《瓣膜病-鄧又斌》課件

瓣膜病瓣膜病是心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，影響心臟血液流動(dòng)，可能導(dǎo)致心臟衰竭、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。瓣膜病概述心臟瓣膜心臟瓣膜是心臟內(nèi)壁的四個(gè)瓣膜，它們控制著血液在心臟中的流動(dòng)方向。心臟功能瓣膜病會(huì)導(dǎo)致血液在心臟中回流，影響心臟功能。血液循環(huán)瓣膜病會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致身體其他器官缺血或供血不足。治療方法瓣膜病的治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)治療以及新興治療技術(shù)。瓣膜解剖和功能心臟瓣膜結(jié)構(gòu)心臟瓣膜是心臟內(nèi)部的薄片狀組織，控制血液在心臟腔室之間流動(dòng)。瓣膜功能瓣膜打開時(shí)，允許血液在心房和心室之間自由流動(dòng)，關(guān)閉時(shí)則防止血液逆流。瓣膜類型心臟共有四個(gè)瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。瓣膜正常工作健康的瓣膜打開和關(guān)閉順暢，確保血液有效地流經(jīng)心臟。瓣膜疾病的種類11.瓣膜狹窄瓣膜狹窄是指瓣膜開口變小，導(dǎo)致血液難以通過。22.瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全是指瓣膜關(guān)閉不完全，導(dǎo)致血液倒流。33.瓣膜脫垂瓣膜脫垂是指瓣膜葉片向心房或心室方向突出，影響瓣膜的正常關(guān)閉。44.瓣膜硬化瓣膜硬化是指瓣膜葉片變得僵硬，影響瓣膜的正常開閉。主要瓣膜疾病的病因風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕熱是主要病因。風(fēng)濕熱是由A組鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致瓣膜損傷。鏈球菌感染后，人體會(huì)產(chǎn)生抗體，攻擊心臟瓣膜，導(dǎo)致炎癥和纖維化。退行性改變隨著年齡增長(zhǎng)，瓣膜組織會(huì)發(fā)生退行性改變，瓣膜變得硬化、肥厚和狹窄。這會(huì)導(dǎo)致瓣膜功能障礙，影響血液流動(dòng)。先天性心臟病瓣膜發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致先天性心臟病。先天性心臟病患者的瓣膜可能狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液流動(dòng)異常。感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌或真菌感染會(huì)導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。感染會(huì)破壞瓣膜，導(dǎo)致瓣膜功能障礙。主要瓣膜疾病的臨床癥狀呼吸困難瓣膜病會(huì)導(dǎo)致心臟功能受損，進(jìn)而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致呼吸困難，尤其是活動(dòng)時(shí)。心悸瓣膜病引起的心臟異常搏動(dòng)，患者可能感到心跳加快、心律不規(guī)則或胸部不適。胸痛心臟病會(huì)導(dǎo)致胸痛，特別是活動(dòng)時(shí)，但也有可能在休息時(shí)出現(xiàn)。水腫瓣膜功能障礙會(huì)導(dǎo)致身體積液，引起腳踝、腿部甚至腹部水腫。主要瓣膜疾病的診斷11.臨床評(píng)估了解患者的病史、體征和癥狀，例如呼吸困難、胸痛、疲勞、心悸等。22.心臟超聲檢查通過超聲波圖像評(píng)估瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，確定瓣膜病變的類型、程度和位置。33.心電圖記錄心臟的電活動(dòng)，識(shí)別瓣膜病變引起的心律失?；蚱渌碾姰惓?。44.胸部X光檢查評(píng)估心臟大小和形狀，觀察是否存在肺部積液或其他異常。心臟超聲在瓣膜疾病中的作用心臟超聲是診斷瓣膜疾病的首選方法，可以直觀顯示心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)變化。通過超聲圖像，可以清晰地評(píng)估瓣膜的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、關(guān)閉情況以及是否有返流等，為醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)。心臟超聲可以幫助醫(yī)生判斷瓣膜疾病的嚴(yán)重程度、判斷瓣膜疾病的類型、指導(dǎo)治療方案選擇，以及監(jiān)測(cè)治療效果。瓣膜疾病的分期和評(píng)估1評(píng)估瓣膜疾病的評(píng)估主要依靠心臟超聲檢查，可以評(píng)估瓣膜的形態(tài)、功能和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。2分期瓣膜疾病的分期是根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行的，通常采用NYHA分級(jí)，根據(jù)患者的癥狀和活動(dòng)能力來判斷疾病進(jìn)展程度。3評(píng)估患者的年齡、合并癥、生活習(xí)慣等因素也會(huì)影響瓣膜疾病的預(yù)后，需要綜合評(píng)估。