腹部外科-腹部損傷的診療（外科學(xué)課件）

腹部損傷概述—分類、臨床表現(xiàn)發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%。死亡率高達(dá)10%左右。是指機械性因素作用于腹部所造成的腹壁和腹內(nèi)臟器組織結(jié)構(gòu)完整性被破壞或功能障礙。一、概念腹部損傷二、分類（一）按與外界關(guān)系分類開放性損傷閉合性損傷穿透傷開放性損傷：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等。閉合性損傷：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。穿透傷和非穿透傷二、分類（二）按臟器不同分類（三）醫(yī)源性損傷由于穿刺、內(nèi)鏡、刮宮、腹部手術(shù)等診療措施導(dǎo)致的腹部損傷實質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷三、臨床表現(xiàn)主要病理變化腹腔內(nèi)出血腹膜炎三、臨床表現(xiàn)實質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷臟器肝、脾、胰、腎或大血管胃腸道、膽道、膀胱腹痛癥狀輕、不劇烈癥狀重、劇烈腹膜刺激征輕重出血重，甚至休克輕三、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)意識呼吸血壓與脈搏末梢循環(huán)休克胃腸道癥狀（二）局部表現(xiàn)腹痛腹部體征視觸叩聽腹部損傷概述——診斷和治療四、診斷（一）開放性損傷穿透傷診斷還應(yīng)注意:1、穿透傷的人口或出口可能不在腹部，而可能在胸、肩、腰、臀或會陰等處;2、有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但并不能排除內(nèi)臟損傷的可能;3、穿透傷的人、出口與傷道不一定呈直線;4、傷口大小與傷情的嚴(yán)重程度不一定成正比。四、診斷1.有無內(nèi)臟損傷（二）閉合性損傷2.什么臟器損傷3.是否有多發(fā)傷4.診斷遇到困難怎么辦四、診斷1、有無內(nèi)臟損傷詳細(xì)了解受傷史重視觀察基本生命體征受傷時間、受傷原因、傷后處理血壓、脈搏、呼吸、體溫四、診斷1、有無內(nèi)臟損傷重視體格檢查實驗室檢查四、診斷1、有無內(nèi)臟損傷考慮有腹內(nèi)臟器損傷的情況早期出現(xiàn)休克，尤其是出血性休克征象；有持續(xù)性甚至進行性加重的腹部疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；明顯腹膜刺激征；氣腹表現(xiàn)；腹部出現(xiàn)移動性濁音；便血、嘔血或尿血；直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。四、診斷2、何種臟器受到損傷明確實質(zhì)臟器還是空腔臟器受損考慮具體臟器和損傷程度通常胃液、膽汁、胰液對腹膜刺激最強，腸液次之，血液最輕。四、診斷3、是否有多發(fā)性損傷腹內(nèi)某臟器多處損傷多個腹腔臟器受損傷合并腹部以外的臟器損傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器診斷性腹腔穿刺四、診斷4、診斷困難怎么辦輔助檢查診斷性腹腔穿刺和灌洗、X線、超聲、CT、診斷性腹腔鏡等診斷腹腔穿刺術(shù)的進針點A-臍和髂前上棘連線中、外1/3交界處B-經(jīng)臍水平線與腋前線交點四、診斷4、診斷困難怎么辦輔助檢查診斷性腹腔灌洗四、診斷4、診斷困難怎么辦輔助檢查診斷性腹腔穿刺和灌洗、X線、超聲、CT、診斷性腹腔鏡等四、診斷4、診斷困難怎么辦嚴(yán)密觀察內(nèi)容及注意事項生命體征、腹部體征、實驗室檢查等觀察時禁用止痛劑，禁食、水觀察時注意急救處理四、診斷4、診斷困難怎么辦剖腹探查剖腹探查：脾破裂四、診斷4、診斷困難怎么辦腹腔鏡探查腹腔鏡探查五、處理首先處理威脅生命最大的損傷如氣道梗阻、心包填塞、開放性或張力性氣胸、進展迅速的顱腦外傷等控制出血處理臟器損傷先實質(zhì)臟器后空腔臟器腹部損傷——脾臟損傷一、脾損傷（一）特點脾損傷腹部損傷中最常見，可達(dá)40%～50%。慢性病理改變（如有血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂。一、脾損傷（二）分類脾損傷中央型脾破裂被膜下破裂真性脾破裂一、脾損傷（二）診斷特別是左上腹的受傷和左下肋的骨折情況受傷史起于左上腹，以左上腹最明顯腹痛低血容量表現(xiàn)，甚至休克失血血常規(guī)、超聲、CT、腹腔診斷性穿刺等檢查一、脾損傷（三）處理1.保守治療血流動力學(xué)穩(wěn)定，脾破裂局限保守治療小兒成功率高于成人絕對臥床休息至少