yīng)固定。

手外傷的一般處理

【治療原則】2.急診手術(shù)：特別注意保留和恢復(fù)手的功能。(1)早期徹底清創(chuàng)：爭(zhēng)取6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，清創(chuàng)越早，超過(guò)12小時(shí)，可能發(fā)生感染。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過(guò)多，盡可能保留深層重要組織。(2)深部組織修復(fù)：根據(jù)受損時(shí)間及污染程度，決定一期或二期修復(fù)，骨折和脫位必須復(fù)位固定。手外傷的一般處理【治療原則】(3)閉合傷口：清創(chuàng)后的傷口可一期縫合。