保守治療藥物治療主要針對(duì)癥狀治療，例如心衰、心律失常等。利尿劑：減輕心臟負(fù)荷ACE抑制劑或ARB：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶β受體阻滯劑：減慢心率抗凝劑：防止血栓形成生活方式調(diào)整改善生活習(xí)慣，例如戒煙、控制體重、合理膳食等。低鹽飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)避免過度勞累定期復(fù)查外科手術(shù)治療的適應(yīng)證嚴(yán)重瓣膜狹窄心臟瓣膜狹窄阻礙血液流動(dòng)，導(dǎo)致心臟過度負(fù)荷，可能引發(fā)心力衰竭。嚴(yán)重瓣膜反流瓣膜反流導(dǎo)致血液回流，降低心臟泵血效率，影響血液循環(huán)。反復(fù)感染性心內(nèi)膜炎反復(fù)感染性心內(nèi)膜炎可能損害瓣膜，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜可預(yù)防感染。癥狀性瓣膜病癥狀性瓣膜病患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀，手術(shù)治療可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。外科手術(shù)主要治療方式瓣膜置換術(shù)將受損瓣膜替換為人工瓣膜。人工瓣膜可分為機(jī)械瓣膜和生物瓣膜。瓣膜成形術(shù)修復(fù)受損的瓣膜，而不是將其完全移除。這種方法通常適用于輕度至中度瓣膜疾病。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)（TAVI）通過導(dǎo)管將人工瓣膜送入心臟，無需開胸手術(shù)，適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)術(shù)（TMVR）利用導(dǎo)管技術(shù)修復(fù)受損的瓣膜，減少瓣膜反流，改善心臟功能。瓣膜置換手術(shù)人工瓣膜瓣膜置換手術(shù)使用人工瓣膜取代受損瓣膜，恢復(fù)血液流動(dòng)。手術(shù)過程手術(shù)過程涉及切開胸腔，替換受損瓣膜，并恢復(fù)心臟功能。術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需要定期復(fù)查，并可能需要服用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。瓣膜成形手術(shù)瓣膜修復(fù)修復(fù)受損的瓣膜，使其恢復(fù)正常功能。微創(chuàng)手術(shù)利用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。提高生活質(zhì)量改善心功能，減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。外科手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)后出血瓣膜置換或成形手術(shù)后可能發(fā)生出血。出血量較大時(shí)，可能導(dǎo)致血紅蛋白下降，甚至需要輸血。感染術(shù)后感染是常見并發(fā)癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等癥狀。心律失常術(shù)后心律失常是常見的并發(fā)癥，如房顫、心房撲動(dòng)等。血栓栓塞瓣膜置換或成形手術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞，導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞等。術(shù)后的管理藥物治療術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。生活方式調(diào)整避免過度勞累，控制體重，戒煙限酒，保持健康的生活方式。定期隨訪定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)瓣膜功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。心理疏導(dǎo)術(shù)后可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，需要醫(yī)護(hù)人員的幫助和心理疏導(dǎo)。機(jī)械瓣膜耐久性強(qiáng)機(jī)械瓣膜通常由金屬或碳材料制成，具有良好的耐用性和耐磨性，可使用數(shù)年甚至數(shù)十年。抗血栓形成機(jī)械瓣膜需終身服用抗凝藥物，以防止血栓形成，降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委熁颊咝枰ㄆ谶M(jìn)行血液監(jiān)測(cè)，并根據(jù)具體情況調(diào)整抗凝劑的劑量，以保持最佳的抗凝效果。生物瓣膜11.材料生物瓣膜通常由動(dòng)物組織制成，例如豬心瓣膜或牛心瓣膜。22.耐久性與機(jī)械瓣膜相比，生物瓣膜的耐久性有限，通?？梢允褂?0-15年。33.優(yōu)勢(shì)生物瓣膜具有良好的血液相容性，不需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物。44.缺點(diǎn)生物瓣膜可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而退化，需要再次手術(shù)更換。新興治療技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)(TAVI)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)(TAVI)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導(dǎo)管將人工瓣膜送入心臟，適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)術(shù)(TMVR)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)術(shù)(TMVR)是通過導(dǎo)管修復(fù)受損的瓣膜，適用于瓣膜輕微損傷的患者。生物工程瓣膜生物工程瓣膜是用生物材料制成的瓣膜，具有良好的生物相容性和耐久性。TAVI技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)TAVI是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。它通過導(dǎo)管將人工瓣膜送入心臟，無需開胸手術(shù)。TAVI術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。TAVI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)時(shí)間短并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者TMVR技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)技術(shù)，或稱TMVR，是一種利用導(dǎo)管技術(shù)修復(fù)受損二尖瓣的技術(shù)。微創(chuàng)治療TMVR是微創(chuàng)手術(shù)，通過一個(gè)小切口將導(dǎo)管插入心臟，無需開胸手術(shù)。適用范圍TMVR適用于有二尖瓣返流但無法進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的患者。手術(shù)方式TMVR包括環(huán)形器植入、瓣葉修復(fù)等，根據(jù)具體情況選擇合適的方案。瓣膜病預(yù)后因素心臟功能心臟功能狀態(tài)直接影響瓣膜病預(yù)后，左心室功能越好，預(yù)后越佳。手術(shù)效果瓣膜置換手術(shù)效果越好，患者預(yù)后越好，術(shù)后并發(fā)癥越少?；颊咭缽男曰颊邔?duì)治療方案的依從性越高，預(yù)后越好，生活質(zhì)量更高。生活方式健康的生活方式，例如控制體重，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。預(yù)防和干預(yù)的重要性11.早期篩查定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)瓣膜病，及時(shí)干預(yù)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。22.積極治療對(duì)感染性心內(nèi)膜炎等易導(dǎo)致瓣膜病的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，預(yù)防瓣膜損傷。33.健康生活方式控制血壓、血糖，戒煙限酒，保持健康體重，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。44.遺傳咨詢有瓣膜病家族史的人，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢，了解風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行預(yù)防性檢查。心臟康復(fù)的重要性改善生活質(zhì)量通過科學(xué)的康復(fù)方案，患者可以增強(qiáng)心肺功能，改善身體狀況，提高生活質(zhì)量。降低心血管風(fēng)險(xiǎn)心臟康復(fù)可以有效降低心血管疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。增強(qiáng)信心和社會(huì)支持康復(fù)計(jì)劃不僅包括身體訓(xùn)練，還包括心理輔導(dǎo)和社會(huì)支持，幫助患者重拾信心，融入社會(huì)生活。遺傳咨詢的意義家族史了解家族史對(duì)于了解瓣膜病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。專業(yè)指導(dǎo)遺傳咨詢師可以提供專業(yè)的指導(dǎo)，幫助患者理解遺傳風(fēng)險(xiǎn)。早期篩查早期篩查可以幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)瓣膜病，并采取相應(yīng)的治療措施。健康教育的重要性11.提高自我保健意識(shí)通過健康教育，患者可以更好地了解瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)因素、早期癥狀和預(yù)防措施。22.促進(jìn)生活方式改變健康教育可以幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如戒煙、控制體重、合理膳食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。33.改善患者依從性教育可以幫助患者更好地理解治療方案，提高對(duì)藥物治療和生活方式干預(yù)的依從性。44.增強(qiáng)患者信心通過了解瓣膜病的治療進(jìn)展和預(yù)后，患者可以更加積極地面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作